Коагулограмма при планировании беременности

Содержание

Коагулограмма при беременности: что такое, как проводится, расшифровка, норма, отклонения, что делать — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Понятие «коагулограмма» в латинской терминологии представлено понятием coagulogramma. Это не что иное, как таблица, в которой описан гемостаз, показывающий свертываемость крови. Еще ее можно назвать и гемостазиограммой.

Когда назначается коагулограмма

Коагулограмму будут назначать в том случае, если пациенту предстоит серьезное оперативное вмешательство, которое может осложниться сильной кровопотерей. Также ее рекомендуют и будущим мамочкам.

Этот анализ проводят перед донорскими оперативными вмешательствами по трансплантации костного мозга, пересадке печени и теми, что затрагивают сосудистую и венозную системы.

Также гинекологами назначается коагулограмма при планировании беременности в том случае, если у пациентки проблемы со свертываемостью крови.

Чем опасна гиперкоагуляция

Такой анализ позволяет судить о хорошей или же, наоборот, о плохой свертываемости. Эти два фактора несут большую опасность для человеческого организма, потому как кровопотеря может быть обусловлена даже банальным порезом. А из-за гиперкоагуляции, которую еще называют повышенной свертываемостью, состояние может осложняться инфарктом, тромбозом или инсультом.

Врачам часто встречаются такие пациенты, которые после сдачи анализа приходили к ним с плохим результатом, хотя они даже не подозревали, что имеют проблемы со свертываемостью. Иногда такая ситуация становится фатальной из-за внутреннего или внешнего кровотечения, которое, к сожалению, не удается остановить.

Гемостазиограмма при беременности

Зачастую гинекологи рекомендуют женщине сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Этот анализ является одним из обязательных при постановке на учет.

От него зависит здоровье не только мамочки, но и будущего карапуза.

Вовремя сделанная процедура в будущем поможет врачам при родах, если у женщины случится кровотечение или послеродовые осложнения, связанные с плохой свертываемостью.

Если у беременной со здоровьем все нормально, то анализ на коагулограмму сдается три раза, потому как свертываемость у женщин в положении становится выше, а значит, проблема потери крови отпадает сама собой.

Это считается нормальным явлением из-за появившегося третьего круга кровообращения, связывающего мать с малышом.

Материнский организм подготавливает себя к родам, заранее предполагая возможную потерю крови, и поэтому ее объем увеличивается на случай возможных проблем.

Многие гинекологи назначают женщинам плановый анализ крови. Коагулограмма при беременности делается, в отличие от планового исследования, для того, чтобы следить за изменениями свертываемости у будущей мамочки.

Такие процедуры проводятся во всех клиниках. Не только проблемы с кровью, но и с сердечно-сосудистой системой может выявить коагулограмма при беременности. Норма показателей свертываемости позволяет их исключить.

Таким образом врач перестраховывается на случай непредвиденных проблем.

Какими должны быть основные параметры гемостазиограммы для беременных

Далее разберемся в анализе и его расшифровке. В бланке показатели коагулограммы при беременности должны выглядеть следующим образом:

Нормой фибриногена является показатель от 2 до 4 г/л, а ближе к родам он возрастет до 6 г/л. Если он повышается, то, скорее всего, это говорит о воспалительном процессе или омертвении тканей. На увеличение фибриногена укажет повышение скорости оседающих эритроцитов, прописываемое в анализе как СОЭ.
Нормальным показателем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) является индекс от 24 до 35 секунд. Когда сдается кровь на коагулограмму при беременности, то нормой является показатель, лежащий в промежутке от 17 до 20 секунд, потому как фибриноген повышается.
В норме волчаночный антикоагулянт у будущих мамочек отсутствует. Если коагулограмма при беременности покажет его наличие, значит, у женщины гестоз. В свою очередь, это заболевание чревато выкидышем, смертью еще не рожденного малыша или инфарктом плаценты.
Нормой тромбинового времени, указанного в анализе как ТВ, является результат от 11 до 18 секунд. Оно показывает, насколько продолжительна завершающая фаза свертываемости крови.
Нормальным показателем протромбина является результат от 78 до 142 %. Это соотношение определяется активностью плазматического протромбинового комплекса, взаимодействующего с протромбиновым временем. Нарушение этого показателя может выявить коагулограмма при беременности. Норма сотношения протромбинового комплекса со временем в анализе позволит избежать проблемы с преждевременной плацентарной отслойкой.
Нормой антитромбина III в анализе является соотношение от 71-го до 115-ти %. Он является белком, который не позволяет крови сворачиваться. Если этот показатель низкий, то появится тромбоз. Те будущие мамочки, которые пьют препараты, влияющие на свертываемость, обязаны следить за уровнем антитромбина более чем внимательно, поэтому им назначают повторный анализ на коагулограмму при беременности. Если этого не сделать, может случится самопроизвольный аборт, или же сформируется фето-плацентарная недостаточность.
Нормальным показателем растворимого фибрин-мономерного комплекса является индекс 4 мг на 100 мл. Если коагулограмма при беременности, РФМК в которой повышен, имеет место быть, значит, у будущей мамочки наблюдаются проблемы с внутрисосудистым свёртыванием крови.
Нормой D-димера является показатель меньше 248 нг/мл. У будущих мамочек этот показатель постоянно увеличивается с самого раннего срока и до родов. К моменту появления малыша на свет он повышается в четыре раза, если сравнивать с первым результатом. Так должно быть. Если мамочка болеет гестозом, диабетом или имеет проблемы с почками, то его уровень имеет существенные отклонения от нормы.
Тромбоциты являются форменными кровяными элементами, которые как раз отвечают за то, нормально ли будет свертываться кровь. Клетки формируются в костном мозге. Если они снижаются, и это снижение незначительное, то такой результат не должен вызывать беспокойства. Но если же уровень резко падает из-за их потребления или разрешения, необходимо обратить внимание на свой рацион и проверится на ДВС-синдром.
При выявленном диссеминированном внутрисосудистом свертывании, которое указывается в анализе как ДВС-синдром, есть угроза выкидыша, поэтому должна быть сдана коагулограмма при беременности. Своевременно проведенное исследование позволит избежать проблему или предупредить заболевание в самом начале.

Примерно такими должны быть результаты коагулограммы при беременности у здоровой женщины.

Что может выявить коагулограмма

Гемостазиограмма может выявить:

Преждевременную отслойку плаценты. При данной паталогии в восьмидесяти процентах случаев у беременной наблюдаются обильные кровяные выделения из влагалища. Они могут быть и внутренними. В итоге они провоцируют появление внутрибрюшной гематомы. Если коагуолограмма при беременности показала пониженную свертываемость фибриногена и тромбоцитарной массы, значит, возможна отслойка.
Эмболию околоплодных вод. Такое явление практически не встречается, но если его выявили, результаты как для матери, так и для младенца, к сожалению, фатальны. При попадании в кровь околоплодной жидкости она перестает сворачиваться. В итоге дело заканчивается обширной внутренней метропатией вместе с отказом работы легких из-за наполнения их жидкостью.
Эндометрит. В том случае, если внутренний слой стенок матки воспалился, и его вовремя не купировать, он может стать причиной появления ДВС-синдрома.

Гемостазиограмма, или Как ее сдавать

Гинекологами при постановке на учет назначается коагулограмма при беременности. Как сдавать ее, знает не каждая будущая мамочка. В этом нет ничего сложного, просто необходимо следовать некоторым правилам.

Перед походом в больницу для сдачи коагулограммы необходимо за 8-12 часов до посещения лаборатории воздержаться от употребления какой-либо пищи. Также нельзя употреблять любые напитки, кроме чистой минеральной воды.

Перед тем как провести процедуру, пациентке выдают специальный бланк, в котором необходимо указать все лекарства, принятые ею за сутки до анализов.

Во время проведения гемостазиограммы не стоит нервничать и беспокоиться, потому как напряженные мышцы затруднят забор крови и могут стать причиной отклонений от нормы в коагулограмме. За результатом можно прийти через день.

Маленький секрет при сдаче коагулограммы

Чтобы параметры были точнее, а самочувствие — на высоте, перед тем как делать забор крови, выпейте немного холодной минеральной воды.

Показание к сдаче анализа

Анализ назначается не только будущим мамочкам, но коагулограмма при беременности очень важна. Доктор может назначить гемостазиограмму пациенту с аутоиммунными, сосудистыми и сердечными заболеваниями, и людям, имеющим хроническую форму варикоза, дабы избежать появления тромбов. При поражении печени она является жизненно важным анализом.

Расшифровать может только врач

Как только анализ будет получен, не стоит заниматься самодеятельностью, показывая анализ «сведущим во всем» знакомым, расшифровать его должен только врач. Только он сможет понять, что к чему, и выявить заболевание на его начальной стадии, а значит, победить врага в зародыше.

Источник:

Как сдается коагулограмма при беременности?

Во время беременности женщине необходимо проходить тщательное всестороннее обследование.

Полная диагностика позволит выявить патологии на ранних этапах, что позволит специалистам просчитать все возможные риски и предохранить будущую маму и ее ребенка от осложнений.

Коагулограмма (гемостазиограмма) при беременности позволяет выявить нарушения свертываемости крови. Что такое коагулограмма?

Особенности при беременности

Гемостазиограмма при беременности – вид исследования крови, который представляет собой анализ крови в графическом выражении. Система гемостаза в организме выполняет очень важную функцию, а именно осуществляет свертываемость и противосвертываемость крови. В результате исследования крови выявляются нарушения системы гемостаза.

При беременности данное исследование очень важно для женщины, так как от патологии гемостаза может произойти выкидыш или же преждевременные роды. Для организма важны оба аспекта гемостаза как свертываемость и несвертываемость. При любом травмировании сосудов происходит кровотечение, которое останавливается благодаря хорошо работающей системе гемостаза.

Противосвертывающая система позволяет поддерживать кровь в организме в жидком состоянии, благодаря чему она движется по сосудам и мелким капиллярам без труда. Если работа обеих систем нарушается, такое состояние опасно для здоровья человека.

Какие существуют анализы крови?1740

Плохая свертываемость грозит большой кровопотерей, во время родов – это состояние может привести к летальному исходу матери и ребенка. Кроме того, слишком густая кровь приводит к образованию тромбов и сгустков, которые могут закупорить сосуды.

Источник: https://gb8-omsk.ru/anatomiya/koagulogramma-pri-beremennosti-chto-takoe-kak-provoditsya-rasshifrovka-norma-otkloneniya-chto-delat.html

Коагулограмма при беременности: расшифровка показаний и норма

Коагулограмма при нормально протекающей беременности должна сдаваться трижды: один раз за каждый триместр. Примерные сроки для оптимального проведения анализа: 9-11 недель, 22-24 недели и 30-36 недели.

Плохая коагулограмма при беременности в последующем требует более частой сдачи данного анализа для прослеживания динамики. Также к группе риска относят будущих матерей:

с резус-конфликтом;
с варикозным расширением вен;
имеющих печеночную недостаточность;
имеющих 2 и более выкидыша (привычное невынашивание);
с тромбофилией и тромбоцитопенией;
имеющих рубец на матке;
с отягощенным акушерским анамнезом.

За 8 часов до сдачи анализа нельзя употреблять пищу, разрешена лишь чистая негазированная вода. Именно поэтому коагулограмма при беременности исследуется с утра. При употреблении лекарственных средств в период сдачи анализа следует сказать о них лаборанту.

Расшифровка показателей

Фибриноген – вещество, входящее в состав кровяного сгустка. Его повышение может быть вызвано усиленным тромбообразованием. Небольшое снижение фибриногена говорит о токсикозе, либо о первой стадии ДВС-синдрома (нарушение в свертывающей системе крови, при которой в мелких сосудах формируются тромбы).

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток между началом и концом процесса образования тромба. Удлинение АЧТВ связывают с пониженной возможностью крови к свертыванию, и, наоборот, укорочение данного параметра указывает на повышенное тромбообразование.

Тромбиновое время – срок заключительного этапа тромбообразования. Его увеличение наблюдается при печеночной недостаточности, наследственных патологиях факторов свертывания крови, либо при конечных стадиях ДВС-синдрома. Уменьшение тромбинового времени наблюдается на первой стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – вещество, формирующее кровяной сгусток. Повышение данного параметра говорит о тромбозе, снижение – о ДВС-синдроме, либо наследственных патологиях системы гемостаза.

Внимание! Коагулограмма во время беременности позволяет вовремя диагностировать отклонения свертывающей системы крови и предупредить возможные осложнения, поэтому не стоит пренебрегать своевременной сдачей данного анализа.

Тромбоциты – форменные пластинки крови, ответственные за ее свертывание. Их увеличение наблюдается при опухолях крови, потери большого количества жидкости, анемиях. Количество тромбоцитов снижается на фоне ДВС-синдрома, либо врожденных заболеваний система гемостаза.

D-димер является продуктом распада фибрина. Его повышение связывают с сахарным диабетом, тяжелым гестозом, почечными патологиями, ДВС-синдромом. D-димер может быть снижен при тромбозах.

Антитромбин 3 — белок, разжижающий кровь. Повышение данного показателя говорит о недостатке витамина К, либо о наследственных патологиях системы крови. Снижение антитромбина III наблюдается при предрасположенности к тромбообразованию.

Группа специфических антител определяет наличие волчаночного антикоагулянта. У здорового человека они отсутствуют. При их обнаружении следует подозревать аутоиммунные заболевания, нарушения в кровоснабжении мозга.

Нормальные результаты коагулограммы при беременности

Показатель	Норма
Фибриноген	2,0-4,0 г/л
АЧТВ	32-42 сек.
Тромбиновое время	13-26 сек.
Протромбиновое время	13-18 сек.
Тромбоциты	132-402 тыс/мкл
D-димер	34-726 нг/мл, постепенно нарастает
Антитромбин 3	71-115%
Волчаночный антикоагулянт	Не обнаружен

Сдача анализа при планировании беременности

Анализ на свойства системы гемостаза при планировании беременности не является обязательным, однако проведение коагулограммы перед зачатием имеет большое профилактическое значение.

Многие расстройства свертывания крови на начальных стадиях протекают бессимптомно.

Своевременный анализ помогает диагностировать и излечивать патологию до беременности, во время которой любая терапия крайне затруднена.

Однако некоторым будущим матерям рекомендуется сделать коагулограмму до зачатия, поскольку они относятся к группе повышенного риска развития патологий в системе гемостаза. Обязательна сдача гемостазиограммы для:

Женщин, имеющих в анамнезе расстройства или наследственную предрасположенность к заболеваниям системы гемостаза.
Будущих матерей, имеющих в анамнезе выкидыш или преждевременные роды неустановленной этиологии.
Женщин с диагнозом «привычное невынашивание» (два и более выкидыша подряд).
Женщин, с повышенным риском развития расстройств кровообращения (инфаркт, инсульт и т.д.).
Будущих матерей, ежедневно выполняющих тяжелые физические нагрузки.

Источник: https://mymammy.info/articles/65-koagulogramma.html

Анализ на коагулограмму при планировании беременности

Во время беременности женщине необходимо проходить тщательное всестороннее обследование.

Что исследуется

Кровь на анализе изучают по многим характеристикам. Основные параметры, которые изучает анализ на коалограмму:

Фибриноген. Белок, участвует в образовании тромбов и сгустков крови. При разрыве тканей сосудов, данное вещество преобразуется в нити фибрина, которые перерастают в тромб. Таким образом, перекрывается повреждение сосудов, кровь останавливается. В результате патологии, тромб может не образовываться, что грозит кровопотерей, или же тромб будет появляться без травмы ткани.
Протромбин. Важный элемент системы свёртываемости крови. Норма свидетельствует о здоровье печени и системы ЖКТ, любое отклонение говорит о патологии данных органов, а также о возможности отслоения плаценты и кровотечениях во время родов.
АЧТВ. Временной промежуток с момента повреждения сосуда и до образования сгустка крови. Норма данного показателя гарантирует быстрое заживление ран.
Тромбиновое время. Промежуток с момента смешивания плазмы с тромбином до образования тромба.
Протромбиновое время. Промежуток времени с момента смешивания плазмы с тромбопластином и кальцием до образования тромбинового сгустка.
РФМК. Продукты распада фибринового тромба. Зафиксировать данный показатель в крови очень сложно, так как быстро выводится из крови.
Антитромбин III. Синтезируется в клетках печени и сосудов. Выполняет функцию антисвертываемости и образованию сгустков.
Волчаночный антикоагулянт. Присутствовать в анализе крови беременной женщины данный элемент не должен. Показывает наличие аутоиммунных заболевании или гестоза. Негативное влияние на течение беременности, в некоторых случаях, приводит к выкидышу.
Димер – значение характеризующее образование сгустка и растворении фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности должны соответствовать норме.

Сдача анализа

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ на коагулограмму до зачатия. В таком случае лечение проводится эффективнее, так как не будет опасности навредить плоду. Существуют показания, по которым женщине необходимо сдать анализ крови на коагулограмму на стадии планирования беременности. Существуют группы риска:

Пациентки, имеющие в роду родственников с заболеваниями с тромбозами, инфарктами и инсультами.
Пациентка уже была беременна, но предыдущие закончились замерзшей или выкидышем.
Женщина занимается спортом, занимается особо тяжелыми физическими загрузками.
Присутствует расширение вен у самой пациентки или же в роду имеются женщины с такой патологией.

Анализ на гемостаз не требует специфических мер подготовки. Кровь сдается утром натощак. Для данного анализа необходима венозная кровь. При беременности процедуру, как правило, назначают в женской консультации, в которой женщина состоит на учете.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности проводится наблюдающим за беременность гинекологом. Норма показателей не требует терапии, однако, анализ повторяют в каждом триместре.

Такой анализ сдаётся сразу же после постановки женщины на учет по поводу беременности, далее проводится на 23 недели, и непосредственно перед родами, особенно в случае показания к кесареву сечению.

Если же показатели отклоняются от нормы, анализ назначается намного чаще.

Показания к сдаче

В некоторых случаях коагулограмма при беременности сдается чаще, чем обычно. Как правило, решение о постоянном контроле над свертываемостью крови врач принимает, если у женщины имеются следующие патологии:

Аутоиммунные.
Патологии печени.
Варикозное расширение вен.
Патологии мочевыделительной системы.
Заболевания эндокринной системы.
Патологии системы выработки крови.
Патологии сосудов.
Послеоперационный период.
Многоплодная беременность.
Наследственная повышенная свертываемость.
Кровотечения.
В предыдущей коагулограмме были выявлены отклонения.
Вредные привычки.
Предыдущие беременности заканчивались выкидышами.
Гестоз.
Фетоплацентарная недостаточность.

Когда по какой-то причине данный анализ женщине не был назначен, однако, она либо входит в группу риска или же имеет некоторые заболевания, то рекомендуется уточнить у врача по какой причине такое исследование не было назначено. Ведь при некоторых осложнениях существует реальный риск потерять ребенка.

Некоторые женщины сталкиваются с проблемой невынашивания несколько раз. Причин такой ситуации может быть много. Выкидыш может случиться из-за инфекции, врожденных патологий плода и др., но не многие знают, что высокая свертываемость влияет на вынашивание.

В некоторых случаях беременность осложняется гестозом, состоянием, при котором женщина страдает от отеков, повышения давления, при сдаче мочи в анализе присутствует белок. При этом повышенная свертываемость значительно ухудшает состояние женщины.

К сожалению, состояние гестоза не поддается лечению, однако, его можно предугадать и подготовиться. Коагулограмма на этапе планирования беременности позволит выявить возможность появления гестоза и провести терапевтические мероприятия, после которых состояние женщины значительно улучшается, форма гестоза будет легче.

Гипертонус матки возникает практически у каждой второй беременной. Такое состояние опасно самопроизвольным прерыванием беременности. Характеризуется болезненным ощущением внизу живота. Одной из причин такого состояния также является повышенная свертываемость крови.

Нормальные показатели

Гемостаз при беременности может изменяться, важно чтобы все показатели соответствовали норме. Расшифровка коагулограммы при беременности важный этап диагностики и доверить ее необходимо профессионалу.

Так, для женщины в положении расшифровка показателей ложна соответствовать нижеприведенным данным. Фибриоген в первом триместре не отличается от показателей до беременности, во втором триместре концентрация равна от 4 до 5 г/л.

, к моменту родов данный показатель поднимается до 6 г/л.

Тромбиновое время в коагулограмме беременной также несколько выше, чем до зачатия. Показатели в диапазоне от 11 до 18 секунд – норма, значение выше – сигнал о наличии патологии печени. Значение АЧТВ должно быть несколько ниже, норма от 17 секунд.

Процентный объем протромбина в норме равен от 78 до 142%, превышение этого значения опасно для беременной, так как оно грозит отслойкой плаценты. Протромбиновое время не должно никак изменяться, любое отклонение должно быть зафиксировано и врачи должны принять меры по устранению такой проблемы.

Наличие антител при беременности приводит к ухудшению состояния при гестозе или свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания. Волчаночного коагулянта в крови быть не должно. Норма РФМК меняется в соответствии с триместром. Так, при первом концентрация равна от 78 до 130 единиц, во втором от 85 до 135, в третьем от 90 до 140.

Антитромбин III — один из наиболее важных показателей коагулограммы. Если значение находится в диапазоне от 75 до 125 %, значит, система гемостаза функционирует нормально. Если показатель ниже нормы, значит, кровь чрезмерно густа и склонна к образованию тромбов, показатель выше нормы свидетельствует о плохой свертываемости, что грозит кровотечением.

При беременности показатель процесса образования тромба D-димер немного выше. Нормальное значение должно находиться от 33 до 725 нг/мл. Сильное отклонение от нормы свидетельствует о гистозе, сахарном диабете, заболеваниях почек.

Любые изменения показателей нельзя оставлять без внимания, так как они в той или иной мере сигнализируют о патологии, которую необходимо вовремя обнаружить и остановить ее развитие, чтобы сохранить беременность, обеспечить ее нормальное течение и провести несложные роды. Коагулограмма при беременности важна и обязательна для каждой будущей мамы.

Источник: https://rody-beremennost.ru/zachatie/analiz-na-koagulogrammu-pri-planirovanii-beremennosti

Коагулограмма при беременности — для чего назначают, какие анализы входят, расшифровка?

В период беременности в женском организме происходят естественные физиологические изменения, которые необходимы для нормального развития плода и родов.

Основную информацию о состоянии женского организма во время беременности врач получает из результатов анализа крови. Одним из критически важных показателей является коагулограмма.

Что такое коагулограмма и зачем она проводится? Это анализ крови на свертываемость.

Важность анализа крови на свертываемость

Анализ коагулограммы при беременности позволяет определить свойства гемостаза – способности крови оставаться в жидком состоянии и свертываться.

Исследование гемостаза является комплексом лабораторных методик. Есть общие тесты, которые определяют временные показатели свертываемости крови и не дают оценки механизмов гемостаза (тест Сухарева). Но есть комплекс специальных методик, каждая из которых исследует и дает оценку отдельным факторам, участвующим в гемостазе.

В процессе беременности система крови готовится к будущим родам, что выражается в повышенной свертываемости. Это является естественной защитной реакцией организма перед будущими неизбежными кровопотерями.

Данные исследования коагулограммы при беременности мониторятся в течение всего срока вынашивания ребенка. Колебания этих значений должны быть в пределах референсной нормы. При обнаружении отклонений необходимо принимать срочные меры по коррекции гемостаза, так как это вызовет тяжелые осложнения как для женщины, так и для плода:

Гипокоагуляция. Пониженные показатели свертываемости, сопровождаемые низким тромбообразованием, грозят отслоением плаценты и обильными кровопотерями во время родов.
Гиперкоагуляция. Усиленный гемостаз повышает риск развития тромбозов, что является причиной инфарктов, инсультов, закупоривания периферических вен. Усиленное тромбообразование может привести к гипоксии плода, преждевременным родам.

Важно! Следить за динамикой коагулограммы при беременности и выполнять расшифровку анализов должен врач.

Когда назначают анализы на свертываемость

Сразу после того, как женщина забеременела, она должна стать на учет у гинеколога. Он распишет график обязательных обследований. Если анализ на коагулограмму при постановке беременной на учет нормальный, последующие контрольные анализы выполняют один раз в триместр.

При нормальном течении беременности тест на коагуляцию сдается 3 раза:

Первый раз в комплексе с другими анализами при постановке беременной на учет.
Второй раз коагулограмму выполняют по окончании II триместра (на 24 неделе).
Коагулограмма крови беременных проверяется накануне родов, к концу третьего триместра.

Во время обследования беременной при постановке на учет врач изучает анамнез, назначает комплексное обследование.

По результатам он может назначить особый режим контроля за коагулограммой с расширенными исследованиями крови беременной:

Резус-конфликт крови матери с кровью отца ребенка. В этом случае выполняется коагулограмма при планировании беременности. С этими результатами сравниваются плановые исследования крови.
Болезни эндокринной системы, болезни сосудов.
Предрасположенность к гипо- или гиперкоагуляции, выявленные при первичном осмотре.
Для женщин, которые не вынашивали предыдущие беременности.
Первая поздняя беременность.
В случае многоплодной беременности.
При обнаружении дефектов плаценты.
Болезни печени.
Аутоиммунные заболевания.
Анемии.

Поводом для назначения расширенных внеплановых обследований на сворачиваемость крови может стать токсикоз во втором триместре или другие отклонения. Если известно, что будущая мама не отказалась от вредных привычек, врач также назначит внеочередные обследования.

Во всех случаях режим сдачи анализов определяет врач, и коагулограмма крови может выполняться ежемесячно.

Привила проведения процедуры

Изменение свертываемости может иметь реактивный характер на прием пищи, нервное напряжение, физическую нагрузку. Поэтому для получения объективных результатов женщине необходимо исключить эти факторы:

Кровь сдается с утра натощак. Нельзя принимать пищу за 8 ч. до процедуры забора крови, а от жирных продуктов отказаться за 2 дня.
Накануне сдачи анализа нельзя употреблять напитки, содержащие сахарозу, чай, кофе. Утром можно попить чистую воду.
Исключить стрессы, тяжелые физические нагрузки.

Если беременная принимает лекарственные препараты, то должна поставить в известность врача или лаборанта, чтобы он сделал соответствующую отметку на бланке с результатами.

Значение результатов коагулограммы

Полный (расширенный) комплекс анализов на сворачиваемость включает такие виды исследований:

Фибриноген. Растворимый белок, который выступает главным фактором тромбообразования. Вырабатывается печенью. После повреждения тканей или стенок сосудов запускается механизм полимеризации фибриногена с образованием нерастворимого фибрина.
Сниженное содержание фибриногена (фибриногенемия) развивается при поражениях печени, онкологических заболеваниях, хронических инфекциях. Именно путем увеличения содержания этого белка в третий триместр беременности организм готовится к родам и предупреждению сильных кровотечений.
Измерение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) показывает уровень контактного (внутреннего) механизма свертывания. Исследуется свертываемость плазмы без тромбоцитов добавлением фосфолипидов. Этот анализ проводят в совокупности с определением протромбинового времени.
Протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ).
Анализ проводится добавлением в плазму тромбопластина. Протромбин (фактор II) – это протеаза, которая при повреждении сосудов активируется, после чего превращается в фермент тромбин. А тромбин обладает свойствами ферментов и участвует в реакции полимеризации фибриногена.
Вырабатывается в печени с участием витамина K, поэтому недостаток этого витамина приводит к кровотечениям из-за нехватки протромбина.
Измерение тромбинового времени (ТВ) используется для оценки тканевых (внешних) факторов свертывания крови. Показывает время коагуляции при добавлении к крови тромбина. Эти показатели у будущих мам незначительно повышаются.
Наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта. Представляет собой антитела к фосфолипидам (иммуноглобулины). Эти антикоагулянты прилепляются к стенкам кровеносных сосудов, тромбоцитам, что приводит к развитию тромбоза. Кроме угрозы здоровью и жизни матери, патология крови грозит закупоркой сосудов плаценты и гибелью плода.
Тромбоциты.
Безъядерные клетки, участвующие в образовании тромбоцитного агрегата (тромба) в месте повреждения сосуда и активации внутреннего (плазменного) сворачивания крови. Во время беременности их уровень незначительно снижается.
D-димер. Представляют собой фрагменты белка фибрина, которые образуются при расщеплении тромба плазмином.
Свидетельствует о том, что в организме запущены механизмы коагуляции. Повышенное содержание позволяет судить о тромбозе глубоких вен. Обычно сопровождает сахарный диабет.
Растворимые мономерные фибриновые комплексы (РФМК). Как и определение D-димеров, является важным исследованием, включаемым в комплекс анализов крови на развернутую коагулограмму при беременности.
Позволяет определить внутрисосудистые тромбы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
Антитромбин III. Кровь в организме находится в жидком состоянии благодаря естественным антикоагулянтам. К ним относится антитромбин III. Вырабатывается эндотелием сосудов и печенью.
Недостаточное его количество в крови (или низкая функциональность из-за патологии строения молекулы) приводит к хроническим и рецидивирующим тромбозам. Повышенное содержание антитромбина III влечет длительность кровотечений.
Время рекальцификации кровяной плазмы. Исследуется время свертывания плазмы при добавлении активатора (хлористого кальция). Опыт проделывают трижды, затем подсчитывают среднее время.

Для здорового взрослого человека показатели нормы вышеперечисленных анализов такие:

Уровень фибриногена – 2-4 г/л.
АЧТВ – от 38-55 сек..
Тромбиновый период – 15-18 сек.
Отсутствие волчаночного антикоагулянта.
Количество тромбоцитов – от 150 до 320 × 109/л.
D-димеры, – не более 250 нанограмм/мл, мономеры – не более 7,5 мг на 100 мл.
Уровень функционального антитромбина III – от 66 до 124% от стандартных значений нормальной плазмы.
Протромбиновый индекс: от 78 до 142% от нормы стандартной плазмы.
Время кальцификации – 1-2 мин.

Обычно для анализа свертывания крови не проводят все перечисленные анализы, а ограничиваются только АТЧВ, ТВ, уровнем фибриногена и анализом на тромбоциты. Развернутая коагулограмма при беременности проводится в тех случаях, когда в общих анализах получены отклонения от нормы коагулограммы при беременности или выявлены отклонения в здоровье женщины или плода.

Возможные изменения при беременности

Изменения некоторых показаний коагулограммы считаются нормальными, если находятся в пределах:

Плотность фибриногена постепенно повышается и к III триместру может составлять 5 г/л.
Увеличение тромбинового времени (3 триместр) до 25 сек.
Снижение тромбоцитов до 260 × 109/л.
Повышение D-димеров до 1500 нанограмм/мл.

Показатели протромбинов не должны значительно повышаться. Сравнительный анализ динамики коагулограммы проводят в сравнении с анализами, полученными при постановке на учет.

Патологические отклонения результатов исследования

О наличии патологии можно судить по отклонению от нормы в отдельно взятом анализе коагулограммы:

Фибриноген. Его плотность снижается при токсикозах беременных, поражениях печени, синдроме ДВС, при длительном лечении антикоагулянтами, хроническом миелолейкозе, недостатке витамина B. При инфекционных заболеваниях, болезнях щитовидной железы, при перенесенных инфарктах, инсультах, онкологии, в послеоперационный период фибриноген повышен.
АЧТВ. Сокращение времени АЧТВ наблюдается на первой стадии синдрома ДВС, удлинение – при гемофилии, длительном приеме прямых антикоагулянтов (гепарин).
Тромбиновое время. Повышение значений говорит о снижении количества фибриногена, о недостаточной работе печени.
Протромбин. Значительное изменение показателя может быть вызвано приемом гормональных стероидных препаратов, генетическими заболеваниями кровеносной системы, лейкозом, болезнями желудочно-кишечной системы.
Тромбоциты. Повышенное количество тромбоцитов может быть вызвано инфекционными воспалениями, тромбоцитопенической пурпурой, значительными кровопотерями, физическими нагрузками.

Важно! Если пациентка принимает гепарин, то в крови при беременности могут быть обнаружены волчаночные антикоагулянты. Это считается нормальным.

о свертывании крови:

Коагулограмма является обязательным анализом крови у беременных, который проводится регулярно.

Это исследование позволяет вовремя определить тромботические осложнения, отслойку плаценты, предупредить выкидыш, осуществить эффективную подготовку к родам.

При выявлении отклонений степень серьезности оценивает врач и при необходимости назначает дополнительные обследования и расширенную коагулограмму при беременности для эффективной терапии.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/analiz-krovi/analizy-rasshirennoj-koagulogrammy-pri-beremennosti-norma-po-trimestram

Анализ на гемостаз при планировании беременности

При планировании и во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму — анализ, выявляющий нарушения в системе крови. Почему при гемостазе происходит угроза выкидыша и бесплодия? Консультируют врачи-специалисты Седа Баймурадова и Нонна Овсепян.

Кто в «группе риска»?

Свертывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов.

Вспомните, к примеру — если вы порезали палец, сначала кровь из раны идет сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка — тромб.

В противовес свертывающей системе крови в организме функционирует противосвертывающая — она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свертываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) — это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока.

При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстаетв развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода.

Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удается избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

В идеале, сделать гемостазиограмму (или как ее еще называют — коагулограмму) нужно еще на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии.

Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»:

у когото из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз;
ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей;
вы занимаетесь спортом с тяжелыми физическими нагрузками;
у вас или у когото из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Когда это необходимо?

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это.

Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.
Привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные патологии, а также повышенная свертываемость крови.
Гестоз — это серьезное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление и наличие белка в моче. По данным исследований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свертываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в легкой форме.
Угроза прерывания беременности (гипертонус матки) Основной признак гипертонуса — боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Симптомы отслойки — боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свертывающей системы крови.
Бесплодие. Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов. Чтобы это выяснить, необходимо сдавать обязательные анализы при бесплодии.

Я уколов не боюсь!

Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта — каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой.

Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

Вымойте руки.
Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать
лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
Придерживая иглу указательным пальцем, введите ее под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

Читаем анализы

D-димер — самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свертывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк.
Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдет.
АЧТВ — это показатель, определяющий время свертывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свертывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свертывается, и велик риск послеродового кровотечения.
Протромбин — это фактор, отражающий качество свертывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше — это признак ускоренного свертывания крови, если ниже — у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).
Тромбиновое время (ТВ) — время последнего этапа свертывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 — велик риск послеродового кровотечения.
Антитромбин III — это белок крови, угнетающий процессы свертывания. В норме его значения — 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается — это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается — велик риск послеродового кровотечения.
Волчаночный антикоагулянт — в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) — «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать ее активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, прием гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.
РКМФ — это маркер ДВС- синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/id1401849/240821