Лактазная недостаточность или дисбактериоз?

Лактазная недостаточность: как проявляется и лечится патология у грудничка?

Лактазная недостаточность – это патология, которая возникает на фоне непереносимости новорожденным молочного сахара (лактозы).

Состояние возникает сразу же после рождения ребенка, так как в первые несколько месяцев единственным питанием младенца является грудное молоко, богатое лактозой. Это вещество разлагается лактазой – одним из основных пищеварительных ферментов.

Нарушение его образования в организме младенца приводит к возникновению характерных симптомов.

Симптомы

• изменение характера стула ребенка – выделение жидкого кала, который имеет желтоватый оттенок, пенистую консистенцию и кислый запах;
• при вторичном характере заболевания в кале дополнительно определяются зеленоватые примеси слизи, а также непереваренные комочки питания;
• учащение дефекаций – до 7-10 раз в сутки;
• постоянное беспокойство ребенка – он мечется, плачет, хватается за животик (особенно во время кормления);
• вздутие живота у ребенка, повышенное отделение газов;
• появление кишечных колик – резких приступов, которые проявляются усилением беспокойства и общим ухудшением состояния младенца;
• ребенок плохо кушает – сначала берет грудь, начинает сосать, но затем быстро бросает, притягивает ножки к животу и начинает плакать;
• медленная прибавка в весе или, наоборот, потеря массы тела;
• в особо тяжелых случаях у младенца обнаруживается задержка в физическом развитии.

Причины

• Первичный недостаток лактазы в организме. В пищеварительной системе ребенка может быть дефект выработки одного из ферментов – лактазы. В норме она расщепляет молочный сахар, который является дисахаридов, на более мелкие частицы, которые легко усваиваются в кишечнике. При нарушении выработки фермента лактоза не распадается, что приводит к нарушению пищеварительного процесса.
• Дисбактериоз кишечника. Нарушение состава кишечной микрофлоры приводит к стойким расстройствам усвоения питательных веществ в кишечнике. При данном патологическом процессе нарушается и разрушение молочного сахара, которое внешне проявляется вторичной лактазной недостаточностью.
• Воспалительные и аллергические процессы в полости кишечника. Другим механизмом усвоения лактозы является нарушение активности клеток в стенке кишечника. На фоне воспаления снижается выработка ферментов, что приводит к развитию расстройств пищеварения.
• Транзиторная недостаточность ферментов. Состояние лактазной недостаточности может быть не только патологическим, но и физиологическим. У многих новорожденных ферментативные системы кишечника недостаточно развиты, вследствие чего они не могут справляться с нагрузкой, которую на них оказывает грудное молоко. Такое состояние сохраняется обычно несколько дней, после чего исчезает самостоятельно, без какого-либо врачебного вмешательства. Однако у недоношенных младенцев оно может присутствовать значительно дольше, поэтому у них лактазная недостаточность обычно требует коррекции.

Рекомендуем почитать:

Почему болит низ живота у женщины и как это устранить?

Диагностика: анализы на лактазную недостаточность

• Анализ кала на содержание углеводов. Исследование является скрининговым анализом, который позволяет быстро оценить состояние ребенка. Чтобы диагностировать лактазную недостаточность у ребенка, можно определить уровень углеводов в его фекалиях. Превышение нормального уровня дает возможность заподозрить наличие заболевания. Однако в некоторых случаях увеличение уровня углеводов наблюдается и у совершенно здоровых детей. Поэтому при анализе результатов скрининга необходимо учитывать наличие характерной клинической картины заболевания.
• Биопсия слизистой кишечника и ее гистологическое исследование. Наиболее информативным методом диагностики является проведение биопсии – взятия фрагмента тканей из стенки кишечника. Полученный образец направляется на исследование в лабораторию. Специалисты могут определить прямую активность лактазы, которая содержится в слизистой. Взятие нативного препарата обеспечивает высокую информативность процедуры. Однако это исследование является инвазивным, оно тяжело переносится младенцами, поэтому его применяют только в тяжелых диагностических случаях.
• Диетодиагностика. В некоторых случаях, когда ребенку не рекомендуется проведение биопсии, выявить наличие лактазной недостаточности можно при проведении диетодиагностики. Она предполагает назначение соответствующего лечебного питания младенцу. Если на фоне такой терапии клинические проявления заболевания исчезают, то диагноз лактазной недостаточности считается подтвержденным.
• Анализ на дисбактериоз. Наиболее часто лактазная недостаточность возникает на фоне нарушений в составе кишечной микрофлоры, поэтому ребенку с подозрением на данное заболевание обязательно проводится исследование естественного микробиоза пищеварительной системы. Диагностика позволяет обнаружить возможные отклонения, которые специалисты смогут скорректировать с помощью профильного лечения.
• Аллергологическое исследование. При подозрении на лактазную недостаточность, вызванную пищевой аллергией, младенцу проводятся пробы на реакцию гиперчувствительности.

Медикаментозные средства

Этиотропная терапия зависит от того, какая причина лежит в основе развития лактазной недостаточности. При наличии дисбактериоза у ребенка ему проводится терапия пробиотиками или пребиотиками, которые восстанавливают нормальную микрофлору и улучшают пищеварительные процессы в кишечнике. В случае аллергической реакции ребенку проводится терапия антигистаминными средствами.

При первичной лактазной недостаточности ребенку в обязательном порядке назначается заместительная терапия. Она включает препараты лактазы, которые вводятся в организм ребенка вместе с питанием. Ферменты помогают кишечнику переварить молочный сахар, благодаря чему симптомы заболевания исчезают.

Питание младенца

Большое значение в устранении лактазной недостаточности имеет правильное питание младенца. Его выбор зависит от степени выраженности симптомов патологии.

• При легкой форме недостаточности, если ребенок нормально прибавляет в весе и практически не проявляет признаков беспокойства, сохраняется естественное вскармливание. Мать младенца должна полностью отказаться от молочных продуктов на период кормления. Это снижает уровень лактозы в грудном молоке.
• При яркой клинической картине, которая не сопровождается задержкой развития, младенец также питается грудным молоком. Однако при этом ему дополнительно назначается заместительная терапия ферментативными препаратами. При этом врач наблюдает за его состоянием и при необходимости проводит коррекцию терапии.
• При тяжелой форме лактазной недостаточности, когда организм ребенка не справляется даже с помощью ферментов, младенца переводят на безлактозные или низколактозные смеси. Дополнительно в его рацион вводится кисломолочная продукция и лечебные смеси с повышенным содержанием пребиотиков.

Возможные последствия и прогноз для жизни ребенка

В большинстве случаев лактазная недостаточность быстро корректируется без каких-либо осложнений. Только при запущенном течении заболевания без проведения лечения у ребенка может развиваться задержка в развитии.

Профилактика осложнений

• соблюдение рекомендаций врача в отношении питания ребенка;
• своевременное обращение в больницу при повторном возникновении симптомов;
• кормление ребенка по требованию, в том числе и в ночное время;
• правильное введение прикорма;
• использование обезжиренных молочных продуктов.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/laktaznaya-nedostatochnost.html

Лактазная недостаточность у грудничка

Лактазная недостаточность у грудничка представляет собой заболевание, которое проявляется отсутствием фермента лактозы или недостаточным его количеством. При этом состоянии у ребенка не усваивается молочный сахар (лактоза). У младенца наблюдается диспепсия, рвота, диарейный синдром, токсикоз.

Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы – врожденное или приобретенное заболевание, представляющее собой снижение активности или отсутствие фермента лактазы.

Лактаза относится к дисахаридазам. Она у здорового человека расщепляет молочный сахар до дисахаридов или моносахаридов (глюкозу, галактозу).

Если фермента лактазы не синтезируется в недостаточном количестве, возникает синдром мальабсорбции, который проявляется диарейным синдромом.

Этот процесс объясняется тем, что в кишке остается очень много нерасщепленной лактозы, которая является осмотически активным веществом.

Чтобы снизить концентрацию молочного сахара, вода проникает в полость кишечника, увеличивая количество каловых масс.

Лактоза имеется в молочных продуктах. Для грудного ребенка большое значение имеет наличие лактозы в молоке матери.

Так как у малыша материнское молоко является единственным источником пищи до первых 6 месяцев, на фоне лактазной недостаточности возникает проблема с грудным вскармливанием.

Концентрация лактозы в молоке на 100 мл:

• коровы — 4.5-5.0 г;

• женщины — 6.0-7.0 г.

В материнском молоке содержится 80% лактозы из всего количеств углеводов.

Лактазная недостаточность бывает 3 видов:

• Врожденная – при поломке в генетическом материале, который передается от родителей.

• Приобретенная или взрослого типа – при повреждениях пищеварительного тракта.

• Транзиторная – возникает у недоношенных малышей по причине незрелости пищеварительного тракта.

Первичная непереносимость лактозы объясняется мутациями гена (LCT, находящийся на 2-й хромосоме), который отвечает за синтез фермента лактазы.

Эти состояния встречаются редко: 6–10% случаев среди всего населения страны.

Остальные 90% — это вторичная и транзиторная непереносимость лактозы.

Симптомы первичной лактазной недостаточности сохраняются на всю жизнь.  Клиника болезни без лечения очень тяжелая.

Транзиторная непереносимость молочного сахара возникает у недоношенных малышей.

При рождении ребенка ранее 35-37 недель кишечник еще не успел созреть.

По этой причине у грудничка энтероциты не могут в достаточном количестве вырабатывать лактазу.

По мере взросления симптоматика лактазной недостаточности уходит.

Вторичная или приобретенная форма непереносимости лактозы представлена сниженной активностью лактазы по причине пораженного энтероцита.

Повреждение клеток пищеварительного тракта возможно из-за:

• заболеваний желудка, кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

• пищевая аллергия, дерматиты;

• кишечных инфекций, глистных инвазий (лямблиоз и другие);

• нехватка секреторного IgA;

• дисбактериоза.

При устранении причин, вызвавших симптоматику лактазной недостаточности, ребенка можно вылечить или снизить интенсивность проявлений.

Лактозная недостаточность у грудничка симптомы и лечение, диагностические мероприятия

Чтобы лечить лактазную недостаточность, необходимо поставить правильный диагноз, определить форму.

Принципиального различия в лечении форм нет, но неправильная, несвоевременная терапия при первичной непереносимости лактозы способна приводить к тяжелым последствиям.

Признаки лактозной недостаточности у грудничка

Первичная непереносимость молочного сахара проявляется рядом симптомов:

• Рвота, диарейный синдром после каждого грудного вскармливания; признаки появляются через несколько часов после рождения.

• Диарейный синдром не купируется обычными лекарственными препаратами.

• Выраженный токсикоз с эксикозом, рано проявляющийся.

• Тяжелое состояние пациента.

• Хорошая активность лактазы в биоптатах слизистой кишечника.

•  Каловые массы содержат непереваренную лактозу.

• Моча также имеет лактозу.

Клиническими проявлениями приобретенной лактазной недостаточности являются:

• Пенящийся жидкий стул с кисловатым запахом, который появляется через несколько часов после вскармливания.

• Вздутие кишки, урчание.

• Колики, которые часто связаны с вскармливанием.

• «Запорный» понос – чередование жидкого и крепкого стула.

Транзиторная лактазная недостаточность проявляется так же, как и вторичная.

Она может сохраняться у некоторых детей до 1 года.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинают с общего осмотра и сбора анамнестических данных.

Помимо ребенка при подозрении на первичную форму заболевания, обследуют еще и родителей.

Полезные советы мамочкам: ЗДОРОВЬЕ МАЛЫША

Во время осмотра младенца выявляются характерные для лактазной недостаточности признаки.

После осмотра при подозрении на заболевание назначают лабораторные методы исследования:

• Простой метод при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований — смена питания на безлактозную смесь; во время терапии симптоматика становится менее выраженной.

• Копрология кала – уменьшение показателей рН ниже 5.5 дает возможность подозревать непереносимость молочного сахара.

• Кал на содержание углеводов – показывает концентрацию лактозы в каловых массах при адекватной загруженности лактозой в диете (применяется проба Бенедикта – концентрация углеводов при ней у здорового малыша должно составлять 0.25%, от 0.25% до 0.5% — реакция сомнительная); у малышей после года углеводов в кале не должно быть.

• Выявление водорода, метана, помеченного 14С СО2 в воздухе, который малыш выдыхает; диагностируют заболевание, если регистрируется повышение водорода после нагрузки молочным сахаром, меченным 14С, до 1 г/кг массы тела, но не более 50 г.

• Нагрузочный тест с определением инсулина и глюкозы крови – норма: через час после употребления лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г), концентрация глюкозы крови увеличивается не меньше, чем на 20%; перед обследованием определяют изначальное количество глюкозы, толерантность к глюкозе, анализ на углевозы в кале.

• Активность лактазы в биоптатах слизистой тонкого кишечника – это «золотой стандарт» обследования непереносимости лактозы.

• Эзофагогастродуоденоскопии – атрофия слизистой тонкого кишечника, специфических проявлений нет.

На основании данных обследований малышу ставят диагноз.

Терапия

Лечебные мероприятия направлены на предупреждение поступления лактозы с пищей, уменьшение симптомов болезни, предотвращение осложнений.

Основным направлением лечения заболевания является диетотерапия.

Грудничкам на искусственном вскармливании назначаются безлактозные смеси:

• НАН безлактозный;

• Нутрилон низколактозный;

• Бабушкино лукошко без молочного сахара;

• Хумана безлактозная;

• Энфамил лактофри;

• Нутриноген и другие.

Если малыш находится на груди, матери показано соблюдать диету.

Убирают продукты, содержащие молочный сахар.

При наличии аллергической реакции на белок коровы из рациона следует удалить телятину и говядину.

Если у малыша во время диетотерапии сильно снизился вес, его переводят на смешанное вскармливание.

Ребенку включают в меню безлактозные и низколактозные заменители молока.

Материнское молоко и смесь перемешиваются (пропорции: 3:1, 1:1, 1:2).

Для контроля состояния малыша проводят анализ на концентрацию углеводов в каловых массах.

Помимо коррекции питания назначают:

• препараты, заменяющие лактазу (Лактазар, Лактаза Беби);

• нормализаторы сапрофитной флоры (Бактисубтил, Энтерол);

• сорбирующие препараты (Смекта);

• антигистаминные средства;

• пробиотики (Бифиформ малыш, Нормофлорин L-, В-, D-бифиформ, Примадофилюс);

• Дюфалак при наличии периодических запоров;

• купирование вздутия (Эспумизан).

Если имеется нехватка кальция, терапия осуществляется препаратами с сочетанием карбоната и цитрата кальция.

Прикормы показано вводить по правилам с 4 месяцев.

Сначала вводятся безглютеновые каши (греча, рис, кукуруза) (4 мес.).

Готовят каши на смеси, не содержащей лактозу.

При хорошей переносимости каш допускается вводить овощи.

Мясо рекомендуется ввести с 6-месячного возраста, так как у большинства малышей с лактазной недостаточностью выявляется дефицит массы.

К 5-месячному возрасту вводят творог.

Сроки введения этих продуктов одинаковы для детей на грудном и искусственном вскармливании.

Во время терапии у малыша улучшается общее состояние, аппетит, уходят срыгивания, боли в животе, рвота.

Отмечается исчезновение вздутия живота, улучшается стул.

В анализах кала снижается количество лактозы, повышается рН кала.

Дети после назначения терапии набирают вес уже на 4-6 сутки лечения.

Очень важно лактазную недостаточность своевременно выявить и начать лечить.

Это позволяет предупредить возможные осложнения (обезвоживание, интоксикацию), получить положительную динамику уже в первую неделю.

Источник: https://PitanieDeti.ru/pitanie-do-3-let/zdorove-malysha/allergija/laktaznaja-nedostatochnost-u-grudnichka.html

Лактазная недостаточность после кишечной инфекции у детей: питание , лечение, анализы

Одним из наиболее распространенных видов ферментопатии является лактазная недостаточность. Это заболевание характеризуется отсутствием способности нормально усваивать лактозу из-за дефицита или сниженной активности расщепляющего фермента — лактазы. Непереносимость молочного сахара – одна из главных педиатрических проблем.

Лактазная недостаточность у детей

Лактоза присутствует в значительном количестве в грудном и коровьем молоке, а также в детских питательных смесях. Существенно меньше молочного сахара встречается в кисломолочных продуктах.

Если у ребенка активность расщепляющего лактозу фермента ниже нормы или отсутствует полностью, то эти традиционные детские продукты вызывают у него боли в кишечнике, разжижение стула, метеоризм и другие болезненные состояния. В таком случае диагностируется лактазная недостаточность.

При этом заболевании молочный сахар, попадая в кишечник, становится пищей для размножения множества вредных бактерий и микроорганизмов.

Причины и виды заболевания:

1. Перегрузка лактозой. Данное состояние нельзя назвать полноценной лактазной недостаточностью. Оно возникает у детей без дефицита ферментов, но получающих избыточное количество так называемого «переднего» грудного молока.

2. Первичная или наследственная недостаточность. Это врожденное заболевание. Встречается оно достаточно редко. Присутствует у 6-10% людей. Обычно у ребенка с таким диагнозом есть старшие родственники с аналогичной непереносимостью.

3. Вторичная лактазная недостаточность. Причиной приобретенного заболевания может выступать незрелость поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, атрофические изменения, аллергия и другие состояния, повреждающие вырабатывающие лактазу клетки.

Вторичная лактазная недостаточность чрезвычайно распространена у детей до года. Она чаще всего проходит после коррекции дисбактериоза или в ходе роста ребенка. В более взрослом возрасте усвоение молочных продуктов происходит нормально. Оба вида заболевания требуют одинаковой терапии.

Лактазная недостаточность у грудничка

Нормальная кишечная микрофлора, отвечающая за выработку лактазы, формируется в течение первых двух месяцев жизни ребенка и еще 10 месяцев стабилизируется.

Поэтому именно груднички входят в группу риска по развитию дисбактериоза кишечника и сопутствующих заболеваний.

Учитывая приоритетность естественного вскармливания, важно вовремя предупредить или выявить возникновение непереносимости лактозы и принять соответствующие меры.

Факторами риска развития недуга у грудничков со стороны матери выступают:

Кроме того, лактозная недостаточность может возникать у грудничков вследствие раннего отлучения от груди, приема антибиотиков и пищевой гиперчувствительности.

Симптомы лактазной недостаточности

Выраженность симптомов заболевания зависит от уровня дефицита лактазы и индивидуальных особенностей организма ребенка в целом. Заподозрить присутствие лактазной недостаточности можно по ряду признаков:

• жидкий стул, сопровождающийся кислым запахом;
• вздутие живота;
• тревожность ребенка во время кормления и после него;
• колики;
• слишком частый или, наоборот, редкий стул;
• обильные срыгивания;
• обезвоживание;
• гипотрофия.

Кроме того, проявляются изменения в работе ЦНС. У ребенка может отмечаться плаксивость, гипервозбудимость, частые судороги, нарушения сна и раздражительность. Лактазная недостаточность – один из факторов развития таких состояний, как мышечная гипотония и СДВГ.

Лактазная недостаточность лечение

Подход к лечению разных видов лактазной недостаточности у детей различного возраста отличается. Составляющие базовой терапии:

• лечебная диета;
• прием медикаментов;
• предупреждение развития осложнений;
• оптимизация расщепления лактозы.

Для грудных детей предусмотрена заместительная терапия препаратами с ферментом лактаза. Кроме того, производится корректировка питания матери. Детям, растущим на искусственном вскармливании, назначается переход на специальные безлактозные смеси, соевые заменители молока и гидролизированные смеси.

Медикаментозное лечение данного заболевания не является основным. Большинство препаратов применяются только для устранения проявлений непереносимости лактозы.

Используются следующие медикаменты:

• препараты с лактозой — для устранения ее дефицита;
• ветрогонные средства — для избавления от метеоризма;
• спазмолитики – для устранения болевого фактора;
• антидиарейные препараты – при частом жидком стуле;
• витаминно-минеральные комплексы – для коррекции иммунитета;
• пребиотики – для стабилизации кишечной микрофлоры.

Детям с первичным видом болезни показано пожизненное соблюдение диетического питания и регулярное проведение ферментной терапии.

Лактазная недостаточность питание

Принципы построения диетотерапии для больных лактазной недостаточностью зависят от возраста пациента, генеза ферментопатии и ее степени.

Основное правило питания при лактазной недостаточности – снижение в рационе продуктов, содержащих лактозу. Вместе с тем ряд исследований доказал негативные последствия абсолютного отказа от молочных продуктов для развития организма. К полному исключению вынуждены прибегать только больные с алактазией.

Для каждого пациента степень ограничения потребления лактозосодержащих продуктов определяется индивидуально. Некоторые больные не могут переносить исключительно молоко. При этом кисломолочные продукты употребляют без ущерба для здоровья. Больные с небольшой степенью гиполактазии способны без осложнений выпивать небольшое количество молока.

Кроме того, у некоторых пациентов выносливость к лактозе возрастает в ходе лечения.

Людям с лактазной недостаточностью рекомендуется вести журнал питания. Единственный способ выяснить реакцию организма на молочный сахар – проведение пробных нагрузок.

Для установления допустимых норм питания следует записывать результаты пищевых экспериментов. Также показана тренировка систем синтезирования ферментов. Ребенку необходимо вводить небольшое количество кисломолочных продуктов в периоды удовлетворительного состояния ЖКТ. При отсутствии кишечных нарушений можно говорить об увеличении толерантности к лактозе.

Больные лактазной недостаточностью могут столкнуться с лактозой не только в молочных продуктах. Многие производители из отрасли пищевой промышленности добавляют молочный сахар в свои изделия. Скрытая лактоза присутствует в готовых соусах, хлебобулочных, колбасных и кондитерских изделиях, шоколаде, майонезе, картофеле фри, какао-порошке, леденцах, хлопьях и пакетированных супах.

Продукты, разрешенные при лактазной недостаточности:

• низколактозные молочные смеси;
• яйца;
• соевое молоко и напитки;
• фрукты, овощи и соки из них;
• растительное масло;
• зерновые;
• орехи;
• бобовые;
• картофель;
• макаронные изделия;
• мясо, птица, рыба;
• натуральная мука;
• мед;
• сиропы и повидло.

Исключение из рациона всех молочных продуктов может вызвать у детей дефицит кальция. Поэтому нередко диетотерапию дополняют препаратами кальция. Кроме того, важно введение в рацион других кальцийсодержащих продуктов. Таких, как морепродукты, зелень, бобовые и фрукты.

Лактазная недостаточность анализ

Для постановки диагноза характерную симптоматику должны дополнять лабораторные и инструментальные исследования. Не существует простого и нетравматичного анализа, точно устанавливающего наличие или отсутствие данного заболевания.

Методы диагностики:

• лактозная кривая;
• копрограмма;
• водородный дыхательный тест;
• анализ редуцирующих веществ в кале;
• генетические исследования;
• элиминационная диета;
• эндоскопическая биопсия тонкой кишки.

Самым эффективным способом подтверждения лактазной недостаточности выступает биопсия. В ходе данного исследования производится забор тканей кишечника при помощи эндоскопа.

В полученных образцах устанавливается наличие и активность ферментов. Этот инвазивный метод достаточно достоверный, но редко применяемый.

Он сложен в исполнении и небезопасен, так как предусматривает использование общего наркоза.

Лактазная недостаточность после кишечной инфекции

Кишечные инфекции – наиболее частая причина возникновения вторичной формы лактазной недостаточности у детей.

Самыми распространенными заболеваниями в этой категории выступают сальмонеллез, ротавирус, дизентерия и коли-инфекция. Одним из сопутствующих симптомов кишечных инфекций является диарея.

Несколько дней жидкого стула приводит к возникновению дисбаланса в микрофлоре кишечника и нарушению усваивания составляющих лактозы.

Некоторые виды кишечных инфекций способны разрушать синтезирующие лактазу клетки -энтероциты. Например, возбудители дизентерии, называемые шигеллами, способны проникать внутрь энтероцитов и оказывать токсическое влияние.

Еще одной распространенной среди детей инфекцией является лямблиоз. Попадая в кишечник, лямблии провоцируют его раздражение и нарушают нормальный процесс секреции лактазы.

Каждому типу кишечной инфекции присущ свой механизм разрушения энтероцитов. Общая черта одна – они приводят к недостатку выработки лактазы.

Лактазная недостаточность при грудном вскармливании

При наличии характерных симптомов лактазной недостаточности при грудном кормлении важно правильно определить вид болезни. Нередко у мам с обильной лактацией скапливается множество «переднего молока», чрезмерно насыщенного лактозой и вызывающего схожие с заболеванием признаки у грудничка.

От точной постановки диагноза зависят дальнейшие терапевтические меры. Если выявляется перегрузка лактозой, то назначается корректировка организации кормления. В случае подтверждения лактазной недостаточности этой меры недостаточно. Необходимо многокомпонентное лечение.

Непереносимость лактозы не считается поводом для полного отказа от грудного вскармливания. Врачи могут назначить препараты фермента лактозы, которые способны помочь организму ребенка усваивать лактозу. Такие лекарственные средства необходимо использовать при каждом кормлении.



Источник: http://womenslab.ru/krasota-i-zdorove/laktaznaya-nedostatochnost-posle-kishechnoy-infektsii-u-detey-pitanie-lechenie-analizyi/

Еще о лактазной недостаточности и дисбактериозе

Современным детям приходится нелегко: как только они рождаются, попадают в руки неонатологов, а потом педиатров, ортопедов и логопедов. И каждый пытается найти у ребенка какое-нибудь отклонение, поставить диагноз по принципу: «Здоровый пациент — это плохо обследованный пациент».

В результате физиологическую норму начинают лечить. Кроме того, так как врачи привыкли иметь дело с детками на искусственном вскармливании, их проблемы начинают переносить и на грудничков.

Например, стул ребенка, которого кормят только грудью, всегда отличается от стула «искусственника», а врачи уже бьют тревогу: «У вас лактазная недостаточность»…

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность проявляется в первую очередь пенистым, водянистым и частым стулом с кислым запахом, слизью, зеленью и непереваренными комочками, а также раздражением вокруг заднего прохода. Малыш может беспокоиться во время кормления, а в животе у него наблюдается активное бурление.

При этом ребенок может хорошо прибавлять в весе, но мамочка все равно начинает винить себя в том, что она что-то не то съела или чем-то заразилась, отчего ее молоко «стало плохим».

Врач, незнакомый с физиологией грудного вскармливания, только подтверждает ее сомнения. «У вашего малыша, наверное, лактазная недостаточность, а может, и дисбактериоз, — говорит он. — Надо проверить ваше молоко на «профпригодность», стерильность».

И начинаются нескончаемые дорогостоящие и ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и пр.).

В молоке мамы обнаруживается какой-нибудь стафилококк, чаще всего эпидермальный (как и другие микробы, он имеет право на существование в стройной системе местного иммунитета). После чего ребенка, а иногда и маму, начинают лечить.

Малыша при этом переводят на безлактозную смесь. Стул становится более плотным, и все вздыхают с облегчением. В сознании укрепляется миф о том, что материнское молоко может быть плохим.

Давайте разберемся, что же происходит на самом деле?

Девяти месяцев внутриутробной жизни недостаточно для того, чтобы у новорожденного ребенка полностью созрели органы и системы. Молоко матери дает ему такую возможность. Состав молока меняется по мере роста младенца.

В первые 3-4 дня жизни ребенок получает молозиво. Оно содержит больше белков и меньше жиров и лактозы, чем «зрелое» молоко.

Молозиво осуществляет местную защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта младенцев, готовит ее к принятию более тяжелого по составу «зрелого» молока.

Если вместо молозива малыш первым делом получает смесь или водичку с глюкозой плюс антибиотики, то слизистая кишечника повреждается и предпосылок для развития лактазной недостаточности становится больше.

Молоко становится «зрелым» на 2-3 неделю после родов, и вот тогда-то и начинаются расстройства у малыша. Ведь, как вы уже знаете, молоко условно делится на «переднее» и «заднее».

В «переднем» — больше углеводов (а именно, лактозы), в «заднем» — жиров, которые помогают усваивать лактозу.

Если малыш недополучает «заднее» жирное молоко в результате неправильно организованного ГВ, то он может заработать вторичную лактазную недостаточность.

По этой причине если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать четырем несложным правилам.

1. Следить, чтобы малыш правильно захватывал грудь.
2. Предлагать грудь не менее 10-12 раз в сутки (не копить молоко).
3. Кормить одной грудью за одно кормление (соответственно, не кормить двумя грудями за одно кормление), чтобы малыш добрался до «заднего» молока. Одну грудь он должен пососать несколько раз и обязательно на засыпание, где-то 1,5-2 часа.
4. Не сцеживаться дополнительно (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).

Если все это вы делаете, а симптомы остаются, значит, скорее всего, у малыша действительно временная (транзиторная) лактазная недостаточность, но и она проходит сама.

У младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается в тонкой кишке, и поэтому часть этой неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Но это так и должно быть, ведь там под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника.

Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.

Обилие газов у грудных детей есть норма и определяется интенсивностью бродильных процессов.

Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие детки мало набирают в весе и выглядят совсем нездоровыми.

Поэтому, если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации ГВ, обязательно обратитесь к педиатру.

Желательно к тому, который понимает важность грудного вскармливания для вашего ребенка.

Вопрос — ответ

«Моему сыну 2,5 месяца, у него существенная лакглазная недостаточность, углеводов в кале 1,6%. Кормлю только грудью. Я пью лактозу во время еды около 5 раз в день, а ребенку прописали нормофларин и все.

Правильно ли нас лечат? Очень интересует, что можно и что нельзя есть, чтобы помочь животику моего ребенка. Можно ли мне есть сыр и пить чай с молоком? Что полезно кушать при данном заболевании?» Алена, Минск.

Ваше лечение не совсем корректно. Как малыш прибавляет в весе? Как вы даете грудь? Соблюдаете ли режим «дежурства» одной груди 1,5-2 часа? К сожалению, педиатры довольно часто ставят грудничкам ваш диагноз.

Однако в большинстве случаев речь идет лишь о временной лактазной недостаточности, поскольку первичная лактазная недостаточность встречается только у одного из 20 000 детей! Результаты анализа могут быть абсолютно неинформативны, так как у грудничков сахар всегда будет повышенным из-за большого количество углеводов в «переднем» молоке. Если лечение лактазой и показано, то не вам, а ребенку. Вам ее пить бесполезно.

Дисбактериоз

Этот диагноз почему-то необычайно популярен у наших медиков. Всем известно, что ребенок рождается со стерильным кишечником.

Молозиво, которое, по идее, должно первым попасть в рот новорожденного, содержит элементы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную.

В случае догрудного кормления смесью заселение кишечника происходит, мягко говоря, неидеальное. Однако, если потом малыша все-таки стали прикладывать к груди, материнское молоко поможет справиться с проблемами.

Самое интересное происходит при появление ребенка дома.

Это важно!
Нормальный стул ребенка, которого кормят только грудью, может быть жидким, желтым или зеленым, иногда с непереваренным/ комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в 2-3 дня, но много.

Участковые педиатры называют нормальный детский стул поносом или запором и отправляют маму сдавать анализ кала на дисоактериоз. При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, если при этом он хорошо набирает вес, растет и развивается.

Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную или безлактозную смесь. Почему так происходит? Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании — более густому и однообразному. А задержка стула или его учащение приравниваются к патологии.

Потому что, если это произойдет у «искусственника», его здоровье может сильно пострадать.

Еще более интересная ситуация встречается далее, когда, несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают обнаруживать микроорганизмы, не подходящие для его кишечника.

В этом случае маме говорят, что все дело в ее молоке, и предлагают завершить ГВ.

Если мама поддается на это и прекращает кормить грудью, малыш начинает часто болеть, а анализ все равно остается прежним.

Вторичная лактазная недостаточность: что это, особенности, как лечить ~

Лактазная недостаточность – заболевание, вызванное недостаточным функционированием ферментов кишечника. Встречается в основном у младенцев в возрасте до года, чаще у недоношенных или неразвитых новорожденных.

Причина возникновения этого заболевания в том, что лактаза – особый фермент в кишечнике человека, функционирует неправильно или не полностью. А лактаза как раз отвечает за переработку молочного сахара (лактозы) в полезные для организма вещества, из кишечника попадающие в кровоток.

Лактазная недостаточность у грудничка может быть врожденной, диагностируемой у крохи почти сразу после рождения, или приобретенной.

Врожденная может быть вызвана генетическими мутациями у конкретного ребенка или, что бывает гораздо чаще, является следствием недостаточной развитости его организма, например, когда ребенок рождается раньше срока.

Что такое лактазная недостаточность?

Что такое вторичная лактазная недостаточность?

Приобретенная, она же вторичная лактазная недостаточность не диагностируется у ребенка при рождении. Чаще всего она возникает как следствие или побочный эффект какого-либо кишечного заболевания, нарушений функционирования поджелудочной железы или щитовидной железы.

Энтероциты – те самые клетки эпителия кишечника, которые ответственны за выработку фермента лактаза, поэтому именно при их неправильной работе лактоза переваривается неправильно.

Повреждение энтероцитов происходит вследствие различных заболеваний пищеварительной системы. Рассмотрим, каких именно.

• Аллергия,
• Инфекции кишечника,
• Целиакия,
• Болезнь Крона,
• Хирургические вмешательства.

Лактазная недостаточность при пищевой аллергии

Как известно, пищевая аллергия выражается через различные симптомы, в числе которых и кишечные (а также кожные и дыхательные).

Повреждения кишечника при пищевой аллергии у ребенка иногда вызывают и повреждения энтероцитов. Сложные процессы, возникающие в организме при выработке им комплекса «антиген-антитело» (при сопротивляемости аллергии), затрагивают и энтероциты, повреждая их. Поврежденные энтероциты начинают работать неправильно, выработка лактазы снижается, возникает лактазная недостаточность у ребенка.

Лактазная недостаточность при кишечных инфекциях

Нарушение секреции кишечника – причина возникновения недостаточности лактазы.

Чаще всего именно дисбактериоз является причиной возникновения лактазной недостаточности.

Дисбактериоз – это нарушение баланса между полезной и патогеннной микрофлорой кишечника. Полезные для организма бифидо- и лактобактерии «охраняют» кишечник от преобладания в нем вредных микроорганизмов, участвуют в процессе пищеварения и являются своеобразным мини-иммунитетом для кишечника.

Поэтому когда полезная микрофлора не преобладает в организме, начинается дисбактериоз и, как следствие, частичная лактазная недостаточность.

При устранении дисбактериоза с помощью лекарственных средств, его последствия также излечиваются.

Ротавирус – тоже явление, часто встречающее у маленьких детей. Этот коварный вирус имеет свойство проникать в клетки эпителия и разрушать их. Последствием действия ротавируса в кишечнике является наличие в нем только незрелых клеток эпителия,  клетки эти не перерабатывают лактозу в нужном количестве. Результат – возникновение лактазной недостаточности.

Нарушение переработки лактозы при дизентерии возникает по-другому.

Палочковидные бактерии шигеллы (собственно, возбудитель дизентерии) оказывают токсичное действие на организм, на кишечник в частности.

Шигеллы проникают в эпителий кишечника, в энтероциты в том числе, разрушают их и снова – результат – нарушение выработки лактазы, а также крупные поражения слизистой кишечника.

Лямблиоз – заболевание опасное тем, что поражения кишечника происходят в глубину. Лямблии прикрепляются к стенкам кишечника и поражают его клетки (энтероциты в том числе) вглубь. Снова, следствие – нарушение выработки лактазы.

Лактазная недостаточность при целиакии

Целиакия – это непереносимость глютена. Глютен – это злаковый белок.

А составная часть этого самого белка – это глиадин, который, как было выяснено в результате исследований, вызывает повреждения энтероцитов. Причина этого пока не до конца выяснена учеными, есть несколько вариантов, наиболее популярны два:

• Целиакия влечет за собой снижение активности всех ферментов и лактазы в том числе.
• Глиадин накапливается в слизистой и вызывает нарушения переработки лактозы.

Подробнее — что такое глютен? Опасен ли он для ребенка?

Аллергия на глютен у ребенка до года — причины, симптомы, диагностика и диета

Лактазная недостаточность при болезни Крона

Это заболевание характеризуется образованием язвочек вдоль всей пораженной слизистой кишечника. Она утолщается и теряет эластичность, в результате воспаления клетки эпителия теряют свою функциональность. Когда затрагиваются энтероциты, возникает лактазная недостаточность.

Если заболевание не лечить, поражения кишечника продолжаются и лактаза перестает вырабатываться совсем.

Лактазная недостаточность при хирургических вмешательствах

Случается так, что даже маленький ребенок нуждается в хирургическом вмешательстве для обретения здоровья.

При удалении части кишечника, он, что естественно, становится короче, уменьшается количество эпителиальных клеток и энтероцитов в том числе. А количество лактозы, поступающей с молоком, не уменьшается.

Меньшее количество фермента лактазы, естественно, не может переработать большое количество лактозы. Опять возникает лактазная недостаточность.

Мы перечислили лишь несколько заболеваний кишечника, которые могут повлечь за собой возникновение лактазной недостаточности. Часть из них – наиболее популярные, часть – наиболее опасные и, разумеется, существует еще много причин возникновения рассматриваемого заболевания.

Какое бы из них не повлекло за собой нарушения выработки лактазы, при правильном и своевременном лечении, кишечник и его функции приходят в норму, выработка лактазы начинает проходить в «нормальном режиме» и вторичная лактазная недостаточность проходит.

Заболевание обычно диагностируется у деток до годика, как раз, когда они так нуждаются в молоке (грудном или молочной смеси) и его правильном переваривании для получения необходимых веществ для правильного роста и развития.

С двух до семи лет выработка лактазы уменьшается естественным способом, взрослеющий организм начинает перерабатывать меньше лактозы, но это уже возрастная норма.

Еще по теме:

Лактазная недостаточность у грудничка: диета мамы

Лактазная недостаточность: прикорм ребенка

Как лечить лактазную недостаточность

Источник: https://timosha-s.ru/zdorove-grudnichka/laktaznaya-nedostatochnost/%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/