Лечение после замершей беременности

Лечение женщины после замершей беременности — My site Замершая беременность: причины патологии и лечение

Эйфория счастья у женщины во время беременности иногда заканчивается трагедией, внутритрубной гибелью плода. Несчастье может случиться с любой женщиной, но даже после такой душевной травмы не стоит винить себя и отчаиваться. Замершая беременность (ЗБ) может произойти на первом или втором триместре.

Благодаря качественному лечению, эффективному восстановлению организма и выявлению причины несостоявшейся беременности, подавляющее количество беременных женщин могут в будущем забеременеть и родить здорового малыша.

Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, врачи рекомендуют за полгода до зачатия подготовиться обоим супругам, пройти полный курс диагностики, выполнять все назначения врачей.

В большинстве случаев (85 %) внезапную смерть эмбриона регистрируют в 1 триместре беременности. Вероятность замирания плода увеличивается в такие сроки: 5-8 неделя, 11-14 неделя. Из всех беременностей, по статистике регистрируют около 19 % случаев замирания плода. Патология может возникать в любом возрасте, но у женщин старше 30-30 лет риск смерти плода увеличивается в два раза.

Причины

Однозначной причины несостоявшейся беременности нет, но существует масса предрасполагающих факторов, которые в комплексе провоцируют остановку развития и гибель плода.

***

Существует несколько ключевых причин, которые могут спровоцировать паталогический процесс:

Инфекционные и воспалительные процессы нередко становится основной причиной негативного воздействия на эмбрион, что приводит к его гибели. Банальная простуда путем проникновения в клеточные структуры может воздействовать на жизнеспособность плода. Особо опасными являются вирусы, которые передаются половым путем, а также следует остерегаться на ранних сроках беременности заражения краснухой, токсоплазмозом и другими TORCH-инфекциями. Грибковые инфекции также несут опасность для нормального развития зародыша.
Хромосомные аномалии часто приводят к нежизнеспособности зародыша. На фоне генетических отклонений происходят существенные нарушения развития плода, после которых эмбрион погибает по принципу естественного отбора. Ведь природа «отбирает» только полноценные, жизнеспособные эмбрионы. Аномалии хромосом могут развиваться не только на фоне наследственных заболеваний, а и под воздействием внешних факторов: радиационного излучения, употребления алкоголя, наркотиков и т.д.
Гормональный дисбаланс также нельзя скидывать со счетов, поскольку недостаток прогестерона и избыток андрогенов или эстрогенов способен вызывать остановку эмбрионального развития. Неблагоприятные условия для вынашивания плода создают также эндокринные нарушения, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
Аутоиммунные заболевания нарушают кровоток в плаценте, из-за чего в эмбриональных клетках меняется гемодинамика. Этот фактор может привести к серьезным отклонениям в маточном кровоснабжении и гибели плода.

Кроме того, вызвать замершую беременность может несостоятельность эндометрия на фоне хронических воспалений или после нескольких абортов.

Также к провоцирующим факторам относят: неправильное строение сперматозоидов, курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием запрещенных медикаментов, злокачественные и доброкачественные новообразования, негативная экологическая, психологическая или социальная обстановка.

Трагический исход вынашивания плода редко провоцирует один из перечисленных факторов. Как правило, плод погибает из-за комплексного влияния нескольких предрасполагающих факторов.

Признаки патологии

На ранних сроках гестации женщине затруднительно определить замирание эмбриона, поскольку даже после его гибели могут сохраняться симптомы нормальной беременности еще несколько недель. Но есть несколько проявлений патологии, которые должны стать для женщины сигналом тревоги и внепланового обращения к врачу. А именно:

Понижение базальной температуры. Как правило, при нормальной беременности ее градус держится на отметке не ниже 37,1, а в случае патологического процесса базальная температура снижается до 37 градусов и ниже.
Периодические боли в нижней части живота над лоном.
Резкое исчезновение симптомов беременности. При замирании плода внезапно прекращается тошнота, рвота, женщина не ощущает прежней сонливости, изменения вкусовых предпочтений. При этом молочные железы также теряют свой тонус.
Возникновения выделений. Несостоявшаяся беременность обычно сопровождается кровянистыми, темными выделениями с небольшими сгустками слизи.
Плохое самочувствие. Не исключены головокружения, слабость и повышение температуры. Эти симптомы могут указывать на то, что на организм подвергается отравлению после гибели и разложения эмбриональных тканей.
На поздних сроках гестации долгое отсутствие шевелений может указывать на замирание плода.

На основе перечисленных симптомов не констатируют патологию. Только после диагностических процедур можно установить точный диагноз. В процессе обследования женщина проходит гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и тестирование на уровень ХГЧ, а также сдает лабораторные анализы крови и мочи.

***

Как лечится патология

Точная постановка диагноза замершей беременности после комплексного обследования требует госпитализации женщины в стационар. Тактика терапии зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Если отсутствует угроза интоксикации организма, медики выбирают постоянный контроль над пациенткой с применением тактики выжидания, которая предполагает самопроизвольный выкидыш на фоне падения уровня плацентарных гормонов.

Однако такая тактика используется в редких случаях, поскольку пациентки из-за отсутствия явных проявлений патологии на ранних сроках обращаются к врачу уже после первых признаков отравления в силу того, что погибший эмбрион долго находится в маточной полости.

В период с 7 по 9 неделю допускается медикаментозный аборт. Выкидыш провоцируют при помощи вагинального введения сильных гормональных препаратов и приема таблетированных средств.

После использования этого метода хирургическое вмешательство не требуется, но при задержке фрагментов эмбриона в маточной полости, могут применить выскабливание.

Во втором триместре также возможен медикаментозный аборт, но только в том случае, если позволяет клиническая ситуация.

Третий, самый распространенный вариант лечения замершей беременности — хирургическая чистка и вакуумная аспирация. При этом проводится гистероскопия для визуализации расположения плода и антисептической обработки маточной полости.

Методика схожа с классическим оперативным абортом, проводится обычно до 17-недельного срока. Когда погибший эмбрион будет удален одним из данных методов, женщинам следует ожидать дальнейшего лечения после замершей беременности.

Не исключены осложнения с серьезными последствиями, что может привести к развитию кисты яичника, миоме матки, хроническому эндометриту, бесплодию.

***

Что делать после

Для восстановления организма пациентки врачи назначают препараты для сокращения матки, чтобы она приняла исходное состояние. Также во избежание риска инфицирования прописывают антибиотикотерапию, для купирования болевого синдрома — анальгетики. В процессе лечения обязательно проводится УЗИ-контроль для диагностики на предмет абсолютного очищения маточной полости от остаточных явлений.

После выписки из стационара должен нормализироваться менструальный цикл. При этом врачи предупреждают, что кровянистые выделения могут продолжаться еще 6-8 дней. Обычно восстановления менструального цикла следует ожидать 30-45 дней.

Отклонения от нормы может указывать на наличие фолликулярной кисты правого или левого яичника, которая возникает на фоне гинекологического вмешательства, чистки.

Поэтому если женщина сталкивается с проблемой нормального цикла менструации в период после лечения замершей беременности, ей следует обратиться к лечащему врачу.

Вполне возможно, что причиной задержки месячных или кровотечений через месяц, является киста после замершей беременности.

После окончания первых месячных можно возобновить половые отношения, но не раньше, поскольку впоследствии это может привести к инфекционным процессам, кровотечениям после оргазма. Очень важно, чтобы партнеры предохранялись.

Нередко следующая беременность после патологической замершей беременности спустя 2 месяца не приводит к хорошему результату. Поэтому женщине следует использовать оральные противозачаточные средства.

Удачная беременность после самопроизвольного выкидыша и чистки возможна только спустя 6-7 месяцев, когда организм будет готов к зачатию и рождению ребенка.

Как лечатся и восстанавливаются после замирания плода

Гистологический анализ позволит выявить причину замирания плода.

Иногда этого сделать не удается, но, тем не менее, в большинстве случаев специалисты устанавливают провоцирующий фактор замирания плода.

Кроме того, мужчина также должен пройти обследование и сделать спермограмму. Обоим партнерам показан ряд исследований: анализ крови на антитела к вирусам, иммунограмма, генетический анализ и т.д.

***

В соответствии с результатами диагностики, врачи назначают курс лечения. При гормональных сбоях и нарушениях менструального цикла необходимо лечение гормонами. Например, если после несостоявшейся беременности была выявлена миома, назначают прием гомеопатических лекарств, гормональных препаратов и соблюдение правильного питания.

Наличие любых патологий также требует абсолютного излечения. Задолго до нового зачатия вылечить следует даже на первый взгляд самые незначительные болезни.

На фоне стресса нередко снижается иммунитет, поэтому в период восстановления нужно принимать минеральные комплексы, не забывать о приеме Йодомарина, витаминов. Сбалансированное питание имеет большое значение во время восстановительного периода.

На фоне депрессивного состояния многие отказываются от приема пищи, что влечет за собой слабость, тошноту, плохое самочувствие.

Поэтому женщина нуждается в заботе, ее необходимо радовать любимыми блюдами, включив в рацион питания фруктовые и овощные салаты, молочные продукты, натуральные соки, мясо и морепродукты. За счет правильного питания даже уменьшается миома матки.

Как справиться с депрессией

Жизнь после трагичных 1, 2, 3 или 4 замерших беременностей будет нелегкой, поэтому поддержка близких людей очень важна. Женщина, потерявшая ребенка, долгое время будет в состоянии тяжелой депрессии, апатии. Но на этом жизнь не останавливается, нельзя терять надежду и опускать руки.

Родные люди должны всеми силами поддерживать своих женщин после такого трагического момента в жизни. Кроме того, нужно обратиться к психологу, если слезы и подавленность не прекращаются спустя долгое время. Психотерапевты помогают избавиться от пережитого горя и страха планировать новое зачатие. Главное, выплакать свою боль и не держать в себе негативные эмоции.

Врачи рекомендуют во время душевного и психологического восстановления попить седативные (успокоительные) средства.

От пережитого стресса можно избавиться с помощью любимых занятий, работы. Полезно заниматься спортом, но при этом физические нагрузки должны быть в пределах нормы. Соблюдение всех рекомендаций врача, здоровый образ жизни и тщательное планирование беременности дает огромный шанс на благополучное рождение здорового малыша.

Источник: https://yraberemenna.ru/beremennost/zamershaya/lechenie-zhenshhiny-posle-zamershej-beremennosti.html

Восстановление после замершей беременности: лечение и психологическая реабилитация

Замершая беременность является стрессовой ситуацией для пары, которая с нетерпением ждала ребенка. Обычно женщина переживает по поводу того, как могут отразиться гибель плода и перенесенные в связи с ней процедуры на способность иметь детей в ближайшем будущем.

Ее интересует вопрос, как лучше восстановить организм после проведенной чистки и подготовить его к новой беременности? Что делать для того, чтобы запланированная беременность прошла без нежелательных последствий для здоровья и закончилась рождением здорового малыша?

Действия врачей при замирании плода

Для прерывания неудачной беременности используются следующие методы:

Выжидание. При обнаружении замершей беременности на ранних сроках лучше дать организму шанс избавиться от мертвого эмбриона самостоятельно. Врач обязательно контролирует состояние с помощью УЗИ. Если в течение 7-10 дней плод не отделился, требуются дополнительные меры.
Медикаментозный аборт. Суть этой процедуры заключается в том, чтобы вызвать в организме процессы, аналогичные тем, что происходят при самопроизвольном аборте. Женщине дают выпить препарат, вызывающий отторжение плодного яйца, которое в дальнейшем изгоняется с кровью наружу. Некоторые средства вводят внутрь влагалища. Использовать эти сильнодействующие препараты разрешено только под контролем врача или квалифицированной медицинской сестры.
Выскабливание. К данному методу приходится прибегать, когда погибший эмбрион имеет слишком прочную фиксацию к маточной стенке и не отделяется, несмотря на принятые препараты. Метод выскабливания также применяют для чистки матки от остатков плодного яйца и хориона при их неполном отторжении в процессе выкидыша.
Искусственные родовые схватки. Если замирание беременности произошло во втором или третьем триместре, когда плод имеет значительные размеры и сформированную плаценту, то женщине вводят лекарства, стимулирующие начало родовой деятельности (рекомендуем прочитать: симптомы замершей беременности во втором триместре). Они вызывают схватки с последующим раскрытием шейки матки и рождением мертвого плода.
Кесарево сечение. Этот метод применяют в крайнем случае, когда попытки вызвать искусственные роды потерпели неудачу или состояние женщины не позволяет удалить плод другими способами.

Женщины с замершей беременностью имеют пониженную сопротивляемость к инфекциям и высокий риск развития воспаления в матке после изгнания плода. В связи с этим им обязательно назначают профилактический курс антибиотиков. В некоторых случаях для удаления измененного эндометрия и воспаленных тканей проводят повторные чистку и выскабливание.

Другое негативное последствие замершей беременности заключается во вредном влиянии погибшего плода на свертывание крови и повышенном риске кровотечения. Предотвратить это осложнение помогает тщательный врачебный контроль за гемостазом на всех этапах лечебных процедур.

Восстановление менструального цикла после замершей беременности

В норме восстановление цикла после замершей беременности происходит приблизительно в течение одного или полутора месяцев.

У женщины созревает новая яйцеклетка, происходит овуляция и приходят следующие месячные. Это говорит о том, что реабилитация организма проходит нормально и он скоро будет готов к зачатию.

Однако у некоторых женщин появляются жалобы на отсутствие менструации или необычный характер выделений.

https://www.youtube.com/watch?v=2RYlfeTzSHc

Причиной отсутствия месячных может быть неполное отделение плодных оболочек. Остатки хориона, находясь в стенке матки, продолжают выделять характерный для беременности хорионический гонадотропин.

Организм реагирует на повышенный уровень этого гормона отсутствием овуляции и менструального кровотечения.

Это осложнение, возникшее после замершей беременности, удается устранить с помощью процедуры выскабливания.

Другая причина отсутствия месячных заключается в развившемся после замершей беременности гормональном дисбалансе. Циклические колебания гормонов оказываются нарушенными, и месячные не приходят в положенный срок.

Восстановлению организма может помешать воспаление, которое развивается вследствие инфицирования матки. Симптомы при инфекции:

болит низ живота;
поднимается температура;
появляются желтоватые или буроватые выделения с неприятным запахом.

Психологическая реабилитация

Для большинства женщин замершая беременность является сильным стрессом. Полученная психическая травма существенно повышает риск развития депрессии. Переживания по поводу такого исхода беременности становятся причиной нервного и физического истощения, которое приводит к недостатку витаминов. Стрессовое состояние может вызвать гормональные нарушения у женщин.

В этой ситуации женщине приходится лечиться у психотерапевта. Огромное значение в этот период имеют позитивный настрой и моральная поддержка со стороны близких людей. Создание дружелюбной атмосферы и медикаментозное лечение помогают женщине быстро восстановиться и вернуть себе душевный комфорт.

Обследования и лечение

Полноценное восстановление после замершей беременности невозможно без тщательного обследования. Диагностика преследует две цели:

установить причину замершей беременности;
оценить состояние репродуктивной системы и готовность организма к будущему зачатию.

Обследование состоит из нескольких этапов:

гинекологический осмотр (на выявление инфекции, воспаления и других нарушений);
диагностическое УЗИ (визуальное обследование матки, труб и яичников);
анализ мазка из влагалища;
анализ крови на гемоглобин, гормоны, противовирусные антитела;
дополнительные исследования (оценка функции щитовидной железы, генетическая экспертиза и др).

Опираясь на полученные результаты, пациентке назначают лечение. При лихорадке и боли в животе после замершей беременности показана дополнительная чистка с последующим назначением антибиотиков.

При гормональных нарушениях и сбое менструального цикла необходим прием препаратов, содержащих разные комбинации эстрогена и прогестерона.

Осложнение в виде депрессии требует помощи психотерапевта, а также назначения антидепрессантов и успокоительных средств.

Как подготовиться к следующей беременности?

Статистика утверждает, что замершая беременность редко влияет на дальнейшую способность иметь детей. Более 85% женщин благополучно беременеют, и у них рождаются здоровые малыши. Однако врачи рекомендуют повременить с попытками нового зачатия. Почему вредно быстро беременеть и какое минимальное время нужно для восстановления здоровья?

Внутренняя поверхность матки после отторжения плода должна восстановиться. Особенно это касается женщин, перенесших при замершей беременности процедуру чистки. Их эндометрию нужно время, чтобы прийти в норму и быть готовым принять новую оплодотворенную яйцеклетку.

Если смерть плода произошла на больших сроках, то матка должна не только нарастить эндометрий, но и сократиться. Восстановительный период при этом примерно занимает столько же времени, сколько и реабилитация после родов (45-60 дней). На это время запрещены половые акты, занятия спортом, физические нагрузки, купание в ванне и плавание в бассейне.

Условия, при которых возможна новая беременность:

хорошее физическое и психическое самочувствие женщины;
отсутствие температуры, болей в животе, выделений из влагалища;
восстановление регулярного менструального цикла.

При наличии осложнений в виде боли и температуры для выздоровления требуется более длительный период. Все это время нужно предохраняться с помощью назначенных врачом контрацептивов. Обычно гинекологи выписывают оральные контрацептивы, которые в первые недели после прерывания беременности следует сочетать с барьерными средствами (презервативом).

Увеличить шанс на полноценную беременность можно с помощью следующих мер:

лечение и предупреждение мочеполовых инфекций (молочница, цистит, ЗППП);
диета, богатая витаминами, использование полезных пищевых добавок;
контроль над имеющимися хроническими заболеваниями;
лечение скрытых очагов инфекции, например кариозных зубов;
устранение стрессов и достижение психологического комфорта с помощью аутотренинга, йоги и других практик;
общеукрепляющие процедуры (физкультура, прогулки на природе).

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/prerivanie/lechenie-posle-zamershej.html

Жизнь после замершей беременности

Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.

Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.

Выжидательная тактика

Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования1, в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин.

Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара.

Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза. К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом2.

Хирургическое лечение

Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации.

Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена.

Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки.

Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична.

К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом.

Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии.

Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.

Жизнь после потери

После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности.

Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза).

Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями. Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/posle-zamershey-beremennosti/

Замершая беременность: лечение и планирование беременности | Мой Гинеколог

Замершая беременность это гибель плода на сроке беременности до 20 недель. О причинах замершей беременности, ее симптомах и методах диагностики читайте в первой части: Замершая беременность: причины и симптомы.

Лечение замершей беременности

Замершая беременность на ранних сроках рано или поздно заканчивается самопроизвольным абортом. Тем не менее, от момента гибели эмбриона до его отторжения из полости матки может пройти несколько недель.

За это время может развиться воспаление, кровотечение и другие неприятные осложнения.

Именно поэтому большинство врачей не рекомендуют ждать, пока произойдет выкидыш, а предпочитают произвести выскабливание полости матки и удалить погибший эмбрион сразу после того, как диагноз замершей беременности был окончательно подтвержден.

Выскабливание (чистка) при замершей беременности производится под общим наркозом, а вся процедура длится не более 30-40 минут. Иногда для удаления погибшего эмбриона используется вакуумная аспирация. Не стоит путать чистку после замершей беременности с абортом, даже если методы одни и те же.

Аборт это прерывание нормально протекающей беременности с жизнеспособным эмбрионом. При замершей беременности прерывать уже нечего, так как гибель эмбриона уже произошла.

Не стоит винить себя в том, что вы сделали аборт при замершей беременности, так как это был не аборт, а лечение после уже случившейся трагедии.

После выскабливания гинеколог направляет полученный материал на специальное гистологическое обследование. Гистология при замершей беременности помогает понять причины произошедшего.

Что будет после чистки при замершей беременности?

Восстановление после выскабливания при замершей беременности может затянуться на несколько недель.

В первые дни после выскабливания:

Если с вами все в порядке, то вас выпишут из больницы в тот же день. Врач назначит антибиотики для профилактики воспаления и обезболивающие лекарства, так как боли после чистки могут быть достаточно интенсивными.
Вернувшись домой, сохраняйте постельный режим в течение суток. Интенсивные физические нагрузки в первые дни после выскабливания могут привести к кровотечению.
Боли внизу живота после выскабливания при замершей беременности могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Не нужно терпеть боль, если она выражена. Вы можете принять обезболивающее. Обычно, Ибупрофен помогает справиться с этими болями.
Выделения после выскабливания при замершей беременности могут быть достаточно интенсивными и длятся от нескольких дней до 2 недель. На время этих выделений используйте прокладки, но не тампоны. Использование тампонов в этой ситуации может вызвать опасное воспаление.

В первые недели после выскабливания:

Гинекологи рекомендуют воздержаться от секса в течение минимум 2 недель после выскабливания. Если по прошествии этого времени у вас сохраняются кровянистые выделения, то следует дождаться их полного прекращения. В зависимости от вашей ситуации, врач может дать другие рекомендации.
Если вы возобновляете половую жизнь, то позаботьтесь о методах контрацепции. Беременность после выскабливания замершей беременности может наступить уже в первые недели, поэтому не стоит практиковать незащищенный секс до тех пор, пока ваш лечащий врач не сообщит, что вы можете приступить к планированию беременности снова.

Следующие месячные после замершей беременности могут прийти через 2-6 недель после выскабливания.

Немедленно обратитесь к гинекологу, если после выскабливания:

Температура тела поднялась до 38С и выше
Кровотечение усилилось и вам приходится менять прокладку каждый час или чаще
Кровянистые выделения («месячные») продолжаются более 2 недель подряд
Выраженные боли внизу живота не проходят при приеме обезболивающих
Выделения из влагалища имеют неприятный запах

Обследование после замершей беременности

Многие пары задаются вопросом «что делать после замершей беременности, нужно ли нам обследоваться?» На этот вопрос нет единого ответа, так как все индивидуально.

В большинстве случаев замершая беременность происходит из-за «случайных» ошибок на ранних стадиях развития эмбриона, поэтому гинекологи обычно не назначают тщательных обследований после первой замершей беременности.

В этом нет смысла, так как никакой «вины» со стороны женщины или ее партнера просто не существует.

Замершая беременность может случиться у абсолютно здоровой пары, и в этом случае шансы на успешную беременность в будущем очень высоки.

Анализы после замершей беременности обычно назначаются в том случае, если это случилось уже не в первый раз. Большинство гинекологов рекомендуют обследоваться после второй замершей беременности, а в западных странах анализы нередко назначают только после третей замершей беременности.

Итак, какие анализы нужно сдавать после замершей беременности? Все зависит от того, на каком сроке она произошла, какие данные гистологии были получены после выскабливания, какую причину подозревает ваш лечащий врач. Наиболее распространенные обследования после замершей беременности это:

Так же после замершей беременности вам может потребоваться консультация врача генетика, эндокринолога и иммунолога.

Последствия замершей беременности

Замершая беременность очень редко вызывает осложнения или последствия, если она была вовремя обнаружена и устранена.

Риск развития повторной замершей беременности зависит от того, сколько замерших беременностей уже случалось в жизни женщины:

Если это первая замершая беременность, то после нее риск повторной гибели плода составляет около 20-25%
Если это вторая замершая беременность, то риск повторения ситуации составляет 25-35%
Если это третья замершая беременность, то риск повторной гибели плода превышает 40%

Планирование беременности после замершей беременности

У вас есть все шансы забеременеть и родить здорового ребенка после замершей беременности. Нужно лишь набраться терпения и прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Когда же можно забеременеть после замершей беременности? Большинство гинекологов рекомендуют подождать хотя бы 3 месяца перед тем, как приступить к повторному планированию беременности. Это время необходимо для того, чтобы гормоны после замершей беременности «пришли в норму», чтобы организм успел восстановиться после перенесенного стресса.

Иногда врач рекомендует женщине прием противозачаточных таблеток (ОК): они предотвращают несвоевременную беременность и дают яичникам немного «отдохнуть». Отмечено, что после отмены противозачаточных таблеток шансы на беременность несколько повышаются. Это хороший бонус к вышеперечисленным преимуществам приема ОК после замершей беременности.

В 3-месячный период восстановления после замершей беременности начните прием фолиевой кислоты. Этот витамин чрезвычайно важен на ранних этапах развития эмбриона. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Фолиевая кислота.

Если же беременность наступила раньше (например, через месяц после замершей беременности), то шансы на ее успешное вынашивание будут достаточно высоки. Тем не менее, вам необходимо проконсультироваться с гинекологом: возможно, врач порекомендует специальное лечение для того чтобы снизить риск повторной замершей беременности или выкидыша на раннем сроке.

Как избежать замершей беременности?

Следующие советы гинекологов помогут снизить риск замершей беременности:

Планируя беременность, обратитесь к врачу и сдайте все необходимые анализы (мазок на флору, анализ на TORCH-инфекции, УЗИ органов малого таза). Если все анализы будут в порядке и гинеколог разрешит беременность, то риск ее прерывания будет ниже, так как по основным «гинекологическим параметрам» вы здоровы.
Планируя беременность, начните прием фолиевой кислоты. Гинекологи рекомендуют сделать это хотя бы за 1 месяц до зачатия (а еще лучше за 3 месяца). Прием фолиевой кислоты в несколько раз снижает риск аномалий развития центральной нервной системы, которые могут вызвать замершую беременность на ранних сроках.
Откажитесь от курения и употребления алкоголя на этапе планирования беременности или сразу, как только узнали о том, что беременны. См. Алкоголь во время беременности.
Начните питаться правильно. Ограничьте употребление кофеина, который содержится в кофе, чае, некоторых газированных напитках. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: О питании во время беременности.
Помните, что некоторые лекарства могут повышать риск замершей беременности. Так, например, во время беременности не рекомендуется принимать аспирин и препараты, его содержащие. Для того чтобы сбить высокую температуру или ослабить головную боль можно принять Парацетамол.

Эти советы помогут снизить риск замершей беременности, однако не гарантируют, что вы больше никогда не столкнетесь с этой проблемой. Большинство случаев замершей беременности остается вне нашего контроля. Тем не менее, не теряйте надежду. Даже после нескольких замерших беременностей подряд у женщины все равно остается большой шанс на успешную беременность и роды.

Источник: https://www.mygynecologist.ru/content/%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

Восстановление после чистки замершей беременности

Почему развитие плода останавливается? Кто сталкивается с этим? Можно ли потом родить ребенка? – Каждая женщина, планируя стать матерью, задается этими вопросами. Патология встречается довольно редко (1 случай на 180). Причины гибели эмбриона могут быть самыми разными, ниже представлены основные из них:

Генетические отклонения;
Нарушения гормонального фона;
Гестация как результат ЭКО;
Инфекции;
Аборт в анамнезе;
Двойня, тройня;
Неблагоприятная среда.

Для будущих матерей, особенно тех, кто уже имел дело с остановкой развития, восстановление после замершей беременности – очень актуальный вопрос.

Восстановление организма после замершей беременности

Вторым вопросом, волнующим потенциальных родителей, является период восстановления после замершей беременности. Нельзя не отметить, что данный срок индивидуален для каждой, и на него способны влиять многие факторы:

Возраст;
Наличие гинекологических, генетических и других заболеваний;
Образ жизни;
Прием лекарств;
Наличие вредных привычек.

Минимальный восстановительный срок – полгода. В этот период паре стоит обязательно использовать контрацептивы, дабы предотвратить зачатие.

Незначительная температура (до 37,4), умеренные боли в животе и головокружение в первые дни считаются нормой. Также есть возможность появления у женщины выделений длительностью несколько дней, не нужно пугаться, это естественный процесс.

Если же после чистки выделения носят обильный характер, имеют неприятный запах или их длительность превышает 20 дней, стоит обратиться к врачу. Потеря сознания, сильные боли внизу живота и высокая температура также относятся к симптомам, сигнализирующим о необходимости оказания медицинской помощи.

Восстановление после выскабливания замершей беременности предполагает запрет половой жизни на 3 недели, месяц отказа от принятия ванны и посещения бассейна, а также максимально возможный отказ от физических нагрузок.

В период после процедуры необходимо осуществлять профилактику инфекций, реабилитацию психического здоровья, нормализацию цикла и эндометрия.

Восстановление цикла после замершей беременности

После выскабливания возможны кровянистые и сукровичные выделения, не путайте их с менструацией.

Через 10 дней после чистки гинекологи советуют обязательно сделать УЗИ, которое позволит отслеживать процесс регенерации.

Восстановление эндометрия после замершей беременности

После неудачной попытки вынашивания ребенка в восстановительном периоде у женщины может развиться эндометрит – одно из осложнений после чистки, представляющее собой воспаление слизистого слоя.

Восстановление эндометрия после выскабливания замершей беременности является одним из самых необходимых мероприятий для планирования нового зачатия и осуществляется путем гормональной терапии. Лечение должно иметь циклический характер и включать в себя эстрогены и гестагены в больших дозах.

Некоторые лекарственные средства, подходящие для наращивания:

Фемостон;
Дюфастон;
Прогинома;
Дивигель;
Гормель.

Все препараты имеют побочные действия, поэтому их должен подбирать гинеколог, который также определит дозировку и срок употребления!

Восстановление после вакуумной чистки замершей беременности

Вакуум-аспирация является более комфортной и безопасной альтернативой хирургическому выскабливанию.

Ее преимущества:

Минимизация риска травмы шейки матки;
Короткая продолжительность и невысокая сложность;
Более быстрый период реабилитации.

На данный момент такая чистка является наиболее эффективной, но даже после нее необходимо сделать ультразвуковое исследование, дабы убедиться, что из матки удалили все частицы плодного яйца.

Восстановление после замершей беременности на ранних сроках

При подозрении на гибель плода женщину немедленно госпитализируют, проводят УЗИ и анализ ХГЧ. При подтверждении диагноза плодное яйцо извлекают.

После проведения операции рекомендуется прием антибиотиков, оральных контрацептивов и витаминов. Плюсом рекомендуется сдать некоторые анализы и отправить на гистологию материал, полученный после выскабливания.

Восстановление после беременности на поздних сроках

Развитие плода может остановиться вплоть до 28 недели. Во втором триместре первый признак гибели ребенка – прекращение его шевеления. Извлекается он в данном случае внутривенным вводом раствора простагландинов.

Не бойтесь неразвивающейся беременности! Планируя ребенка, стоит отнестись к этому со всей серьезность, и придерживаться неких правил. Обязательно посетите врача, сдайте все необходимые анализы, пропейте курс витаминов. Регулярно наблюдайтесь у гинеколога, выполняйте его предписания, и тогда вероятность появления патологии значительно снизится.

Источник:

Восстановление после замершей беременности: советы, которые помогают преодолеть страх

Признаки замирания плода разнятся в зависимости от состояния здоровья матери, срока вынашивания, причин, приведших к столь печальным последствиям. Однако в любом случае после замершей беременности и ее извлечения (чистки) потребуется длительное восстановление и квалифицированная реабилитация.

Замирание в развитии плода с дальнейшей чисткой – всегда колоссальный стресс, побороть который в одиночку просто невозможно. Женщине нужно отойти от шока и набраться сил для дальнейшего восстановления.

Как быстро восстановиться?

Скорость восстановления организма отчасти зависит от срока, на котором малыш перестал развиваться.

Так, если говорить о ранних самопроизвольных выкидышах (до 7 недели), то организм женщины еще не адаптировался к гормональным переменам, матка не увеличилась, не произошли кардинальные перемены и во внешности.

Восстановление на этом этапе зависит, скорее, от эмоционального состояния женщины, нежели от резервов организма.

Но, совсем иная ситуация в случае позднего замирания, особенно, на сроках от 20 до 26 недели. Здесь уже гораздо больше проблем, касающихся как моральной реабилитации (помощи психолога), так и восстановления нормальной функциональной активности организма, который готовился к материнству. Продолжительность восстановления в этом контексте может длиться как полгода, так и пару лет.

Правильность действий

Когда случилось непоправимое – женщина потеряла ребенка, то стоит понимать, что от корректности выбранной тактики реабилитации зависит не только дальнейшее здоровье пациентки, но и ее возможность реализовать себя как мать после лечения.

Действия после замершей беременности:

Установить причину замирания плода. Это необходимо, прежде всего, для реализации материнства в дальнейшем. Стоит понимать, что вирусная инфекция, хроническое заболевание или аномалия развития матки не рассосется сама по себе, необходимо выявить причину и устранить ее.
Сдать анализы на наличие инфекционных заболеваний. Некоторые врачи, рекомендуя просто смириться с таким положением дел, обрекают женщину на повторение ситуации. Важно пройти все исследования на инфекции: ВИЧ, пиелонефрит, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ветрянка.
Исследовать состояние гормонального фона. Часто завышенные показатели мужского тестостерона являются причиной аномального развития плода;
Проверить совместимость с половым партнером. Резус-конфликт может стать причиной излишней активности антител в организме матери, что, в свою очередь, провоцирует выкидыш.

Процесс восстановления

Реабилитация после выкидыша – это комплексное мероприятие, которое состоит из:

Медицинское обследование

анализ гормонов: тестостерон, пролактин, прогестерон;
исследование щитовидной и надпочечной желез;
исследование толщины эндометрия матки, его нарастание;
контроль овуляционного цикла;
гистология остатков плода;
генетическое исследование патологической наследственности.

При диагностировании неразвивающегося плода врачи производят чистку полости матки. Такая процедура является травматичной, но обязательной. Сразу после проведения выскабливания у женщины выделяются лохии, которые длятся 3–4 недели.

Восстановление менструального цикла во многом зависит от гормонального баланса. Если причина прерывания развития – инфекция, воспаление или гормональный дисбаланс, то процесс реабилитации будет затяжным. Во всех остальных ситуациях первые месячные наступают не позднее полутора месяцев после прерывания беременности.