Боли в пояснице. Мрт поясницы

Боли в спине, что покажет МРТ и КТ диагностика?

Болевой синдром в области позвоночника различной степени выраженности всегда должен стать поводом для обращения к врачу и проведения качественной диагностики.

Благодаря МРТ и КТ удается выявить изменения в структурах позвоночного столба даже на начальном этапе развития, когда они успешно корректируются с помощью терапевтических и малоинвазивных мероприятий.

Доступность и неинвазивность данных методов исследования давно сделала их обследованиями номер один при выявлении вертеброгенной патологии.

Причины болей в спине

Наиболее частые причины болей в области спины и поясницы − это заболевания самого позвоночника и окружающих его тканей, реже патологии внутренних органов.

Патологии, из-за которых возникает боль в спине, следующие:

• остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез;
• искривления позвоночника и нарушения осанки (сколиоз, усиленный кифоз или лордоз);
• травмы спины, особенно сопровождающиеся переломами или смещением позвонков;
• патология мышц (миозит);
• онкологический процесс, в том числе метастатического характера;
• врожденные патологии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дужек и др.);
• воспалительные, в том числе аутоиммунные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева).

Также боль могут спровоцировать болезни органов грудной клетки или брюшной полости. В некоторых случаях кардиологическая патология проявляется болями в левой половине спины или под лопаткой, а изменения в легких характеризуются симптомами в межлопаточной области или правой половине спины.

Почему болит под лопаткой

Появление боли в межлопаточной области, под правой или левой лопаткой – достаточно частая причина обращения пациентов к врачу неврологу или травматологу. Чаще всего такие неприятные ощущения в спине возникают во время сна или по утрам. Затем в течение дня боль может исчезать и снова возобновляться после отдыха.

Основная причина таких болей в лопатке − это остеохондроз позвоночника и нарушения осанки.

Обычно эти патологии возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или работающих в течение дня в положении сидя и испытывающих перенапряжение мышц спины (бухгалтера, системные администраторы, швеи).

Редко боли под лопаткой связаны с патологией легких воспалительного или деструктивного генеза. При наличии резких болей в левой лопатке всегда следует исключать заболевание сердца.

В любом случае боль в лопатке и спине требует обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Ведь за таким на первый взгляд несущественным симптомом могут скрываться более серьезные патологии: грыжа межпозвонкового диска, спондилит или новообразование.

Если болит позвоночник, к какому врачу обращаться?

При наличии боли в области поясницы или спины следует обратиться к терапевту, неврологу или ортопеду-травматологу.

Врач на основании данных объективного осмотра сможет предположить, какая именно патология у конкретного пациента.

В этом ему поможет анализ характера, продолжительности и локализации болей в спине, с чем они связаны и когда возникают. Также потребуется проведение дополнительных методов исследования.

В ходе обследования может понадобиться привлечение и других профильных специалистов. При болевом синдроме в левой половине грудной клетки и выявлении кардиологической патологии нужна консультация кардиолога. Если есть подозрение на патологию легких, потребуется посетить пульмонолога.

Основные методы диагностики болей в спине

Для установления точной причины боли в области спины применяются следующие методики:

Рентген позвоночника является недорогим и доступным любому пациенту методом обследования. Современные цифровые рентген-аппараты позволяют получать изображения в считанные секунды и при этом обладают небольшой лучевой нагрузкой. Но, к сожалению, обычная рентгенография, выполняемая в поликлинике, часто малоинформативна, она выявляет только костную патологию − переломы или трещины.

Определить точную причину болей и поставить правильный диагноз помогут высокоточные методики исследования, такие как КТ или МРТ.

С помощью томографии можно диагностировать любые болезни позвоночного столба и межпозвонковых дисков. Наиболее часто для диагностики болей в спине, в лопатке или пояснице все же назначают МРТ.

Это связано с безопасностью метода, его можно проводить даже детям и беременным на поздних сроках.

При подозрении на патологию внутренних органов, как причину боли в спине, обязательными обследованиями являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости.

Обязательно нужно делать электрокардиографию, если есть боль в левой части груди и под лопаткой.

Для дифференцирования воспалительной или онкологической патологии требуется проведение лабораторных анализов (общеклинического анализа крови, онкомаркеров).

Если болит спина, нужно ли делать МРТ или КТ

Данные методы исследования позволяют с высокой достоверностью установить причину боли в спине. С помощью томографии получают послойные изображения тканей позвоночника, причем толщина среза составляет всего несколько миллиметров. Благодаря полученным данным врач диагностирует заболевание на ранней стадии развития и назначит лечение, которое будет максимально эффективным.

Какой из методов диагностики наиболее информативен, КТ или МРТ, зависит от клинической картины заболевания и предполагаемой причины боли в области спины.

Компьютерная томография наиболее показательна в отношении заболеваний костной ткани: спондилитов, спондилолистезов, деструктивных патологий, в том числе онкологических.

Также КТ часто делают при боли после травм для выявления переломов, определения смещения костных отломков.

Современные мультиспиральные томографы достаточно хорошо визуализируют межпозвонковые диски, спинной мозг с выходящими из него корешками, окружающие позвоночник мышцы и связки. В диагностическом центре «Медицина Северной Столицы» обследование делают на 16-срезовом мультиспиральном томографе SIEMENS, обладающим минимальной лучевой нагрузкой и высокой точностью сканирования.

Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге.

Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины. К тому же такая томография не связана с ионизирующим излучением, а потому абсолютно безопасна для пациента. Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные на высокопольном томографе.

В центре «МСС» установлен именно такой аппарат SIEMENS мощностью в 1,5 Тл.

Кому показана томография

Основанием для проведения томографии является любая боль в спине, свидетельствующая о проблемах в области позвоночника. Особенно показано обследование в случае:

• хронической боли в области лопатки или поясницы;
• если боль в лопатке или спине плохо купируется обезболивающими препаратами;
• определяется гипертонус мышц грудного или поясничного отдела позвоночника;
• выявляются другие неврологические расстройства на фоне боли в спине: онемение участка конечностей, нарушение движений, парестезии;
• имеются нарушения функции тазовых органов:
• при наличии косвенных признаков онкологического процесса (слабость, анемия, изменения в анализах крови).

Как пройти обследование и что для этого нужно

Для проведения компьютерной томографии потребуется посетить врача и получить у него направление на обследование.

В случае МРТ направление не обязательно, достаточно иметь с собой результаты ранее проведенной диагностики и консультативное заключение врача.

В центре «Медицина Северной Столицы» их просмотрит врач лучевой диагностики, который порекомендует необходимый объем исследования и подберет нужный режим сканирования.

Записаться на обследование в центр «МСС» можно по телефону, указанному на официальном сайте. Опытный сотрудник проинформирует по всем вопросам касательно процедуры томографии, у него же можно уточнить цены на обследование.

В среднем цена на КТ позвоночника составляет 2700 рублей, МРТ позвоночника обойдется чуть дороже − 3300 рублей.

Стоимость обследования в центре «Медицина Северной Столицы» немного ниже, чем в других больницах Санкт-Петербурга, что связано с действующей на данный момент акцией.

Источник: https://mrt24spb.ru/simptomy-i-zabolevaniya/boli-v-spine

Что делать когда болит спина

Занятие самолечением – дело неблагодарное во всех смыслах. Даже если симптомы выражены неярко, есть риск нанести непоправимый вред здоровью. А в случае, когда боли и дискомфорт уже не получается игнорировать, поход к доктору неизбежен.

Неприятные ощущения в спине (тяжесть в поясничном отделе, области груди и шее) могут сигнализировать о наличии патологических процессов в этой части тела человека. Не стоит пускать на самотек эти проблемы, так как последствия могут оказаться гораздо серьезнее.

Причины боли в спине

Существует множество причин, которые сопутствуют появлению болевого синдрома в области спины:

• Врожденные или приобретенные патологии позвоночника: искривление позвоночного столба в результате неправильной осанки, сколиоз, нарушения в развитии лопаток, нижнего отдела позвоночника, аномалии в развитии позвонков и т.д.
• Поражения костной и суставной ткани в результате больших физических нагрузок: грыжи, радикулит, остеохондроз.
• Посттравматическое состояние, разрушение костной ткани в результате ушибов, проникающих ранений.
• Развитие инфекционных заболеваний, локализующихся в области позвоночника и сопредельных тканях и органах.
• Наличие воспалительных процессов в органах малого таза.
• Заболевания внутренних органов: почек, печени ЖКТ, сердечнососудистой системы.
• Появление новообразований различной этиологии.
• Разрушение стенок сосудистой сетки или образование тромбов в тазовых венах.

Вышеописанные причины являются наиболее распространенными в медицинской практике, но список проблем может быть гораздо длиннее. Наиболее точные источники болей в спинном отделе может определить только специалист, назначающий полное обследование.

Основные методы диагностики

Излюбленным методом самолечения приверженцев «народной медицины» при появлении болевого синдрома в пояснице – это прогревание, компрессы и массажи. Однако, если причина болезни не известна, при таком лечении можно полностью потерять способность к движению.

Это связано с тем, что такие заболевания, как межпозвонковые грыжи или острая боль в поясничном отделе категорически не приемлют механического воздействия (интенсивного массажа или сильного прогревания). Временный эффект может присутствовать, но боли непременно возобновятся с новой силой.

Главное правило примерного пациента – вовремя обращаться за помощью к опытному специалисту. Врач внимательно выслушает жалобы и симптомы, проведет визуальный осмотр, соберет все данные и анализы, запланирует необходимое обследование и назначит корректное лечение по индивидуальному плану.

Если стандартные методы диагностики не способны выявить истинную причину заболевания, доктор может принять решение направить больного на прохождение КТ или МРТ обследования. Данные способы диагностирования на сегодняшний день считаются самыми эффективными.

Выбор наиболее приоритетного метода сканирования организма также остается за специалистом, в каждом конкретном случае более эффективным может оказаться тот или иной аппаратный томограф.

С точки зрения наименьшего вредоносного воздействия магнитно-резонансная томография занимает более выигрышную позицию. МР установка не генерирует ионизирующего излучения в отличие от «конкурентов» — компьютерного томографа или стандартного рентгена. Как следствие – безопасность и эффективность на высоком уровне, без нанесения дополнительного вреда пациенту.

МР аппарат работает по принципу возбуждения клеточных атомов организма под воздействием магнитных полей разной мощности. Чем мощнее генерируемое поле, тем сильнее сигнал, получаемый от атомов внутренних органов, тем четче и контрастнее получаемые в результате диагностики изображения.

Производителями выпускаются установки магнитно-резонансного действия различной мощности. Есть как маломощные низкопольные аппараты, так и высокопольные томографы. Отличаются они качеством получаемых снимков и длительностью процесса сканирования.

Выбирая медицинское учреждение, в котором планируется пройти обследование, следует уточнить, какой вид оборудования там применяется. Нередко из-за сопровождающих болей пациенту трудно выдержать долгий сеанс томографии в неподвижном положении.

На современных аппаратах процесс более быстрый и менее утомительный.

Что показывает МРТ

В зависимости от масштабности проблемы врач может назначить сканирование как отдельной области спины, так и МРТ всего позвоночника. На снимках можно увидеть структуру и состояние костной ткани, позвонков, пространства между ними, нервные волокна и ткань спинного мозга.

Патологические состояния и аномалии определяются не только при помощи визуального изучения специалистом – диагностом или рентгенологом. В помощь врачам разработана специальная компьютерная программа, которая проводит объективное сравнение полученных образцов с нормальными показателями. Заключительный диагноз ставится только при полном совпадении мнения специалиста с компьютерными расчетами.

Результатами исследования может стать обнаружение таких патологий, как:

• смещение или «сжатие» позвонков;
• грыжи;
• новообразования различного характера, наличие метастаз;
• нарушения в тканях спинного мозга;
• искривления и патологии развития позвоночника;
• посттравматические трещины и переломы;
• наличие областей воспаления, инфекции;
• изменение структуры суставной ткани и нервных волокон и т.д.

Врач, проводящий исследование при помощи томографа устанавливает только предварительный анализ. В его задачи не входит назначать лечение или направлять больного на операцию. С полученными результатами диагностики пациент отправляется к лечащему врачу – нейрохирургу, который и составляет дальнейший план действий: лечение препаратами или физиотерапией, либо оперативное вмешательство.

Если во время МР диагностики не было обнаружено нарушений в позвоночном столбе, то следует обратить внимание на внутренние органы, так как их заболевания могут быть источником болевого синдрома в области спины.

Источник: https://mrt-v-spb.ru/bol-v-spine/

Мрт при боли в спине

МР-томограммы поясничного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики, способный выявить целый ряд патологий. Одно из показаний к проведению МРТ — боли в спине, появляющиеся при проблемах с мышцами, суставами, нервными окончаниями позвоночника и на фоне заболеваний внутренних органов.

Чаще всего неприятные ощущения возникают:

• после травм;
• при мышечном перенапряжении;
• при спазме околопозвоночной мускулатуры в результате избыточной нагрузки на спину;
• после длительного пребывания в одной позе;
• при неподготовленных движениях во время занятий спортом;
• вследствие растяжения или повреждения мышц;
• после переохлаждения и нахождения на сквозняке.

Болевой синдром в спине вызывают:

• врожденные аномалии и приобретенные патологии позвоночника (клиновидный дефект, расщепление позвонков, спондилолиз, сколиоз, спондилолистез и др.);
• остеохондроз — дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвонковых дисков с образованием грыж;
• спондилоартроз — деструктивно-дистрофическое заболевание дугоотросчатых и реберно-поперечных суставов;
• спондилоартрит — воспаление дугоотросчатых межпозвонковых суставов;
• острая, подострая, хроническая компрессии нервных корешков и сосудов спинного мозга;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани (при длительных статических нагрузках болит в грудном и поясничном отделах позвоночника);
• спондилит и спондилодисцит — воспалительно-дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков и смежным им позвонков специфического (туберкулез, сифилис и пр.) и неспецифического характера (иная бактериальная инфекция);
• остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костных тканей позвоночника;
• первичные и метастатические опухоли внутренних органов, позвоночника и спинного мозга;
• сердечно-сосудистые патологии (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и пр.);
• острые заболевания респираторной системы (пневмония, разрывы булл при эмфиземе легких и пр.);
• заболевания ЖКТ (пенетрирующая язва желудка, острый холецистит, острый панкреатит и др.);
• болезни органов малого таза;
• тревожные расстройства, депрессия, истерия.

Поводом к назначению МРТ могут стать не только боли в спине, но и потеря чувствительности конечностей или туловища.

На снимке МРТ представлен поясничный остеохондроз, стрелками обозначен пораженный диск с формированием спондилодисцита

Болит спина: МРТ какого отдела нужно делать

С учетом характера проблемы невролог может назначить магнитно-резонансную томографию одного отдела позвоночника или проведение комплексного обследования. Сканирование зоны с выраженным болевым синдромом не всегда позволяет поставить точный диагноз, в некоторых случаях целесообразно проверить все области спины.

По снимкам можно получить представление о:

• размерах и форме тел позвонков;
• высоте и плотности дисков;
• диаметре спинномозгового канала;
• структуре спинного мозга;
• состоянии позвоночного столба (физиологические изгибы, искривления);
• толщине связок;
• состоянии межпозвонковых суставов;
• наличие патологических образований любой природы.

Опухоль спинного мозга на МР-томограмме (обозначена стрелкой)

При помощи МРТ-диагностики выявляют различные нарушения:

• смещение позвонков;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• патологии развития позвоночного столба;
• поражения спинного мозга;
• новообразования;
• последствия травм (трещины и переломы тел позвонков);
• дегенеративные и дистрофические изменения;
• воспалительные процессы.

На основании полученных результатов рентгенолог делает предварительное заключение. Постановкой окончательного диагноза и разработкой плана терапии занимается лечащий врач. Если МРТ позвоночника не обнаружила причину болей в спине, проводят дополнительное обследование внутренних органов, патологии которых могут их вызвать.

Мрт при болях в пояснице

На поясничный отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка, поэтому в данной зоне спина болит чаще всего.

Обычно возникает недомогание при резких движениях, после травм, поднятия тяжестей, при долгом нахождении в одной позе, после переохлаждения. Боли могут различаться по характеру и интенсивности.

Нередко они иррадиируют в бедро, голень, стопу и сопровождаются ощущениями покалывания, онемения, бегающих мурашек, жжения.

МРТ делают при постоянных болях в пояснице и появлении других симптомов:

• ослаблении или утрате чувствительности и двигательных функций нижних конечностей;
• онемении, “прострелах” в ногах;
• дискомфорте при ходьбе и в положении сидя;
• нарушении работы кишечника или мочевого пузыря, сопровождающиеся болями в пояснице, крестце, промежности и ягодицах.

Магнитно-резонансную диагностику проводят при подозрении на опухоли, пороках развития позвоночника, в рамках предоперационного обследования и для контроля лечения.

МР-томограмма поясничного отдела позвоночника

Исследование показывает:

• последствия травм (трещины, переломы);
• проблемы с межпозвонковыми дисками (протрузии, грыжи, секвестрация, разрывы, дегенеративно-воспалительные процессы, защемление нервов и др.);
• стеноз (сужение) спинномозгового канала;
• доброкачественные новообразования (гемангиомы, невриномы, менингиомы и пр.), злокачественные опухоли и метастазы области интереса (окончательный вывод о характере патологии делают после биопсии);
• потерю костной массы;
• воспаление суставов (артриты);
• деструкцию позвонков (спондилит);
• нарушение кровообращения в зоне поясницы;
• врожденные дефекты позвонков.

Мрт при боли в грудном отделе

Данный отдел позвоночника самый большой, здесь насчитывается 12 позвонков. Патологии и аномалии в рассматриваемой зоне могут стать причиной постоянных болей и ограничения подвижности, ухудшающих качество жизни.

На МРТ направляют при:

• болевом синдроме, чаще в межлопаточной области;
• чувстве скованности, онемения в области грудной клетки;
• “прострелах” в спине;
• неприятных ощущениях после травмы;
• признаках поражения спинного мозга (ухудшении подвижности тела, подергивании мышц спины и живота, затруднении дыхания, слабости и онемения в обеих ногах одновременно и др.);
• при болях в левой половине грудной клетки, после исключения патологии со стороны сердца.

На МР-изображении стрелками показан ушиб шестого грудного позвонка (визуализируется отек костных структур без деформации тела позвонка)

В грудном отделе, как и в случаях, когда болит поясница, МРТ выявляет:

• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи и протрузии;
• врожденные аномалии развития костных и мягких тканей;
• опухоли и метастазы;
• стеноз позвоночного канала;
• сдавление и нарушения кровоснабжения спинного мозга;
• воспалительные процессы.

Мрт при боли в шейном отделе

Самая частая причина болей в шее связана с гипертонусом мышц, возникающим при некоторых состояниях и заболеваниях. Напряженность может появиться при:

• остеохондрозе;
• грыжах, в том числе секвестрированных, и протрузиях межпозвонковых дисков;
• переломах, трещинах и вывихах позвонков;
• травмах и растяжениях мышц шейного отдела;
• общих переохлаждениях и нахождении на сквозняке без шарфа;
• паркинсонизме;
• ряде инфекционных заболеваний.

При гипертонусе мышц человек испытывает боли давящего или ноющего характера, распространяющиеся на голову или область плеч. При попытках согнуть шею неприятные ощущения резко усиливаются. Болезненность мешает нормальным движениям.

Кроме этих симптомов есть и другие показания к тому, чтобы сделать МРТ:

• регулярные головные боли;
• слабость, ощущение ползания мурашек в руках;
• головокружения;
• частые обмороки;
• помутнение и “мушки” в глазах;
• ухудшение слуха;
• шум, свист, пульсация в ушах;
• шаткость походки;
• хроническая усталость.

На МР-томограмме представлен остеохондроз шейного отдела позвоночника с формированием задней грыжи диска между пятым и шестым шейными позвонками, сдавливающий позвоночную артерию: стрелкой указан сформировавшийся в итоге участок инфаркта (нарушения процесса кровообращения) спинного мозга

Процедура магнитно-резонансной томографии помогает диагностировать ряд патологий шейного отдела позвоночника, при которых может болеть спина:

• новообразования и метастазы;
• остеохондроз;
• протрузии дисков и межпозвонковые грыжи;
• компрессию спинного мозга;
• защемление нервных окончаний;
• спондилит, спондилоартрит;
• аномалии развития шейных позвонков;
• нарушение кровообращения;
• стеноз спинномозгового канала;
• ослабление кровотока в тканях;
• остеомиелит, в том числе туберкулезный, тел позвонков и воспаление дисков;
• гематомы на поздней стадии;
• шейный миозит;
• рассеянный склероз, сирингомиелию и прочие дегенеративные заболевания спинного мозга;
• трещины, переломы позвонков.

При боли в спине что лучше: КТ или МРТ

Пациентов, у которых болит спина, интересует вопрос — делать МРТ или КТ? Выбор диагностического метода остается за специалистом. Более безопасной считается магнитно-резонансная томография, так как во время исследования человек не подвергается облучению.

При острых травмах с повреждением тел позвонков рекомендуется сделать КТ, так как компьютерная диагностика лучше показывает костные ткани. Данный вид обследования применяют, если пациент не может длительное время сохранять неподвижность и при противопоказаниях к МРТ.

Когда нужно изучить состояние спинного мозга, сосудов, выявить наличие межпозвонковой грыжи, следует сделать магнитно-резонансную томографию, которая прекрасно визуализирует мягкие ткани.

В ряде случаев для изучения одной и той же области могут потребоваться сразу оба исследования.

Сравнение компьютерной и магнитно-резонансной томограмм

Может ли болеть спина после МРТ

Процедура магнитно-резонансной томографии позвоночника длится от 30 минут до часа. Это время обследуемый должен не шевелясь провести в горизонтальном положении. Некоторым пациентам трудно пройти диагностику, так как больно лежать на спине.

Неприятные ощущения могут быть физиологическими (из-за невозможности сменить позу) либо являться следствием заболеваний мышечно-хрящевых или костных структур позвоночника. Вероятность появления болей в спине после МРТ высока при:

• остеохондрозе, артрозах;
• острых воспалительных процессах (спондилит);
• межпозвонковых грыжах, локализованных в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Подготовка пациентки к МРТ позвоночника

Если болевой синдром выражен достаточно сильно, пациенту нужно, не дожидаясь окончания сканирования, нажать “тревожную кнопку” для прекращения процедуры.

Источник: https://vsemrt.ru/mrt-diagnostic/mrt-pri-boli-v-spine/

Когда нужно делать МРТ?

Поскольку большинство случаев боли в пояснице не связано с единственной причиной, а являются неспецифическими, томография требуется далеко не всем пациентам, обращающимся за помощью.

За исключением случаев полученной травмы, предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При боли в спине исследование срочно проводится пациентам с развитием грубых и нарастающих неврологических нарушений, а также тем, у кого ранее были выявлены злокачественные опухоли с возможностью распространения в позвоночник и другие заболевания, вызывающие поражение или разрушение позвонков (миеломная болезнь, выраженный остеопороз).

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в следующих случаях:

• Развитие синдрома «конского хвоста» — нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (задержка мочи), седловидная анестезия, двусторонние слабость и онемение нижних конечностей. Синдром «конского хвоста» является неотложным состоянием.
• Подозрение на сдавление спинного мозга: нарушения чувствительности, которые распространяются снизу вверх в сочетании нарушениями мочеиспускания и дефекации,  пирамидными знаками с нижних конечностей (симптом Бабинского, клонноидный рефлекторный ответ).
• Прогрессирующие или тяжёлые неврологические нарушения (выпадения чувствительных и двигательных функций).
• Клинические и/или лабораторные признаки инфекционного воспаления (субфебрилитет/лихорадка; лейкоцитоз, повышение СОЭ и/или концентрации С-реактивного белка) без чёткой установленной причины.
• Корешковые нарушения чувствительных и двигательных функций в соответствии со следующим набором (как изолированно, так и в сочетании) (см.таблицу)
• Если этих нарушений нет, МРТ проводится когда продолжительность боли составляет не менее 4-6-ти недель (у большинства пациентов, боль в спине проходит в более короткие сроки, а МРТ не даёт точной информации о причине боли).

Клинические признаки поражения корешков спинного мозга

 У части пациентов, у которых боли в спине на основании клинических признаков рассматриваются как неспецифические, могут быть пропущены важные находки. В исследовании установлена следующая вероятность:

• опухолевое или метастатическое поражение позвоночника — 0,7%
• компрессионный перелом — 4%
• инфекционное поражение позвоночника — 0,01%*

Однако, последствия тревоги пациентов от выявленных малозначимых дегенеративных изменений, а также вред от напрасно выполненных нейрохирургических вмешательств, зачастую бывают опаснее.

Если МРТ противопоказана, исследование можно заменить компьютерной томографией. Это метод, основанный на обработке серии рентгеновских изображений, удовлетворительно оценивает межпозвонковые диски. В сомнительных случаях возможно проведение КТ миелографии — контрастного исследования формы спинномозгового канала. 

НравитсяНравится+1

Источник: https://openneuro.ru/dlya-patsientov/bol-v-spine/bolit-spina-nuzhno-li-delat-mrt

Боль в пояснице: причины, симптомы, диагностика, лечение | центр «Меддиагностика»

1. Установить причину боли в пояснице (установить диагноз).
2. О возможных причинах боли в пояснице читать ниже.
3. Причину боли в пояснице установит доктор невролог, доктор ортопед-травматолог с навыками в области вертебрологии и вертеброневрологии, или вертебролог (вертеброневролог). Диагноз устанавливается при помощи клинического и аппаратного обследования.
4. Тактика лечения боли в пояснице зависимости от диагностированной причины.
5. При боли в пояснице важно сделать так, чтобы боль не повторялась. Для этого мы предлагаем разные методы, включая физическую реабилитацию позвоночника.

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог Врач-невролог, канд. мед. наук по двум специальностям неврология и ревматология

Диагностика и лечение у нас проводятся в одном здании.

Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г.Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Боль в пояснице

К боли в пояснице относиться боль, которая локализуется в области между 12-й парой ребер и ягодичными складками. Боль такого рода уже социальной проблемой. Дело в том, что поясница – наиболее нагружаемый отдел позвоночника, который выдерживает перегрузки ежедневно и ежечасно. 85% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. В чем же причина?

Почему болит поясница?

Боль в поясничной области может иметь много причин. Наиболее частые причины — остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, патология суставов поясницы (например – спондилоартроз). Боль в спине возможна при патологии внутренних органов.

При заболеваниях почек, органов желудочно-кишечного тракта, урологических или урогинетальных органов болевой сигнал (импульс) через чувствительные корешки распространяется на мышцы спины (поясницу).

И третья причина болей в пояснице – это нагрузки на позвоночник, в частности – на ткани его суставов, связки, сухожилия или мышцы.

Боль в пояснице во многих случаях затрагивает людей, которые:

• целый день пребывают в положении сидя: работают за компьютером, находятся за рулем;
• лица, работа которых связанна с избыточными физическими нагрузками;
• стрессы;
• занимаются в тренажерном зале с большими весами без соблюдения гигиены поз;
• длительное время пребывают в вынужденном положении;
• у женщин во время беременности или после родов;
• при избыточном весе.

Чаще посттравматическая боль может пройти самостоятельно. Но если поясница болит длительное время или часто обостряется, это первый сигнал, для того что бы обратиться к врачу.

Виды боли в пояснице

Боли, учитывая продолжительность, бывают острыми, хроническими, или же носить (проходящий) транзисторный характер.

Боли бывают следующими:

• Локальные боли – боль исключительно в пояснице.
• Отраженные боли – когда боль имеет место не только в пояснице, но например – в ягодице, в области малого таза. Либо, патология внутренних органов вызывает боль в пояснице. В таких случаях говорят об отраженных болях.
• Радикулярные боли – отличаются значительной интенсивностью, и локализуются в границах иннервации корешка (от позвоночника к периферии). Причиной возникновения является нарушение (растяжение, сжатие, искривление, сдавливание) нервного корешка спинномозгового нерва. Подвижность или даже кашель усиливают боль ввиду так называемого кашлевого толчка.
• Миофасциальная боль – есть результат рефлекторного мышечной спазма. Основаниями возникновения миофасциальных болей могут быть заболевания внутренних органов, или повреждения самого позвоночника. Мышечный спазм существенно нарушает биомеханику движений человека. А также хронические мышечные спазмы могут порождать ноющую и судорожную поясничную боль.

В каких случаях нужно обращаться к врачу:

• при резкой (острой) боли в области поясницы;
• если боли в спине, пояснице продолжаться больше чем 3 дня;
• если боль в спине появилась после травмы;
• если боль локализуется одновременно в пояснице, стопе и голени;
• если боли в поясничной области совмещается с онемением в бедре, ягодице, ноге, стопе, паху;
• если боль в поясничном отделе сопровождается подергиваниями (фасцикуляциями) мышц конечностей;
• если нарушается функция мочеиспускания и дефикации (задержка, недержание мочи, учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию);
• если онемела промежноть.

Причины боли в пояснице разнообразны, потому лечение поясничной боли должно проводиться только после диагностики и после поставленного диагноза квалифицированным врачом. Любая боль в области позвонков требует анализа с точки зрения причины ее возникновения. При таком контакте у доктора с пациентом 3 задачи:

1. Установить правильный диагноз.
2. Устранить боль.
3. Сформулировать мероприятия, которые позволят сохранить здоровье пациента для того, чтобы боль не повторялась.

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной Ваших жалоб на боль в области поясницы:

• остеохондроз;
• остеоартроз;
• спондилолистез;
• спондилез;
• ангкилозирующий спондилоартрит;
• спондилоартропатии;
• повреждение мышц;
• повреждение связок;
• грыжа диска «Грыжа диска лечится без операции в 98% случаев (мировая статистика)»;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• злокачественные новообразования позвоночника;
• метастазы в позвоночник;
• инфекции мочевых путей;
• спинальный стеноз;
• болезни желчных путей;
• пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• болезни почек;
• расслаивающая аневризма брюшной аорты;
• кровоизлияние в забрюшинную клетчатку;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• онкологические заболевания женских половых органов;
• эндометриоз;
• простатит;
• рак предстательной железы;
• абсцесс эпителиального копчикового хода;
• эмболии артерий нижних конечностей;
• перемежающаяся хромота;
• псевдоперемежающаяся хромота;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• ревматоидный спондилоартрит;
• полимиалгия ревматическая;
• фибромиалгия;
• депрессия;
• прочее.

Лечение боли в пояснице (боли в спине)

На этапе первичного обращения с болями в пояснице (спине) устанавливается первичный диагноз. Это делается на основании опроса, сбора анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров. На этом этапе могут быть прописаны медикаменты для уменьшения боли, снятия отека тканей, противовоспалительная терапия общего действия.

Эффективна рефлексотерапия, локальные медикаментозные воздействия, регионарная анестезия, различные инъекционные методы лечения боли в пояснице, лазеротерапия и др. В остром и подостром периоде важен покой на фоне медикаментозной терапии. Не показаны физиотерапия, массаж, мануальная терапия, которые могут обострить процесс (см. осложнения мануальной терапии).

В остром периоде также не используют вытяжение: аппаратное, на наклонных досках, шведской стенке.

Для более эффективного лечения болей в пояснице нужно понимание причины. Для этого пациента дообследуют с целью уточнения диагноза. Причин болей в поясничном отделе может боль много. Ориентировочный перечень заболеваний, которые сопровождаются болью в пояснице и спине перечислен выше.

Каждому из них соответствует свой протокол лечения с перечнем наиболее эффективных подходов, медикаментов и процедур. Также протоколы содержат данные о методах, не показанных при данном заболевании. Например, при воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилит, спондилоартропатия, спондилоартрит, миозит, лигаментит и др.

) мануальная терапия, массаж, физиотерапия не показаны ввиду неэффективности и риска появления осложнений. Нужно выявить причину воспаления и лечить ее.

Видимый на рентгенограммах спондилез может протекать без клинической симптоматики и нередко маскировать более сложное заболевание. Поэтому спондилез лечить бесполезно и нередко опасно: костные разрастания в позвоночнике убрать не реально, да и незачем. Больной может столкнуться с экзотическими диагнозами, такими как «повреждение мышц», «спазм мышц», «повреждение связок».

К сожалению, разговоры о мышечных спазмах, как о причине болевого синдрома не всегда соответствуют действительности. Мышечный спазм околопозвоночных мышц является рефлекторным актом и сопровождает, как правило, большинство заболеваний, в том числе, не имеющих отношения к позвоночнику.

Мышцы активно включены в сегментарный рефлекторный процесс и могут реагировать на любые раздражения как в позвоночнике, так и вне его.

Так называемые «спазмы» должны быть отдифференцированы от отраженных или проекционных болей в пояснице, которые могут быть обусловлены патологией внутренних органов: заболеваниями органов малого таза, забрюшинного пространства, почек, поджелудочной и предстательной желез, гинекологическими заболеваниями воспалительного или опухолевого генеза, заболеваниями аорты, кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и многое др. Остеопатические методики работы с вторично спазмированными паравертебральными мышцами может на рефлекторном уровне на время облегчить состояние. Мануальная терапия, остеопатические техники, наклонная доска, массаж, вытяжение, физиотерапия, например, при простатите или аденоматозе не помогут. «Лечебное снятие» т.н. «мышечных спазмов» при этом – всего лишь желания манипулятора.

Болит поясница. Лечения грыж и протрузий дисков в поясничном отделе

Нередко при МРТ обнаруживают грыжу или протрузию, которую трактуют в качестве причины боли в пояснице. Тут же всплывает вопрос: удалять грыжу или попытаться справиться без операции? Первое, что нужно сделать – уточнить, насколько эта грыжа клинически значима.

Дело в том, что если взять 100 абсолютно здоровых людей без боли в пояснице или спине и провести МРТ диагностику, то окажется, что у 80% из них есть те или иные выпячивания дисков («грыжи»), которые не дают никакой симптоматики. В случае болей в спине обнаруженная грыжа может быть случайной находкой, на которую нередко списывают причину боли.

При этом, практика показывает, что не все грыжи клинически значимы. Для уточнения причин болей тщательно собирают анамнез, проводят неврологический осмотр для выявления неврологического дефицита, уточняют работу органов малого таза и др. Оказывается, что далеко не все грыжи и протрузии межпозвонковых дисков нужно оперировать.

Больных, которые нуждаются такой в операции не более 2% (читать больше). Нейрохирургами прописаны абсолютные показания к операции), которые четко определены. Чаще наличие грыжи диска не является поводом для экстренной операции.

Существует достаточный арсенал лечения грыж и протрузий дисков, включая вытяжение, формирование устойчивых двигательных стереотипов в спине, методы локальной и общей медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии и др. Выверенное лечение без хирургического вмешательства чаще сопровождается регрессом симптоматики, а грыжа (протрузия) со временем может уменьшиться (читать больше о лечении без операции).

При принятии решения об операции нужно учитывать относительные показатели для оперативного лечения, которые официально прописаны нейрохирургами.

Каждый конкретный случай рассматривается отдельно с учетом клинической симптоматики, истории болезни, анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров, результатов аппаратного и лабораторного обследования. Читать больше о грыже межпозвонквого диска.

Следует особо отметить, что хирургическое вмешательство нередко сопряжено с рядом осложнений, с которыми после операции приходится бороться в разы интенсивнее, чем купировать боль до операции (об осложнениях операции читать больше).

Дегенеративные изменения в позвоночнике — такие, как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др. лечатся исходя из определения пусковых механизмов болевого синдрома. Такая диагностика до тонкостей отработана в диагностическом отделе Меддиагностика (диагностический отдел Украинского Института Мышечно-скелетной медицины и Неврологии).

Массаж, мануальная терапия – достаточно действенные методы лечения при наличии показаний для их использования (читать больше о мануальной терапии). На протяжении последних трех десятилетий в Институте отработаны оптимальные протоколы ведения больных с болью в пояснице с учетом возможного спектра их причин.

Руководитель Украинского Института мышечно-скелетной медицина и неврологии,

Читать больше о диагностике и лечении боли в спине.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение боли в поясничном отделе проводится в Центре «Меддиагностика». 

Источник: https://www.meddiagnostica.com.ua/simptomy/bol-v-poyasnitse/