Изменения степени ОСТД. Диагноз Шизофрения F20

Диагноз МКБ-10 F 20 Шизофрения (лечение заболевания)

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей.

Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией.

При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям.

Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.

2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.

Исключены:

• шизофрения:
  • острая (недифференцированная) (F23.2)
  • циклическая (F25.2)
• шизофреническая реакция (F23.2)
• шизотипическое расстройство (F21)

Диагноз F 20.0 Параноидная шизофрения

Параноидная форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутчтвуют или относительно слабо выражены.

Парафреническая шизофрения

Исключены:

• инволюционное параноидное состояние (F22.8)
• паранойя (F22.0)

Диагноз F 20.1 Гебефреническая шизофрения

Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна.

Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания «негативных» симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте.

• Дезорганизованная шизофрения
• Гебефрения

Диагноз F 20.2 Кататоническая шизофрения

В клинической картине кататонической шизофрении доминируют чередующиеся психомоторные нарушения полярного характера, такие, как колебания между гиперкинезом и ступором или автоматическим подчинением и негативизмом.

Скованные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Примечательной особенностью состояния могут быть случаи резкого возбуждения.

Кататонические проявления могут сочетаться со сноподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценическими галлюцинациями.

Кататонический ступор

Шизофреническая:

• каталепсия
• кататония
• восковая гибкость

Диагноз F 20.3 Недифференцированная шизофрения

Психотическое состояние, отвечающее основным диагностическим критериям шизофрении, но не соответствующее какой-либо ее форме, классифицированной в подрубриках F20.0-F20.2, или проявляющее черты более чем одной из вышеуказанных форм без ярко выраженного преобладания специфического комплекса диагностических характеристик.

Антипичная шизофрения

Исключены:

• острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
• хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
• постшизофреническая депрессия (F20.4)

Диагноз F 20.4 Постшизофреническая депрессия

Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникающий как последствие заболевания шизофренией. Некоторые симптомы шизофрении («позитивные» или «негативные») все еще должны присутствовать, но они уже не доминируют в клинической картине.

С этими депрессивными состояниями связан повышенный риск самоубийства. Если у пациента уже не обнаруживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32.-).

Если симптомы шизофрении все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).

Диагноз F 20.5 Остаточная шизофрения

Хроническая стадия в развитии заболевания шизофренией, при которой имел место явный переход от ранней стадии к поздней стадии, характеризующейся длительными (хотя и не обязательно необратимыми) «негативными» симптомами, такими, как психомоторная заторможенность; низкая активность; эмоциональная притупленность; пассивность и недостаток инициативы; бедность содержания речи; бедность невербальных взаимодействий посредством мимики, выражения глаз, интонаций и поз; снижение заботы о себе и скудность социальных действий.

Хроническая недифференцированная шизофрения

Резидуальное шизофреническое состояние

Диагноз F 20.6 Простой тип шизофрении

Расстройство, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психотических симптомов.

Диагноз F 20.8 Другой тип шизофрении

Сенестопатическая шизофрения
Шизофреноформное(ый):

• расстройство БДУ
• психоз БДУ

Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)

Диагноз F 20.9 Шизофрения неуточненная

Источник: https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/mkb-10/f20-f29-shizofreniya-shizotipicheskie-i-bredovye-rasstrojstva/f-20-shizofreniya

Течение параноидной шизофрении

Специалисты в области психологии и психиатры выделяют два типа течения параноидной шизофрении (по МКБ-10 — F 20.0):

1. непрерывный тип;
2. эпизодический тип.

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении — разновидность заболевания, при котором отсутствуют спонтанные ремиссии на фоне постоянного нарастания шизофренической симптоматики.

Однако непрерывный характер этого типа не означает его фатальной направленности. В отличие от эпизодического типа течения параноидной шизофрении для всех его проявлений характерно поступательное развитие «по инерции».

В зависимости от степени прогредиентности различают два основных вида заболевания:

1. затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния,
2. затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями течения болезни.

Клиника

Для развития непрерывного типа течения параноидной шизофрении характерно усложнение бредовой симптоматики, иногда с ранней парафренной трансформацией, ранним присоединением кататонических черт, нарастающей нелепостью, вычурностью, усиливающегося аутизма, расстройства мышления с резонерством, паралогичностью, вялостью, апатичностью, с последующим формированием симптомов шизофренического дефекта. При злокачественном характере течения наблюдается длительный продромальный период,как правило, с началом еще в пубертатном возрасте. Это состояние можно оценить как:

• «dementia paranoides gravis»,
• «ядерная» параноидная шизофрения,
• «параноидная форма раннего слабоумия»,
• «ранняя параноидная форма»,
• «злокачественно текущая шизофрения».

Затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями развития болезни характеризуются более медленным нарастанием негативных шизофренических изменений личности.

Важным диагностическим и прогностическим критерием является характер бредообразования у данной категории больных, его систематизированность.

В отличие от больных с неблагоприятными параноидными состояниями, у которых отмечается лишь тенденция к систематизации бреда, галлюцинациями и автоматизмами, у больных с благоприятными тенденциями систематизация бреда имеет законченный и стабильный характер.

Эпизодический тип течения параноидной шизофрении

По синдромальной квалификации эпизодический (ремитирующий) тип течения шизофрении (по МКБ-10 F 20.03) наиболее полно соответствует приступообразной прогредиентной (шубообразной) шизофрении и характеризуется эпизодическим течением с преобладанием параноидных расстройств над аффективными.

Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении

Для дифференциальной диагностики необходимы общие критерии диагноза параноидной шизофрении (F 20.0), а так же следующие основные признаки:

• сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
• сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
• наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
• появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
• рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.

Источник: http://NewVrach.ru/techenie-paranoidnoj-shizofrenii.html

Неуточненное расстройство. Почему в России так часто ставят диагноз

Лена впервые попала в психиатрическую больницу в шестнадцать лет с весом тридцать пять килограммов. Чтобы похудеть, она смешивала несколько веществ и пила их. В итоге начала слышать голоса.

Из-за них Лена верила: если она не вымоет руки или наденет трусы не того цвета, случится что-то ужасное. Три месяца ее лечили галоперидолом и нейролептиками, пока она не набрала вес до сорока пяти килограммов.

Тогда ее выпустили из больницы, а матери сказали, что это «вялотекущая шизофрения» и таблетки придется принимать всю жизнь.

Но препараты Лена не принимала, уехала учиться в Германию, и там ее состояние наладилось. А через пару лет случился второй эпизод — на фоне сильного стресса. «Голосов не было, — рассказывает девушка. — Я тогда очень устала, сдала диплом на отлично, написала записку и попыталась отравиться. К счастью, я проснулась. Дошла до ПНД и сказала, что пыталась покончить с собой».

Ее поместили в острое отделение, отобрали все вещи, оставили только пачку сигарет, свитер и зубную пасту. Две недели, которые она там провела, вспоминает с ужасом.

«Люди умирали, например, алкоголики с циррозом, которые не получали помощи, и всем было все равно, — вспоминает Лена. — С кроватей снимали трупы. Многие пациенты были привязаны.

Было страшно, и я падала в обморок от неправильной дозировки лекарств. До кровати упавшую меня несли не санитары — пациенты».

Лену выписали. Несколько лет этапы подавленности, вины и тревоги сменялись периодами дикого возбуждения, когда хотелось рисовать, учиться, работать и совершенно не хотелось спать. Это повторялось снова и снова.

Тогда она не знала про существование такого диагноза, как биполярное аффективное расстройство. Его Лене поставили только через десять лет после первого обращения к психиатру — в Центре психиатрии и неврологии имени Бехтерева в Санкт-Петербурге.

Сейчас она чувствует себя лучше — принимает лекарства, которые ей подошли, и наконец-то понимает, что с ней происходит.

Диагноз исключения

По данным Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, в 2017 году у 488,5 тысячи россиян была диагностирована шизофрения.

К Дмитрию Фролову, психиатру из клиники Mental Health Center, едва ли не каждый день приходят люди с уже поставленным диагнозом шизофрения. Но по современным классификациям болезней у них нет соответствующих симптомов.

Он объясняет, что шизофрения — это диагноз исключения: для него характерны прежде всего бред и выраженные галлюцинации, как правило, слуховые, несвязная речь и выраженная апатия на протяжении более чем месяца.

Все эти симптомы не специфичны: они могут наблюдаться и при других психических расстройствах — или вовсе у ментально здоровых людей.

Поэтому, прежде чем поставить пациенту шизофрению, врач должен исключить иные причины состояния.

«Шизофрению нужно дифференцировать с другими психическими расстройствами, — говорит психиатр Сергей Потанин, научный сотрудник лаборатории психофармакологии ФГБНУ Научного центра психологии.

— С биполярным и шизоаффективным расстройством — по наличию аффекта — депрессии и мании, которые могут доходить до психотического уровня, когда человек может чувствовать себя виновным в смерти всех людей на Земле или думать, что у него суперспособности.

Надо различать и с бредовым расстройством — оно без галлюцинаций и негативных симптомов, и с рекуррентной депрессией — при ней психотические симптомы связаны с тяжестью состояния.

Кроме того, дифференцировать от влияния разных веществ — не только наркотических, но и больших доз гормонов или противовоспалительных препаратов, с NMDA-энцефалитом и некоторыми соматическими заболеваниями».

Даже если психиатр компетентен и учитывает эти особенности, он не застрахован от ошибки: когда человек попадает к специалисту в остром состоянии, с выраженным бредом, его расстройство можно ошибочно диагностировать как шизофрению. Тогда он получит лечение, которое может оказаться бесполезным или даже вредным.

«Нейролептики могут как нивелировать бред при шизофрении, так иногда и выравнивать настроение при БАР (биполярном аффективном расстройстве) и убирать подавленность и тревогу при депрессивном или тревожном расстройстве, — говорит Фролов.

— Но не все нейролептики, помогающие при шизофрении, эффективны при БАР: весьма мало шансов, что пациенту с биполярным расстройством для предотвращения колебаний настроения поможет галоперидол, который он получит при неправильной диагностике».

Очутилась в ЗАГСе и стала Мари-Лизой

Шизофрения — самое стигматизированное из психических расстройств, из-за чего в Японии и Южной Корее этот диагноз даже переименовали. В коллективном бессознательном шизофрения окружена множеством заблуждений: так, существует миф, что люди с шизофренией опасны.

На самом деле уровень преступлений среди них незначительно выше, чем в среднем по популяции — если не было употребления психоактивных веществ.

В целом крайне малая доля насильственных преступлений совершается людьми с тяжелыми психическими расстройствами: большинство преступников ментально здоровы.

Если человек получает лечение, то можно добиться длительной ремиссии и даже отменить лекарство, говорит Фролов: «С рекуррентной депрессией, с ОКР, с тревожным расстройством пациент может быть менее функционален, чем другой с шизофренией. Знаю людей с таким диагнозом, которые занимаются бизнесом и создают семьи, тогда как другие с тревожным расстройством из-за тяжести симптомов не выходят из дома».

Однако из-за стигматизации шизофрении пациенты, которым ставится этот диагноз, начинают думать, что у них тяжелое неизлечимое заболевание, — и от этого их состояние только ухудшается. Так случилось со студенткой философского факультета Лизой.

Все началось, когда она прочитала инструкцию к противогрибковому средству и стала одержима навязчивыми действиями: постоянно мыла ноги и руки, раскладывала в ванной мыло, проверяла, вымыт ли пол. С каждым таким действием тревога возрастала. Чтобы ее погасить, приходилось снова совершать действие.

Невролог в поликлинике написал в карте «F20.0» — шизофрения.

«Тогда самым стигматизированным диагнозом в моей голове была именно шизофрения, — рассказывает девушка. — Я думала, что все вокруг может быть галлюцинациями, и стала постоянно тестировать реальность.

Однажды, когда передо мной стоял молочный коктейль, и на нем таяла и шипела пенка, я прислушивалась и думала: а вдруг мне это кажется? От этого навязчивые мысли и действия только обострились.

Прислушивалась к каждому шороху, считала до пяти, чтобы убедиться, что мне что-то не кажется. Это было гораздо хуже, чем бояться грибка и мыть ноги».

Прописанные нейролептики не помогали, тревога возрастала. Лиза думала, что съездит в отпуск и все наладится, но все же сходила к психиатру, которого нашла мама. Он поставил обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и прописал антидепрессанты. Навязчивые действия прошли.

«Через пару недель ушла и тревога, и мне стало хорошо — пока не стало пугающе хорошо, — рассказывает девушка. — Мне стало казаться, что я стану великим философом или богословом, создам свою школу.

Бесконечно писала листы со своими идеями, всех любила, хотела танцевать, фонтанировала идеями. Лежала на кровати и слышала голоса как будто с потолка: «Она такая хорошая, она такая прекрасная».

И думала: да, это про меня».

После этого Лиза попала в самую обычную русскую сельскую «психушку». Там она стала старательно убирать территорию в рамках трудотерапии, помогала мыть престарелых пациенток в тяжелом состоянии. Через две недели ее выписали с диагнозом циклотимия и таблетками, которые должны были помогать не уходить в манию, но вызывали сильную сонливость.

Дома девушка столкнулась с неприятием родителей. «Мама говорила мне: ты уже ходишь как наркоманка, — вспоминает она. — Бабушка считала и до сих пор считает: все, что со мной происходит, — это стыд, срам и позор, и никто из родственников не должен об этом знать».

Она решила, что позорит семью, и отказалась от лекарств. Мания вернулась через неделю. В итоге она очутилась в ЗАГСе, поменяла имя, и теперь ее зовут Мари-Лиза.

После, уже в обычном ПНД, ей поставили биполярное расстройство. Но врач сменился, а часть карточки потерялась, и теперь диагноз Мари-Лизы аффективное неуточненное расстройство.

Советская традиция и льготы на лекарства

Одна из главных причин гипердиагностики шизофрении в России — историческая.

Советская трактовка заболевания позволяла поставить диагноз любому человеку с совершенно любым расстройством или вовсе без него — что и было неоднократно проделано с диссидентами, например, с биологом Жоресом Медведевым, поэтессой Натальей Горбаневской и публицисткой Валерией Новодворской. Им диагностировали «вялотекущую шизофрению» — удобный для карательной психиатрии диагноз, который благодаря размытым диагностическим критериям позволял считать любую форму инакомыслия симптомом.

«В позднем СССР диагноз ставился очень широко. Если пациент увлекался чем-то необычным для того времени — вегетарианством, эзотерикой, религией, — это было основанием подозревать шизофрению, — объясняет Фролов. — Доверяли скорее интуиции, чем четким критериям: считалось, что для шизофрении характерны определенная мимика, интонация, взгляд или даже запах».

По его словам, многие российские психиатры продолжают эту традицию и сегодня — расширительная трактовка шизофрении прописана в отечественных учебниках и преподается в вузах.

При этом МКБ-10 (Международная классификация болезней), которой психиатры руководствуются при постановке диагноза, адаптирована для России, и если в оригинальной версии никакой вялотекущей шизофрении нет, то в русскоязычной версии она включена в шизотипическое расстройство личности.

Фролов вспоминает, как его в интернатуре заставляли ставить шизофрению человеку, которому перед сном однажды показалось, что его кто-то окликнул по имени.

«У 5—15 % людей в течение жизни были слуховые галлюцинации — и у большинства из них нет шизофрении, но для отечественного психиатра это может стать основанием для такого диагноза.

Или если кто-то начнет рассуждать о философии, скажет, что читал Канта в пятнадцать лет, что думает о смысле жизни. Любая «странность» человека рассматривается как симптом».

Евгений Касьянов, коллега Фролова из НИПНИ имени В. М. Бехтерева, также считает, что в гипердиагностике шизофрении виновата система обучения в России. По его мнению, акцент делается на исторические личности и их концепции расстройств вместо диагностических критериев МКБ, при этом особое внимание уделяется именно шизофрении — в ущерб аффективным расстройствам.

Но, возможно, этому есть и другое объяснение. Потанин считает, что значительное количество случаев гипердиагностики шизофрении объясняются льготным обеспечением лекарствами всех, чей диагноз начинается с приставки «шизо-».

Некоторые лекарства могут стоить сорок тысяч в месяц, но если у человека стоит, например, биполярное расстройство, то он должен покупать лекарства на свои деньги.

Даже если препарат тот же самый, что и у пациента с шизофренией, а тяжесть заболевания не позволяет работать.

«При затяжной тяжелой депрессии человек нередко не может работать, но ему очень сложно получить инвалидность, — рассказывает Потанин.

— Легче поставить ему шизотипическое расстройство, с которым наши комиссии намного легче устанавливают инвалидность».

По его словам, Российское общество психиатров пытается с этим бороться и сделать льготным обеспечение лекарствами хотя бы больных с биполярным расстройством. Но пока эта стена непробиваема.

Источник: https://spid.center/ru/articles/2627/

Параноидная шизофрения: симптомы, лечение болезни и прогноз

Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении. Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций.

Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении.

Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.

Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.

Дифференциальный диагноз расстройства

Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.

Кардинальные признаки параноидного синдрома – трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.

При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.

Симптомы расстройства

Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я».

На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей.

В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.

Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:

• бредовый;
• галлюцинаторный.

В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.

Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления.

В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира.

Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.

При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.

Самым распространенным видом бреда является идея преследования. Такие больные считают, что за ним ведут слежку агенты спецслужб, все их разговоры отслеживаются и записываются. Часто на этом этапе формируется депрессивно параноидная форма.

Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер.

Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску.

Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.

Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации.

Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх.

Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:

• зрительные;
• слуховые;
• вкусовые;
• обонятельные.

Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:

• Элементарные – пятна света, линии, вспышки.
• Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро- или макроптические галлюцинации.
• Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя.
• Зоопсия – видение птиц и животных.
• Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения.
• Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.

Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций.

Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному.

Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.

Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.

К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.

Варианты течения параноидной шизофрении

Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:

1. F20.00 – непрерывное.
2. F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом.
3. F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом.
4. F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее.
5. F20.04 – неполная ремиссия.
6. F20.05 – полная.

Причины

Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:

• отягощенная наследственность;
• алкоголизм, наркомания, токсикомания;
• аномалии внутриутробного развития;
• нейробиологические нарушения;
• социальные факторы.

Лечение параноидной шизофрении

Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз.

Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения.

Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.

Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.

Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.

Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений.

В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок.

Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.

Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.

Источник: https://indepress.ru/shizofreniya/paranoidnaya.html

Диагноз параноидная шизофрения, шизофрения параноидного типа — ЦМЗ «Альянс»

Диагноза «параноидальная шизофрения» не существует — у врачей принято говорить о параноидной шизофрении. При этой форме помимо общих для шизофрении симптомов присутствуют и весьма специфические. Разбираться в нюансах диагностики и лечения должен врач-психиатр.

Основные симптомы этого состояния:

• бредовые идеи воздействия, особого предназначения, ревности, порчи и сглаза, преследования, отношения и другие;
• наиболее частые галлюцинации — слуховые, угрожающего, подстрекающего или императивного (приказывающего) характера;
• реже галлюцинации иных органов чувств, самые редкие — зрительные;
• нарушения эмоций и воли (холодность, безволие) могут быть скрыты расстройством мышления в остром периоде;
• дебют заболевания обычно 20–25 лет.

Код по МКБ-10 «параноидная шизофрения» — F20.0. В руководстве указано, что заболевание нужно дифференцировать с эпилепсией и паранойей, для чего специалисты прибегают к клиническим, лабораторным и инструментальным методам диагностики.

Разбираться в нюансах диагностики и лечения параноидной шизофрении должен врач-психиатр.

Основной для этого заболевания галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется бредовыми идеями преследования, иллюзиями и галлюцинациями разных органов чувств. Пациентам кажется, что о них говорят на улице и в транспорте, за ними ведут специальное наблюдение, преследователи используют условные знаки, шифры.

Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора, в бред включаются выдуманные и реальные силы, организации. Преследователи «вызывают» у пациентов неприятные мысли, воспоминания, болезненные ощущения и даже болезни, заставляют действовать против воли. Появляются «голоса» в голове, «видения».

Важно

Спасаясь от преследователей, «» и «видений» пациенты могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста и принимать адекватную поддерживающую терапию.

Спасаясь от безысходности, пациенты в таком состоянии могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно наблюдаться у специалиста и придерживаться адекватной схемы терапии.

Проявления параноидной шизофрении

Проявления болезни различаются в зависимости от типа течения:

• при эпизодическом течении описанные выше симптомы чередуются с периодами благополучия — ремиссиями. Их качество и протяженность зависят от того, насколько адекватно подобраны лекарства и их дозы. Эти периоды бывают:
  • с полной ремиссией, когда человек выглядит полностью выздоровевшим;
  • с неполной ремиссией, когда симптомы уходят не до конца;
• параноидная шизофрения непрерывного течения развивается по нарастающей, без ремиссий.

Когда у пациента быстро прогрессируют снижение воли и обеднение эмоций, говорят о параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. Это наиболее простой вариант для диагностики, однако из-за скорости нарастания изменений личности к врачу нужно обратиться как можно раньше.

Диагностика заболевания зависит от этапа развития болезни, на котором пациент впервые получает психиатрическую помощь.

Грамотно собранная история жизни пациента и его семьи (анамнез) и профессионально оцененное актуальное состояние психики (психический статус) позволяют уверенно заподозрить заболевание.

Помощь клинического психолога, психометрические тесты и исключение других причин (психоактивные вещества, опухоли, гематомы головного мозга, эпилепсия) подтверждают диагноз. Подробнее о диагностике параноидной шизофрении.

Терапия шизофрении параноидной формы

Если говорить о лечении параноидной шизофрении, галлюцинаторно-параноидный синдром (острые проявления болезни — бред и галлюцинации) нужно купировать в первую очередь.

Врач назначает препараты разных групп (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы), чтобы облегчить проявления болезни у конкретного пациента.

Чтобы повысить эффективность терапии, первое время препараты могут вводить внутримышечно или внутривенно.

Проявления болезни у каждого пациента — свои, поэтому терапия всегда назначается индивидуально.

После выхода из острого состояния психиатр корректирует нейролептическую терапию — подбирает минимальную дозировку, необходимую для поддержания ремиссии. С помощью психотерапии повышается качество жизни и улучшается социальное функционирование. Применяют рациональную, когнитивно-поведенческую психотерапию, в индивидуальном и семейной формате. Подробнее о лечении параноидной шизофрении.

В случае шизофрении параноидного типа непрерывно прогредиентного течения основная задача — замедлить прогрессирование заболевания и сохранить уровень социальной жизни. На фоне грамотно подобранной терапии и психотерапевтического обучения членов семьи зачастую наступает улучшение, которое расценивается как относительно качественная ремиссия.

Подробнее о наших методиках

Источник: https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/paranoidnaya-shizofreniya/