Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза: правильный диагностический алгоритм

Лихорадка неясного генеза – это состояние, которое характеризируется повышением температуры тела свыше 38 градусов на протяжении 3 недель, и при этом рутинные методы исследования не выявляют причины её возникновения.

Примерно в 35% случаев причиной длительной лихорадки неясного генеза являются инфекции, 20% – онкологические заболевания, 15% – коллагенозы.

В 15% случаев этиологическая причина длительной лихорадки неясного генеза остается неизвестной. Более подробно о том, какие заболевания могут протекать под маской длительной лихорадки неясного генеза, а также о правильной диагностической тактике врача читайте на estet-portal.com в этой статье.

Как избежать необоснованных анализов при лихорадке неясного генеза

Не смотря не то, что в наше время существует четкий диагностический алгоритм лихорадки неизвестного генеза, многие врачи назначают «лихорадящим» пациентам множество дорогостоящих и необоснованных анализов.

Согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациентам с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания, проводя соответствующие исследования:

1. Пневмония (Рентгенография органов грудной полости и аускультация). Рентгенография органов грудной полости также полезна в плане диагностики туберкулеза, саркоидоза, альвеолита или новообразований легких как возможных причин длительной лихорадки;

2. Инфекция мочевыводящих путей (общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи). Общий анализ мочи может также быть полезным в плане диагностики эпидемической нефропатии, нефрита или новообразований почек как возможных причин длительной лихорадки;

3. Верхнечелюстной синусит (УЗИ или рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи).

Следите за нашими новостями в Instagram

Собирая анамнез заболевания у пациента с длительной лихорадкой, врач должен помнить о важных вопросах, которые обязательно необходимо выяснить у пациента.

К ним относятся:

1. Страна и условия проживания, а также последние путешествия пациента;

2. Наличие в анамнезе у пациента туберкулеза и пороков клапанов сердца;

3. Характер сексуальной жизни, наличие незащищенных половых контактов;

4. Употребление инъекционных наркотиков;

5. Стоматологические вмешательства в предыдущие месяцы;

6. Ревматические заболевания у близких родственников;

Таким образом, согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациенту с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь должны быть проведены такие исследования:

1. Общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи;

2. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ШОЕ;

3. Определение уровня СРБ;

4. Определение уровня АЛТ, АСТ;

5. Тест на ВИЧ (после информированного согласия пациента);

6. Анализ на определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, АЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду);

7. ЕКГ;

8. Рентгенография ОГП;

9. Рентгенография или УЗИ верхнечелюстной пазухи.

Вышеперечисленные методы исследования являются первичными для пациентов с длительной лихорадкой неизвестного генеза и позволяют выявить этиологическую причину заболевания в большинстве случаев.
Но в некоторых случаях все первичные методы исследования также могут оказаться неинформативными, что является показанием к проведению вторичных диагностических тестов.

Клинические проявления острой ревматической лихорадки

Лихорадка неясного генеза: вторичные диагностические тесты

Вторичные диагностические исследования направлены на поиск причины лихорадки неясного генеза, когда первичные тесты не дали какой-либо полезной диагностической информации.

Вторичные диагностические исследования включают:

1. Серологические исследования (в соответствии с историей заболевания и имеющимися симптомами): диагностика иерсиниоза, туляремии, болезни Лайма, вирусного гепатита, мононуклеоза, Корнельской лихорадки;

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы;

3. Культуральное исследование крови;

4. Культуральное исследование кала;

5. УЗИ ОБП и малого таза.

Довольно часто причиной длительной лихорадки неясного генеза являются абсцессы брюшной полости и таза, к которым пациента могут предрасполагать проведенные в прошлом абдоминальные, гинекологические операции, травмы, дивертикулез и перитонит.

В таких случаях диагностическую ценность имеют культуральное исследование крови, УЗИ ОБП и малого таза. Иногда для подтверждение диагноза требуется проведение сцинтиграфии всего тела с аутологичными лейкоцитами, меченными технецием — Tc99m или индием — In111.

Крымская геморрагическая лихорадка: опасности и прогнозы

Лихорадка неясного генеза: наиболее распространённые этиологические причины

Таким образом, существует множество причин развития лихорадки неясного генеза, но наиболее распространённые включают инфекцию, коллагеноз и онкологические заболевания.

Напоследок нам хотелось бы выделить список заболеваний, которые наиболее часто маскируются под диагноз «лихорадка неизвестного генеза». К ним относятся:

1. Туберкулез (легочные и внелегочные формы);

2. Инфекции:

a. Синусит;

b. Инфекция мочевыводящих путей;

c. Внутрибрюшные инфекции (холецистит, аппендицит, абсцессы);

d. Перианальный абсцесс;

e. Абсцессы грудной полости (легких, средостения);

f. Бронхоэктазия;

g. Сальмонеллез, шигеллез;

h. Остеомиелит;

i. Мононуклеоз;

j. Аденовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция или инфекция, вызванная вирусом Коксаки В;

k. Гепатит;

l. ВИЧ;

m. Хламидийная инфекция (пситтакоз, орнитоз);

n. Токсоплазмоз;

o. Болезнь Лайма;

p. Туляремия;

q. Малярия;

3. Эндокардит;

4. Инфекции, связанные с инородными предметами, имплантированными в организм (эндопротезами);

5. Саркоидоз;

6. Предсердная миксома;

7. Подострый тиреоидит и гипертиреоз;

8. Гематологические заболевания;

9. Сосудистый тромбоз, легочная эмболия

10. Узловатая эритема;

11. Лекарственная лихорадка, вызванная такими препаратами, как Аллопуринол, Каптоприл, Циметидин, Клофибрат, Эритромицин, Гепарин, Гидралазин, Гидрохлортиазид;

12. Злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром;

13. Аллергический альвеолит;

14. Анкилозирующий спондилоартрит;

15. Ревматоидный артрит;

16. Системная красная волчанка (СКВ);

17. Ревматическая лихорадка;

18. Узловатый периартериит;

19. Гранулематоз Вегенера;

20. Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит;

21. Цирроз печени, алкогольный гепатит;

22. Онкологические заболевания: лейкемия, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак почки (гипернефрома), саркома, лимфома.

Правильный, этапный диагностический подход к определению причины лихорадки неизвестного генеза помогает врачу найти причину состояния в большинстве случаев.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфектология». Вас также может заинтересовать Лихорадка Денге имеет благоприятный исход, но тяжёлое течение

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/lihoradka-neyasnogo-geneza-pravilnyy-diagnosticheskiy-algoritm

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — причины, симптомы и комплексный подход по лечению ЛНГ

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм — тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция.

Это неспецифический координированный ответ на болезнь.
При вторжении «чужака» (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества — антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты.

Эта «армия» защитников состоит из «подразделений», каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество — лейкоцитарный или эндогенный пироген.

При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела.

На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый «пирогенный» механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Когда температура «ползет» вверх

Причиной повышения температуры тела не всегда является инфекционное заболевание. Клетки опухоли также способны продуцировать эндогенный пироген, который чаще всего является причиной лихорадки, а не воспаление или распад, сопутствующие опухолевому процессу.

В случае неинфекционной природы заболевания и возникновении асептического воспаления при механических и химических повреждениях также происходит миграция лейкоцитов к очагу повреждения и выработка эндогенного пирогена.

Во всех случаях механизм повышения температуры тела одинаков.

Когда диагноз ясен, проводится лечение основного заболевания и проблема повышения температуры тела разрешается просто: исчезла болезнь – нормализовалась температура тела.

В этих ситуациях нормализация температуры тела является критерием выздоровления.

Лихорадка в процентах

Сложнее обстоят дела, когда врачи сталкиваются с заболеванием, именуемым «лихорадка неясного генеза» (ЛНГ).
В отличие от простого повышения температуры тела лихорадка характеризуется нарушением деятельности всех систем организма.

Может появиться учащенное сердцебиение, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, отсутствие аппетита, повыситься артериальное давление.

О ЛНГ можно говорить в том случае, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания, температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и выше, держится на протяжении трех и более недель, при этом диагноз остается неясным даже после проведения недельного обследования с использованием рутинных (общепринятых) методов.

Врачам приходится иметь дело с разнообразной патологией, которая может быть обозначена вначале как ЛНГ. При более подробном обследовании до 50% случаев приходится на инфекционно-воспалительные процессы; 20-30% — на опухоли; сложная для диагностики патология, объединенная названием «системные поражения соединительной ткани» составляет от 10% до 20%; на различные по происхождению заболевания выпадает еще 10-20%; а на долю нерасшифрованных лихорадок остается 5-10%.

Человек есть, а диагноза нет?

Именно в последнем случае диагноз сохраняется как ЛНГ. Это официальный термин, и включен он в МКБ-10 (международную классификацию болезней десятого пересмотра), поэтому врач, поставивший такой диагноз по результатам обследования, часто, к неудовольствию пациента, абсолютно прав.

Разумнее оставить пациента под динамическим наблюдением, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.

ЛНГ влечет за собой ряд проблем: неясность диагноза и, как следствие, — задержку лечения на неопределенный срок, длительность пребывания в стационаре, большой (часто дорогостоящий) объем обследований, утрату доверия пациента к врачу.

Трясет, знобит, колотит… Чья вина?

Несколько подробнее остановимся на причинах ЛНГ.

Инфекционно-воспалительные заболевания — самый большой раздел, который включает в себя, помимо собственно инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, грибками, и гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, такие как абсцессы брюшной полости, заболевания почек, желчевыводящих путей.

Многие инфекционные заболевания сегодня протекают не так как десятилетия назад. В век антибиотиков, изменившейся экологии, модифицируются, приспосабливаясь к новым условиям и микроорганизмы.

Вновь актуален туберкулез, который протекает не с изменениями в легких, а поражает другие внутренние органы, кости, лимфатические узлы, часто проявляясь лишь длительной лихорадкой. Забытая одно время болезнь – малярия — вновь заявила о себе лихорадкой.

Только лихорадкой могут проявляться вирусные заболевания – герпес, мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. В связи с активизацией иксодовых клещей участились заболевания лаймской болезнью, вызванной боррелией, которая передается при укусе клеща.

Среди опухолей лихорадками чаще манифестируют заболевания крови или гемобластозы, в частности, лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфосаркома), однако и опухоли различных органов могут сопровождаться лихорадкой.

Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты и другие) — большая группа заболеваний, при которых процесс может начинаться именно с лихорадки. В этих случаях нередко требуется длительное динамическое наблюдение, повторные лабораторные обследования. Прочие патологии включают в себя разнообразные по этиологии заболевания кишечника, легких, печени, щитовидной железы, сосудов, а также аллергические заболевания, в том числе, и лекарственные лихорадки, возникающие в ответ на прием различных препаратов. Кроме того, существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся в зрелом возрасте лихорадкой.

За диагнозом с пробиркой и микроскопом

Проблема ЛНГ затрагивает многие области медицины и требует внимания врачей различных специальностей.

А поскольку механизм повышения температуры тела в подавляющем большинстве случаев одинаков (не будем обсуждать неясные субфебрилитеты, когда температура тела поднимается не выше 380С в течение длительного времени и в большинстве случаев является следствием вегетативной дисфункции или органического поражения головного мозга), то возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике заболеваний. Рекомендуется селективное, а не тотальное обследование. И только опытный врач может определиться с необходимым объемом обследования, после того, как проанализирует жалобы, историю заболевания, результаты осмотра.

Специалист обратит внимание на паранеопластические признаки, то есть симптомы, которые могут сопутствовать опухолевому процессу – специфические изменения кожи, суставов, сосудов (мигрирующие тромбофлебиты). В современной практике используются возможности лабораторных методов – исследование крови на специфические опухолевые маркеры.

Для уточнения диагноза, при подозрении на инфекционные заболевания, в дополнение к рутинным методам используется серологическое и бактериологическое исследования крови, мочи, кала, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающий 100% специфичностью. Для подтверждения диагноза системного заболевания соединительной ткани могут потребоваться неоднократные дополнительные лабораторные обследования (ревматоидный фактор, антитела к ДНК и др.). Да и для того, чтобы подтвердить синдром вегетативной дисфункции, то есть функциональные изменения при неясных субфебрилитетах, также требуется провести обследование для исключения более серьезной патологии.

Вопрос о лечении ЛНГ решается индивидуально в каждом конкретном случае. А пока диагноз неясен, от лечения следует воздержаться. Только в случаях плохой переносимости и возможных осложнений (у стариков, детей и при сопутствующей патологии) используют препараты для снижения температуры тела, предпочтительнее парацетамол в соответствующих дозах.

Качество + количество = залог успешного лечения

Таким образом, длительное повышение температуры — повод для обращения к врачу. Для того чтобы выполнить обследование в максимально короткие сроки с предельно информативным результатом, есть смысл обращаться в многопрофильные медицинские учреждения, каким и является ЦЭЛТ.

Сочетание комплексного подхода к проблеме и высокого профессионального уровня специалистов в конкретных областях дает возможность лечащему врачу быть гибким в выборе средств. Если надо, одномоментно, без всякой бюрократии, для решения сложной «пограничной» задачи собираются медики самых разных специальностей.

Но если надо — буквально в следующую минуту можно «переключить» эту задачу на «узкого» специалиста.

В лечебно-диагностическом отделении за 2-3 дня можно провести как рутинные исследования, такие как клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику различных органов, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуадено- и колоноскопию), так и специальные исследования по показаниям (анализы крови на различные инфекции, гормоны, специфические онкомаркеры, иммунологические исследования, ревмапробы, посевы крови и мочи, компьютерную томографию, лапароскопическую диагностику и др.). Все консультации проводят грамотные узкопрофильные специалисты, способные правильно интерпретировать результаты исследований и либо исключить ту или иную патологию, либо назначить эффективное лечение. Но главное преимущество такого подхода заключается в участии терапевта, объединяющего, суммирующего всю приходящую к нему информацию о назначенном лечении и выбирающего оптимальную тактику борьбы с недугом.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/lihoradka-nejasnogo-geneza.phtml

Лихорадка неясного генеза

Такой диагноз, как лихорадка неясного генеза специалисты ставят в случаях, когда у пациента внезапно ухудшается общее состояние, поднимается температура, при всем этом отсутствуют явные патологии. Подобное отклонение является сигналом о вероятных изменениях в организме, которые выявляют при дальнейшем обследовании.

Факторы риска, Какой бывает?

Причиной постановки диагноза обычно является высокая температура тела у пациента выше 38 градусов на протяжении 2-3 недель. Иногда подобное нарушение является единственным симптомом, лабораторные и инструментальные исследования не всегда дают результаты.

Лихорадка неясной этиологии – это ответная реакция организма на какие-либо нежелательные факторы, потому что процесс терморегуляции осуществляется рефлекторно.

Такой признак характерен для большого количества воспалений на первичной стадии развития, что значительно усугубляет диагностику.

В любом случае не стоит оставлять проблему без какого-либо внимания, при возникновении признаков больному требуется срочная помощь в условиях больницы.

https://www.youtube.com/watch?v=Na_JZSxQ57A

По продолжительности патологического процесса лихорадка неясного генеза подразделяется на следующие формы:

острая – до 2 недель;
подострая – больше 1 месяца;
хроническая – около 45-50 дней.

Для установления точной причины патологических изменений больному человеку потребуется целый комплекс диагностических мероприятий. Методы обследования определяются в каждом случае, это зависит от личных особенностей организма человека.

Причины возникновения

Обычно лихорадка, наблюдающаяся на протяжении 7 дней, возникает в результате различных инфекционно-воспалительных процессов в организме пациента. Наличие симптомов на протяжении продолжительного периода свидетельствует о серьезных патологических нарушениях. В большинстве случаев подобный недуг возникает из-за злокачественных новообразований, а также после обширного поражения клеток.

Иногда симптомы проявляются при атипичных формах различных заболеваний внутренних органов. При таком положении дел бывает трудно диагностировать проблему.

Наиболее распространенные причины неясных лихорадок:

затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, к таким относятся и поражения дыхательных путей, патологии почек, глистные инвазии;
злокачественные опухоли с метастазированием в другие ткани;
воспалительные процессы в тканях, носящие системный характер;
генетические заболевания, психоэмоциональные расстройства;
последствия приема некоторых видов антибактериальных средств.

В ряде случаев подобный процесс происходит после какого-либо изменения структуры головного мозга, из-за чего нарушается терморегуляция. Именно при таком диагнозе не всегда удается сразу же установить точную причину проблемы.

Длительная лихорадка неясного генеза представляет серьезную опасность для здоровья пациентов, особенно в пожилом возрасте. Поэтому любые назначения должен осуществлять только лечащий врач.

Симптомы

Высокая температура тела – это основной признак отклонения. Патологические изменения могут протекать в скрытой форме довольно большой промежуток времени.

Наиболее распространенные признаки отклонения:

боли в суставах и мышцах;
отдышка;
головные боли и головокружение;
чрезмерная потливость;
потеря аппетита;
общая слабость и недомогание;
излишняя эмоциональность;
давящие ощущения в области сердца;
обезвоживание;
поясничные боли;
диарея;
хроническая усталость;
бледность кожи;
потеря работоспособности.

Лихорадка неясного генеза может возникать, как и детей, так и у взрослых. Однако у людей старшего возраста симптомы проявляются более выраженно.

При выявлении признаков болезни важность представляет информация о любых заболеваниях, которые наблюдались на протяжении нескольких лет. А также пациенту необходимо оповестить врача обо всех оперативных вмешательствах

Наши пансионаты:

Дом Доброты в Солнечногорске

Диагностика

Лабораторное исследование включает следующие мероприятия:

Анализ крови. По результату можно выявить количественное содержание лейкоцитов.
Исследование мочи на содержание лейкоцитов.
Биохимический анализ крови.
Бактериальный посев мокроты, крови и мочи. Назначается в зависимости от сопутствующих симптомов отклонения.
Обследование легких, чтобы исключить туберкулез.
Анализ крови на определение СПИДа.
Обследование щитовидной железы, при подозрении на эндокринные нарушения.

В особых случаях может понадобиться дополнительная диагностика при помощи инструментов:

рентгеноскопия;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
пункция тканей и костного мозга.

Если подозревается лихорадка неясного генеза, диагностика будет осуществляться в той последовательности, которую устанавливает врач в индивидуальном порядке. Стоит отметить, что чем больше присутствует сопутствующих признаков различного характера, тем легче будет установить точный диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=RvRAwu7t2cQ

При дифференциации патологии необходимо исключить следующие процессы:

инфекции различного типа;
злокачественные новообразования;
аутоиммунные отклонения.

Не менее важную роль в этом вопросе играют наследственные факторы, если у кого-либо из родственников имеются похожие симптомы.

Необходимость проведения магнитно-резонансной томографии возникает лишь в крайних случаях, когда не удается правильно поставить диагноз. Эндоскопические методики позволяют обнаружить различные опухолевые процессы в тканях.

Лечение на разных стадиях

Если при подобном диагнозе состояние пациента расценивается как стабильное, то медики рекомендуют воздержаться от какой-либо медикаментозной терапии. Иногда с целью диагностики назначают пробное лечение, по результатам которого можно судить о наличии патологии.

Задача врачей узнать как можно больше информации о том, какие медикаментозные средства больной принимал ранее. Потому что определенные виды препаратов способствуют повышению температуры тела. В противном случае лихорадка неясного генеза может лишь усугубиться.

Лихорадочные приступы на фоне приема лекарственных средств могут проявляться не сразу, а лишь в течение последующих недель. Обычно при подозрении подобного процесса сразу же отменяют терапию и наблюдают за дальнейшими изменениями в организме пациента.

После того, как медикам удается определить точную причину заболевания, лихорадка исчезает спустя несколько дней. Наличие симптомов на протяжении длительного времени показывает низкую эффективность пробного лечения.

При лихорадке неясного генеза, клинические проявления иногда связывают с приемом следующих препаратов:

практически все группы антибиотиков;
средства для снятия воспалительного процесса на основе Ибупрофена;
медикаменты для лечения болезней желудка и кишечника;
лекарства, нормализующие работу сердца;
антигистаминные средства.

Принципы терапии для всех пациентов с подобными проявлениями основаны на таких действиях:

Нахождение больного человека только в стационарных условиях под пристальным контролем специалистов. Поскольку лихорадка неясного генеза возникает при различных отклонениях выбор желательно останавливать на медицинском учреждении, в котором имеются специалисты всех направлений.
Необходимость в приеме жаропонижающих медикаментов возникает только в случае, если наблюдается температура выше 38 градусов.

Точный период лечения пациента с этим недугом определяется в зависимости от имеющихся признаков. Обычно на протяжении 1-2 недель проводят симптоматическую терапию.

При подозрении лихорадки неясного генеза, клинические рекомендации включают обследование больного в условиях клиники. Поскольку температура тела может постоянно изменяться пациенту необходимо тщательное наблюдение специалистов.

Прогноз

Прогноз болезни, прежде всего, зависит от присутствия в организме каких-либо других тяжелых патологических изменений.

Сама по себе лихорадка неясного генеза может представлять серьезную опасность для пациентов пожилого возраста. Однако при наличии профессиональной медицинской помощи можно избежать негативных последствий.

С таким нетипичным диагнозом можно справиться только при помощи квалифицированного специалиста.

Профилактика заболевания

Если имеется возможность, то любой недуг желательно предотвратить, чем лечить. Поэтому чтобы избежать развития патологии необходимо прислушаться к таким советам:

перестроить свой привычный образ жизни, больше уделять свободного времени для занятий спортом;
не употреблять слишком калорийных продуктов питания;
не допускать нервных стрессов, депрессии;
при необходимости употреблять медикаментозные средства для поднятия иммунитета;
несколько раз в год проходить профилактическую диагностику у всех профильных врачей;
своевременно лечить любые хронические заболевания;
не употреблять без назначения специалиста какие-либо медикаменты и народные средства;
избегать травматических повреждений тканей и костей.

При лихорадке неясного генеза рекомендации по реабилитации пациента назначает лечащий врач. Не стоит забывать, что подобное отклонение значительно усугубляет привычную жизнь больного человека и его родных. Пациенту может потребоваться постельный режим, тщательный уход, поэтому желательно доверить такую непростую задачу специалистам медицинского учреждения.

Источник: https://domdobroty.ru/lihoradka_neyasnogo_geneza/

Лихорадка неясного генеза — это… что такое лихорадка неясного генеза?

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА мед.Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Возможные причины• Инфекционные и бактериальные заболевания• Абсцессы брюшной полости • Микобактериальные инфекции • Цитомегаловирус • Синуситы• ВИЧ-инфекция • Эндо- и перикардиты • Инфекции почек и мочевыводящих путей • Остеомиелиты • Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами• Амёбный гепатит • Раневые инфекции• Новообразования• Липома• Лейкоз• Солидные опухоли (гипернефрома) • Гепатома • Миксома предсердия • Рак толстой кишки• Коллагенозно-сосудистые заболевания• Гигантоклеточный артериит • Узелковый периартериит • Ревматоидная лихорадка • СКВ • Ревматоидный артрит • Ревматоидная полимиалгия• Другие причины • Гранулематозы • Эмболия лёгочной артерии• Приём лекарственных препаратов • Расстройства терморегуляции• Эндокринные заболевания• Факторы окружающей среды • Периодическая лихорадка • Нарушение мозгового кровообращения• Алкогольный гепатит.

Клиническая картина

• Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания• Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны• Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)• Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа• Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии

• Общий анализ и бактериальный посев мочи.

Специальные исследования

• Комплексное обследование больного на туберкулёз• При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед) • Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза• Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию• Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит• Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию• Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)• КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование• УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей• Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.Диагностические процедуры• Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования• Биопсия печени при подозрении на гранулематоз• Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит• Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)• Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Тактика ведения

• Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов• Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования.

Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС• При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания.

Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС• Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея• Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)• Глюкокортикоиды (пробно).

После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)• Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Течение и прогноз

• Зависят от этиологии и возраста• Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Возрастные особенности

• Дети и подростки.

Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника• Пожилые • Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии • Признаки и симптомы менее специфичны• Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку• Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.

См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

МКБ

R50 Лихорадка неясного происхождения

Справочник по болезням. 2012.

Источник: https://diseases.academic.ru/511/%D0%9B%D0%98%D0%A5%D0%9E%D0%A0%D0%90%D0%94%D0%9A%D0%90_%D0%9D%D0%95%D0%AF%D0%A1%D0%9D%D0%9E%D0%93%D0%9E_%D0%93%D0%95%D0%9D%D0%95%D0%97%D0%90

Лихорадки неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза.

С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья.

Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь.

Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=u3HWFGD79t4

Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Причины и механизм развития лихорадки

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием.

В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани.

Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

Классификация лихорадки неясного генеза

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);
нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
нейтропенический (количество нейтрофилов < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе).
ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения различают температуру тела:

субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

острой — до 15 дней,
подострой — 16-45 дней,
хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

постоянную — в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);
послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

температура тела у пациента 38°С и выше;
лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
аспириновый тест;
трехчасовую термометрию;
реакцию Манту;
рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
ЭКГ;
Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
УЗИ брюшной полости и почек;
МРТ или КТ головного мозга;
консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

Лечение лихорадки неясного генеза

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения.

Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит).

Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов.

Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам.

Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза.

Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Источник: https://illnessnews.ru/lihoradki-neiasnogo-geneza/