Отслойка сетчатки: первые признаки, при которых едут сразу
Есть жалобы, с которыми человек идёт к офтальмологу через неделю, и есть такие, с которыми едут в тот же день. Отслойка сетчатки относится ко вторым, но выглядит обманчиво: она не болит. Пациент видит вспышки, списывает их на давление, замечает пятно сбоку и решает понаблюдать. Между тем счёт идёт на дни. Разберём, какие https://doctor-shilova.ru/stati/regmatogennaya-otslojka-setchatki/»>признаки отслойки сетчатки появляются первыми и почему их нельзя пересидеть дома.
Что именно отслаивается
Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, которая её питает. Собственного кровоснабжения у наружных слоёв сетчатки нет — кислород и питательные вещества приходят снаружи, через пигментный эпителий.
Когда между сетчаткой и подлежащей оболочкой попадает жидкость, контакт разрывается. Фоторецепторы остаются без питания и начинают гибнуть. Именно поэтому время здесь критично: чем дольше участок отслоен, тем меньше функции удаётся сохранить после операции.
Как это начинается
Самый частый вариант — регматогенная отслойка, то есть связанная с разрывом. Сценарий обычно такой.
Стекловидное тело с возрастом уплотняется и сжимается, постепенно отделяясь от сетчатки. В большинстве случаев процесс проходит бесследно. Но там, где сетчатка истончена дистрофией, а стекловидное тело приросло плотно, тракция рвёт ткань. Через разрыв жидкая часть стекловидного тела уходит под сетчатку и начинает её отслаивать.
Есть и другие механизмы: тракционная отслойка при диабете, когда фиброзные тяжи тянут сетчатку, и экссудативная — когда жидкость просачивается при воспалении или опухоли, без разрыва.
Первые признаки по порядку
Вспышки
Молнии, зигзаги, короткие всполохи, заметные в темноте и при движении глаза. Это механическое раздражение сетчатки тянущим стекловидным телом. Свет тут не при чём: сетчатка отвечает на любое раздражение единственным доступным способом — зрительным сигналом.
Внезапный дождь мушек
Плавающие точки бывают у многих и годами. Тревожно другое — когда их резко становится много, они появляются одномоментно, выглядят как рой мошек, паутина или «сажа». Это может означать кровоизлияние при разрыве сосуда в момент разрыва сетчатки.
Завеса сбоку
Тёмная тень, штора, занавес, наползающие с края поля зрения. Означает, что отслойка уже началась и растёт. Направление тени противоположно расположению отслойки: тень сверху — отслойка снизу.
Искажения и выпадение участка
Прямые линии кажутся волнистыми, часть картинки пропала. Если процесс дошёл до центра, страдает и острота зрения.
Почему «подожду до понедельника» — плохая тактика
Три причины. Первая: боли нет и не будет, поэтому ориентироваться на самочувствие бесполезно. Вторая: пока отслойка не дошла до макулы, прогноз по центральному зрению существенно лучше — именно этот интервал и упускают. Третья: свежая отслойка технически проще, чем застарелая, где успевает развиться рубцевание на поверхности сетчатки.
Разрыв без отслойки — вообще отдельный случай: его закрывают амбулаторной лазерной коагуляцией за пятнадцать-двадцать минут. Тот же разрыв через две недели может обернуться операционной.
Кто рискует больше
- близорукие, особенно с высокой степенью — глаз растянут, периферия сетчатки тоньше;
- люди с уже выявленными периферическими дистрофиями;
- перенёсшие травму глаза или внутриглазную операцию;
- те, у кого отслойка была на втором глазу или у близких родственников;
- пациенты с диабетом — у них свой, тракционный механизм.
Что делают при обращении
Осматривают глазное дно с расширенным зрачком, ищут разрывы и оценивают площадь отслойки. При мутных средах используют ультразвук, для оценки макулы — оптическую когерентную томографию.
Дальше тактика зависит от находки. Разрыв без отслойки ограничивают лазером. Состоявшаяся отслойка требует хирургии: эписклерального пломбирования, когда снаружи создают вал, приближающий оболочку к сетчатке, или витрэктомии, когда работают внутри глаза — удаляют стекловидное тело, расправляют сетчатку и обеспечивают прилегание газом либо силиконовым маслом.
Короткое правило
Вспышки, внезапный рой мушек, тень с края поля зрения — это офтальмологическая неотложность, даже если зрение пока хорошее и ничего не болит. В этой ситуации имеет смысл ехать к врачу в тот же день, а не записываться на удобное время.
Материал носит справочный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
