Консультация по исследованию предстательной железы

Исследование предстательной железы

Предстательная железа – это железа мужской половой системы, которая секретирует семенную жидкость, являющуюся составной частью спермы.

Размер предстательной железы эквивалентен размеру грецкого ореха. Предстательная железа состоит из трех долей – двух боковых и средней доли.

Предстательная железа расположена перед прямой кишкой, немного ниже мочевого пузыря, окружая мочеиспускательный канал (уретру).

Самое частое заболевание предстательной железы у мужчин до 50 лет – это воспаление или инфекция предстательной железы, простатит.

Другое наиболее распространенное заболевание предстательной железы – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты. ДГПЖ чаще страдают мужчины старше 50 лет.

Пожилые мужчины находятся в группе риска по раку предстательной железы, но рак простаты встречается намного реже по сравнению с ДГПЖ.

Очень часто различные заболевания предстательной железы имеют схожие симптомы. Например, мужчина с простатитом и мужчина с ДГПЖ жалуются на учащенное мочеиспускание  и ургентные позывы на мочеиспускание.

У других мужчин, страдающих ДГПЖ, проявления могут отличаться. Например, одного пациента беспокоит слабая, прерывистая струя мочи при мочеиспускании, другой пациент – часто встает ночью, чтобы помочиться.

У мужчин с раком предстательной железы на ранних стадиях вообще может не быть никаких симптомов. Масса этих симптомов может помешать установить правильный диагноз, поэтому очень важно провести полное медицинское обследование.

Диагностика заболеваний предстательной железы может потребовать проведения ряда исследований.

Обращение к врачу

Первый шаг в диагностике заболеваний предстательной железы – это обращение к врачу. Постарайтесь детально описать проблемы, которые Вас беспокоят, включая время начала и частоту проявлений.

Расскажите врачу или медсестре, были ли у Вас повторные инфекции мочевых путей или симптомы, такие как боль после семяизвержения или во время мочеиспускания, внезапные ургентные позывы к мочеиспусканию, затрудненное начало мочеиспускания и слабая, прерывистая струя мочи.

Вы должны рассказать врачу обо всех медикаментах, которые Вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины или травы, потому что лекарства могут быть причиной возникновения симптомов.

Также Вы должны рассказать врачу, какой объем жидкости Вы пьете в течение дня, злоупотребляете ли кофе или алкоголем. Есть ли у мочи неприятный запах или изменен ее цвет.

В свою очередь врач или медсестра расспросят Вас о Вашей истории болезни, включая основные заболевания и перенесенные операции.

Также Вам зададут следующие вопросы:

• Как часто в течение последнего месяца Вы мочитесь с интервалами менее чем 2 часа?
• Как часто в течение последнего месяца Вы встаете ночью, чтобы помочиться?
• Как часто в течение последнего месяца Вы ощущали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после окончания мочеиспускания?
• Как часто в течение прошедшего месяца Вас беспокоило ослабление струи мочи во время мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться перед тем, как начать мочиться?

Ваши ответы на эти вопросы помогут Вашему врачу или медсестре определить проблему и тактику обследования. Вы получите оценку по шкале простатических симптомов, которая используется как точка отсчета для оценки эффективности лечения и уменьшения выраженности симптомов.

Подготовка к исследованию предстательной железы

Общие исследования предстательной железы, которые Ваш доктор или медсестра выполнят сначала, не требуют никакой специальной подготовки.

Пальцевое ректальное исследование и анализ крови на специфический простатический антиген (PSA) часто включают в профилактические медицинские обследования мужчин старше 50 лет.

Мужчинам, родственники которых страдали раком простаты, рекомендуется проходить исследования предстательной железы, начиная с 40 лет. Некоторые медицинские организации рекомендуют проходить пальцевое ректальное исследование и анализ крови на PSA всем мужчинам с 40 лет.

Если у Вас есть проблемы с мочеиспусканием и пальцевое ректальное исследование, и PSA позволяют предположить заболевания предстательной железы, то Вам назначат дополнительные исследования предстательной железы, которые могут потребовать предварительной подготовки.

Обсудите со своим врачом, как Вам изменить диету или количество выпиваемой жидкости, есть ли необходимость прекратить принимать какие-либо лекарства.

Если исследования предстательной железы требуют введения инструментов в уретру или прямую кишку, то для профилактики инфекции Вам назначат антибиотики до и после исследования.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы обычно выполняют в первую очередь. Большинство врачей выполняют пальцевое ректальное исследование как часть профилактического медицинского обследования всех мужчин старше 50 лет, некоторых даже в 40 лет, вне зависимости беспокоят или нет пациента мочевые симптомы.

При проведении пальцевого ректального исследования Вас попросят наклониться, опираясь на стол, или лечь на бок, подтянув колени к животу. Доктор вводит палец правой руки, одетой в перчатку, в прямую кишку и ощупывает часть предстательной железы, расположенной впереди прямой кишки.

Пальцевое ректальное исследование позволяет врачу определить есть ли в предстательной железе неровности, опухоли, мягкие участки или уплотнения, которые требуют назначения дополнительных исследований предстательной железы.

При подозрении на воспаление предстательной железы, врач во время пальцевого ректального исследования проведет массаж простаты для получения сока предстательной железы и проведения микроскопии.

Анализ крови на специфический простатический антиген (PSA)

Чтобы исключить рак предстательной железы, Ваш доктор порекомендует выполнить анализ крови на специфический простатический антиген (PSA). Количество PSA (белок, произведенный клетками предстательной железы) часто выше в крови мужчин, у которых есть рак предстательной железы. Однако повышение уровня PSA не обязательно означает, что у Вас есть рак предстательной железы.

Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA) одобрило тест PSA и пальцевое ректальное исследование для выявления рака простаты у мужчин старше 50 лет, а также для контроля эффективности лечения рака предстательной железы.

Однако существуют затруднения при интерпретации теста PSA, способности PSA распознавать рак простаты и ДГПЖ, а также при определении тактики действий при высоком уровне PSA.

Поскольку много вопросов остается без ответа, неизвестно соотношение потенциальных рисков и преимуществ теста PSA.

При добавлении анализа на PSA к пальцевому ректальному исследованию предстательной железы, тест PSA усиливает диагностику.

Однако у тестов PSA, как известно, относительно высокий уровень ложноположительных результатов, а также они могут выявлять большее число незначительных с медицинской точки зрения опухолей.

PSA тест стал доступен с 1980 годов, его использование привело к повышению диагностики рака простаты между 1986 и 1991 годами. Некоторые исследователи связывают с PSA тестом снижение количества смертельных исходов рака предстательной железы в середине 1990 годов.

Другие ученые считают, что статистические тенденции необязательно доказывают причинно-следственную связь. Преимущества скрининга рака предстательной железы все еще изучаются.

Национальный Институт Рака проводит клинические исследования скрининга рака простаты, легких, кишечника и яичников, чтобы определить сокращают ли скрининговые тесты количество смертельных исходов от этих заболеваний.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и анализ крови на PSA изучают, чтобы понять уменьшит ли ежегодное обследование риск смерти от рака предстательной железы.

Пока окончательный ответ не найден, доктора и пациенты должны взвешивать преимущества теста PSA против рисков последующих исследований предстательной железы и лечения рака простаты.

Процедуры, используемые, чтобы диагностировать рак простаты, могут вызвать существенные побочные эффекты, включая кровотечение и инфекцию.

Лечение рака простаты часто вызывает импотенцию или недержание мочи у мужчин.

Анализ мочи

Ваш врач назначит Вам анализ мочи, чтобы проверить его при помощи тест-полоски или изучить под микроскопом. Специальная тест-полоска изменит цвет, если в моче присутствуют нитриты, которые являются побочным продуктом деятельности бактерий. Следы крови в моче могут указать на наличие почечного камня или инфекции.

В образце мочи можно выявить бактерии или борющиеся с инфекцией лейкоциты. Вас могут попросить помочиться в два или три контейнера, чтобы определить локализацию инфекции в мочевых путях (трехстаканная проба).

Если признаки инфекции появляются в первом контейнере, а в других нет, – это характерно для воспаления мочеиспускательного канала (уретры). Ваш доктор или медсестра могут попросить, чтобы Вы помочились в первый контейнер, а затем остановили поток мочи для массажа предстательной железы перед завершением теста.

Если моча, взятая после массажа простаты или жидкость самой предстательной железы, содержит значительно больше бактерий, это – явный признак наличия у Вас бактериального простатита.

Трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия предстательной железы

При подозрении на рак предстательной железы Ваш врач назначит Вам трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Во время трансректального ультразвукового исследования предстательной железы врач вводит специальный датчик в прямую кишку.

Датчик генерирует ультразвуковые волны, которые, отражаясь от предстательной железы, формируют ее изображение на телевизионном экране.

Изображение показывает размеры предстательной железы, наличие подозрительных участков в железе, но однозначного ответа на вопрос о наличии злокачественной опухоли не дает.

Чтобы определить, является ли подозрительный участок предстательной железы опухолью, врач может провести биопсию этого участка под контролем ультразвукового исследования. Полученную при биопсии ткань предстательной железы исследуют под микроскопом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при исследованиях предстательной железы

При магнитно-резонансной  томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) для получения трехмерных изображений или изображений поперечных срезов внутренних органов используют компьютер.

МРТ и КТ помогают выявлять патологические изменения в структуре внутренних органов, но они не могут различить рак предстательной железы и доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Как только биопсия подтвердила рак простаты, врач использует МРТ и КТ для того, что оценить степень распространения рака.

Эксперты рекомендуют проводить МРТ и КТ исследования предстательной железы только при высоком уровне PSA или, если при пальцевом ректальном исследовании есть подозрения на обширный рак предстательной железы.

Уродинамические исследования при заболеваниях предстательной железы

Если Ваша проблема связана с обструкцией мочевых путей, Ваш доктор или медсестра могут рекомендовать тесты, которые измеряют давление в мочевом пузыре и скорость потока мочи.

Вас попросят помочиться в специальное устройство, которое измеряет скорость потока мочи, фиксирует, сколько секунд требуется для достижения максимальной скорости мочеиспускания. Другое исследование измеряет остаточный объем мочи в мочевом пузыре (количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после завершения мочеиспускания).

Слабый поток мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря являются признаками блокады оттока мочи вследствие увеличения предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для ультразвукового исследования брюшной полости врач, используя датчик, генерирующий ультразвуковые волны, и специальный проводящий гель, который наносят на кожу живота, получает изображение мочевых путей. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости выявляет повреждение верхних мочевых путей, которые могут быть вызваны блокадой оттока мочи предстательной железой.

Цистоскопия

После местной анестезии внутренней поверхности полового члена, врач вводит цистоскоп через наружное отверстие мочеиспускательного канала на головке полового члена. Цистоскоп содержит систему линз и источник света, которые позволяют врачу осмотреть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. Посредством цистоскопии уролог определит локализацию и степень обструкции мочевых путей.

После исследования

Вас может беспокоить умеренный дискомфорт в течение нескольких часов после уродинамических исследований и цистоскопии. Обильное питье (не менее 1,5 литров) каждые полчаса в течение 2 часов помогает уменьшить дискомфорт. Спросите врача можно ли Вам принять теплую ванну.

Если нельзя, то для снижения дискомфорта Вам можно приложить салфетку, смоченную теплой водой, к отверстию мочеиспускательного канала.

После биопсии предстательной железы может беспокоить боль в области прямой кишки и промежности (область, расположенная между прямой кишкой и мошонкой).

Ваш доктор может назначить Вам антибиотик течение 1 или 2 дней, чтобы предотвратить инфекцию. Если у Вас появились симптомы инфекции, включающие боль, озноб или лихорадку, срочно свяжитесь со своим врачом.

Получение результатов исследований предстательной железы

Некоторые результаты исследований предстательной железы Вы сможете обсудить с врачом непосредственно после теста. Получение результатов других исследований предстательной железы потребуют нескольких дней. У Вас будет возможность задать вопросы о результатах и возможных методах лечения Вашей проблемы.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/bph-investigation

Как проверяют предстательную железу у мужчин

В статье расскажем, как проверяют простату у мужчин современными методами диагностики.

Когда нужно проверять простату

Предстательная железа подвержена воспалениям, развитию гормонозависимых доброкачественных и злокачественных опухолей. Риск увеличивается по мере возрастного изменения уровня андрогенов, поэтому проверять здоровье простаты раз в год рекомендуется всем мужчинам после 45-50 лет. Если отец или дед страдали простатитом или опухолью, то мониторинг можно начинать с 35-40 лет.

Воспаление предстательной железы может возникнуть в любом возрасте. Поход к врачу лучше не откладывать, если возникли следующие симптомы:

• Тупые или острые боли в районе между яичками и анусом. Обычно при воспалении железы они усиливаются в положении сидя, начинают отдавать в прямую кишку.
• Затруднение мочеиспускания, необходимость напрягать мускулатуру. При патологиях простаты подобное происходит после переохлаждения, приема алкоголя, физического перенапряжения, длительного секса.
• Появление крови в сперме, болезненная эякуляция.
• Ощущение инородного тела в прямой кишке.

Все эти признаки вкупе или по отдельности могут указывать на острое или хроническое воспаление предстательной железы, а у мужчин после 45 – и на гиперплазию.

К какому врачу обращаться

Для проверки предстательной железы следует обращаться к урологу или к андрологу. На приеме врачу нужно подробно рассказать о беспокоящих симптомах: когда начались, насколько часто возникают, при каких условиях усиливаются.

Врач уролог-андролог клиники ЭКО «АльтраВита» Тикоцкий Дмитрий Вадимович рассказывает о том, какие болезни лечит андролог

В день приема очень желательно очистить ампулу прямой кишки при помощи микроклизмы и спринцовки.

С большой вероятностью врач на первой консультации произведет пальпацию простаты, чтобы не терять время. После осмотра уролог назначит ряд первичных анализов, чтобы было от чего отталкиваться в дальнейшей диагностике и лечении.

Современные методы обследования предстательной железы

Методы обследования простаты включают лабораторные анализы, инструментальное и пальпаторное исследование. Начинают всегда с наиболее простых и доступных способов диагностики – пальпация и УЗИ.

Пальпация простаты

Ректальное обследование простаты напрягает мужчин больше всего. Тут надо дать себе установку, что это не прихоть врача, а признанный во всем мире простой и информативный метод диагностики. Достаточно принять указанную врачом позицию и максимально расслабиться, не задерживая дыхание. Уролог вводит палец неглубоко, процедура занимает всего несколько минут.

Пальпация простаты

Оцениваемые параметры и нормы:

1. Консистенция. Ткани на ощупь должны быть эластичными.
2. Симметричность долей. По центру проходит бороздка, которая делит железу на 2 части. Обе они должны быть примерно одинаковыми.
3. Консистенция и симметричность семенных пузырьков. Они прощупываются по бокам от бороздки. Увеличение может быть признаком везикулита.
4. Болезненность. В норме ее быть не должно.
5. Наличие узлов.
6. Прямая кишка должна быть подвижной относительно железы.

Боитесь ли вы пальцевого исследования простаты?

• Нет, это абсолютно нормальная процедура 47%, 7 7 — 47% из всех
• 4 голоса — 27% из всех
• Это унизительно* 20%, 3 голоса3 голоса — 20% из всех
• 1 голос — 7% из всех

При аденоме простата увеличивается, но ее консистенция неизменна. Гиперплазированные ткани на ощупь такие же, как и нормальные. Срединная бороздка не прощупывается. При простатите железа плотная и болезненная. Противопоказаниями к процедуре являются сильные боли, обострение геморроя.

Анализ секрета простаты

Сок простаты берут для оценки ее функционирования и обнаружения патогенов. Перед процедурой головку члена и уретральное отверстие обрабатывают антисептиком. Затем выполняют массаж простаты, в результате чего из уретры выделяется несколько капель секрета.

Нормальные показатели

Наличие грибов, бактерий, кишечной палочки свидетельствует о простатите.

Анализы мочи

Мочу собирают с утра в специальную емкость после наружного промывания половых органов. Виды анализов:

• Общий. Включает исследование физических и химических свойств, микроскопию осадка.
• Цитологический. С его помощью можно заметить патологические изменения в тканях простаты.
• Бактериологический. Берут трехстаканную пробу мочи и выполняют посев осадка на питательную среду.

Нормальные показатели общего анализа. Все остальные показатели общего анализа должны быть нулевыми

Анализ крови

Анализ крови позволяет выявить патологии предстательной железы на ранних стадиях. Врач может назначить следующие виды исследований:

1. Общий.
2. Биохимический.
3. Анализ на ПСА. Уровень простатспецифического антигена повышается при гиперплазии, воспалении, инфаркте простаты и раке. Норма зависит от возраста мужчины. Средний показатель не должен быть выше 4 нг/мл.

Индекс здоровья простаты

По анализу крови можно узнать не только уровень общего ПСА, но и определить количество других производных и форм этого антигена – свободного и -2 proPSA. На основании полученных данных вычисляют индекс здоровья простаты. Этот показатель позволяет точнее предсказать риск развития рака железы без привязки к возрастной категории.

Пример результата

Спермограмма

Секрет простаты входит в состав спермы и определенным образом влияет на ее свойства. Эякулят получают путем мастурбации, затем исследуют на ряд показателей.

Нормы спермограммы

При хроническом простатите объем спермы уменьшается, время разжижения увеличивается, изменения кислотности или цвета также свидетельствуют о развитии патологии железы.

Мазок из уретры

Микрофлора мочевыделительного канала оказывает непосредственное влияние на железу, поэтому микроскопический анализ мазка из уретры также несет определенную диагностическую ценность.

Количество лейкоцитов не должно быть больше 15. Из микрофлоры могут присутствовать палочки, но никак не грибы, трихомонады, гонококки и иные микроорганизмы.

Врач-уролог, дерматовенеролог рассказывает как берут мазок из уретры у мужчин на флору

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – измерение параметров потока мочи (скорость, прерывистость). Пациенту достаточно помочиться в специальную емкость с датчиками. По характеристикам потока мочи можно определить степень сдавливания уретры простатой.

УЗИ простаты

УЗИ простаты может проводиться абдоминально (через живот) при сильных болях или геморрое, либо трансректально (ТРУЗИ). Последний способ более информативен, поскольку датчик буквально контактирует с железой через тонкую стенку прямой кишки. При помощи УЗИ можно обнаружить фиброз простаты, воспаление или гиперплазию ее тканей, а также наличие кальцинатов.

Примечание: «гиповаскуляризация» − слаборазвитая сосудистая сеть, недостаток кровоснабжения

Простатография

Простатография – это исследование железы по рентгеновским снимкам, сделанным после контрастирования близлежащих органов. Контрастирование производят не только при помощи вливания специального вещества, но и путем наполнения мочевого пузыря газом.

Такой метод называется пневмоцистографией. Исследование на фоне дополнительного введения газа в предпузырную клетчатку называется пневмоцистоперицистографией.

Более четкое изображение получают путем введения контрастного вещества совместно с газом (метод Кнайзе-Шобера).

Такие способы диагностики применяют при подозрении на опухоли простаты. При увеличении она будет выпирать в стенку пузыря. Различные методы контрастирования позволяют увидеть контуры железы, ее положение относительно других органов, направление роста аденомы.

Пневмоцистограмма при аденоме (тень простаты обозначена стрелками)Пневмоцистоперицистография (стрелками обозначена раковая опухоль простаты)

Процедуры проводят под местным наркозом.

КТ и МРТ

КТ и МРТ малого таза – высокоточные методы диагностики заболеваний простаты. Обычно выполняются с контрастированием тканей. Предпочтение отдается МРТ, поскольку этот метод больше подходит для визуализации мягких тканей и наиболее безопасен для организма.

МРТ простаты

Биопсия

Биопсию простаты назначают только при наличии серьезных подозрений на раковую опухоль. Процедура травматичная, проводится под наркозом. При помощи специальных игл из железы забирают несколько проб ткани, которые затем отправляют на клеточный анализ. После процедуры поднимется уровень ПСА, поэтому анализ крови назначают до нее.

Как проверить простату на онкологию

Первым, кто может заподозрить злокачественную опухоль простаты, является уролог, который производит пальпаторное ректальное обследование. Опытный врач под пальцами почувствует характерные для рака плотные узловые образования.

Наиболее достоверным методом диагностики онкологической опухоли простаты является ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография. Направление на данный вид исследования дают после сомнительных результатов ТРУЗИ или МРТ. Но точно поставить диагноз можно только на основании гистологического заключения после биопсии.

Снимок наглядно демонстрирует преимущества ПЭТ-КТ для диагностики простаты

Частые вопросы

Как проверить простату самому в домашних условиях?

Самостоятельно прощупать свою предстательную железу вполне возможно. Для этого лучше всего устроиться в кресле в положении полулежа и разложить ноги на подлокотники. Затем надеть на руку стерильную перчатку, ввести указательный палец в прямую кишку на глубину 5-7 см. Подушечка пальца должна быть направлена к животу. Простата обнаружится сразу.

Осторожно водя вверх-вниз, можно нащупать срединную бороздку, если нет воспаления или аденомы. Простата должна быть мягкой, размером примерно с грецкий орех. Если есть боли, заметна явная асимметрия долей, нащупываются узелки или плотные бугры, то необходимо обратиться к врачу (при любом из симптомов).

После такой самодиагностики из уретры может выделится немного прозрачной жидкости – это секрет простаты.

Как часто проверять простату?

Мужчинам до 45 лет – раз в год, после 40 – раз в полгода.

Где пройти обследование

Бесплатно обследование можно пройти в рамках государственной программы по диспансеризации населения в поликлинике по месту прописки либо по направлению уролога по ОМС. За деньги диагностику простаты сделают в любой клинике, где есть уролог. Многие из них предлагают комплексные программы, которые включают набор базовых исследований:

1. Забор биоматериалов (кровь, моча, мазок из уретры).
2. Массаж простаты и взятие сока с последующим посевом на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
3. ТРУЗИ мочеполовой системы.
4. Урофлоуметрия.
5. Микроскопия осадка первой порции мочи.
6. Общий ПСА.

Примеры цен комплексного обследования простаты (программа «мужское здоровье»):

• «Первая мужская клиника» (Иркутск)− 5075 руб.
• «Университетская клиника» (СПб) – 3500 руб. (УЗИ простаты, консультация андролога, анализ на ПСА).
• Клиника «Биосс» (Москва) − 3300 руб.

Индекс здоровья простаты можно проверить в лабораториях:

1. «Гемотест» − 3100 руб.
2. «ДНКом» − 3490 руб.
3. «Хеликс» − 3000 руб.

Простатит в современной медицине является одной из наиболее «раскрученных» доходных статей, поэтому следует учитывать возможность так называемой гипердиагностики. В таких случаях врач умышленно преувеличивает опасность обнаруженных отклонений в глазах пациента.

Во избежание «залечивания» лучше выбирать специалистов и клиники по отзывам на независимых форумах, можно посоветоваться онлайн со специалистами. Примеры ресурсов: https://potencya.com/forums.php?m=posts&p=49, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=139929, https://do4a.

net/threads/Простата-на-курсе.10778/page-41.

Заключение

Проверку простаты целесообразнее начинать с ректального пальцевого обследования. Грамотный уролог во время процедуры узнает о состоянии органа больше, чем при ТРУЗИ. При необходимости он уже назначит уточняющие анализы.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/diagnostika/proverka-prostaty

Как проходит обследование предстательной железы

Рано или поздно у мужчин возникают проблемы в мочеполовой системе. Как правило, характерных симптомов при этом нет и поставить диагноз на основании одних лишь жалоб не получится. Потребуется комплексное обследование простаты, которое состоит из нескольких этапов. Расскажем, как делают диагностику патологий в этом органе у мужчин.

Виды анализов при простатите

В первую очередь мужчину направляют на сдачу крови для бактериологического и биохимического анализов, а также на сдачу мочи для таких же исследований. По результатам врач сможет оценить следующие параметры:

• количество лейкоцитов;
• присутствие крови в моче;
• уровень гемоглобина в крови и другие показатели.

При простатите будет увеличение лейкоцитов в моче и крови в несколько раз, снижение уровня гемоглобина, наличие патогенной микрофлоры. Также возможны и другие изменения, например, примеси крови в моче. Эти нарушения указывают на воспалительный процесс в простате, гиперплазию и даже рак железы.

Сбор анамнеза

Под анамнезом понимают сведения о больном, помогающие точно поставить диагноз и назначить результативное лечение. Это важный этап, который начинается на приеме у врача и помогает выявить причины заболевания за счет некоторых вопросов.

Чаще всего врач пытается получить следующую информацию:

• когда появились первые симптомы;
• после какой ситуации начались проблемы;
• были ли в прошлом заболевания, передающиеся половым путем;
• был ли простатит до обращения;
• как обстоит дело с интимной жизнью, пользуется ли мужчина презервативами, как часто меняет половых партнеров;
• лечится ли чем-нибудь и были ли больному назначены препараты;
• есть ли хронические заболевания, не обязательно в мочеполовой системе.

Для фиксации полученных сведений могут использоваться анкеты или специальные компьютерные программы. В этом случае врач может анализировать информацию, делать предварительные выводы о причинах болезни и ее особенностях.

Ректальное исследование

На приеме может быть проведено ректальное обследование. Речь идет не о массаже простаты, который на этом этапе запрещен по причине высокого риска развития осложнений, а о пальпации органа через стенку прямой кишки с помощью пальца.

Последовательность ректального обследования:

1. Мужчина ложится на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди.
2. Врач наносит на анус вазелин и осторожно вводит в прямую кишку палец.
3. С небольшим нажимом прощупывает предстательную железу, обращая внимание на ее размеры, консистенцию, состояние.

Если во время диагностической процедуры из уретры выделяется секрет – его собирают в контейнер и направляют на исследование. Специально массаж не делают – в простате могут быть камни, песок, гнойные очаги и сильное воздействие может вызвать осложнения.

Иногда у мужчины во время манипуляций возникает эрекция. Это состояние нормально, стыдиться его не стоит.

Если при исследовании мужчина пожаловался на боль или врачу не понравилось состояние предстательной железы – пациенту дают направление на дальнейшее обследование. Как правило, обязательными являются анализы крови и мочи, а также ТРУЗИ и, в случае подозрения на рак простаты, КТ или МРТ. Расскажем об этих методах подробнее.

Исследование секрета простаты

Еще одно исследование, которое проводится после ректального массажа и взятие сока предстательной железы. В норме он стерилен, не содержит эритроцитов и частиц гноя, а число лецитиновых зерен не снижено.

Особое внимание врачи обращают на следующие параметры:

• цвет секрета – при простатите может быть желтым, при раке – красноватым;
• вязкость – при патологиях увеличена;
• число лейкоцитов (в норме не более 10);
• отсутствие эритроцитов;
• количество лецитиновых зерен – в норме более миллиона.

Также в секрете могут быть обнаружены хламидии, гонококки и другие возбудители, в этом случае можно будет ставить диагноз «бактериальный простатит». Если патогенной и условно-патогенной микрофлоры не обнаружено, признаков воспаления нет, но мужчина жалуется на боль в промежности и ногах – диагноз будет абактериальный простатит.

При подозрении на ИППП мужчина будет направлен на ПЦР диагностику крови. С помощью этого метода удается установить даже скрытые инфекции, поэтому он предпочтительнее мазка из уретры.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить серию рентгеновских снимков в разных плоскостях, а затем обработать их с помощью вычислительной техники для получения трехмерного изображения органа. В случае с патологиями простаты это практически единственная возможность исключить онкологию и более точно назначить лечение.

Проводится обследование в следующей последовательности:

1. В вену мужчины устанавливают катетер, через который подают контрастное вещество.
2. Мужчина самостоятельно ложится на спину.
3. Задерживает дыхание, после чего начинается сканирование.

Длительность исследования составляет не более 15 секунд, при диагностике по поводу подозрений на рак простаты может потребоваться несколько подходов. Болезненных ощущений мероприятие не вызывает, однако некоторые мужчины отмечают чувство жара по телу и учащение сердцебиения – это следствие введения в вену контрастного вещества.

ТРУЗИ простаты

Еще одно инструментальное обследование, без которого невозможно поставить точный диагноз, основано на ультразвуковом облучении простаты через стенку прямой кишки. В итоге на экране монитора появляется двухмерное изображение органа, и можно оценить его состояние и выявить очаги воспалительных процессов.

ТРУЗИ состоит из нескольких этапов:

1. Мужчина снимает одежду, ложится на бок на кушетку.
2. Узист, надев на УЗИ-датчик презерватив, водит прибор в прямую кишку.
3. При определённых манипуляциях исследует поверхность предстательной железы.

Процедура, как правило, не вызывает болезненности, однако при необходимости взятия биопсии могут быть неприятные ощущения. Продолжительность диагностики колеблется в пределах 20-40 минут.

Также могут применяться и другие методы обследования простаты. Чаще всего они необходимы для исключения заболеваний, имеющих схожую клиническую картину или если результаты описанных выше способов невозможно интерпретировать.

https://www.youtube.com/watch?v=trPFoypCgyM

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/prostatit/obsledovanie-prostaty.html

Простатит | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Простатит это воспаление предстательной железы.

Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы.

Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Виды простатита

В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:

• Категория I — острый бактериальный простатит.
• Категория II — хронический бактериальный простатит.
• Категория III — хронический абактериальный простатит:
  • а — синдром воспалительной хронической тазовой боли;
  • б — синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV — бессимптомный воспалительный простатит.

Критерии классификации простатита по категориям

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита — около 90 %.

Причины возникновения простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2.

Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза.

До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Наиболее часто выявляемые возбудители простатита

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Симптоматика простатита

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда — острая задержка мочи.

К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца.

Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях.

У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).

Диагностика простатита

При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений.

При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна.

В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции.

Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано.

У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.

При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.

Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы.

Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.

Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи.

Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания.

При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.

Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы — ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.

Лечение простатита

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено.

В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов.

По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки).

Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.

В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.

При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.

При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны.

Через 2 нед.

с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.

Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.

Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое.

Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов.

С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).

При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.

Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Источник: https://uro-andro.ru/zabolevaniya/predstatelnaya-zheleza/prostatit