КОК пролонгированного цикла

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

   Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

4. Carlborg L.

   Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

   Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

   Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
9. Carr BR, Ory H.

   Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Преимущества КОК с сокращенным безгормональным интервалом

ivrachНе так давно мы отметили пятьдесят лет со дня изобретения первого комбинированного орального контрацептива (КОК). За это время было разработано множество препаратов с самыми разными характеристиками.

Пройден путь снижения дозировки эстрогенного компонента с первоначальных 50 мкг этинилэстрадиола в «Ановларе» до современных 20 мкг в современных микродозированных КОКах и 2 мг эстрадиола валерата в «Клайре». Мы стали свидетелями изобретения различных гестагенов с уникальным свойствами.

В последние годы активно разрабатываются новые схемы приема комбинированных оральных контрацептивов. Не успела стать привычной схема «Джеса» — «24+4», как на рынке появляется «Клайра», чей безгормональный интервал составляет всего два дня.

Зачем же нужен укороченный безгормональный интервал и какое действие он оказывает на женский организм?

Эта тема активно обсуждается на врачебном форуме iVrach.com

По мнению производителей, укорочение безгормонального интервала до 2-4 дней призвано снизить количество побочных эффектов и повысить контрацептивную надежность.

На фоне низкодозированных КОК в течение 7 дневного перерыва отмечается активация системы «гипоталамус — гипофиз — яичники» (повышение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола). Повышение уровня ФСГ отмечается уже на 4-й день безгормонального интервала и способствует росту фолликулов и образованию эстрадиола.

Одной из задач при разработке новых КОК с укороченным безгормональным интервалом (схема «24+4») явилось более выраженное подавление функции яичников, а именно — фолликулогенеза и синтеза стероидов в яичниках.

Таким образом, пропуск первых таблеток в схеме «21+7» может приводить к овуляции в цикле и снижению эффективности метода, чего не наблюдается при режиме «24+4». Применение пролонгированного режима по сравнению со стандартной схемой снижает индекс Перля в 3 раза.

Эффективность подавления фолликулогенеза подтверждена в рандомизированном двойном слепом исследовании С. Klipping, проводившемся в параллельных группах у здоровых женщин 18—35 лет, получавших препараты с одинаковыми дозами гормонов (20 мкг этинилэстрадиола и 3,0 мг дроспиренона), но в разных режимах — «21+7» и «24+4».

Исследование показало, что в режиме «24+4» овариальная активность во втором цикле при применении комбинации 20 мкг этинилэстрадиола и 3,0 мг дроспиренона полностью подавлялась у 87,8%. При использовании режима «21+7» полное подавление функции яичников происходило у 56%.

В третьем цикле подавление фолликулогенеза происходило в этих группах у 55,1% и 30% участниц соответственно.В рандомизированном двойном слепом исследовании HARMONY II исследовалась частота побочных эффектов при использовании препаратов «Клайра» и «Микрогинон» на протяжении 6 циклов.

Результаты исследования показали уменьшение головных и тазовых болей у 62% пациенток, принимавших «Клайру», по сравнению с 46% принимавших «Микрогинон».

Профессор Габриэль Мерки-Фельд из университетской клиники Цюриха отмечает: «Результаты исследования HARMONY II позволяют предположить, что сокращение безгормонального интервала до двух дней, как в препарате «Клайра», по сравнению со стандартным 7 дневным перерывом у большинства комбинированных оральных контрацептивов способно существенно уменьшить симптомы, связанные с отменой гормонов».Таким образом, приведенные выше исследования позволяют сделать следующий вывод:

сокращение безгормонального интервала при приеме КОК приводит к повышению контрацептивной надежности и уменьшению возможных побочных эффектов.

1. Baerwald A, Olatunbosun O, Pierson R. Ovarian follicular development is initiated during the hormone-free interval of oral contraceptive use. Contraception 2004; 70: 371—72. Coney P, DelConte A. The effects on ovarian activity of a monophasic oral contraceptive with 100 mg levonorgestrel and 20 mg ethinyl estradiol. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 part 2): 53—83. Klipping C, Duijkers I, Trummer D, et al.Suppression of ovarian activity with drospirenone-containing oral contraceptive in a 24/4 regimen. Contraception 2008; 78: 16—25

4. Spona J, Elstien M, Feichtinger W et al. Shorter pill-free interval in combined oral contraceptives decreases follicular development. Contraception 1996; 54 (2): 71—7

ivrachРоссийские медики откликнулись на призыв президента Национальной Медицинской Палаты Л.М.Рошаля принимать активное участие в обсуждении новых законопроектов в области российского здравоохранения. Сегодняшнюю ситуацию в российской медицине врачи активно обсуждают на профессиональных форумах. Одной из таких  площадок,  является форум Клуба практикующих врачей iVrach.com.

Практикующие врачи дискутируют на такие актуальные темы, как государственное финансирование здравоохранения, кадровая проблема, непрерывная профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, регулирование этических аспектов деятельности медицинских работников, защита пациентов от некачественного медицинского обслуживания и прочие.

По мнению участников форума iVrach.com, адекватное финансирование здравоохранения должно предусматривать достойные заработные платы и приемлемые условия труда для молодых специалистов. На фоне достаточного количества кадров появится возможность приглашать на работу в больницы и поликлиники только лучших представителей врачебной профессии.

«Молодежь не задерживается, хочется ведь и достойно жить и чтобы оценивали твой труд, пока не будут достойно платить, будет все хуже в нашем здравоохранении», — комментирует ситуацию врач-эндокринолог из Сургута с 30-летним стажем.

Дискуссии участников Клуба практикующих врачей iVrach.com уже привлекли внимание  широкой общественности к целому ряду вопросов. Результаты дебатов в профессиональном кругу на форуме iVrach.com по программе развития российского здравоохранения были опубликованы в виде статьи в АМИ ТАСС, а «Российская газета» опубликовала отклик врачей-экспертов Клуба проблеме госзакупок лекарств.

Клуб практикующих врачей iVrach.com – одно из крупнейших сообществ практикующих врачей в России, которое объединяет около 70 000 специалистов практической медицины. В 2013 году iVrach.

com продолжит свою активную деятельность по объединению российских медиков, чье мнение при поддержке и участии Национальной Медицинской палаты поможет провести необходимые реформы в российской системе здравоохранения.

Page 3

ivrach

Врачи обеспокоены низкой заинтересованностью населения в прохождении Всеобщей диспансеризации, которая стартовала в 2013 году. Работников медицинских учреждений волнуют такие вопросы, как мотивация  жителей на прохождение обследований и ответственность медперсонала за явку населения.

Представители медицинских сообществ активно обсуждают новый приказ Минздрава РФ о Всеобщей диспансеризации на профессиональных порталах. Одной из таких площадок стал форум Клуба практикующих врачей iVrach.com.

По мнению практикующих врачей, самой сложной задачей является убедить жителей в необходимости прохождения обследований. «Я знаю точно, что после того как моя медсестра всех обзвонит, придет меньше половины. Потом буду приглашать я, придёт ещё 10% из-за уважения ко мне. В общей сложности мы осмотрим в основном пенсионеров, которые и так обследованы», — пишет участковый врач из Липецка.

Не менее актуальный вопрос, справятся ли медицинские учреждения с наплывом желающих пройти диспансеризацию. «…в перечне столько разных осмотров, что обычным пациентам приходится ждать своей очереди на отдельные обследования неделями, не хватает специалистов», — высказывает свое мнение терапевт с 20 летним стажем работы.

В ходе дискуссии медики предлагают различные способы решения проблем: сотрудничество медучереждений с работодателями, районными администрациями, пенсионными фондами, СМИ и прочими организациями.

задача – объяснить жителям важность данного мероприятия, цель которого  укрепление здоровья населения, предупреждение заболеваний на ранней стадии, составление программ лечения и реабилитации для пациентов.

Page 4

ivrach

В Санкт-Петербурге специалистам НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе  удалось  спасти от ампутации нижнюю конечность пациентки с обширной трофической язвой голени. Ими была применена инновационная система Vivano®  действие которой основано на методе локального отрицательного давления (NPWT).

Подобному риску наиболее подвержены пациенты, страдающие окклюзионными поражениями периферических сосудов конечностей: атеросклерозом, тромбангиитом, диабетическим артериитом, ревматоидным артритом и прочими заболеваниями.

Своевременное применение метода NPWT , при условии отсутствия противопоказаний, позволило создать комфортные условия для течения раневого процесса в послеоперационном периоде.

 Некрэктомия и последующее применение локального отрицательного давления в совокупности с проводимой антибактериальной терапией привели к значительному снижению  уровня микробной обсемененности раны и быстрому купированию воспалительного процесса, стимуляции репаративно-регенераторных процессов.

Это позволило в кратчайшие сроки подготовить обширную рану голени к пластическому закрытию и сохранить функцию конечности.

Данный клинический случай показывает эффективность использования локального отрицательного давления (NPWT) в комплексном лечении гнойных ран у пациентов.

«Такие пациенты сплошь и рядом лежат на койках либо общей, либо гнойной хирургии. Судьба их ног очевидна — «высокая» ампутация. Современные технологии в виде рентгеноэндоваскулярных методик  и местного лечения дают реальный шанс для спасения конечности пациента, а в некоторых случаях и жизни», — комментирует ситуацию хирург с 20-летним стажем, эксперт Клуба практикующих врачей iVrach.com.

Среди заболеваний, которые поддаются лечению методом NPWT, не только обширные трофические язвы артериального генеза, но и трофические нарушения при хронической венозной недостаточности, синдроме диабетической стопы, раневые дефекты после ампутаций, пролежни, и многие другие разновидности острых и хронических ран.

Page 5

ivrach

В программе трансляции планируется:

1-й день — трансляция всех докладов, зал №2

2-й день — трансляция всех докладов, зал №1

Так же в перерывах планируются живые интервью OL и участников конгресса

Page 6

ivrach

В Клубе практикующих врачей iVrach.com стартовала серия информационно-обучающих модулей, которые базируются на принципах доказательной медицины  и  британских стандартах. Авторами и рецензентами материалов являются британские специалисты.

Проект реализуется в рамках международного партнерства Networks in Health, которое объединяет наиболее значимые социальные ресурсы для врачей из разных стран мира.

 задача этого международного проекта – сквозь призму практических примеров обучить докторов диагностировать те или иные формы заболеваний, оценивать факторы риска для каждого пациента, выбирать наиболее оптимальные режимы лечения.

«Подобные программы позволяют сделать еще один шаг вперед на пути совершенствования системы информационного обеспечения наших врачей -практиков, — говорит Оксана Колосова,  руководителя проекта iVrach.com, — Теперь и  наши доктора смогут узнавать о подходах к лечению,  хорошо зарекомендовавших себя в мировой практике».

В рамках проекта на сайте Клуба практикующих врачей iVrach.com уже опубликовано 4 модуля, посвященные ряду распространенных нозологий:  бронхиальной астме, атопическому дерматитум, деменции и сепсису. Участникам проекта предлагается проверить свои знания по каждой из разбираемых проблем, а затем принять участие в интерактивных клинических разборах.

Так например, в модуле посвященном  сепсису, основной акцент сделан на правильное ведение  пациентов с септическим шоком до поступление их в отделение интенсивной терапии, и на примере нескольких клинических кейсов показан алгоритм действий специалиста, в наибольшей мере способствующий недопущению развития полиорганной недостаточности — тяжелого осложнения данной патологии. В основе рекоммендаций для специалистов лежат положения  практического руководства, которое применяется во многих больницах Великобритании.

Цель изучения модуля «Деменция» — расширить представление специалистов о поведенческих и психосоматических симптомах деменции (ППСД), повысить уровень знания относительно факторов, способствующих развитию ППСД, а также улучшить понимание принципов лечения пациентов, страдающих этим заболеванием.

Данный информационно-образовательный проект Клуба практикующих врачей iVrach.com  позволяет участникам медицинского сообщества не только проверить свой уровень знаний и получить практические советы, но также и обсудить с коллегами  действия в аналогичных ситуациях в условиях  отечественных стационаров и поликлиник.

Page 7

Источник: https://ivrach.livejournal.com/13186.html

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

Пролонгированной контрацепцией называют введение гормональных препаратов в женский организм единовременно, что предупреждает наступление нежелательной беременности на протяжении длительного времени. То есть, в отличие гормональных противозачаточных таблеток, которые следует принимать ежедневно, гормональные контрацептивы продолжительного действия вводятся один раз в 3 месяца – 5 лет.

Виды гормональной пролонгированной контрацепции Инъекционные контрацептивы Подкожные имплантанты Противозачаточный пластырь Влагалищное противозачаточное кольцо

Обратите внимание

В пролонгированных гормональных контрацептивах нового поколения содержатся эстрогены и прогестины. В ранее разработанных препаратах имеется только гестагенный компонент.

К гормональной контрацепции пролонгированного действия относятся:

• инъекционные контрацептивы;
• подкожные гормональные имплантанты;
• трансдермальные гормональные контрацептивы (противозачаточный пластырь);
• вагинальные гормональные кольца;
• внутриматочные спирали с содержанием гормонов.

Важно

Каждый вид пролонгированной контрацепции обладает определенными недостатками и преимуществами и подбирается врачом индивидуально определенной женщине.

Инъекционные контрацептивы

К данному виду гормональной контрацепции продолжительного действия относится Депо-Провера. В состав препарата входит медроксипрогестерона ацетат в количестве 150 мг. Гормональное средство вводится внутримышечно каждые 3 месяца на 5 день цикла. Основное свойство препарата – медленное его высвобождение из мышечного депо.

 Депо-Провера подходит для использования в случае:

Механизм действия данного препарата заключается в подавлении выработки гипофизарных гормонов, что ведет к задержке созревания фолликулов и торможению овуляции.

Кроме того, Депо-Провера провоцирует сгущение слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в маточную полость.

Также данный контрацептив изменяет состояние эндометрия, что вызывает нарушение имплантации и снижает перистальтику фаллопиевых труб, вследствие чего транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки замедляется.

Достоинства инъекционной контрацепции:

• высокий контрацептивный эффект (до 98%);
• удобство применения;
• продолжительность действия;
• снижение риска возникновения эктопической беременности и воспалительных процессов матки и придатков;
• отсутствие первичного прохождения через печень (снижает риск развития метаболических изменений).

К минусам инъекционных контрацептивов относятся:

• развитие аменореи;
• вероятность возникновения ациклических кровотечений;
• длительное восстановление фертильности (до 7 месяцев);
• невозможность прекращения противозачаточной защиты в любое время при желании женщины забеременеть;
• необходимость регулярного посещения медицинского учреждения для проведения повторных введений препарата.

Депо-Провера может вызывать следующие побочные эффекты:

Подкожные имплантанты

К данному методу пролонгированной гормональной контрацепции относится препарат Норплант, включающий 6 капсул, каждая из которых содержит левоноргестрел в дозировке 36 мг. Препарат имплантируют в кожу плеча или предплечья с внутренней стороны.

После хирургического разреза троакаром, который выполняется под местным обезболиванием, под кожей, в виде веера, размещаются все капсулы препарата. Срок ношения капсул не должен превышать 5 лет. По истечении данного отрезка времени капсулы извлекаются зажимом через минимальный разрез (около 4 мм).

После введения препарата пациентка должна обследоваться у гинеколога через 3 месяца, а затем ежегодно.

Механизм действия Норпланта заключается:

• в блокировании овуляции за счет торможения выработки гипофизарных гонадотропинов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• в структурных изменениях слизистой матки – развитие атрофии делает имплантацию невозможной;
• в повышении густоты шеечной слизи и затруднении проникновения сперматозоидов в маточную полость;
• в подавлении активности ферментов, которые участвуют в проникновении спермиев в яйцеклетку.

К побочным эффектам препарата относятся:

• расстройства менструального цикла (длительные или скудные менструации, межменструальные кровяные выделения, аменорея, нерегулярные менструации);
• гирсутизм;
• ослабление полового влечения;
• возникновение функциональных кист в яичниках;
• депрессивные состояния;
• тошнота;
• угревая сыпь;
• алопеция;
• головные боли;
• дерматит.

Важно

Удаление капсул производится в случае возникновения беременности или при желании пациентки забеременеть. Фертильность восстанавливается сразу же после извлечения Норпланта.

К преимуществам использования Норпланта относятся:

• длительный контрацептивный эффект;
• возможность удаления капсул в любое время по желанию пациентки;
• снижение вероятности наступления внематочной беременности;
• снижение риска воспалительных заболеваний половой сферы;
• контрацептивный эффект составляет 99%.

Противозачаточный пластырь

Одним из видов пролонгированной гормональной контрацепции является трансдермальная противозачаточная система, которая в РФ зарегистрирована как пластырь Евра. Данный пластырь имеет 3 слоя, телесную окраску и размеры 4 на 4 см.

Наружные слои пластыря изготовлены из полиэстера, а средний, который располагается между ними, содержит гормоны. Гормональный состав среднего слоя: этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг.

Наружный слой выполняет защитную функцию гормонального слоя пластыря, а внутренний необходимо снять, перед тем как наклеить препарат на кожу. Продолжительность использования одного пластыря равна 7 дням, таким образом, в течение одного цикла расходуется 3 пластыря.

После использования 3-х пластырей необходимо сделать перерыв на неделю, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. При ношении пластыря ежесуточно в организм поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола, что соответствует приему микродозированных КОК.

Важно

При необходимости (командировка, экзамен) можно предупредить появление менструальноподобных выделений, применяя пластырь непрерывно, без 7-дневного перерыва.

Прикреплять пластырь можно на кожу нижней части живота, ягодиц, наружной стороны плеча или верхней части спины.

Противопоказано ношение трансдермальной системы на коже грудной области. Контрацептив достаточно надежно фиксируется на коже, начало его использования должно совпадать с первым днем цикла. После удаления пластыря новый необходимо прикреплять на другом участке.

Преимущества использования трансдермальной системы Евра:

• минимальное содержание гормонов;
• удобство и отсутствие сложностей в использовании;
• отсутствие необходимости привлечения медицинского персонала и ежедневного контроля;
• устойчивость к воздействию внешних факторов (инсоляция, влага);
• минимальное количество побочных явлений;
• нормализация цикла;
• устранение проявлений предменструального синдрома;
• отсутствие прохождения гормонов через печень и пищеварительный тракт;
• быстрое восстановление фертильности;
• использование у пациенток различного возраста.

К недостаткам применения пластыря Евра относятся:

• появление кожного зуда (примерно у 20% женщин) в районе крепления пластыря;
• видимость на коже как эстетический недостаток;
• возможность возникновения побочных проявлений;
• отклеивание трансдермальной системы (частое соприкосновение с водой);
• возможность наступления беременности при незамеченной женщиной утрате пластыря в течение 2-х суток;
• отсутствие защиты от половых инфекций.

При применении пластыря Евра возможно развитие следующих побочных реакций:

• ЦНС: головокружения, головные боли, парестезии и гиперестезии, судороги, тремор, депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
• сердечно-сосудистая система: подъемы кровяного давления, появление отеков и варикозного расширения вен нижних конечностей;
• ЖКТ: потеря или усиление аппетита, тошнота, рвота, абдоминальные боль, запоры, поносы, повышенное газообразование;
• репродуктивная система: болезненность при коитусе, сбои цикла, снижение полового влечения, появление функциональных кист яичника;
• обменные нарушения: прибавка веса, повышение холестерина и триглицеридов в крови;
• кожные реакции: зуд и сыпь на кожных покровах, акне, облысение, сухость кожи, гипергидроз.

Влагалищное противозачаточное кольцо

Одним из новых средство пролонгированной гормональной контрацепции является вагинальное кольцо НоваРинг. Данный контрацептив выглядит как гладкое, прозрачное и эластичное кольцо, которое вводится во влагалище в 1 – 5-ый день цикла.

Одно вагинальное кольцо, которое ввиду своей эластичности может менять форму, занимая наилучшее положение согласно индивидуальным особенностям тела, устанавливается на 3 недели. НоваРинг не доставляет дискомфорта и боли. В состав одного вагинального кольца входит этинилэстрадиол в дозировке 2,7 мг и этоногестрел в количестве 11,7 мг.

Ежедневно из контрацептива выделяется этинилэстрадиол в количестве 15 мкг и этоногестрел в дозе 120 мкг.

Механизм действия контрацептива НоваРинг схож с механизмом действия КОК и заключается в подавлении созревания яйцеклетки и блокировании овуляции. Кроме того, контрацептив повышает густоту цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в маточную полость.

При введении во влагалище оболочка кольца нагревается и достигает температуры человеческого организма. Вследствие нагревания оболочка контрацептива становится проницаемой, и гормоны, содержащие в кольце, высвобождаются, оказывая непосредственное влияние на матку и яичники.

Таким образом, гормоны сразу попадают к внутренним половым органом, минуя кровоток, пищеварительный тракт и печень.

Введение влагалищного кольца производится самостоятельно. Женщина может выбрать любое удобное для нее положение. Контрацептив можно ввести в горизонтальном положении, сидя на корточках либо стоя, спиной прижавшись к стене и приподняв ногу. Введение кольца проводится чистыми руками.

Для облегчения его введения кольцо следует сжать, что уменьшит его диаметр и постараться глубоко во влагалище установить контрацептив. НоваРинг следует удалить на 22-ой день ношения. После извлечения контрацептива необходимо сделать недельный перерыв, на протяжении которого начнется менструальноподобная реакция.

Но 8-ой день устанавливается новое вагинальное кольцо.

К достоинствам использования НоваРинга относятся:

• удобство применения (смена контрацептива проводится 1 раз в 28 дней);
• минимальное влияние гормонов на организм (местное действие);
• отсутствие нагрузки на печень и пищеварительный тракт;
• отсутствие влияния на массу тела;
• нормализация менструального цикла;
• снижение болезненности во время менструаций;
• снижение вероятности возникновения рака яичников или матки;
• быстрое восстановление фертильности;
• хорошая переносимость;
• минимальный риск развития побочных эффектов.

Недостатки использования вагинального кольца:

• необычность способа контрацепции (психологический дискомфорт);
• большой список противопоказаний к применению;
• отсутствие защиты от половых инфекций и СПИДа.

Возможные побочные реакции при использовании вагинального кольца:

• развитие кольпита, цервицита, цистита, уретрита;
• повышение аппетита и последующая прибавка в весе;
• ослабление либидо;
• эмоциональная лабильность;
• появление головокружения, головной боли;
• расстройства зрения;
• подъем кровяного давления, возникновение приливов;
• диспепсические расстройства (тошнота, запоры, диарея, метеоризм, абдоминальная боль);
• появление кожной сыпи, акне, зуда;
• миалгии и мышечные спазмы;
• чувство инородного предмета во влагалище;
• самопроизвольная экспульсия кольца.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

6,378  1 

(45 голос., 4,96 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gormonalnye-kontraceptivy-prolongirovannogo-dejstviya/