Кариес вокруг пломбы

Кариес под пломбой

Поскольку повторный кариес появляется и развивается под пломбой, пациенту заметить его в самом начале практически невозможно. Но если быть будете внимательным к ощущениям, то можно заметить, что зуб подает болевые сигналы. Чаще всего причиной обращения к врачу становятся уже явно выраженные симптомы — острая и ноющая боль.

• потеря пломбой герметичных свойств
• некачественная постановка пломбы
• окончание срока службы временной или постоянной пломбы

На протяжении многих лет композитный материал испытывает высокие жевательные нагрузки. Конечно, современные композиты имеют прочную связь с эмалью, надежно связываются с ней и удерживаются не допуская разрывов долгие годы.

Но даже качественно установленная пломба с годами стирается и деформируется. Высокие ежедневные жевательных нагрузки рано или поздно приведут к отходу края пломбы от эмали.

В месте, где композитный материал прилегает к зубу, начинает размножаться патогенная микрофлора, которая в будущем приведет к повторному возникновению кариеса.

Еще один важный фактор, который нужно учитывать в процессе лечения, это выявление и удаление абсолютно всех кариозных тканей. В этом доктору помогают как дополнительная оптика, так и технические средства.

Данная патология может месяцами скрываться под пломбой, прежде чем «выстрелить», и имеет 4 основных этапа

• появление микроскопического зазора между пломбировочным материалом и эмалью зуба
• проникновение слюны и частиц пищи, постепенное развитие в зазоре патогенных микроорганизмов
• постепенное разрушение зуба и расщепление пломбы из-за активного размножения микроорганизмов
• пломбировочный материал отходит от стенок зубной полости и в итоге пломба попросту выпадает

Последовательное разрушение связи зуба и пломбы и расщепление её под воздействием скапливающихся микроорганизмов. Композитный материал с течением времени теряет связь, и как следствие пломба попросту выпадет.

Процесс развития вторичного кариеса может протекать незаметно на протяжении довольно долгого времени. Хоть и негерметично установленная, пломба все равно защищает полость зуба от внешних раздражителей.

Оставленный без надлежащего лечения, кариес под пломбой приведет к воспалению пульпы внутри каналов зуба. И повлечет за собой более дорогостоящее эндодонтическое лечение с удалением нерва. Для сохранения зуба потребуется его укрепление штифтом из стекловолокна и протезирования керамической коронкой.

Последняя проблема может возникнуть даже если пациент регулярно посещает врача, следует его рекомендациям и всем правилам гигиены. В таком случае внимательный осмотр пломб и рентген ранее вылеченных зубов является обязательным, так как возможно, в полости ранее запломбированного зуба начал развиваться кариес под пломбой. 

• Четко следовать всем рекомендациям врача после установки пломбы.
• Не пренебрегать правилами гигиены ротовой полости.
• Чистить зубы не менее двух раз в день.
• Использовать зубную нить.
• Посещать стоматолога с целью профилактического осмотра не менее двух раз в год.

Наиболее частыми причинами замены становятся потеря эстетических свойств, механические повреждения и потеря герметизма. Изначально подобранная под естественный цвет зуба пломба темнеет и со временем приобретает желтоватый оттенок.

При неправильной установке пломбы или завершении ее срока службы материал отходит от стенок зуба, что приводит к образованию небольшой щели между ними. Также со слюной и частицами пищи туда проникает патогенная микрофлора. Кислотная среда, которая вырабатывается в ходе их жизнедеятельности, постепенно разъедает и разрушает полость внутренней части зуба.

В отдельных случаях замена пломбы требуется уже через несколько дней после установки. К примеру, при пломбировке была допущена врачебная ошибка, выбран неподходящий материал или сам пациент проигнорировал рекомендации специалиста.

Важно, как можно скорее обратиться к стоматологу для установки новой пломбы.

В противном случае в пораженную полость попадут патогенная микрофлора и частицы пищи, и именно это станет причиной появления не только кариеса, но и более серьезных осложнений.

В нашей клинике консультация, нечто большее — это индивидуальный подход к каждому пациенту, составление комплексного плана лечения и осмотр несколькими специалистами. Осмотр слизистой оболочки, состояния и положения зубов в полости рта, демонстрация фотографий с описанием того как можно решить проблему, предложение нескольких вариантов лечения, и не маловажный аспект для многих-это возможность лечения в рассрочку.

При необходимости очищения от кариеса большой площади или отсутствовавшей ранее части зуба рекомендуется установить не только пломбу, но и накладку. Целью последней служит сохранение формы зуба и защита пломбы от деформации в процессе жевания.

При установке пломбы специалист должен следить за тем, чтобы в полость пораженного зуба не попала слюна, для этого врач должен в своей работе использовать коффердам (специальная пластина из латекса для изоляции одного или нескольких зубов от ротовой полости). В противном случае ее компоненты будут мешать обработке кариозной полости и качественному приклеиванию пломбы.

Срок службы пломбы зависит от многих факторов:

• размер и тип пломбировочного материала;
• образ жизни пациента;
• прикус;
• гигиена полости рта;
• состояние полости рта;
• регулярность посещения стоматолога.

В независимости от того, какой материал был использован при пломбировке. Как было написано выше, ни одна пломба не будет служить вечно и на ней рано или поздно будут образовываться трещинки и сколы.

При установке пломбы специалист должен следить за тем, чтобы в полость пораженного зуба не попала слюна, для этого врач должен в своей работе использовать коффердам (специальная пластина из латекса для изоляции одного или нескольких зубов от ротовой полости). В противном случае ее компоненты будут мешать обработке кариозной полости и качественному приклеиванию пломбы.

Возникновение трещинок, сколов и деформация приводят к нарушению герметичности пломбы. И именно с попадания внутрь слюны, частиц еды, налета и переносящихся с других пораженных участков патогенных микроорганизмов начинается развитие вторичного кариеса.

Источник: https://vashdoctord.ru/lechenie-kariesa/karies-pod-plomboj

Вторичный кариес под пломбой: лечение, причины, симптомы, диагностика и профилактика

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Отличие вторичного и рецидивного кариеса

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

• не был полностью удален поврежденный дентин;
• были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Вторичный кариес  –  кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а  первые признаки  проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Как это происходит

Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:

• между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
• патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
• бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

• резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
• любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
• проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
• склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
• неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Диагностика

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

• скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
• в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
• изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
2. Десны кровоточат и болят.
3. Запах гниения изо рта.
4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Стоматологическая помощь

Внимание! В случае глубокого кариозного поражения зуба, вплоть до корня, его удаляют. Решение принимает врач после тщательного обследования и установления диагноза.

Если зуб еще можно спасти, то применяют:

Повторное пломбирование

Лечение проводят в такой последовательности:

• рассверливание пораженной части зуба;
• удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
• дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
• проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
• устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
• устанавливается пломба взамен старой.

До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:

• держать широко открытым рот,
• не двигать языком,
• не сглатывать слюну,
• не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.

При лечение вторичного кариеса проводится перепломбирование зубов: удаление старых пломб – очищение полости от кариозных поражений – пролечивание каналов зуба – опломбирование каналов – установка пломбы – эстетическое оформление пломбы.

Микропротезирование

Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.

Внимание! Смысл микропротезирования в том, чтобы изготовить и установить специальную вкладку в пораженный зуб. Она одновременно является протезом, надежно закрепляется и абсолютно незаметна для окружающих.

Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.

Адгезивная реставрация

Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому).

Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней.

При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

Установка коронки

Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой.

Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов).

Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.

Если при лечении вторичного кариеса, нет возможности перепломбировать зубы, то можно установить коронку или мост, предварительно подготовив зубы (очищение от кариеса, лечение обточка и подгонка под искусственную коронку).

Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.

Последствия вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

• корень и каналы зуба разрушаются;
• кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
• поражаются глубокие слои костной ткани;
• удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.

В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.

Меры профилактики

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/vtorichnyj-karies-pod-plomboj-bez-paniki-vse-popravimo/

Кариес под пломбой (вторичный, рецедивный) — причины, лечение, симптомы

Наличие пломбы не даёт стопроцентную гарантию вторичного развития кариеса на зубе. Но распознать проблему в таком случае удаётся на поздних стадиях заболевания. О том, какие факторы провоцируют разрушение структуры и что предпринять при обнаружении первых признаков, и пойдёт речь в данной статье.

Вторичный и рецедивный кариес

Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:

• Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.

• Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.

Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.

Симптомы и признаки

Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:

• болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
• воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
• изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
• появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.

Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.

Каким образом он может развиваться

Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:

1. вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
2. через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
3. бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.

Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.

Причины возникновения

Глубокий кариес под пломбой

Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.

Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:

• плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
• усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
• плохая стыковка пломбы и зубной эмали.

Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.

Спровоцировать повреждение пломбы или зубной эмали может твёрдая или жёсткая пища, воздействие низких либо высоких температур. Поэтому разрабатывать рацион питания нужно с учётом особенностей зубов.

Методы лечения

Вторичная пломбировка Адгезивная реставрация
Установка коронки Вкладка

Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от многих факторов.

На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:

• региональная особенность;
• статус клиники;
• уровень квалификации стоматологов;
• используемые материалы и технологии.

Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.

• Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
• За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
• Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
• Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.

Возможные осложнения кариеса под пломбой

Острый пульпит

Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.

Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.

Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:

• пульпит (ретроградный, острый или хронический);
• периодонтит.

На развитие кариеса от небольшого пятнышка до распространения на пульпу проходит около 1-1,5 года. Времени достаточно для того, чтобы обратиться в клинику за квалифицированной помощью.

Что делать, если зуб под пломбой кровоточит

При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.

Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.

Это уже серьёзная проблема, без вмешательства врача запущенная форма болезни приводит к абсцессу и даже летальному исходу.

Профилактические меры

Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.

Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:

• не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
• ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
• отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
• гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
• ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.

Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.

Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/karies/pod-plomboj.html

Почему после пломбирования появляется вторичный кариес

Пломбировка зуба еще не говорит о том, что проблема с кариесом полностью решена.

Частым явлением в стоматологии является обращение пациентов с жалобами на болезненные ощущения в уже вылеченной единице, и после диагностики врач обнаруживает кариес под пломбой.

Кто виноват в его возникновении? Почему заболевание появляется снова, и как распознать кариозное поражение, «спрятанное» под пломбировочной массой? Об этом и многом другом – далее в материале.

Общее представление о заболевании

Кариес, развивающийся под пломбой, называется вторичным. Поражение тканей происходит непосредственно под пломбировочным материалом, на границе с ним в прошествии некоторого времени после лечения. Точных временных рамок не установлено, однако считается, что наибольшая вероятность развития патологии существует в первые 2-3 года после пломбировки.

Кариес под коронкой часто сложно рассмотреть самостоятельно

Как выглядит вторичный кариес и можно ли рассмотреть его самостоятельно? К сожалению, в отличие от первичной формы патологии, кариозные поражения твердых тканей зубов часто визуально не видны.

Отсюда его особая опасность и коварство. Болезнь проявляет себя в момент, когда объем разрушения достигает значительного размера.

Выявить пораженный участок можно только с помощью аппаратной диагностики; на снимках он выглядит черным пятном вокруг или рядом с ярко-белым пломбировочным материалом.

Первичный, вторичный и рецидивирующий – в чем отличия?

На фото показан первичный кариес

Что такое первичный, вторичный и рецидивирующий кариес? В чем их отличия? Первичным называется кариозный процесс, развивающийся на абсолютно здоровом, не пломбированном ранее зубе.

Вторичный возникает после наложения пломбы, но также на здоровой ткани, когда стоматолог тщательно почистил полость. А рецидивирующая форма болезни представляет собой кариозное поражение, развитие которого обусловлено остатками не долеченной предыдущей полости.

В целом, последний случай также можно отнести к вторичному кариесу, но имеющему другую причину.

Как и почему образуется вторичная форма болезни

Ответом на вопрос, почему развивается кариес под пломбой, могут быть следующие ситуации:

• специалист нарушил протокол пломбирования зуба,
• неправильно подобран пломбировочный материал или он низкого качества,
• пломба была установлена давно, поэтому в ней образовались микротрещины – места размножения патогенных бактерий,
• пациент не уделял достаточного внимания гигиене полости рта, или у него скученные зубы/другие аномалии, не позволяющие качественно проводить гигиенические мероприятия.

Важно знать! Высокая вероятность развития вторичного кариеса под пломбой у пациентов, употребляющих твердые пищевые продукты, любителей запивать горячее холодным и наоборот.

Такие пристрастия в еде приводят к разрушению пломбировочного материала, причем даже незначительные микроскопические трещины станут причиной для развития кариозного процесса.

В группу риска входят и любители кислого, спиртного, курильщики.

1. Пломбировочный материал дал усадку

Причиной развития вторичного кариеса под пломбой часто становится ее усадка. В основном это явление происходит по причине применения низкокачественного дешевого материала. Спустя некоторое время после лечения зуба между пломбой и оставшимися тканями возникает микроскопический зазор, в который попадают микробы. Они быстро размножаются, вызывая кариозный процесс.

Причиной появления вторичного кариеса может быть проседание пломбы

2. Плохое качество лечения первичной формы

В процессе лечения первичного кариеса стоматолог мог оставить в полости зуба незначительный участок пораженной ткани. Закрытый пломбировочным материалом, очаг разрастается и со временем дает рецидив. Если зуб не депульпирован, подобная врачебная ошибка способна привести к пульпиту.

3. Инфицирован слой дентина

Во время обработки зуба, пораженного кариесом, врач обращает внимание на цвет дентина – если в нем содержится пигмент, значит, он инфицирован и подлежит удалению. Если специалист видит, что ткань дентина внешне здорова, то может ее не убирать. Однако в некоторых случаях даже здоровый дентин может содержать в себе инфекцию, которая после пломбировки вновь приводит к кариозному процессу.

4. Пломбировочный материал подвергся изнашиванию

Стирание поверхности пломбы также провоцирует появление на ней трещин и сколов, служащих источниками будущего патологического очага. Стирание материала может быть вызвано нарушением прикуса, бруксизмом, плохой шлифовкой во время лечения. Причиной может оказаться и окончание срока его эксплуатации.

Износ и старение пломбы приводит к появлению проблемы

Как проявляется вторичный кариозный процесс

Боль может свидетельствовать о наличии патологии

Кариес под пломбой проявляется следующими симптомами:

• боль (сначала может ощущаться только при давлении, после – практически постоянно),
• изменение цвета зуба и пломбировочного материала – появляются черные пятна, которые буквально «выглядывают» из-под пломбы,
• зуб реагирует на температурные изменения, кислотность пищи,
• запах из полости рта (особенно острый при глубоком кариозном процессе),
• возможно – покраснение и отек мягких тканей вокруг причинного зуба.

«Вторичный кариозный процесс опасен именно скрытым протеканием. Однако выраженность симптоматики зависит от того, был ли зуб депульпирован во время лечения.

Если пульпа отсутствует, болезнь может очень долго никак себя не проявлять.

При сохраненной пульпе зуба кариес под пломбой обнаружится быстрее и более яркими симптомами», – говорит эксперт, стоматолог-терапевт Беляева Ольга Александровна.

Диагностические меры

Как уже говорилось выше, самостоятельное обнаружение кариеса под пломбой практически невозможно. Единственным моментом, когда человек может его обнаружить, является ситуация, если пломбировочный материал выпал, либо воспаление очень обширное и его реально видно (в виде темных/черных пятен). В других случаях выявить заболевание может лишь стоматолог на основе данных рентгена.

Как лечится патология

Лечение вторичного кариеса зависит от степени тяжести

Лечение кариеса, выявленного под пломбой, зависит от многих сопутствующих моментов.

Например, если кариозный процесс глубокий, затрагивает большой объем тканей, потребуется эндодонтическое вмешательство (прочищение корневой системы вместе с удалением нерва). В некоторых случаях стоматолог просто удалит старую пломбу, вычистит полость, и закроет ее заново.

Особо сложные ситуации могут потребовать более длительного лечения это, к примеру, обнаружение помимо кариеса воспаления пульпы или периодонтальных тканей, сформированной кисты и прочих патологий.

«Я вот не пошла сразу к врачу, когда пломбированная семерка заболела. Думала, там же пломба, нерва нет, чему болеть… А оказалось, там уже за корень инфекция вышла(( Лечила почти месяц, а так бы обошлась парой приемов…»

Елена Р., из сообщения с форума woman.ru

1. Повторное наложение пломбы

При отсутствии осложнений, специалист проводит повторное пломбирование

Если необходимость в проведении эндодонтического вмешательства отсутствует, стоматолог проводит повторное пломбирование. Процедура проходит под местной анестезией, поэтому пациенту абсолютно не больно. В общих чертах лечение проходит по следующему алгоритму:

1. старый пломбировочный материал удаляется,
2. стоматолог вычищает полость до здоровой ткани,
3. производится обработка полости антисептиком,
4. на дно обработанного участка укладывается специальная прокладка, обладающая лечебным действием,
5. полость закрывается композитным материалом,
6. формируется коронка зуба, восстанавливается окклюзия (смыкание челюстей). В завершении процедуры пломбированный участок шлифуется и полируется.

2. Установка вкладки

При запущенном глубоком кариесе сохранить коронку зуба в целости помогает установка вкладки. Процедура проводится только в депульпированных единицах после удаления старой пломбы. Вкладка создается индивидуально для каждого пациента в зуботехнической лаборатории.

3. Использование коронки

Лучшим выходом при почти или полностью разрушенном зубе станет установка искусственной коронки.

К такой мере прибегают, если от единицы ряда остался только корень, а все остальные части разрушены кариозным процессом.

Коронки изготавливают в зуботехнической лаборатории на основе предварительно сделанных слепков; они могут быть металлические, металлокерамические, из керамики, диоксида циркония и других материалов.

Чем опасна патология?

При несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения

Если появились малейшие признаки развития кариеса под пломбой, следует срочно обратиться к стоматологу. Дальнейшее скрытое разрушение тканей может быть чревато следующими осложнениями:

• разрушается не только коронка зуба, но и каналы, а также корень. Последствием этого будет только полное удаление единицы,
• возникает воспаление пульпы с последующей ее некротизацией,
• воспалительный процесс может распространиться на костную ткань челюсти, переходя в абсцесс, остеомиелит и другие патологии,
• инфекция способна перекинуться и на соседние здоровые зубы.

Важно знать! Несвоевременное обращение к стоматологу может грозить не только перечисленными выше осложнениями. Среди прочих негативных последствий вторичного кариеса, «прячущегося» под пломбой, следует отметить: образование кист, поражением нерва, воспалительными процессами в окружающих мягких тканях (в том числе гнойными), формированием гранулем и так далее.

Профилактические мероприятия

В основном, задача профилактики кариеса под пломбой у пациента ложится на плечи лечащего врача.

Уже во время лечения первичного кариеса стоматолог может определить особенности эмали, ее устойчивости к различным воздействиям, выявить склонность зубов пациента к разрушению, оценить риск развития вторичной инфекции.

Большое значение имеет и профессионализм, внимательность специалиста – тщательное соблюдение протокола, применение пломбировочных материалов соответствующего качества и учет их свойств (например, характеристики усадки) и так далее.

Однако и от пациента также зависит многое. При появлении дискомфорта не стоит гадать, может ли быть кариес под пломбой или нет, нужно сразу обращаться в клинику.

Кроме того необходимо регулярно проходить профосмотр, делать профессиональную чистку зубов, «щадить» пломбу, устранив вредные привычки в питании.

Если же специалист выявил какое-либо отклонение, нужно прислушаться к его мнению и соблюдать рекомендации.

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/karies-pod-plombojj/

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания.

Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта.

Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом.

Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой.

Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению.

В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

• нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
• особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света.

Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается.

Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.

• снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

• умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
• черные точки на эмали и на пломбе,
• нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
• повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба.

Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса.

Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес.

Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит.

Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной.

После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.