Кровь в кале после иссечения анальной трещины

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
Проктит, проктосигмоидит.
Парапроктит острый.
Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки.
Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

Тяжелое общее состояние больного.
Острые инфекционные заболевания.
Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

Освежить края раны.
Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:

Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
Иссечение трещины с наложением швов.
Сфинктеротомия.
Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
Лазерное иссечение анальной трещины.
Радиоволновая ликвидация трещины.
Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

Употреблять достаточное количество жидкости.
Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
Исключить острые, соленые блюда, копчености.
На 2-3 недели исключить алкоголь.
Больше двигаться (пешие прогулки).
Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
Инфицирование, нагноение.
Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

Нарушение техники операции.
Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
Нарушение гигиенического режима после операции.
Запоры.
Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
Сама операция длится недолго (20-30 минут).
После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
Кровотечение после операции незначительное.
Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией.
Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/analnaya-treshhina/

Иссечение анальной трещины. Исцеляем свой организм

Анальная трещина – очень неприятная патология. Несмотря на небольшие размеры, патология сопровождается болью, интенсивность которой сравнима с той, которая появляется при обширных травмах.

Доставляемый анальной трещиной дискомфорт серьезно осложняет жизнь больных, а в некоторых случаях может привести к формированию свища или других осложнений.

Лечить патологию можно несколькими способами, включая оперативное вмешательство – иссечение анальной трещины.

Что такое анальная трещина

Анальной трещиной называют небольшой, около 15-20 мм в длину, разрыв слизистой оболочки прямой кишки эллипсовидной или линейной формы. Расположены трещины чаще всего на передней или задней стенке прямой кишки, боковые стенки травмируются очень редко. Ширина анальной трещины редко превышает 3 мм, а глубина ее составляет порядка 2 мм.

Анальная трещина занимает третье место по распространенности среди всех проктологических проблем, уступая геморрою и парапроктиту. Согласно статистике, чаще всего патология диагностируется у женщин, а вот определенного возрастного ограничения у заболевания нет – пациенты с диагностированной анальной трещиной имеют возраст от 20 до 60 лет.

В проктологии различают две формы патологии – острую и хроническую.

В первом случае нарушение целостности слизистой оболочки проходит в течение 5-10 дней (при соответствующем консервативном лечении), а вторая беспокоит пациентов намного дольше, и после пройденного курса консервативной терапии может появиться вновь. Именно при хронической форме анальной трещины больным показано операция по иссечению анальной трещины.

Причины патологии

Причин возникновения заболевания несколько, и очень редко в формировании трещины играет роль только одно явление. В большинстве случаев причиной возникновения патологии является целый комплекс нарушений:

недостаточное кровообращение в органах малого таза, которые приводят к изменению состояния слизистой;
травмирование слизистой оболочки прямой кишки;
погрешности в питании, приводящие к систематическим запорам;
геморрой и другие заболевания кишечника.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина при острой и хронической форме заболевания включает в себя:

острые боли во время опорожнения кишечника и после него, напоминающие ощущение раскаленного металла или битого стекла;
зуд и жжение в заднем проходе, которые чаще всего появляются после стула и могут продолжаться, усиливаясь, до нескольких часов;
присутствие крови на кале, на туалетной бумагеи белье после дефекации;
в некоторых ситуациях, при сочетании с геморроем, могут быть достаточно выраженные кровотечения из прямой кишки;
спазм сфинктера, который возникает по причине острых болей, и в то же время усугубляет их выраженность.

Не заметить появления перечисленных выше явлений практически невозможно, однако далеко не все потенциальные пациенты проктолога спешат на прием к врачу.

В связи с этим, хочется отметить, что своевременная и грамотно подобранная терапия при острой анальной трещине позволяется существенно снизить вероятность ее перехода в хроническую.

Для достижения эффективности терапию необходимо начинать уже в первую неделю от момента проявления симптомов трещины.

Лечение трещины в домашних условиях

Для лечения острой анальной трещины госпитализация не требуется, однако посетить проктолога все же придется.

Он посоветует, какие препараты и средства подойдут для устранения дискомфорта с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.

Сделать это рекомендуется при появлении подозрения на недуг, то есть когда появятся первые симптомы заболевания – боли при дефекации и зуд, жжение и наличия крови в стуле.

В комплекс терапевтических мероприятий, которые можно реализовать в домашних условиях, входит:

гигиена анального отверстия;
нормализация стула (запор, равно как и диарея, могут дополнительно травмировать слизистую оболочку);
применение наружных лекарственных средств комплексного действия для устранения боли, спазма и воспаления;
применение лекарственных средств перорально для восстановления кровообращения в прямой кишке, спазмолитиков и анальгетиков;
при выраженном спазме сфинктера и болевом синдроме, может потребоваться параректальная блокада и дивульсия (при этом снимается спазм сфинктера, уменьшается болевой синдром и улучшается кровоснабжение тканей);
использование народных средств с противовоспалительным и заживляющим эффектом в виде сидячих ванночек.

В случае, если перечисленные методы не способствуют полному устранению заболевания в течение 3-5 недель, может потребоваться операция по иссечению анальной трещины.

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению патологии является отсутствие эффекта от примененной консервативной терапии. В большинстве случаев удаление трещины проводится при хронической форме заболевания.

Кроме того, хирургическое лечение может потребоваться и при острой анальной трещине с осложнениями в виде воспаления или нагноения, а также при формировании «сторожевого бугорка», свидетельствующего о переходе патологии в хроническую форму.

Противопоказанием к операции является тяжелое общее состояние больного, сопутствующие заболевания, которые превышают риск наркоза и операции в целом, а также специфические анальные трещины (сифилис, грибковые инфекции, болезнь Крона).

Как проходит удаление анальной трещины

Суть операции по иссечению анальной трещины сводится к ее полному удалению, а именно в иссечении ее краев и грануляций на дне трещины. Проводиться она может с использованием нескольких методов:

иссечение анальной трещины лазером;
удаление анальной трещины электрокоагуляцией;
удаление трещины с применением аппарата «Сургитрон» (электрорадиохирургическая коагуляция).

Удаление анальной трещины занимает несколько минут и не требует сшивания краев раны. Операция длится около 30 – 40 минут, при наличии сочетанной патологии – геморроя, свища прямой кишки, дополняется геморроидэкомией, либо иссечением свища прямой кишки.

При наличии выраженного спазма сфинктера врач дополнительно проводит рассечение его мышечных волокон – сфинктеротомию.

Все манипуляции проводятся под общим наркозом или с применением местной анестезии, и потому пациент в ходе операции не чувствует боли и дискомфорта.

Все перечисленные методы позволяют проводить хирургическое лечение заболевания в условиях стационара, а также сократить срок полного восстановления слизистой оболочки прямой кишки до 5 недель.

Современные возможности – применение современной аппаратуры – высокочастотного электрокоагулятора, лазера, а также применение комбинировнного наркоза, позволяют нам выполнять подобные операции амбулаторно, без госпитализации в стационар, т.е.

пациент может покинуть клинику через час после операции.

Лечение и профилактика после операции

После операции необходимо соблюдать определенную диету с ограничением грубой пищи, подпираются слабительные препараты при наличии запоров. Медикаментозная терапия дополняется приемом анальгетиков в течение 2-3 дней, также используются противовоспалительные и антибактериальные мази на рану.

Чтобы избежать травмирования послеоперационного рубца и возникновения новых анальных трещин, пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

соблюдать режим питания;
обогатить рацион продуктами с клетчаткой;
исключить из меню алкоголь, острые и копченые блюда;
заменить туалетную бумагу на подмывания теплой водой;
ежедневно в течение первой недели после операции принимать сидячие ванночки с отварами трав;
уменьшение тяжелых физических нагрузок на срок до 2 месяцев, но с сохранением физической активности.

При появлении болей пациент может принять рекомендованные врачом анальгетики или спазмолитики.

Задать вопрос специалисту

Узнать больше об операции по иссечению анальной трещины вы можете у нашего специалиста – врача проктолога. Задайте ему интересующие вас вопросы о механизме проведения операции, ее длительности, показаниях, противопоказаниях и других моментах, заполнив простую форму обратной связи, или запишитесь на консультацию по телефону, указанному в соответствующем разделе.

Источник: https://prokto.ru/stati/operacziya-po-issecheniyu-analnoj-treshhinyi-tonkie-momentyi-kotoryie-nuzhno-znat.htm

Реабилитация после иссечения анальной трещины

Если причиной поносов или запоров является дисфункция вегетативной нервной системы, в лечебном процессе принимают участие неврологи и психотерапевты. Мультидисциплинарный подход к лечению рецидивирующей анальной трещины позволяет добиться того, что лечение анальной трещины после операции оказывается эффективным.

Причиной того, что после операции анальная трещина не заживает, является трудность профилактики запоров после операции, некоррегируемый сфинктероспазм, который вызывает кислородное голодание тканей анального канала и сфинктерного аппарата.

Положительного эффекта можно добиться только в том случае, если пациент проявляет приверженность к лечению, добросовестно выполняет все рекомендации врача.

Виды повреждений

Нервные окончания воспаляются, что также является причиной возникновения болевого синдрома. Боль вызывает спазм мышц, находящихся в сфинктере. Тем самым наблюдается нарушение кровообращения.

К тканям анального отверстия не поступают питательные вещества. Препятствуют нормальному заживлению раневой поверхности и трофические процессы.

Таким образом, острая форма заболевания плавно перетекает в хроническую.

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы

Первая (острая) стадия длится около 20-45 дней. Она характеризуется тем, что трещина обладает ровными краями. Стенки раны гладкие, отсутствуют трофические реакции. В повреждении присутствует небольшой воспалительный процесс.

Если трещины у пациента хронические, то они напоминают язвы. Такая рана плохо заживает, она постоянно в воспаленном состоянии и доставляет немалый дискомфорт больному.

Образуется множество грануляций, покрывающих полностью стенки язвы, создаются заградительные шишки у ее краев. У пациента может быть не одна трещина, а несколько.

Располагаются раны на любой проекции прямой кишки, однако на ее задней стенке трещины возникают чаще всего.

Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
Иссечение трещины с наложением швов.
Сфинктеротомия.
Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
Лазерное иссечение анальной трещины.
Радиоволновая ликвидация трещины.
Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Диагностирование и лечение патологии

Визуально трещина выглядит, как линейный дефект с ровными краями, располагающийся практически на выходе из прямой кишки. Наиболее частой причиной развития данного состояния является воздействие твердых каловых масс на слизистую оболочку анального канала, либо вследствие частого жидкого стула во время диареи, а так же при травматическом повреждении анального канала инородным предметом.

При отсутствии должного лечения, под воздействием агрессивной кишечной флоры, края дефекта становятся плотными, дно раны углубляется вплоть до волокон внутреннего сфинктера. Таким образом, острая анальная трещина приобретает хронический характер течения. На этот процесс, в среднем, уходит около 3 месяцев.

Характерными клиническими проявления анальной трещины являются следующие симптомы:

боли во время дефекации;
выделение крови (чаще всего на бумаге, но не исключено и активное кровотечение);
дискомфорт в области ануса (зуд и жжение);
спазм сфинктера прямой кишки.

Лечение острой трещины консервативное, проводится оно с помощью специальных свечей и мазей. Эффективность консервативной терапии, по отношению хронической анальной трещины, очень низкая, поэтому пациентам рекомендуют операцию. Хирургическое лечение полностью избавляет человека от имеющейся хронической патологии.

Важно! Важным моментом в лечении хронической анальной трещины, как и в подготовке к оперативному лечению, является нормализация стула.

Ранее было отмечено, что чаще всего у таких пациентов имеет место быть та или иная проблема, связанная с актом дефекации (запор, частый жидкий стул, или их чередование).

Поэтому лечение как острой, так хронической трещины необходимо начинать с диеты и назначения слабительных, либо закрепляющих средств. После того, как стул нормализовался, можно планировать радикальное лечение.

Еще одни важным моментом, оказывающим непосредственное влияние на исход заболевания, считается подготовка толстого кишечника к операции. Существует несколько способов подготовки кишечника, их можно условно разделить на следующие группы:

многокомпонентная подготовка;
общее промывание всей кишечной трубки (кишечный лаваж);
локальная (местная) подготовка конечного отдела толстого кишечника.

Разрешается употребление нежирных мясных бульонов, яиц, йогурта. Данная диета не имеет ограничений в приеме жидкости, наоборот, необходимо обильное питье, чтобы не возникло обезвоживание организма и уплотнение каловых масс. Вторым компонентом этой сложной системы является использование слабительных средств, которые назначают за день до диагностической или лечебной процедуры.

Для подготовки конечного отдела кишечника достаточно обычной очистительной клизмы, которая проводятся утром и вечером за 2 дня до операции.

Необходимый объем жидкости для введения- 2 литра, температура должна быть в пределах 25- 30 С. Общее промывание всего желудочно- кишечного тракта раньше проводилось под контролем лечащего доктора, с измерением артериального давления и ритма сердечных сокращений.

Данный метод подготовки достаточно эффективный, но применим лишь в определенной группе пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, поскольку использование большого количества жидкости может привести к изменению водного баланса в организме человека. Способ представляет собой прием определенного раствора до 12 литров, в зависимости от состава, после чего отмечается неоднократный стул в течение дня.
Современные препараты позволяют осуществлять подготовку данным способом в домашних условиях. Количество раствора уменьшилось до 3-4 литров, что проще переносится пациентом, с наименьшим системным воздействием на организм.
Противопоказаниями к такой подготовке являются все острые хирургические заболевания органов брюшной полости и некоторая сопутствующая сердечная патология. К таким препаратам относятся: Фортранс, Лавакол, Солютон и др.

Когда необходима быстрая подготовка дистального отдела кишечника, а именно прямой кишки, то могут быть использованы специализированные клизмы (Микролакс, Флит и др.), эффект от которых наступает в течение 15-20 минут.

Способ такой подготовки, так же может быть использован для небольших колопроктологических операций. Вещества, входящие в состав микроклизмы, образуют пену, что в свою очередь стимулирует рефлекторное освобождение прямой кишки.

Хирургическое лечение хронической анальной трещины, которая сопровождается выраженным спазмом сфинктера, необходимо проводить в условиях стационара. Смыслом операции является иссечение самой трещины в пределах здоровых тканей.

Иссечение выполняют либо скальпелем, либо специальным радиоволновым аппаратом.

В дополнении к основной операции, необходимо провести дозированное рассечение волокон внутренней порции сфинктера для того, чтобы снять спазм с мускулатуры.

Наиболее распространенный способ – боковая сфинктеротомия. Рассекают только внутреннюю порцию, потому что напряжение мышц на этом уровне является источником боли, как доказали исследования.

Как уже отмечалось ранее, важным моментом в послеоперационном периоде является нормализация стула. Окончательное заживление раны происходит на 4-ой недели после операции.

Пациенту назначают специальные мази (Левомеколь, Левосин, Офломелид и др.), с помощью которых он совершает ежедневные перевязки с частотой до 3-4 раза в сутки.

Офломелид обладает противовоспалительным, обезболивающим, противомикробным и регенерирующим действием. В состав входят метилурацил, лидокаин и офлоксацин.

Левосин – это антибактериальный препарат с противомикробным компонентом.

Левомеколь ускоряет регенерацию тканей и обладает антибактериальным эффектом.

Пациентам так же рекомендованы теплые сидячие марганцовые ванночки или ванночки с раствором ромашки. Температура воды для таких процедур должна быть около 40 С, продолжительность – 10 минут.

Нагноение раны.
Кровотечение.

При должном уходе за послеоперационной раной и с соблюдением правильного режима, процент перечисленных осложнений незначителен.

В отсроченном периоде может развиваться анальное недержание, возникающее в следствие рассечение волокон сфинктера. Лечение таких пациентов должно проводиться в специализированных учреждениях со всем необходимым оборудованием и медицинским персоналом.

В Юсуповской больницы для диагностики геморроя на первичной консультации проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию. Пальцевое и инструментальные исследования врачи выполняют после обезболивания свечами с местными анестетиками или введением обезболивающего вещества под язвенный дефект.

Анальная трещина представляет собой линейный дефект слизистой оболочки с наличием сторожевых бугорков. Пациентов беспокоит сильная боль во время дефекации, может появляться кровь на поверхности кала или туалетной бумаге после акта дефекации. Причиной такого состояния является спазм внутреннего анального сфинктера.

Оперативное лечение хронических анальных трещин проводится с момента установки диагноза. Как показывает опыт врачей отделения проктологии, консервативная терапия хронических анальных трещин неэффективна в 100% случаев. По этой причине пациентам сразу же предлагают выполнить малоинвазивное хирургическое вмешательство:

Лазерное иссечение анальной трещины;
Фотокоагуляцию;
Дивульсию (растяжение) анального сфинктера.

Альтернативой хирургическому лечению могут быть инъекции ботулотоксина. Их выполняют в мышцу анального сфинктера. Он расслабляется, спазм и боль проходит. Происходит заживление анальной трещины. Данную процедуру выполняют амбулаторно, под аппликационной анестезией. Инъекция ботулотоксина позволяет избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера).

Сколько заживает анальная трещина после операции? В большинстве случаев улучшение наступает после первой инъекции ботулотоксина. Очень редко проктологам приходится повторно ввести ботулотоксин в анальный сфинктер через 2-3 месяца.

При любом дискомфорте и боли в области заднего прохода нельзя надолго откладывать поход к проктологу. Обследование проходит безболезненно. Большего вреда принесет развивающаяся патология, границы которой будут с каждым днем увеличиваться в размерах. Не нужно бояться посещения врача.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия

Иногда проктологу достаточно посмотреть визуально на проблему. Если пациенту очень больно, делается анестезия перед инструментальным обследованием.

Основные методы лечения анальных трещин:

Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
Хирургическое лечение.

Особенности проведения оперативного вмешательства

Самым результативным методом по удалению возникшей патологии является иссечение анальной трещины, цена операции варьирует в зависимости от метода удаления. С помощью иссечения о проблеме можно забыть на долгое время.

Только проктолог скажет вам о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства. Доктор проведет беседу и осмотрит проблемное место, затем назначит дополнительные обследования.

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом

Оперативное вмешательство необходимо если:

острая форма перешла в хроническую;
медикаменты не помогают снять боль;
в течение 14 дней нет улучшений после медикаментозного лечения;
произошло образование пара-ректального свища из-за длительного отсутствия положительного результата от лечения;
заболевание комбинируется с геморроем 3-4 степени;
появились осложнения (спазм анального сфинктера, прямокишечное кровотечение);
рана после заживления появляется вновь на одном и том же месте.

Операция по иссечению анальной трещины поможет побороть и иные патологии заднего прохода. Ведь возникает возможность попутно удалить другие проктологические болезни:

прямокишечные свищи;
геморрой;
сжатие анального сфинктера (который вызывает боль и усложняет протекание заболевания);
рубцовые и плотные кромки повреждений.

Длится операция по удалению анальной трещины от 30 до 40 минут. Делается она под местной анестезией или под общим наркозом. Каким методом будут проводить удаление трещины, зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного, имеющихся осложнений и сопутствующих патологий.

Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ

Источник: https://alfastroy-n.ru/reabilitatsiya-posle-issecheniya-analnoy-treshchiny/

Анальная трещина – от заболевания избавит только лечение у проктолога | Университетская клиника

Этой патологией страдает около 12% населения. Причём реальная цифра гораздо выше, поскольку не все обращаются к докторам из-за стеснения или страха перед осмотром.

Согласно статистическим данным, 62% больных перед консультацией в клинике лечатся самостоятельно с помощью лекарств, купленных по совету работника аптеки или на интернет-сайтах под влиянием рекламы. Часто больные принимают препараты по рекомендации друзей, знакомых и пытаются вылечиться при помощи народных средств.

Самолечение без консультации проктолога зачастую продолжается достаточно долго. В результате пациент попадает к врачу с хронической патологией слизистой, поддающейся только хирургическому лечению, а иногда и с возникшими осложнениями.

Как выглядит анальная трещина при осмотре проктологом

Этот дефект похож на царапину или удлиненную язвочку, расположенную на слизистой возле анального отверстия. Ее направление может быть любым:

Передним – в сторону половых органов.
Задним – по направлению к копчику.
Средним – влево или вправо

Иногда обнаруживается два дефекта, расходящихся от ануса. Такая патология называется «целующейся». Несмотря на романтичное название, это заболевание доставляет пациентам в два раза больше неудобств, поскольку обе трещинки воспаляются и болят.

Свежие дефекты похожи на щелевидные разрывы с ровными краями. Они ярко-красные и воспалённые. Постепенно их дно и края становятся плотными, а форма – неровной. Около старых очагов формируются «сторожевые бугорки» в виде полипов, которые могут болеть и кровоточить.

Уточнить характер поражения и выявить сопутствующие патологии можно с помощью аноскопии или ректороманоскопии, которые таким больным проводятся с обезболиванием.

Стоимость услуг проктолога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием врача онколога, проктолога, первичный	2000
Прием врача онколога, проктолога, повторный	1700
Ректальное УЗИ
Диагностическая аноскопия	1000
Все цены ⇒

При постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика. Врач исключает:

Прямокишечные свищи, при которых около заднего прохода обнаруживается язвочка с углублением – свищевым ходом.
Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как линейные дефекты или язвы различных размеров.
Повреждения слизистой, возникшие при молочнице. Кандидоз часто проявляется на перианальных складках. Вокруг заднего прохода обнаруживается белый налет, похожий на свернувшийся творог, при удалении которого видна изъязвленная слизистая.
Сифилитический очаг, который может иметь различную форму и располагаться возле прямой кишки и внутри нее.
Генитальный герпес. При этой вирусной инфекции на слизистой возле ануса образуются язвочки и кровоточащие трещинки.
Грибковую инфекцию – актиномикоз, приводящий к развитию язвенных очагов вокруг заднего прохода.
Туберкулёзное язвенное поражение, тоже образующееся на слизистой. Это заболевание все чаще встречается у социально-благополучных пациентов.

При подозрении на инфекции проводится ПЦР-диагностика крови и соскоба из анального канала.

Диагностируются сопутствующие проблемы – геморрой, проктит и парапроктит (воспаление кишки и окружающей клетчатки), кондиломы – гребневидные наросты, вызванные развитием папилломавирусной инфекции. Без их устранения вылечиться практически невозможно.

Причины появления анальных трещин

Запоры, вызывающие травмирование прямой кишки. Твердый кал царапает кишечник, приводя к образованию дефектов.
Диарея (жидкий стул), которая разъедает слизистую возле ануса.
Геморрой – при неправильном питании, ожирении и малоподвижном образе жизни трещины появляются на фоне геморроидальных узлов.
Анальные сексуальные контакты также вызывают травмирование слизистой и возникновение дефектов тканей.
Особенности строения прямой кишки. У некоторых пациентов каловые массы при дефекации усиленно давят на кишечные стенки, вызывая их ишемию (нарушение кровоснабжения).
Иногда наблюдается недостаточное развитие конечных отрезков артерий, снабжающих кровью прямокишечную область. Это тоже вызывает ишемические процессы, мешающие заживлению микроповреждений слизистой и способствующие развитию болезни.

Недуг провоцируют употребление алкоголя, курение и сопутствующие заболевания.

Почти у 70% больных обнаруживаются язва желудка, колит, болезнь Крона, гастродуоденит, синдром раздраженного кишечника (СРК) и другие патологии ЖКТ.

Симптомы болезни – при этих жалобах посетите проктолога

При опорожнении кишечника возникает резкая болезненность, приводящая к сжатию заднепроходного сфинктера. Боль напоминает ощущения при острой резаной ране. Она отдает в крестцовую область, паховую зону, промежность, мочевой пузырь, вызывает задержку мочеиспускания и даже приступы стенокардии.

Особенно выражены болевые ощущения при остром процессе. Пациенты часто могут сходить в туалет только с обезболивающими. После дефекации на туалетной бумаге остается кровь. Кровотечение, как правило, не столь интенсивное, как при геморрое. Иногда трещины сильно кровят или вообще не оставляют кровянистых следов.

Возникший спазм сфинктера может не проходить несколько часов вплоть до следующего посещения туалета. Слизистая болит при нахождении в сидячем положении, физической нагрузке и даже ношении синтетического белья.

Постоянное спазмирование вызывает кислородное тканевое голодание, мешает заживлению и даже приводит к депрессии. Возникает эффект «стулобоязни» – фобии, при которой пациент боится пойти в туалет из-за возможной боли. Избавиться самостоятельно от этого заболевания не удастся. Вылечить его сможет только проктолог.

Можно ли отличить по симптомам геморрой от трещины прямой кишки

Часто больные пытаются поставить себе диагноз сами, не обращаясь на приём к проктологу. Считается, что при геморрое выделения крови обильнее, а болевые ощущения слабее, чем при трещине.

Однако это не совсем так – иногда при застарелых дефектах слизистой боль слабо выражена, а «свежий» геморрой может давать явную и яркую болезненность.

Выделение крови также разнится в зависимости от места, где находится очаг поражения.

Но самая опасная ситуация возникает, когда пациенты принимают за трещину опухоль прямой кишки, которая также вызывает боль и кровотечения. Злокачественные новообразования этой области быстро метастазируют в лимфатические узлы, органы малого таза, печень, лёгкие, кости. При запущенных формах болезни помочь пациенту очень сложно.

Лечение анальных трещин – только к проктологу

Многие больные пытаются исцелиться народными способами. Методы варьируются от ванночек с ромашкой и пчелиного меда до окуривания дымом от сожженных копыт.

К сожалению, вылечиться с помощью народной медицины практически невозможно.

Трещины окончательно не заживают, поэтому через некоторое время после небольших погрешностей в диете или при длительном нахождении в сидячем положении возникают снова.

Примочки и смазывания бывают даже вредны. Многие снадобья при втирании в анальную область вызывают воспалительные процессы, инфицирование и могут привести к гнойному или язвенно-некротическому проктиту – тяжёлому воспалению прямой кишки. Попадание инфекции в параректальную клетчатку вызывает парапроктит. В этих случаях придется долго лечиться или делать операцию.

Некоторые виды самолечения ускоряют переход болезни в рак. В этом случае исход применения ванночек и примочек будет печальным.

Лечение, предлагаемое современной медициной, направлено на снятие боли, спазма, нормализацию стула и заживление дефекта. Для этого назначаются антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные и спазмолитические препараты. После снятия острых симптомов показаны ранозаживляющие препараты.

При выраженной боли и спазмах назначается перианальная блокада – введение местных анестетиков в область дефекта. Методика на долгое время устраняет болевой синдром. После введения обезболивающих врач может провести осмотр и необходимые процедуры, а пациент – безболезненно ходить в туалет.

Параллельно лечат сопутствующие болезни. Неприятные ощущения возле ануса пройдут только после комплексной терапии и устранения всех имеющихся патологий этой локализации. Консервативная терапия позволяет добиться успеха при свежих трещинах в 70% случаев. Хронические дефекты лечатся гораздо хуже.

Длительность терапии составляет 2-6 недель. Если дефект не затягивается, приходится проводить его хирургическое иссечение.

Поэтому при первых симптомах, указывающих на возможное возникновение заболевания, нужно сразу обращаться в клинику. Свежие формы лечатся гораздо быстрее и лучше запущенных.

Иссечение хронической анальной трещины

Вмешательство проводят при имеющихся застарелых дефектах, не поддающихся консервативному лечению.

Операция проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз применяется редко. Во время операции иссекают огрубевшие края дефекта и сторожевые бугорки – полипообразные наросты, расположенные на краях дефекта.

Для вмешательства также используют радионож, режущий с помощью радиоволн, которые «выпаривают» ткани, лишая их влаги.

При радиоволновом иссечении хронической анальной трещины не возникает кровотечений, а место операции заживает быстро и без выраженных болевых симптомов.

Бескровность процедуры позволяет проводить ее амбулаторно или с минимальными сроками госпитализации. Иссечение избавляет от проблемы в 95% случаев.

После операции, пока не затянуться ткани, нельзя:

Поднимать тяжести и подвергать организм высоким физическим нагрузкам.
Перегреваться, посещать баню и сауну.
Купаться в открытых водоемах, бассейнах, принимать ванны.
Пациент должен соблюдать диету, исключающую виноград, белый хлеб, булки, сахар, квас, соленья, маринады. Запрещены картофель, цельное молоко, бобовые, жирное мясо.
При нарушении этих правил возможно возникновение кровотечения, сильной боли, инфицирование раны, а также удлинение процесса заживления.

Профилактика повторного возникновения трещин

Для исключения рецидивов заболевания назначается диета, нормализующая стул и избавляющая от запоров. Запрещаются алкоголь, включая пиво, белый хлеб, сдобная выпечка, жирные, соленые, маринованные и жареные блюда.

Для предупреждения запоров нужно в день выпивать 2 л воды, не включая жидкие блюда и различные напитки. Хороший эффект дает ежедневное употребление 200-300 г прокрученной вареной свеклы с любым растительным маслом, чернослива, кураги, инжира.

Назначается вазелиновое масло по 1-2 ст. л. 2 раза в день. Для предотвращения застоя в малом тазу показаны занятия на тренажерах, бег, спортивные упражнения.

Больные после излечения должны периодически посещать проктолога. Врач вовремя сможет выявить рецидив и назначить лечение.