Кровотечение прорыва на беларе

Белара

Применение препарата Белара® при беременности противопоказано. Перед тем, как начать применение препарата Белара®, необходимо исключить наличие беременности. При наступлении беременности в период применения Белары, прием препарата следует немедленно прекратить.

Существующие эпидемиологические данные не содержат сведений о развитии тератогенного или эмбриотоксического действия у женщин, которые случайно принимали при беременности препараты, содержащие эстрогены и гестагены в такой же комбинации, как и в препарате Белара®.

Применение препарата Белара® в период грудного вскармливания противопоказано, поскольку препарат уменьшает количество вырабатываемого молока и изменяет его состав. Небольшие количества входящих в состав контрацептива гормонов и/или их метаболиты выделяются с грудным молоком и могут воздействовать на ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Применение препарата противопоказано при острых или хронических заболеваниях печени тяжелой степени (до нормализации показателей функции печени), при наличии опухолей печени в настоящее время или в анамнезе.

С осторожностью следует применять препарат при острых и хронических заболеваниях печени легкой и средней степени тяжести (при нормальных показателях функциональных проб печени).

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять препарат Белара® при почечной недостаточности.

Особые указания

Курение повышает риск развития тяжелых нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при применении КПК. Риск повышается с возрастом и зависит от количества выкуриваемых сигарет. Риск более выражен у женщин в возрасте старше 35 лет. Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет следует использовать другие методы контрацепции.

При применении КПК увеличивается риск развития серьезных заболеваний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии, инсульта и новообразований печени. Другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение и сахарный диабет отчетливо увеличивают риск заболеваемости и смертности.

При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний/факторов риска необходимо взвесить возможную пользу от назначения препарата Белара® против рисков, и это следует обсудить с женщиной перед началом приема ею препарата. Если эти заболевания или факторы риска начнут проявляться или прогрессировать во время приема препарата, необходимо обратиться к врачу. Врач должен принять решение о том, следует ли отменить прием данного препарата.

Тромбоэмболии и другие сосудистые заболевания

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что существует взаимосвязь между приемом КПК и повышенным риском возникновения заболеваний, вызванных венозными или артериальными тромбоэмболиями, например, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Эти осложнения встречаются редко.

Прием КПК приводит к повышению риска возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Риск ВТЭ наибольший в течение первого года приема.

Степень такого риска меньше, чем при беременности, когда частота ВТЭ составляет 60 случаев на 100 000 беременностей. ВТЭ приводит к смертельному исходу в 1-2% случаев.

Нет данных об оценке развития риска ВТЭ при приеме препарата Белара® в сравнении с другими КПК.

Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при приеме КПК увеличивается:

• с возрастом;
• при наличии тромбоэмболии у родственников (например, венозные тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в относительно молодом возрасте). Если предполагается наличие наследственной предрасположенности, рекомендуется направить женщину на консультацию к специалисту до назначения препарата Белара®;
• при длительной иммобилизации;
• при ожирении (ИМТ>30 кг/м2).

Риск развития артериальных тромбоэмболических осложнений при приеме КПК увеличивается:

• с возрастом;
• у курящих;
• при дислипопротеинемии;
• при ожирении (ИМТ>30 кг/м2);
• при артериальной гипертензии;
• при пороках сердца;
• при фибрилляции предсердий;
• при наличии тромбоэмболии у родственников (артериальные тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в относительно молодом возрасте). Если предполагается наличие наследственной предрасположенности, рекомендуется направить женщину на консультацию к специалисту до назначения препарата Белара®.

Другими заболеваниями, влияющими на циркуляцию крови, являются: сахарный диабет, СКВ, гемолитико-уремический синдром, хронические воспаления кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), серповидно-клеточная анемия.

При оценке риск/польза следует помнить, что адекватное лечение вышеперечисленных заболеваний может снизить риск тромбоза.

Необходимо принимать во внимание повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде.

Нет единого мнения о том, существует ли взаимосвязь между тромбофлебитом поверхностных вен и/или варикозным расширением вен и этиологией венозных тромбоэмболии. При развитии венозного или артериального тромбоза могут возникнуть следующие симптомы:

• боль в нижних конечностях и/или отек;
• внезапная сильная боль в грудной клетке, с иррадиацией или без иррадиации в левую руку;
• внезапная одышка, кашель без видимой причины;
• неожиданная сильная продолжительная головная боль;
• частичная или полная потеря зрения;
• диплопия/нарушения речи или афазия;
• головокружение, обморок, в некоторых случаях сопровождающиеся фокальным эпилептическим приступом;
• внезапная слабость или дизестезия (нарушение чувствительности) с одной стороны или в одной части тела;
• двигательные нарушения;
• острая боль в животе.

Женщины, принимающие препарат Белара®, должны быть информированы о том, что при появлении симптомов, напоминающих симптомы тромбоза, необходимо обратиться к лечащему врачу. Препарат Белара® должен быть отменен при подозрении или подтверждении диагноза тромбоза.

Учащение или нарастание тяжести приступов мигрени во время приема препарата Белара® (которая может указывать на продромальную фазу нарушения кровоснабжения головного мозга) является показанием для немедленной отмены препарата Белара®.

Опухоли

Некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что длительное применение КПК является фактором риска развития рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Однако пока остается спорным вопрос о степени влияния на результаты этого наблюдения других сопутствующих факторов (например, числа сексуальных партнеров или использования барьерных методов контрацепции).

Относительный риск (RR=1.24) развития рака молочной железы у женщин, которые принимают КПК, незначительно выше. В течение 10 лет после прекращения приема КПК уровень риска постепенно снижается и возвращается к возрастному.

Вместе с тем, не установлено причинно-следственной связи между заболеванием и приемом препарата.

Наблюдаемый повышенный риск может объясняться тем, что у женщин, принимающих КПК, рак молочной железы диагностируется на более ранней стадии, чем у тех, кто их не применяет, а также биологическим действием КПК или комбинацией обоих факторов.

В редких случаях после приема КПК регистрировались случаи возникновения доброкачественных опухолей печени, еще реже регистрировались злокачественные опухоли.

В отдельных случаях эти опухоли являются причинами развития угрожающих жизни внутрибрюшных кровотечений.

В случае появления сильной боли в животе, которая не проходит самостоятельно, гепатомегалии или признаков внутрибрюшного кровотечения, необходимо принять во внимание возможность опухоли печени, и отменить препарат Белара®.

Другие заболевания

У многих женщин, принимающих пероральные контрацептивы, появляется незначительное повышение АД; однако клинически значимое повышение встречается редко.

Взаимосвязь между назначением пероральных контрацептивов и клинической манифестацией гипертензии до настоящего времени не подтверждена.

Если во время приема препарата Белара® появляется клинически значимое повышение АД, то препарат следует отменить и провести лечение гипертензии. Как только показатели АД возвратятся к норме на фоне гипотензивной терапии, прием препарата Белара® можно продолжить.

У женщин с герпесом беременных в анамнезе на фоне приема КПК может быть рецидив заболевания. У женщин с гипертриглицеридемией в анамнезе или таковом семейном анамнезе возрастает риск развития панкреатита во время приема препарата Белара®.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены препарата Белара® до нормализации показателей функции печени.

Рецидив холестатической желтухи, которая впервые возникла во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует отмены препарата Белара®.

КПК могут оказывать действие на резистентность периферических тканей к инсулину или толерантность к глюкозе. Поэтому пациентки с сахарным диабетом во время приема препарата Белара® должны находиться под постоянным наблюдением.

В редких случаях может развиться хлоазма, прежде всего у женщин, перенесших хлоазму беременных. Женщинам с риском развития хлоазмы следует избегать пребывания на солнце и ультрафиолетового излучения во время приема препарата Белара®.

Пациенткам с редкой врожденной патологией — непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы lapp (лактазная недостаточность у некоторых народностей Севера) или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы — применение препарата Белара® противопоказано.

Медицинское обследование

Перед назначением препарата Белара® необходимо провести медицинское обследование и собрать полные данные о здоровье женщины и ее родственников, чтобы выявить противопоказания и факторы риска. Медицинское обследование должно проводиться 1 раз в 6 месяцев во время приема препарата Белара®.

Регулярное медицинское обследование также необходимо в связи с тем, что заболевания, являющиеся противопоказаниями (например, транзиторные ишемические атаки) или факторами риска (например, тромбоз вен или артерий в личном или семейном анамнезе), могут впервые произойти на фоне приема препарата Белара®.

Медицинское обследование должно включать в себя измерение АД, обследование молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое обследование эпителия шейки матки и проведение соответствующих лабораторных тестов.

Женщина должна быть предупреждена о том, что применение пероральных контрацептивов, в т.ч. и препарата Белара®, не защищает ее от инфицирования ВИЧ-инфекцией (СПИД) или других заболеваний, передающихся половым путем.

Лабораторные показатели

Во время приема препарата Белара® могут произойти изменения некоторых лабораторных показателей, в т.ч.

функциональной активности печени, щитовидной железы, надпочечников, концентрации связанных белков в плазме (например, глобулина, связывающего половые гормоны, липопротеинов), показателей углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Характер и степень изменений частично определяются характером и дозой принимаемых гормонов.

Недостаточная эффективность

Пропуск приема таблетки, рвота и диарея, длительный одновременный прием определенных лекарственных препаратов или, в очень редких случаях, метаболические нарушения могут снизить эффективность контрацепции.

Влияние на менструальный цикл

Кровотечения «прорыва» или ациклические кровянистые выделения

Все пероральные контрацептивы могут вызывать нерегулярные вагинальные кровотечения (кровотечения «прорыва» или ациклические кровянистые выделения), особенно в течение первых нескольких циклов на фоне приема препарата.

Поэтому проведение медицинского обследования по поводу нерегулярных циклов должно проводиться только после периода адаптации, который продолжается обычно в течение 3 циклов.

Если во время приема препарата Белара® появление внеочередных кровотечений продолжается или появилось впервые у женщины с регулярным циклом, необходимо провести обследование для исключения беременности или органической патологии. После исключения беременности и органической патологии прием препарата Белара® можно продолжить или перейти на прием другого препарата.

Ациклические кровотечения могут быть признаком недостаточной контрацептивной эффективности.

Отсутствие кровотечения «отмены»

Через 21 день после приема препарата обычно возникает кровотечение «отмены». Иногда, особенно в первые несколько месяцев приема препарата, кровотечения «отмены» могут отсутствовать. Однако это не является свидетельством недостаточного контрацептивного эффекта.

Если кровотечение не наступает после приема препарата в течение одного цикла, при условии что не был пропущен ни один прием препарата Белара®, период после завершения приема препарата не превышал 7 дней, не было рвоты или диареи, беременность маловероятна.

После исключения беременности и органической патологии прием препарата Белара® может быть продолжен.

Если при приеме препарата Белара® инструкции не выполнялись перед первым отсутствием кровотечения «отмены», или кровотечение «отмены» отсутствовало в течение двух последовательных циклов, необходимо исключить наличие беременности для решения вопроса о продолжении приема препарата.

https://www.youtube.com/watch?v=79eLmn16MHM

Одновременно с приемом препарата Белара® не следует принимать растительные лекарственные средства, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Источник: https://ProTabletky.ru/belara/

Кровотечения на фоне циклической и непрерывной менопаузальной гормональной терапии: вопросы безопасности эндометрия

Последние рекомендации 2013–2014 г. доказали и регламентируют, что менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это основное лечебное средство для женщин в этом отрезке времени.

Основными показаниями являются лечение вазомоторных состояний, профилактика и лечение остеопороза и других заболеваний, с которыми сталкиваются женщины менопаузального возраста.

На первом месте среди причин отказа женщин от уже начавшейся МГТ стоят так называемые аномальные маточные кровотечения, которые могут возникать при различных комбинациях МГТ.

Циклический режим МГТ назначается женщинам в период менопаузального перехода или перименопаузы с интактной маткой. В конце месяца, будь то 21-дневный или 28-дневный режим, обязательным является закономерное менструальноподобное кровотечение не более 5 дней.

Однако на фоне циклического режима МГТ в некоторых случаях могут появляться аномальные маточные кровотечения, которые проявляются в виде обильных длительных кровяных выделений из половых путей в дни ожидаемой менструальноподобной реакции, как правило, это обусловлено, прежде всего, гестагенным компонентом, нехваткой дозы гестагена в данном цикле; или ациклические межменструальные кровянистые выделения, независимые от дней закономерного менструального кровотечения. Что касается непрерывного комбинированного режима МГТ – это препарат, который предназначен для женщин в постменопаузе и не вызывает никаких ежемесячных менструальноподобных кровотечений, слизистая оболочка матки на фоне приема этого режима МГТ остается в том атрофичном состоянии, в котором она должна находиться в этом возрасте. Но на фоне этого режима чаще, чем на фоне циклического режима, наблюдаются аномальные скудные, хаотичные выделения в течение первых шести месяцев. Причинами аномальных маточных кровотечений могут быть атрофические изменения слизистой оболочки матки, снижение биоактивности препаратов, например, при заболеваниях желудочно-печеночного комплекса, гормональном дисбалансе и хрупкости сосудов эндометрия.

Аномальными при назначении комбинированного режима являются:

– кровотечения после длительного периода аменореи;
– кровотечения, которые продолжаются более 6–8 месяцев во время использования непрерывного комбинированного режима.

Причинами аномального маточного кровотечения может быть органическая патология, которая не была диагностирована до назначения МГТ.

К сожалению, многие женщины начинают прием МГТ, не посоветовавшись с врачом-гинекологом, не пройдя должного медицинского обследования, а просто следуя рекомендациям подруг, соседей и т. д.

В этом случае частыми причинами аномального маточного кровотечения являются аденомиоз, субмукозная миома, полипы эндометрия, эндометрит (атрофия), гиперплазия и рак эндометрия.

Второй значимой причиной аномального маточного кровотечения, при исключении органической патологии, является гормональный дисбаланс. Существуют два типа гормонального дисбаланса:

– «эстрогенные» кровотечения прорыва – в результате относительной гиперэстрогении (циклический режим МГТ);
– «прогестиновый» тип кровотечения (непрерывный комбинированный режим МГТ).

Огромную роль в патогенезе аномальных маточных кровотечений играют факторы локальной патологии эндометрия:

– разрыв капилляров (хрупкость, аномалия) в результате воспалительных процессов (хронический эндометрит) или механических факторов (компрессия – в случае миомы, полипов);
– первичные нарушения ангиогенеза (аномалии сосудистой структуры и функции) при гормональном дисбалансе.

Локальные причины маточных кровотечений на фоне МГТ

Продолжительность и величина кровопотери могут быть обусловлены недостаточной вазоконстрикцией сосудов, нарушениями в системе локального гемостаза, нарушениями процессов регенерации эндометрия, неполноценной десквамацией морфологически неизмененного эндометрия.

Локальными причинами маточных кровотечений на фоне МГТ могут быть нарушение синтеза простагландинов, анатомические особенности сосудов, локальные нарушения системы гемостаза, нарушение регуляции ангиогенеза, нарушение процесса апоптоза.

К возможным механизмам кровянистых выделений из половых путей на фоне гормональной терапии сегодня также отнесены такие факторы, как изменение соотношения про- и антиангиогенных факторов сосудистого эндотелиального фактора роста и тромбоспондина-1, повреждения металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов, изменения тканевого фактора – медиатора гемостаза в эндометрии, повышение уровня лейкоцитов в эндометрии с преобладанием естественных киллерных клеток.

На фоне непрерывного комбинированного режима МГТ «защита эндометрия» достигается ежедневным приемом гестагенов в дозах, достаточных для подавления митоза в железах, но не настолько высоких, чтобы вызвать секреторные преобразования и в железах, и в строме одновременно. В этих условиях эндометрий поддерживается в неактивном состоянии с низкой митотической активностью желез и стромы, в результате чего развивается длительная аменорея.

Частота аномальных маточных кровотечений зависит от дозы эстрогенного и гестагенного компонента в том или ином препарате.

На фоне комбинированного непрерывного режима гормонотерапии у женщин в постменопаузе могут возникать «кровотечения прорыва» (от 10 до 70 %), на фоне стандартных доз гормонов – 40–45 %, на фоне низких доз – 10–15 % и менее 10% на фоне микродоз.

Эпизоды кровотечения, возникающие в первые месяцы приема МГТ в комбинированном непрерывном режиме, чаще всего обусловлены адаптацией эндометрия, а не его патологией.

В таблице 1 показаны недавно опубликованные результаты многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований «Оценка эффективности и безопасности эндометрия на фоне МГТ (эстрадиол, дидрогестерон 1/10 и 2/10)».

В таблице 2 представлены результаты исследований 2013 г. «Оценка безопасности эндометрия по данным биопсии (17β-Е + Д 1/5) (Maturitas 2013).

Риск развития гиперпластических процессов эндометрия и рака половых органов на фоне МГТ

У женщин с интактной маткой риск развития гиперплазии эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами повышается от 15 до 50 % в зависимости от дозы и пути введения препарата. В 2003–2006 гг.

было проведено исследование WHI (рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование «Инициатива во имя здоровья женщины»), в котором установлено, что относительный риск развития рака эндометрия в группе женщин, получавших непрерывный режим гормональной терапии, составил 0,83 (95 % ДИ 0,47–1,47) и был сравним с группой, получавшей плацебо.

Cochrane-мета-анализ также показал, что различий в случаях возникновения рака и гиперплазии эндометрия в группах женщин, получавших непрерывный комбинированный режим гормонотерапии и плацебо, не выявлено. В 2014 г.

в журнале Maturitas был опубликован мета-анализ Cochrane review, целью которого являлось определение наименьших доз эстрогенов и прогестагенов в комбинированных препаратах, при которых риск развития гиперплазии эндометрия не превышал бы значения в группе плацебо.

Было проанализировано 46 клинических исследований с участием 39 409 женщин в постменопаузе или с овариэктомией, которые получали МГТ в течение не менее 1 года. Оценка эффективности и безопасности препарата была подтверждена результатами ультразвукового исследования гениталий и биопсии эндометрия при М-«эхо» ≥5 мм. Также были представлены данные сравнительного анализа групп, получавших монотерапию эстрогенами и плацебо, которые показали:

– риск гиперплазии эндометрия зависит от дозы и длительности приема;– в течение 1 года риск незначительный;– через 2–3 года при приеме средних доз (1,5 мг Е) OR – 11,86 и высоких (2 мг эстрадиола) OR – 13,06;– не выявлено разницы в частоте кровотечений при приеме низких и средних доз эстрогенов в сравнении с плацебо;

– частота кровотечений выше при приеме высоких доз по сравнению с плацебо.

Сравнительный анализ комбинированной МГТ (эстроген + прогестаген) и монотерапии (эстроген) показал, что у женщин с интактной маткой добавление прогестагена к эстрогену при любом режиме снижает риск развития гиперплазии, при обязательном условии добавления прогестагена в циклическом режиме не менее 10 дней.

В течение 2–3 лет приема циклического или непрерывного режима МГТ в сравнение с плацебо достоверной разницы повышения риска гиперплазии и рака эндометрия не выявлено.

Сравнение непрерывного режима с циклическим показало отсутствие увеличения риска развития гиперплазии и рака эндометрия при любом режиме МГТ при лечении до 3 лет.

При лечении свыше 3 лет риск несколько повышается при циклическом режиме. На фоне непрерывного режима сравнительный анализ разных препаратов непрерывного режима выявил очень низкий риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

В двух исследованиях не выявлено риска рака эндометрия в течение 1 года МГТ.

Резюме Cochrane review (Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia: A Cochrane review summary Maturitas 2014, V77, p. 4–6):

– риск гиперплазии и рака эндометрия возрастает у женщин с маткой на фоне монотерапии эстрогенами;– женщинам с маткой рекомендуется комбинированная (эстроген + прогестаген) МГТ;– рекомендуется использование препаратов с минимальной дозой гормонов;– риск гиперплазии эндометрия повышается после 3 лет приема циклического режима (зависит от типа гестагена);

– на фоне непрерывного режима не выявлено риска развития гиперплазии и рака эндометрия.

В 2013 г. были опубликованы рекомендации (t. j. de villiers et al. global consensus statement on menopausal hormone therapy climacteric 2013; v16: 203–204), согласно которым:

– монотерапия эстрогенами связана с повышением риска гиперплазии и рака эндометрия, которое зависит от продолжительности и лечения и дозы;– данный повышенный риск сохраняется в течение многих лет после прекращения терапии;– прогестагены предотвращают пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами;– для защиты эндометрия нужны адекватные дозы и продолжительность приема прогестагена;– длительное применение последовательного комбинированного режима МГТ может повысить риск гиперплазии и рака эндометрия, особенно это касается режимов с длительными циклами;– применение непрерывных комбинированных режимов терапии связано с более низким риском рака эндометрия по сравнению с таковым без лечения;– в исследованиях WHI и MWS не было отмечено изменения риска рака эндометрия при применении непрерывных комбинированных режимов;– новые низкодозированные режимы МГТ оказывают меньшее стимулирующее воздействие на эндометрий и характеризуются менее выраженными кровянистыми выделениями;– внутриматочная система с прогестагеном является логичным путем введения и обеспечивает эффективное подавление эндометрия, но ее амбулаторное введение у женщин в постменопаузе может быть проблематичным;– после лечения рака эндометрия применение МГТ обычно не рекомендуется, хотя данные по этому вопросу ограничены;

– ожирение повышает риск развития патологии эндометрия.

Мгт и рецидив рака эндометрия

Исследования у женщин, использующих МГТ после лечения рака, не показали повышения риска рецидива или снижения выживаемости после оперативного лечения.

В большинстве этих исследований участвовали пациентки на ранних стадиях заболевания, поэтому результаты могут отличаться у женщин с распространенным раком, где могут быть своевременно не выявленные метастазы.

Эндометриальные саркомы эстроген-чувствительны и должны рассматриваться как противопоказание к МГТ.

Рак яичников

WHI является единственным рандомизированным контролируемым исследованием, изучавшим влияние МГТ на риск развития рака яичников. У женщин, получавших комбинированную МГТ, увеличение риска не выявлено.

Долгосрочная монотерапия эстрогеном может быть связана с небольшим относительным риском возникновения рака яичников (0,7 на 1000 женщин за 5 лет исследования), в то время как на фоне комбинированного режима МГТ риск достоверно ниже или отсутствует.

Длительное использование МГТ (≥8 лет) может повышать риск развития рака яичников, причем при монотерапии эстрогенами у женщин с маткой риск выше. Женщинам, оперированным по поводу рака яичников (кроме гранулезоклеточной опухоли), МГТ не противопоказана.

Рак шейки матки

Когортные исследования не выявили увеличения риска рака шейки матки на фоне МГТ. Результаты WHI так же не выявили риска развития рака шейки матки на фоне МГТ.

Несмотрянато,что в исследованиях была показана взаимосвязь между использованием комбинированных оральных контрацептивов и раком шейки матки, нет никакой связи между раком шейки матки и МГТ.

МГТ не противопоказана после лечения плоскоклеточного рака шейки матки или аденокарциномы шейки матки.

Источник: https://health-kz.com/2015/04/30/krovotecheniya-na-fone-tsiklicheskoy-i-nepreryivnoy-menopauzalnoy-gormonalnoy-terapii-voprosyi-bezopasnosti-endometriya/

Прорывные кровотечения: причины появления и симптомы заболевания, как проявляются у женщин, терапия

Маточные кровотечения (еще их называют прорывными кровотечениями) представляют собой продолжительное и обильное выделение крови из маточной полости. В отличие от менструаций, такая патология характеризуется высокой интенсивностью.

Чаще всего такое явление свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Такие нарушения требуют своевременной диагностики. Если игнорировать симптомы, то в будущем это может привести к очень серьезным последствиям, включая летальный исход.

Следует помнить, что нормально протекающие менструальные кровопотери завершаются в течение семи дней.

Причины нарушений

Рассматривая причины маточных кровотечений у женщин, следует сказать, что появление подобной патологии обусловлено нарушением в работе цепочки гипоталамус — гипофиз. Эта система призвана осуществлять регуляцию функций яичников. Такой тип заболеваний относится к дисфункциональным кровотечениям.

Сбой в синтезе гипофизарных гормонов, влияющих на формирование фолликула, приводит к нарушению менструальных функций. В таких случаях не происходит созревания желтого тела, потому что фолликул формируется без овуляции.

В итоге эстрогены оказывают влияние на матку по причине нарушения синтеза прогестерона. Следом проявляется чрезмерное разрастание эндометрия, которое впоследствии отторгается, что и приводит к прорывным кровотечениям.

Последние имеют обильный и продолжительный характер.

Следует отметить, что рассматриваемая патология дисфункционального типа, возникающая вследствие гиперэстрогении, значительно повышает риск появления аденокарциномы, рака груди и заболеваний матки. Внутриматочные отторжения крови по дисфункциональному типу делятся на:

• Ановуляторные. Этот вид патологии проявляется в период между менструациями и возникает после задержки или в интервале не более 21 дня после менструаций.
• Овуляторные. Связаны с менструациями и характеризуются изменением объема отторгаемой крови и высокой продолжительностью.
• Ятрогенные. Наблюдаются при использовании внутриматочных контрацептических средств, гормоносодержащих препаратов против беременности, а также разжижающих кровь медикаментов.

Опасные дисфункциональные нарушения яичников нередко провоцируют бесплодие или неполноценное вынашивание. Если не медлить с визитом к гинекологу, то можно избежать серьезных неприятностей в будущем.

К причинам прорывных выделений крови относят патологии матки (например, миому), онкологические изменения в организме, аденомиоз. В самых редких случаях подобные нарушения могут быть обусловлены сбоями в работе органов, не связанных с репродуктивной функцией.

Сюда относятся заболевания крови (нарушение свертываемости) и патологии печени. При этом часто пациентки отмечают кровотечения других видов (из десен, носа). Кровопотери в таких случаях могут отличаться высокой интенсивностью даже, например, при незначительных порезах.

Эти нарушения относят к органическому типу, то есть, к имеющим системные причины.

Профузные маточные кровопотери также могут быть следствием сбоя в работе щитовидной железы (гипертиреоз). При возникновении осложнений в период беременности, а также при анемических состояниях велик риск внутриматочных кровотечений.

Симптоматика патологии

Самым главным признаком маточного кровотечения является обильное выделение крови и вульвы. Если сравнивать патологию с менструациями, то она характеризуется следующими особенностями:

• Высокий объем кровопотерь (если в норме они составляют до 80 мл, то при нарушениях — значительно больше этого показателя). Заболевание может быть замечено самой женщиной при смене гигиенических средств.
• Период отхода крови составляет более недели. Происходит нарушение в сроках менструаций. При этом обычный интервал цикла или увеличивается, или уменьшается.
• Кровотечения проявляются после половой близости.
• Внутриматочные кровотечения продолжаются и в период постменопаузы, когда менструации уже прекратились.

К симптомам маточного кровотечения относят:

• Гиперменорею, которая проявляется в чрезмерном объеме и длительности менструаций. При этом сохраняется регулярность цикла.
• Малоинтенсивные вагинальные выделения с кровью, возникающие в середине месячных. Продолжительное нерегулярное отхождение крови (менометроррагия).

Частые кровотечения, характеризующиеся высокой интенсивностью и длительностью, в большинстве случаев ведут к развитию анемии железодефицитного типа. Нередко при этом появляются такие симптомы, как: слабость, одышка, головокружение и бледность кожного покрова.

Типы кровотечений

Такие нарушения в женском организме могут возникать с самого рождения. Кровотечения у новорождённых проявляются обычно в течение первой недели жизни. В большинстве случаев выделения скудные. Причиной, как правило, является изменения в гормональной системе. Обычно проходят сами и не требуют терапии.

Внутриматочные кровотечения в первом десятилетии возникают до полового созревания. Встречаются очень редко и обуславливаются онкологическим процессом в яичниках. Опухоль стимулирует синтез женских гормонов, что приводит к ложному половому созреванию.

Ювенильный тип дисфункции

Встречаются после завершения полового созревания (с двенадцати до восемнадцати лет). Главной виновницей в таких случаях обычно становится дисфункция яичников. Причиной таких нарушений могут выступать психологические травмы, хронические формы инфекционных заболеваний, физические нагрузки, нерациональное питание и др.

Немаловажную роль в развитии патологии играет и фактор сезонности. Весенний и зимний периоды характеризуются наиболее частым возникновением кровотечений, чаще всего ановуляторного типа.

При этом по определению овуляционный процесс не возникает. В наименьшей степени такая патология обуславливается туберкулезными поражениями органов, проблемами со свертываемостью крови.

Продолжительные кровотечения в этот период могут спровоцировать анемические состояния.

Терапия в рассмотренных случаях проводится только в условиях стационара. При появлении кровотечения нужно обязательно вызвать неотложную помощь. Но до этого момента девочка должна находиться в полном покое. Ребенок должен принять препараты для остановки крови.

Это может быть, например, Викасол или аминокапроновая кислота. На область нижней части живота следует положить холодную грелку. В условиях стационара терапия направлена на устранение симптомов заболевания.

Здесь основными лечебными препаратами являются кровоостанавливающие средства и медикаменты, направленные на регуляцию маточных сокращений (Окситоцин).

Если такая терапия не приносит положительного результата, то назначаются препараты гормональной группы с целью остановки кровотечений. Как правило, при таких проблемах не производят выскабливания.

Но в редких случаях, когда есть опасность для жизни, и кровотечения не останавливают даже гормональные препараты, такую процедуру применяют. Для предупреждения рецидива назначаются витаминные комплексы, железосодержащие препараты, а также ряд физиотерапевтических мероприятий.

После остановки кровотечения специалист прописывает лекарственные средства для нормализации месячных.

В восстановительный период важная роль принадлежит сбалансированному питанию, физическим упражнениям и терапии сопутствующих хронических инфекционных заболеваний.

Кровотечения в репродуктивном возрасте

В этот возрастной период развитию внутриматочных кровотечений способствует огромное множество причин. Сюда относятся в основном факторы дисфункционального характера, имеющие отношение к синтезу женских половых гормонов, эндокринным патологиям (например, ожирению, диабету), стрессовым воздействиям, интоксикациям и приему определенных лекарственных препаратов.

Такие дисфункциональные кровотечения наблюдаются в любой возрастной группе: от начала полового созревания до периода менопаузы. Довольно часто кровотечения дисфункционального типа происходят в период беременности.

На ранних сроках вынашивания это грозит выкидышем или патологиями развития оплодотворенной яйцеклетки. При этом часто возникают болевые ощущения внизу живота, происходит задержка цикла.

В поздние сроки рассматриваемое заболевание обусловлено предлежанием плаценты или патологиями трофобласта (пузырный занос).

Независимо от срока беременности при подозрении на кровотечение нужно обратиться за врачебной помощью. На ранних сроках это позволит сохранить беременность, если женщине окажут своевременную и квалифицированную терапию. Но на поздних сроках нередко возникает необходимость в применении выскабливания.

В послеродовом периоде основными причинами кровяных выделений являются:

• Недостаток сократительной способности матки и ее плохой тонус.
• Неутилизированные естественным путем остатки плодных оболочек.
• Проблемы со свертываемостью крови.

Период менопаузы

После наступления климактерического периода рассматриваемые проблемы обуславливаются, как правило, нарушением синтеза гормонов или патологиями органов половой системы.

Так как в этот период на фоне гормональных изменений частые кровотечения вполне естественны, все же стоит обратиться за консультацией к специалисту. Кровотечения могут быть предвестниками онкологических заболеваний.

Особенно это актуально в период менопаузы.

Не нужно забывать, что залогом успеха в лечении является только своевременное обращение к врачу. Для точной постановки диагноза проводят раздельное выскабливание полости матки и ее шейки. Затем проводят исследование соскоба на гистологию для определения причины кровяных выделений. В случае дисфункциональных нарушений назначают лечение с помощью гормональных медикаментов.

Прорывные внутриматочные кровотечения

Этот тип кровотечений формируется в результате нарушений в гормональной системе организма. Именно гормоны обуславливают нормальное течение менструального периода. Это достигается за счет поддержания этрогено-прогестеронового баланса.

Правильная работа гормонального механизма обеспечивает своевременное начало менструаций. При гормональных нарушениях происходит значительное разрастание эндометрия, что и приводит к отторжению ткани.

Выглядит все это именно как кровотечение прорывного типа.

Нарушения гормонального баланса чаще всего проявляются у подростков и у женщин после наступления менопаузы. Прорывные кровотечения могут появляться при употреблении оральных контрацептических средств гормональной группы. Это объясняется тем, что происходит адаптация организма к конкретному медикаменту. Здесь следует проконсультироваться со специалистом по поводу применяемой дозировки.

В том случае если повышение дозы не приводит к остановке кровяных выделений, необходимо пройти обследование на наличие патологий органов репродуктивной системы женщины. Вдобавок рассмотренные состояния отмечаются и при повреждениях половых органов внутриматочной спиралью. В таких случаях показание одно — удаление спирали.

Диагностика и лечение заболевания

При диагностике обязательны исследования ультразвуком и измерение толщины эндометрия. Также показан анализ крови на гормоны.

Если у женщины имеется лишний вес, или ее возраст приближается к периоду менопаузы, то назначают биопсию внутриматочной ткани. Постановка точного диагноза — необходимое условие для выбора правильной схемы терапии.

Существуют четыре цели при лечении подобных патологий: остановка крови, восстановление организма после кровопотери, работа с первопричиной заболевания и профилактические меры.

Любые типы маточных кровотечений лечатся только в условиях стационара. Для остановки кровотечений применяют хирургические и гормональные способы. К хирургическим методам относится выскабливание.

Для гормональной терапии в таких случаях используют такие препараты, как Мерсилон.

Симптоматическое лечение включает медикаменты для остановки выделения крови, регулировки маточных сокращений, препараты железа, витаминные комплексы и сосудоукрепляющие препараты (витамин C, Аскорутин).

Лучшей профилактической мерой является регулярное посещение специалиста-гинеколога (не реже одного раза в год). Также следует позаботиться о соблюдении гигиенических правил и режима дня. Рекомендуется избегать факторов, негативно влияющих на иммунную систему.

Таким образом, причины, приводящие к внутриматочным кровотечениям, зависят от возраста женщины. Из этого следует, что схема лечения рассмотренной патологии не может быть одинаковой для всех.

Вдобавок следует помнить о своевременном лечении: запущенная форма дисфункционального кровотечения обычно приводит к ановуляции хронического типа. При отсутствии терапии болезнь начнет прогрессировать дальше, перерастая в еще более серьезную проблему — онкологические изменения.

Поэтому при первых признаках рекомендуется незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Источник: https://mesyachnye.expert/narushenie-cikla/prichiny-i-vidy-proryvnyh-krovotechenij-u-zhenshhin

Прорывное кровотечение на фоне КОК

ifidelitas

Звучит, конечно, угрожающе. Кровотечение — само по себе пугает, а тут еще и прорывное!))

Но, спешу вас успокоить, не все так страшно. Во-первых, кровотечение — это такая интенсивность кровянистых выделений, когда приходится использовать новую прокладку каждый час. На практике, при приеме КОК такого не бывает вообще или бывает крайне редко.

В основном все ограничивается несвоевременными мажущими выделениями, т.е. такими, которые происходят не в тот период, когда должна наступать менструальноподобная реакция.

Интенсивность такого «кровотечения» такова, что зачастую можно обходиться ежедневками. Правда, это тоже непорядок, а, значит, надо жаловаться (врачу, назначавшему препарат, а не на «телефон доверия» департамента здравоохранения))

В такой ситуации врач должен досконально разобраться в возможных причинах кровотечения (нет ли патологии матки, например, гиперплазии, полипа эндометрия, эндометриоза).

Если это было точно исключено, то дозу этинилэстрадиола повышают, иногда прибегая к специальным схемам «гормонального гемостаза». Но это точно не терпит никакой самодеятельности, поскольку при неправильном применении может быть небезопасно.

Если все в порядке, заболевания матки и прочие бедствия исключены, то прорывное кровотечение не особая проблема. Все вполне безобидно и быстро решаемо. Главное — правильный диагноз.

ifidelitasОдна пациентка (наткнулась на ее запись в сети) писала, что во время приема контрацептивного препарата через полгода обнаружилось образование в правой молочной железе, она сходила на УЗИ, ей сказали «киста». Ничего предпринимать женщина не стала, поскольку врачам не верила, считая, что они многие исследования лишние назначают, вымогательством занимаются и т.д. Поэтому решила потерпеть еще пол годика, а там… видно будет… !!!Ужас!

Очаговое образование молочной железы!!!

О чем тут думать? Чего ждать?!! Бегом к маммологу! Никаких рассуждений! Очаговое образование в молочной железе — повод для срочного обследования и постановки диагноза! «Киста молочной железы» со слов врача УЗ-диагностики — это не диагноз, а его СУБЪЕКТИВНОЕ мнение при описании УЗ картинки.

При всем уважении к специалисту, все могут ошибаться, а значит, и пропустить что-то серьезное. Диагностика заболеваний молочной железы не исчерпывается только УЗИ! На то и специальность отдельная — маммолог. Именно он должен осмотреть, поставить диагноз и помочь вам принять решение о дальнейших действиях.

Сомнения и «пережидания» тут не уместны!

Page 3

ifidelitasОригинал взят у dr_kosmetology в Арбум

Я часто пишу о лечении угрей, что вполне объяснимо, т.к. проблема крайне распространенная. Помимо прочего, у пациентов иногда возникают вопросы о том, какие добавки можно принимать внутрь, чтобы уменьшить проявления угревой болезни.

Одним из хороших действенных комплексов является комплекс Арбум.

Арбум содержит комплекс элементов, которые регулируют секрецию кожного сала и благоприятно влияют на кожу, склонную к акне.

В состав Арбум входит корень Arctium majus, используемый для лечения гиперсебореи и акне. Arctium majus имеет оригинальный химический состав: инулин, танины, минеральные соли, полиины и полиены. Эти компоненты обладают и антибактериальным действием.

Противоугревая активность достигается за счёт глубокого дренажа кожи.

Глюконат цинка в составе Арбум ингибирует (тормозит) 5α — редуктазу типа I, а значит, и угнетает деятельность сальной железы.

Также в состав комплекса входят селен, витамины С и Е.

Витамины В2, В6 и В8 в составе Арбум, являются дополнительными компонентами для лечения участков себореи.

Этот комплекс хорош для девушек, которым противопоказаны контрацептивы, обладающие противоугревым действием (например, Джес Плюс и Ярина Плюс) и, конечно, показан юношам!

Page 4

ifidelitas

Возвращаясь к разговору о потенциальной кисте в молочной железе и доверии к врачам. Почему люди не обращаются к врачу для постановки диагноза? Как выясняется, очень многие боятся предполагаемых «вымогательств». Ой, не того надо бояться!

Во-первых, есть городские центры, работающие по системе ОМС, где вам будет оказана помощь по медицинскому полису. Во-вторых, вы можете позвонить на горячую линию Большого Плюса (тел.

8-800-200-48-48), у них есть база данных передовых клиник, сертифицированных по международным гинекологическим стандартам.

В клиниках, которые дорожат репутацией, шансов столкнуться с нечистоплотностью гораздо меньше.

В-третьих, даже если придется понести расходы за исключение серьезного диагноза, поверьте мне! это все же гораздо лучше, чем, пропустив что-то действительно опасное, позже столкнуться с необходимостью лечения.

И вот тогда-то уже никто не рассуждает о доверии или коррумпированности медиков, а все средства бросаются на возможность победить серьезную болезнь… Не теряйте времени! Поскорее посетите специалиста (а не только диагноста), удостоверьтесь, что ничего серьезного нет, и потом можете дальше спокойно сидеть на форумах и рассуждать о доверии к врачам:))

Page 5

ifidelitasЧасто слышу суждения о том, что прием КОК, дескать, провоцирует мастопатию, а это, в свою очередь, может привести к раку. Давайте разберемся.

Мастопатия — это не рак, и даже не предрак. Эти заболевания молочных желез имеют абсолютно различные механизмы развития.

Объединяет их только одно: наличие рецепторов к гормонам, как на нормальных клетках молочной железы (при мастопатии), так и на патологических опухолевых клетках (при раке молочной железы). У женщин с мастопатией таких гормональных рецепторов больше, поэтому они очень чувствительны к гормональным колебаниям.

Такие колебания имеют место и в естественном цикле (например, перед менструацией уровень прогестерона высокий и железы «нагрубают», иногда болят), а также при приеме КОК.

В этот период рецепторы к гормонам тоже задействованы весь цикл, происходит повышение чувствительности ткани молочной железы, увеличение ее размера, а в безгормональный промежуток это проходит.

Page 6

ifidelitasКак мы уже говорили, на фоне приема КОК молочные железы имеют полное право увеличиться в размерах и стать более чувствительными. Это совершенно естественный и ничем не опасный процесс, реакция рецепторов на перемены в гормональном фоне.

Надо отметить, что, как правило, подобное побочное действие КОК реализуется в первые циклы приема, а затем рецепторы привыкают и успокаиваются, масталгия проходит.

Так что небольшое усугубление проявлений мастопатии, особенно в первые циклы приема КОК, закономерно, объяснимо и причиной для отмены КОК (после обследования у маммолога и УЗИ молочной железы) служить не может.

Как говорилось мною выше, у клеток рака молочной железы тоже есть рецепторы к половым гормонам. И если необследованная женщина, имеющая рак молочной железы, начинает прием гормональных препаратов, течение рака ускоряется и утяжеляется.

Именно поэтому перед назначением гормональной терапии обязательно нужно исключить наличие рака молочной железы (до 35-узи МЖ, после 39- маммография, консультация маммолога, регулярное самообследование МЖ).
Вот, собственно, и все нехитрые меры предосторожности.

А уберечь они могут от очень, очень серьезных проблем.

Page 7

Источник: https://ifidelitas.livejournal.com/27704.html