Как убрать отек при трахеостоме

Уход после трахеостомии

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой в больнице и в домашних условиях после трахеостомии.

Вернуться к началу

Трахея

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4 ½ дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Вдыхаемый вами воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Вернуться к началу

Трахеостома

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

• ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за наличия опухоли;
• ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за слизи или выделений;
• вам предстоит операция на голове и шее, после которой вероятно появление отека.

В ходе трахеостомии вам установят трахеостомическую трубку, которая будет введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

Общение после трахеостомии

С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медсестра/медбрат научат вас это делать.

Трахеостомическая трубка

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей (см. рисунок 2):

Рисунок 2.  Внутренняя и внешняя канюли

• Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
• Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

У вас также будет иметься трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Вернуться к началу

Трахеостомия: операция

Ваш врач или медсестра/медбрат поговорят с вами о том, что вас ожидает во время операции. Они предоставят вам материал «Подготовка к операции (Getting Ready for Surgery)», в котором содержатся указания о том, как вам следует подготовиться к операции. Обязательно выполняйте все указания врача или медсестры/медбрата. Позвоните вашему врачу, если у вас возникнут вопросы.

Перед операцией по созданию трахеостомы вам будет сделан наркоз (будет введено лекарство, под действием которого вы заснете). Когда вы заснете, врач сделает вам отверстие в шее. Через него в трахею вам введут трахеостомическую трубку. После этого вам станет легче дышать.

После операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Recovery Unit (PACU)). Трахеостомическая трубка уже будет установлена. Поверх трахеостомы вам также установят увлажняющий хомут, который обеспечит подачу влажного воздуха с высоким содержанием кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя, и пока не подействуют обезболивающие лекарства.

После трахеостомии важно обеспечивать постоянную защиту дыхательного пути.

Не погружайтесь в воду. Вы не можете заниматься плаванием, пока у вас установлена трахеостомическая трубка, или пока отверстие полностью не закроется после удаления этой трубки.

Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание.

Выздоровление и повседневные дела

После операции продолжайте вести активный образ жизни. Это поможет:

• предотвратить образование сгустков крови благодаря активной циркуляции крови;
• предотвратить пневмонию благодаря полному расширению легких;
• поддерживать силу мышц.

В первые день-два после операции медсестра/медбрат помогут вам сесть в кресло, выкупаться и одеться. Окрепнув, вы сможете выполнять больше дел, например самостоятельно вставать с кровати, купаться и одеваться. В случае необходимости вам следует воспользоваться помощью персонала для передвижений по коридорам. Занимаясь повседневными делами вы быстрее восстановите силы.

Вернуться к началу

Уход за трахеостомой

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Если вас выпишут из больницы с трахеостомой, вы будете продолжать ухаживать за ней дома. Вы научитесь:

• отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку;
• очищать отсасывающий катетер;
• очищать внутреннюю канюлю;
• очищать кожу вокруг трахеостомы;
• увлажнять вдыхаемый воздух.

Отсасывание содержимого трахеи через трахеостомическую трубку

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. Медсестра/медбрат научат вас, как и с какой периодичностью это делать.

Инструкции

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 отсос с пластиковой трубкой;
   • 1 отсасывающий катетер;
   • 1 миска или большая чашка с водой;
   • 1 зеркало;
   • 2-4 сухие марлевые салфетки.
2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
3. Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подсоедините катетер к пластиковой трубке отсоса.
4. Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.
5. Включите отсос (если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
6. Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
7. Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
8. Продолжайте зажимать катетер.

   Вставьте его примерно на 3-5 дюймов (8-13 сантиметров) в трахеостомическую трубку.

9. Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд, вам может стать трудно дышать.

10. Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трубки.
11. Вытрите выделения с отсасывающего катетера сухой марлей.
12. Промойте отсасывающий катетер от выделений, всосав в него немного воды.

13. Повторите описанные выше действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать.
14. Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Очистка отсасывающего катетера

Каждый раз после отсасывания содержимого трахеи вы должны очищать отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу во время пребывания в больнице

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 банка раствора Dakin’s® или другой антисептик;
   • 1 миска или большая чашка с водой.
2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.
3. Закройте зажим.
4. Поместите отсасывающий катетер в банку с раствором Dakin’s или другой антисептической жидкостью.

Пока вы находитесь в больнице, лаборант будет ежедневно выдавать вам новый отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу в домашних условиях

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
   • 1 миска или большая чашка с водой.
2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.
3. Вытрите отсасывающий катетер сухой тканевой салфеткой или бумажным полотенцем.
4. Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
5. Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину, иначе сток может забиться.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Очистка внутренней канюли и кожи вокруг трахеостомы

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, очищайте ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому вам будет легче дышать.

Не меняйте перевязь, фиксирующую трахеостомическую трубку, пока ваш врач не скажет вам, что сделать это стало безопасно.

Увлажнение вдыхаемого воздуха

Покрывая трахеостомическую трубку увлажненной марлей, вы помогаете фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый вами воздух. Старайтесь делать это как можно чаще. Благодаря этому ваши выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Удаление трахеостомической трубки

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет вам не нужна. Для этого не нужна операция. Отверстие само затянется, и швы не понадобятся.

Перед снятием трахеостомической трубки в нее вставляется закрытая внутренняя канюля. В таком положении она будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой внутренней канюлей, вам снимут трубку. Вы не почувствуете боли при удалении трубки.

После снятия трубки ваш врач наложит поверх трахеостомы повязку (бандаж). Не снимайте повязку, пока отверстие полностью не затянется. Обычно на это требуется 1-2 недели.

Когда вы кашляете или говорите, кладите палец поверх повязки, наложенной на трахеостому. Это поможет отверстию затянуться.

Меняйте повязку, наложенную поверх трахеостомы, дважды в день или чаще, если она загрязнится. Каждый раз, меняя повязку, протирайте кожу вокруг отверстия увлажненной марлей размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Как только трахеостома затянется, повязка вам больше не понадобится.

Вернуться к началу

Важные моменты

• Если вам трудно дышать, немедленно извлеките внутреннюю канюлю. Если дыхание нормализовалось, внутренняя канюля скорее всего забилась. Тщательно очистите внутреннюю канюлю и вставьте ее обратно. Если дыхание не улучшилось, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
• Если трахеостомическая трубка была случайно вынута целиком, не паникуйте. Отверстие будет оставаться открытым от нескольких часов до нескольких дней. Позвоните по номеру 911 или немедленно поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи, чтобы вам вставили ее обратно.

Вернуться к началу

Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/caring-your-tracheostomy

Осложнения трахеостомии: описание, характеристика, уход

Трахеостомой называется искусственный наружный свищ трахеи. Отсюда и название самой операции.

Трахеостомия — рассечение трахеи, после чего в ее просвет вводится канюля, которой создается стома — небольшое округлое отверстие на передней части трахеи с дальнейшим подшиванием как ее стенок, как и кожной раны.

Цель операции — обеспечение возможности внутритрахеальных и внутрибронхиальных диагностических и терапевтических манипуляций. Однако нередко наблюдаются при трахеостомии осложнения. В статье мы подробно разберем их, приведем характеристику.

Показания к операции

Начинаем разговор о показаниях к трахеостомии (осложнения разберем далее). Операция бывает необходима в различных случаях:

• Непроходимость верхнего отдела дыхательного тракта. Это может быть инородное тело в гортани, ее открытые или закрытые травмы, дифтерия, ложный круп, двусторонний паралич ых связок, воспаление хрящей отдела, отек (аллергический или воспалительный), химические и термические ожоги, новообразования (злокачественные или доброкачественные), воспалительные процессы со спайками, инфильтратами, рубцами, сдавливание аневризмой, опухолью извне.
• Нарушение проходимости верхней части дыхательного пути из-за скапливания продуктов секреции и аспирации. Причина — дренажная дисфункция. Это нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, повреждения каркаса грудной клетки, опухоль головного мозга, кома с нарушением рефлекса кашля, глотания, астматический длительный статус, полисегментарная пневмония.
• Невозможность дыхания при свободных верхних дыхательных путях. Полирадикулоневрит, повреждение шейной части спинного мозга, бульбарная категория полиомиелита, тяжелое течение миастении, бешенство, ботулизм, столбняк.
• Как острая недостаточность, так и полное отсутствие спонтанного дыхания.
• Невозможность интубировать больного при проведении наркоза из-за анатомических деформаций и дефектов его глотки.

Классификации операции

Существует несколько градаций манипуляции.

По технике действий хирурга:

• Типичная. Классическая, чрескожная.
• Нетипичная. Коникотомия, коникокатеризация, коникопункция, тиреотомия, конико-крикотомия, трахео-конико-крикотомия, трансларингеальная трахеотомия.

По отношению к перешейку щитовидки:

• Нижняя.
• Средняя.
• Верхняя.

По экстренности, срочности исполнения:

• Плановая — не ограниченная текущими сутками.
• Срочная — в текущие сутки.
• Экстренная — незамедлительно.

Разбор разновидностей операции

Осложнения трахеостомии и коникотомии схожи между собой. Однако последняя операция отлична от типичной (рассечения трахеи). Коникотомия — вскрытие, рассечение конической связки (перстнещитовидной мембраны).

Локация не опасна для хирургического вмешательства, так как не содержит нервных волокон, крупных сосудов. В экстренных условиях не проводится обезболивание.

Кровотечение не наблюдается, а вскрытие занимает несколько секунд.

Конико-крикотомия — это рассечение перстневидного хряща и перстневидной мембраны. Простая и безопасная операция, выполнение которой в экстренных условиях длится не более нескольких секунд.

Коникопункция — прокалывание конической связки хирургической иглой.

Катетеризацией будет введение катетера в трахею для инжекторной вентиляции легких через прерыватель.

Чрескожная разновидность характерна для спокойных операционных условий. Здесь более всего соблюдается стерильность, хирурги максимально стараются предупредить кровотечение, разрыв нервных волокон, повреждение пищевода. Однако осложнения трахеостомии возможны и здесь. Перейдем к ним.

Причины негативных последствий

Выбрать наиболее рациональный оперативный доступ и прием помогает дисциплина, изучающая послойное строение анатомических областей, — топографическая анатомия.

Осложнения трахеостомии напрямую связаны с тем, насколько грамотно хирург владеет техникой оперативных вмешательств и насколько хорошо он знаком с расположением органов и тканей.

Чуть позже мы разберем, какие именно негативные последствия могут возникать после манипуляции. А сейчас ознакомимся с причинами их появления.

Что же обусловливает осложнения при трахеостомии? Главные причины следующие:

• Нарушение физиологии верхних частей дыхательных путей.
• Негативное механическое воздействие вводимой пластиковой трубки.
• Осложнения, связанные с неправильным введением инструмента, трубки. Их обусловливает непрофессионализм, неопытность бригады, человеческий фактор — усталость, невнимательность и пр.
• Несоблюдение правил дальнейшего (после операции) ухода за трахеостомой.
• Общие осложнения, что может вызвать операция.

Каждая причина выводит за собой определенный вид осложнений трахеостомии. Рассмотрим их отдельно.

Общие осложнения после проведения операции

Возможные осложнения после трахеостомии, как и после любой операции:

• Различные инфекционные процессы — трахеобронхит, эндотрахеит, флегмоны шеи, нагноения в области операционной раны, пневмония, абсцессы.
• Затруднение или утрата разговорной функции больным из-за вставленной трахеостомы. Пациенту приходится общаться с персоналом с помощью жестов, звуков, мимики. Если для разговора перекрывать пальцем наружное отверстие трубки, то это может дополнительно привести к гипоксии.
• Нарушение очистительных функций мерцательного эпителия бронхов и трахеи. При этом повышается уровень секреции мокроты. Ведет к образованию корок как в канюле, так и трахеобронхиальной системе. Может дойти до сужения просвета, что уже станет причиной гипоксии.

Осложнения, связанные с проведением манипуляции

Сюда, в частности, относят осложнения трахеостомии, связанные с положением на операционном столе. Конкретные примеры негативных последствий следующие:

• Кровотечение.
• Затекание кровяной массы в трахею.
• Повреждение плевры, что ведет за собой пневмоторакс.
• Случайное рассечение передней стенки пищевода.
• Осложнение трахеостомии — подкожная эмфизема в области шеи и средостения. И важный момент. К развитию выраженной подкожной эмфиземы может привести слишком большой разрез трахеи, сильный продолжительный кашель больного, плотное ушивание кожных покровов вокруг трахеостомы.
• Отслойка слизистой оболочки трахеи при введении канюли.
• Повреждение трахеостомой задней стенки пищевода больного вплоть до ее сквозной перфорации.

Осложнения, связанные с ошибками в уходе за больным

По всем правилам проведенная операция не исключает негативных последствий в дальнейшем. Последние могут быть связаны и с ошибками в уходе за пациентом:

• Если наблюдается недостаточное разжижение и удаление (откашливание, аспирация) слизи из трахеобронхиальной системы, то велика угроза ателектазов (особенно левого легкого), пневмонии.
• Высохшая или загустевшая слизь, что поступает в канюлю из трахеобронхиального древа, может частично или полностью закупорить устройство. Это самое распространенное негативное последствие трахеостомии. Постоянная опасность сохраняется все время нахождения канюли в трахее. Если возникшее осложнение не вовремя замечено ухаживающим медиком, то оно может привести к тяжелому проявлению гипоксии.
• Если слизь из трахеостомы собирается при помощи широкого катетера с мощным отсосом, то данный факт подводит к резкому понижению внутрилегочного давления. Легкое сжимается, уменьшается (иногда даже вплоть до коллапса), что ведет за собой острую гипоксию.

Механическое воздействие трахеостомы

Об осложнениях трахеостомии и их профилактике. Самым верным способом последней будет правильный выбор канюли. Ведь инородный предмет, введенный в трахею, может сам по себе стать причиной многих осложнений:

• Неблагоприятное механическое воздействие трубки на слизистые и хрящи обусловливает возникновение и возможное развитие язвочек, пролежней, различных эрозивных кровотечений, стенозирование трахеи после удаления из нее устройства. От чего зависят данные факторы? Чем большего размера (несоизмеримо диаметру самой трахеи больного) канюля была введена, чем дольше она находилась в организме, чем дольше манжета трубки сохранялась в сильно раздутом положении, тем больше вероятность развития осложнений.
• Трахеостомическая канюля может незаметно для персонала выпасть из отверстия в области горла пациента. Опасность будет заключаться в тяжелой гипоксии. Такой случай — причина беспокойного поведения больного, его сильного кашля, случайного задевания вставленной трубки.
• Если трахеостомическая канюля слишком длинная, то данный факт становится причиной обтурации какого-то из главных бронхов. Надо помнить, что она ведет к возникновению и прогрессированию тотального ателектаза легкого, расположенного противоположно.
• Еще одно возможное осложнение — обтурация самой трахеи клапаном, что выкроен из ее стенки по методике Бьерка.
• Конец слишком длинной трубки канюли — опасность раздражения бифуркации трахеи. Это вызывает как постоянный изнуряющий кашель у больного, так и нежелательные изменения в функционировании его сердечно-сосудистой системы.

Осложения от нарушения функций дыхательных путей

Тот факт, что проведенная манипуляция исключает из процесса дыхания нос и ротоглотку, приводит к следующим негативным для больного последствиям:

• В легкие поступает неувлажненный, неочищенный и несогретый воздух.
• Высушивается слизистая оболочка.
• Охлаждается как трахея, так и бронхи.
• Обезвоживание организма пациента. Дыхание через трахеостому без факта увлажнения вдыхаемого воздуха увеличивает потерю человеческой системой воды до 1 литра в сутки.
• Поступление через воздух непосредственно в трахею и бронхи микробов. Их усиленная колонизация ведет к заражению микроорганизмами всей протяженности дыхательных путей, в том числе и легких.
• Инфекционные, воспалительные заболевания, вытекающие из предыдущего пункта.

Осложнения из-за нарушения функций кашля

Кашель производит на трахею санирующий эффект. Иными словами, очищает ее. При введению канюли он уже не выполняет данной функции. Кашель становится малоэффективным, имитационным и произвольным. Поэтому очищать трахею больного от слизи требуется уже при помощи вспомогательных средств.

Как мы определили, в ряде случаев трахеостомия — обязательная операция. Однако каждый из этапов этого мероприятия чреват развитием осложнений. Избежать их — одна из главных задач медперсонала.

Источник: https://FB.ru/article/380892/oslojneniya-traheostomii-opisanie-harakteristika-uhod

Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Одной из жизненно важных функций организма является способность дышать. При ее нарушении требуется незамедлительная помощь – возобновление доступа кислорода в организм. Когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, проводят трахеостомию, т.е. операцию по установке специальной трубки – трахеостомы.

Это экстренное вмешательство проводится под наркозом в условиях реанимации. Но возможно и проведение плановой операции, при условии отсутствия угрозы жизни. Процедура заключается в рассечении колец трахеи ниже препятствия для прохождения воздуха и установке дыхательной трубки в отверстие.

Операция непростая, нередко вызывает осложнения. А больному нужно время чтобы привыкнуть к новому способу дыхания и научиться правильно ухаживать за трахеостомической трубкой

Виды

Различают несколько видов трахеостомии:

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания – когда восстановить доступ воздуха в легкие и спасти жизнь человека возможно только после проведения трахеостомии.

К ним относятся:

1. Острый стеноз гортани вследствие:
   • полной закупорки гортани инородным телом или опухолью;
   • травмы верхних дыхательных путей;
   • отека;
   • ожога термического или химическими веществами;
   • инфекционных болезней гортани — эпиглоттита,
   • дифтерии, ложного крупа;
   • двустороннего паралича ых связок.
2. Нарушение дренажной функции бронхов:
   • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоль головного мозга;
   • переломы костей грудной клетки;
   • длительный астматический приступ;
   • кома с нарушением рефлексов глотания и кашля;
   • тяжелая пневмония.
3. Расстройство нервно-мышечной регуляции дыхания:
   • бульбарная форма полиомиелита;
   • тяжелая форма миастении;
   • столбняк, бешенство, ботулизм;
   • перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением спинного мозга;
   • заболевания периферической нервной системы — полирадикулоневрит.

Относительные показания подразумевают возможность применения другого способа восстановить дыхание. Они не являются экстренными, операция проводится планово.

К ним относятся:

• затрудненное дыхание с развитием удушья;
• значительное увеличение или снижение частоты дыхания;
• патологический ритм дыхания;
• дыхательная недостаточность вследствие поражения электрическим током, утопления, отравления лекарственными препаратами.

Когда речь идет о спасении жизни противопоказания не могут быть абсолютными. Исключением является только агональное состояние.

К относительным противопоказаниям относится сердечно-сосудистая недостаточность, воспалительный процесс в месте наложения трахеостомы, детский возраст до 1,5 лет, увеличение щитовидной железы.

Техника проведения

В набор инструментов входят: скальпели, пинцеты, зажимы, ранорасширители, иглы с иглодержателями, нити, канюли, перевязочный материал. Такой комплект всегда есть в отделениях реанимации и в машинах скорой помощи.

Операция выполняется под общим наркозом, только в экстренных случаях используют местную анестезию. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное обследование.

Не менее важную роль играет и положение больного во время процедуры. Под плечи подкладывается валик, голова запрокинута, строго в прямом положении, без поворотов.

Этапы операции:

1. Сначала осуществляют общую или местную анестезию. Если операция под местным наркозом, дополнительно внутривенно вводят седативные препараты.
2. Обрабатывают операционное поле.
3. Скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировой слой, предотвращая кровотечение с помощью зажимов.
4. Ножницами рассекают белую линию шеи.
5. При помощи ранорасширителей разводят мышцы и обнажают трахею. Щитовидная железа отводится вниз или вверх, в зависимости от места рассечения.
6. Разрезают кольца трахеи примерно на треть диаметра. На этом этапе начинается кашель с выделением слизи и мокроты.
7. Затем незамедлительно в отверстие вводят канюлю, проверяют ее проходимость и нагнетают воздух в манжету.
8. При установке на длительное время края слизистой подшивают к ране. Канюля подшивается к коже и фиксируется тесемками.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время привыкает к новому способу дыхания, учится говорить и принимать пищу. Обычно воздух проходит через верхние дыхательные пути, где согревается, очищается и увлажняется.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в нижние отделы – через трахею в бронхи и легкие. В результате страдает слизистая – она пересыхает, появляются трещинки, а это способствует развитию инфекции.

Поэтому нужно тщательно следить за температурой и влажностью в помещении. Но удобнее применять специальные фильтры – тепловлагообменники. Существует много их разновидностей, но принцип работы у всех один. Фильтр закрепляется на внешней стороне канюли и воздух, проходя через него, очищается и увлажняется.

В первое время бывает сложно говорить. Для этого нужно закрывать отверстие на выдохе и в это время говорить. Обычно пациенты используют палец, что не всегда удобно и гигиенично.

Лучше воспользоваться ым фонационным клапаном. При его использовании вдох выполняется через трахеостомическую трубку, затем клапан закрывается, и выдох происходит через гортань.

Существуют специальные приспособления для принятия душа и для выхода на улицу.

Особое внимание уделяется уходу за кожей вокруг трахеостомы. Повязки нужно менять дважды в день, или чаще при большом количестве слизи. Перед наложением чистой повязки кожу очищают от слизи, обрабатывают стерильными салфетками, смоченными в растворе хлоргексидина или бетадина. Можно пользоваться подсушивающими мазями, тальком.

Внутреннюю часть канюли извлекают и промывают с использованием щетки и моющих средств. Затем тщательно прополаскивают. Изначально эту процедуру придется проделывать до 3-х раз в день, поэтому лучше иметь запасную трубку.

Трубка и трахея могут забиваться вязкой мокротой. Для ее удаления используют отсос. Показания и периодичность его использования определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после трахеостомии могут развиться осложнения:

• кровотечение;
• образование свища между трахеей и пищеводом;
• попадание сгустков крови в просвет трахеи;
• образование эмфиземы в подкожной клетчатке;
• пневмония;
• повреждение щитовидной железы;
• нагноение раны.

Нарушение техники ведения операции часто приводит к проблемам. Важными факторами их профилактики являются регулярный уход за трахеостомой и выполнение рекомендаций врача.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• трубка выпала или сместилась;
• повысилась температура, появились признаки воспаления на коже вокруг канюли или в нижних дыхательных путях;
• стало трудно дышать;
• увеличилось количество мокроты, изменился ее цвет, запах;
• в мокроте появились сгустки крови.

В первое время жизнь с трубкой в горле кажется очень сложной. Но пациенты довольно быстро привыкают к ней. Ведь, несмотря на все сложности по установке и уходу за трахеостомой, она дает главное для жизни – возможность дышать.

Источник: https://MedOperacii.com/uhogorlonos/operaciya-traheostomiya.html

Трахеостома: временная или постоянная

Трахеостома делятся на 2 типа:

1. временная трахеостома – выводится менее чем на месяц;
2. длительная или постоянная трахеостома– выводится более чем на месяц.

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции.

Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей.

Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

• закупорка дыхательных путей инородным телом,
• аллергическая реакция в виде отека Квинке,
• осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
• травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

• поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
• большие рубцы, раковые опухоли,
• удаление гортани,
• кома с нарушением глоточного рефлекса,
• паллиативная поддержка.

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают.

Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают.

Также обращают внимание на отсутствие:

• нарушения сознания,
• быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
• быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

• нормальный газообмен в легких,
• полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

• канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
• бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены ые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

1. полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
2. полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном. Во втором случае человеку предложат альтернативу: ой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Как лечить отекшее горло

Часто воспалительные процессы сопровождаются опуханием гортани. Чем снять отек горла, какие причины возникновения симптома, способы его диагностики и лечения.

статьи

• Причины
• Симптоматика
• Лечение
• Лечение народными средствами

Известно, что отек горла редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он указывает на развитие различных патологических процессов в организме человека.

При этом данное состояние является чрезвычайно опасным, так как может привести к удушью при стремительном увеличении отечности и сужении просвета в области гортани. В этом случае необходимо знать, чем снять отек горла для того, чтобы быстро восстановить дыхание.

В терапии отека горла применяют как медикаментозные методы, так и способы народной медицины. Для того чтобы найти наиболее эффективное лечение, необходимо определить причины, вызвавшие патологическое состояние.

Причины

Вызвать отечность могут различные факторы, как воспалительного, так и невоспалительного характера. Чтобы понять, как снять отек горла, следует проанализировать возможные причины появления неприятного симптома. Так, болезненность и припухлость в горле могут быть вызваны:

• ларингитом;
• тонзиллитом;
• воспалением слизистой ротовой полости;
• гнойным воспалением основания языка;
• аллергическими реакциями на лекарственные препараты, продукты питания;
• отклонениями в работе почек, печени, органов сердечно-сосудистой системы;
• проблемами с кровообращением в области глотки в результате чрезмерного сдавливания лимфоузлов;
• механическими повреждениями в ходе оперативного вмешательства, ожога слизистой.

Для назначения правильного и эффективного лечения при отеке в горле, следует знать не только причины, но и основные симптомы заболевания.

Симптоматика

Среди основных признаков отека можно выделить:

• болезненность при глотании слюны и еды;
• сухость, першение в горле;
• шумное дыхание;
• сложности с дыханием, как результат увеличения отечности и сужения просвета в горле;
• осиплость, приводящая к полной потере голоса.

По мере усугубления патологического процесса отечность увеличивается, появляется отдышка, может наблюдаться бледность кожи, учащенный пульс, чувство паники.

https://www.youtube.com/watch?v=Q-yRIsprf7E

При визуальном осмотре в области отечности заметно утолщение надгортанника, также припухлость может распространиться на черпаловидные хрящи.

Отечность, вызванная воспалительными процессами, характеризуется выраженным покраснением слизистой, расширением сосудов. Тогда как отек невоспалительного характера не сопровождается гиперемией.

Лечение

В случае если больной испытывает ощущение сдавленности и боль в горле, ему следует оказать незамедлительную помощь, чтобы быстро снять отек горла и восстановить дыхание.

Важно! Если первая помощь при отеке гортани не будет оказана вовремя, существует риск осложнений, развитие асфиксии и удушье.

Чем же лечить отек горла? До оказания квалифицированной медицинской помощи, уменьшить отечность можно самостоятельно.

1. Первое, что следует сделать при отеке горла — облегчить доступ кислорода: расстегнуть воротник, вывести человека на свежий воздух.
2. Если отек вызван аллергией, следует прекратить воздействие аллергена на организм и принять антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин). В тяжелых ситуациях, чтобы снять отек гортани лечение основывают на применении кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон).
3. Чтобы уменьшить отек можно закапать в нос сосудосуживающие препараты (Назол, Називин).
4. При развитии отека в результате укуса насекомого, необходимо наложить жгут или повязку выше места поражения, принять антигистаминное средство.
5. Отечность, вызванную вирусной или бактериальной инфекцией, лечат с применением противовирусных препаратов или антибиотиков, в зависимости от вида инфекции.
6. Для облегчения симптома используют горячие ножные ванны, на икры ставят горчичники.

Лечение в стационаре в первую очередь направлено на проведение процедур, которые будут снимать отечность и восстанавливать дыхание. При этом лечение может проводиться как консервативными способами, так и с применением оперативного вмешательства.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленный на быструю нормализацию состояния больного и восстановление полноценного дыхания. Для этого применяют следующие препараты:

• противоаллергические средства;
• антибиотики (Аугментин);
• кортикостероиды;
• диуретики (Фуросемид);
• внутривенное введение витамина С, глюконата кальция и глюкозы для поддержания организма;
• успокоительные средства и транквилизаторы (Апаурин, Диапам).

Также в качестве лечения используют ингаляции адреналином и гидрокортизоном, применяют кислородные маски.

Если консервативные способы лечения не дали положительного результата и отечность не только не уменьшается, но и продолжает прогрессировать, следует знать, что делать при отеке горла в данном случае. Чаще всего врачи прибегают к экстренным оперативным мерам — трахеотомии. Это разрез в горле, куда вводят трубку для осуществления беспрепятственного попадания воздуха в дыхательные пути.

Во время всего периода лечения следует соблюдать некоторые меры предосторожности, придерживаясь таких рекомендаций:

• соблюдать диету — употреблять исключительно теплую пищу в жидком или пюреобразном состоянии, полностью исключив любые приправы и специи;
• исключить интенсивные физические нагрузки, быструю ходьбу;
• сократить нагрузку на связки и речевой аппарат.

Лечение народными средствами

Если отек горла не вызывает сильного дискомфорта и трудностей с дыханием, можно попробовать уменьшить неприятные ощущения в домашних условиях с помощью методов нетрадиционной медицины.

1. Полоскание горла растворами пищевой соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды) и отварами лекарственных трав, например, ромашкой, календулой. При отсутствии аллергии в содовый раствор можно добавить несколько капель эфирного масла, например, эвкалипта. Повторять процедуру полоскания необходимо несколько раз в день до полного исчезновения отечности, першения и болевых ощущений в глотке.
2. Уменьшить отек, вызванный неинфекционными заболеваниями, поможет холодный компресс, приложенный в области горла. Это может быть грелка с холодной водой или кусочки льда, завернутые в полотенце.
3. Воспаление и отечность в области глотки можно уменьшить при помощи сока моркови с медом. Употреблять свежеприготовленный раствор необходимо трижды в день, не менее 100 мл за один прием.
4. Вывести лишнюю жидкость из организма и уменьшить отек можно с помощью отвара шиповника, обладающего выраженным мочегонным действием. Для этого столовую ложку ягод шиповника заваривают в литре кипятка, настаивают несколько часов и употребляют на протяжении дня по пол стакана.

Надежда Чернобай

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/novoobrazovaniya/chem-snyat-otek-gortani.html