Искусственная инсеминация при частичной проходимости маточных труб

Плюсы и минусы искусственной инсеминации

Одним из первых методов вспомогательной репродуктивной технологии стала искусственная инсеминация. Апробированная еще в 1790 году, она успешно справляется с возложенной на нее задачей и сегодня, позволяя многим бездетным парам зачать малыша.

Что такое искусственная инсеминация (ИИ)

Искусственная инсеминация – манипуляция, при которой во внутренние половые органы пациентки вводится семенная жидкость. Естественная инсеминация наступает во время интимной близости. Искусственная процедура проводится в условиях клиники, она исключает половой акт.

Процедуру искусственной инсеминации используют в качестве альтернативы экстракорпоральному оплодотворению. Эти методики кардинально отличаются друг от друга.

Ведь метод ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне тела женщины в условиях лаборатории. Тогда как при ИИ зачатие происходит в естественных условиях — в женском теле.

В зависимости от того, какой выявлен фактор бесплодия, врач порекомендует женщине проведение искусственной инсеминации или ЭКО.

Назначение ИИ возможно в двух случаях:

• Женское или мужское бесплодие, вызванное заболеваниями репродуктивной системы;
• Желание женщины, не имеющей постоянного полового партнера, стать матерью.

Рассмотрим, какие показания к инсеминации есть у женщин.

Вагинизм

Патология, вызванная спазмами влагалищных мышц, возникающих во время любого проникновения во влагалище. Во время интимной близости, гинекологической процедуры или даже использования тампона женщина испытывает боль, которую провоцируют мышечные сокращения.

Эндоцервицит

Болезнь вызвана воспалительными процессами, происходящими в слизистой оболочке маточной шейки. Вызвать ее могут инфекционные поражения, травмирование половых органов, несоблюдение личной гигиены,  гормональный сбой и другие факторы.

Несовместимость

Иммунная система женщины видит в сперматозоидах мужа опасность, воспринимая их в качестве чужеродных агентов. Иммунитет мгновенно атакует пришельцев, поэтому чаще всего они даже не успевают даже «добежать» до яйцеклетки.

Операции на шейке матки

После любого оперативного вмешательства на тканях образуются рубцы. От их размера и количества зависит оставшийся «проход», по которому должны двигаться представители семенной жидкости. Если он слишком мал, сперматозоиды не смогут пройти «препятствие» и встретиться с яйцеклеткой.

Аномальное расположение половых органов

Строение здоровой женской репродуктивной системы полностью подчинено возможному зачатию. Если же расположение органов или их форма не соответствует норме, сперматозоиды не смогут выполнить возложенные на них природой функции.

Дефицит эстрогенов

Защитой для очень уязвимой женской половой системы от патогенной микрофлоры, инфекций и бактерий служит густая и вязкая слизь, которая располагается на шейке матки. Она не дает проникнуть дальше положенной границы и сперматозоидам, исключая зачатие.

Однако у здоровой женщины к моменту наступления овуляции слизь начинает менять консистенцию, становясь менее вязкой. В день овуляции она настолько «разжижается», что семенная жидкость с легкостью преодолевает все преграды, следуя по намеченному маршруту.

причина такого «поведения» маточной слизи – увеличенная выработка эстрогенов к моменту овуляции. При нарушениях гормонального фона нужное количество гормонов не поступает в организм, поэтому на концентрацию слизи повлиять некому.

Необъяснимое бесплодие

Если после проведенных диагностических мероприятий выяснить причину бесплодия не удалось, врач предлагает провести ВМИ (внутриматочную инсеминацию). Сказать точно, насколько эффективна будет эта методика, в этом случае сложно: иногда после нескольких безрезультативных попыток пару направляют на ЭКО.

Нарушение овуляторной функции

Зачатие может наступить только в овуляционный период. Если он по каким-то причинам не происходит, без соответствующей лечебной корректировки женщина не может стать матерью.

Мужской фактор

Методика искусственной инсеминации показана и при мужских проблемах:

• При варикоцеле;
• тератозооспермии;
• азооспермии;

Наличие генетических заболеваний у супругов – еще один показатель к проведению ИИ.

Инсеминация спермой не назначается в следующих случаях:

• У женщины зафиксирован воспалительный процесс в органах малого таза;
• Есть болезни, передающиеся половым путем;
• Полная непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Спермой мужа или донора?

От того, чья сперма будет использована при ИИ, выделяют две разновидности процедуры:

• Гомологическую;
• Гетерологическую.

Если мужчина здоров, проводится гомологическая искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ). Когда у супруга женщины выявлены патологические нарушения репродуктивного здоровья или пациентка не имеет постоянного полового партнера, используется гетерологическая инсеминация донорской спермой (ИИСД).

Техника выполнения процедуры остается неизменной, независимо от того, была ли использована сперма донора или свежесобранный биологический материал

Подготовка

Перед искусственной инсеминацией паре нужно пройти тщательное обследование, которое включает консультацию узких специалистов и лабораторные исследования. Такая детальная проверка состояния женского и мужского организма нужна, чтобы максимально увеличить шансы на успех процедуры и на благополучную беременность.

Подготовка к искусственной инсеминации начинается с посещения узких специалистов:

• Терапевта;
• Гинеколога;
• Андролога;
• Уролога;
• Маммолога;
• Эндокринолога.

Если будут обнаружены заболевания, врач назначит дополнительные консультации специалистов и соответствующее лечение. Обязательно нужно сдавать анализы перед инсеминацией. Их результаты позволят дать оценку общему состоянию пациента и исключить опасные патологии.

Перед процедурой проводят следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Биохимия крови;
• Исследование на ИППП;
• На половые гормоны;
• На резус-фактор.

Спермограмма позволяет оценить качество сперматозоидов и возможность их использования.

По показаниям проводятся следующие процедуры:

• Гистеросальпингография;
• Лапароскопия;
• Бистеросальпингоскопия;
• Биопсия эндометрия.

Также перед процедурой ИИ назначается ультразвуковое исследование матки и маточных труб, яичников, почек, молочных желез и сердца. Особенно важны показания ультразвукового исследования при проведении фолликулометрии. Суть исследования состоит в отслеживании на протяжении нескольких месяцев созревание фолликулов и наступление овуляции.

При подготовке к ИИ партнеру следует отказаться от алкоголя и сигарет. Также важно воздержаться от интимной близости за 3-4 дня до инсеминации.

Как проходит процедура инсеминации

Искусственная инсеминация проводится четырьмя методами:

• Внутривлагалищным;
• Внутриматочным;
• Внутритрубным;
• Внутриматочным интраперитонеальным.

Внутривлагалищный способ — самый простой, требующий мало подготовки. Он похож на естественный процесс инсеминации. Используется свежая сперма либо замороженный донорский биологический материал.

Проводится процедура следующим образом. Женщина располагается в гинекологическом кресле или на специальном столе. В ее влагалище вводят расширяющие зеркала, которые позволяют облегчить доступ к маточной шейке.

Подготовленную сперму врач набирает в шприц с тупым наконечником, максимально близко подносит его к шейке матки и «впрыскивает» ее на слизистую оболочку. Инструменты удаляются, а женщина остается лежать на спине 1час, чтобы исключить вытекание семенной жидкости.

Затем процедура считается оконченной, и пациентка отправляется домой. 

Внутриматочный способ считается более эффективным. После расширения влагалища с помощью зеркал сперма набирается в шприц, к которому присоединен тонкий и длинный катетер для инсеминации. Его вводят в полость матки через шейку, а затем выдавливают из шприца сперму.

Процедура предусматривает использование очищенной спермы. Свежие сперматозоиды чаще всего вызывают сильное сокращение мышц матки, и шансы на зачатие снижаются. Также возможна тяжелая аллергическая реакция.

Внутритрубный способ инсеминации заключается во введении очищенной спермы в маточные трубы, где находится яйцеклетка. 

Внутриматочная интраперитонеальная процедура предусматривает введение в маточную полость под незначительным давлением специальной жидкости с очищенными сперматозоидами. Такой способ «гарантирует» проникновение раствора в брюшную полость через маточные трубы. Поэтому шансы на зачатие увеличиваются, ведь поток семенной жидкости проходит по всему пути следования яйцеклетки.

Эту методику ИИ проводят, если у женщины не выявлена причина бесплодия или предыдущие техники оказались безрезультатными.

Больно ли делать искусственную инсеминацию? Нет, процедура безболезненная. Некоторые женщины могут чувствовать незначительный дискомфорт во время введения гинекологических зеркал, который пройдет сразу после их установки. Пациенткам с вагинизмом процедуру делают, предварительно погрузив ее в медикаментозный сон.

В зависимости от фактора, вызвавшего бесплодие, искусственная инсеминация проводится с ориентиром на естественные биологические ритмы женщины или со стимуляцией яичников. Рассмотрим их особенности.

В естественном цикле

искусственная инсеминация в естественном цикле проводится во время периовуляторного периода. так называют время выхода яйцеклетки из фолликула и продвижения ее к матке. поэтому перед процедурой крайне важно высчитать день цикла, когда у женщины произойдет овуляция.

расчеты можно проводить несколькими способами: измерять ректальную температуру или использовать тесты на овуляцию. однако самым эффективным способом определения овуляции считается узи, которое делают с периодичностью в 1-3 дня, чтобы не пропустить «день икс».

эта серия исследований называется фолликулометрия.

идеально, если искусственная внутриматочная инсеминация проводится несколько раз. первая процедура — за день или два до предполагаемой овуляции, а вторая – непосредственно в «день икс». чтобы повысить вероятность зачатия, ии могут провести еще раз после овуляции.

со стимуляцией яичников

инсеминация со стимуляцией яичников показана женщинам с нарушением менструального цикла. перед ее проведением пациентка принимает ряд гормональных препаратов, которые «выстраивают» нужную концентрацию гормонов.

стимуляция овуляции позволяет добиться созревания максимального количества фолликулов, следовательно, увеличить шансы на наступление на зачатия.

процедура проводится под строгим контролем узи, может сопровождаться побочными эффектами, например, гиперстимуляцией яичников.

ощущения после процедуры

Процессы, происходящие в маточной полости после искусственной инсеминации, ничем не отличаются от естественного оплодотворения. Шансы на возникновение беременности составляют приблизительно 15-20%. Причем, по статистике, они увеличиваются, когда процедура проводится во второй раз.

Если 3-4 часа после инсеминации болит живот, беспокоиться не стоит: симптом вызван раздражением стенок матки и пройдет самостоятельно. А вот влагалищных выделений после процедуры быть не должно. Если появились белые выделения после инсеминации, это означает, что часть введенной семенной жидкости вытекла, снизив вероятность зачатия.

Оценку успешности проведенной процедуры проводят на 10 день после инсеминации. Можно сделать это и на 14 дпо. Однако появление кровянистых выделений из влагалища, которые сопровождаются тянущими болями внизу живота, свидетельствуют о том, что зачатие не состоялось.

Первые признаки беременности после инсеминации ничем не отличаются от тех, которые ощущает женщина при естественном зачатии: утренняя тошнота, общее недомогание, отсутствие месячных. Подтвердить «беременные» симптомы можно с помощью теста на беременность или анализа крови на ХГЧ.

Сколько стоит искусственная инсеминация

Каждая клиника выставляет свою стоимость за процедуру. Одни рассчитывают общую сумму, независимо от количества проведенных манипуляций (от 20 000 до 25 000 рублей). Другие указывают стоимость конкретной процедуры, а по завершении процесса подсчитывают общую цену.

Процедуру ИИ можно сделать по ОМС бесплатно.

Искусственная инсеминация в домашних условиях

Без медицинского контроля проводить искусственную инсеминацию имеет смысл только в том случае, если женщина здорова и использует донорскую сперму. Дело в том, что дома можно проводить только влагалищную процедуру. Внутриматочную инсеминацию без контроля УЗИ делать нельзя. Поэтому использование этого метода в домашних условиях при лечении бесплодия бессмысленно.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/iskusstvennaya-inseminatsiya.html

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – это одна из самых часто встречающихся причин бесплодия у женщин. При этом патологическом состоянии развивается спаечный процесс, вследствие частых воспалений придатков, ряда инфекционных заболеваний.

Почему маточные трубы столь важны для наступления беременности?

Маточные (фаллопиевы) трубы – это органы, которые служат для перемещения яйцеклеток из яичников в полость матки. Они расположены в области малого таза и представляют собой трубки, которые тянутся от яичника к матке. Внутри труб находится реснитчатый эпителий, поэтому создается среда, благоприятная для активного продвижения сперматозоида к встрече с яйцеклеткой.

Если имеется непроходимость маточных труб, то после овуляции движение яйцеклетки по ней затруднено, вследствие чего оплодотворение не совершится.

Яйцеклетки траспортируют оплодотворенные яйцеклетки в полость матки — их функциональная способность имеет центральное значение для наступления беременности

Наряду с проходимостью маточных труб, на их общую функциональную способность оказывают влияние подвижность и состояние реснитчатого эпителия. Все это является важной пердпосылкой для развития здорового эмбриона.

Однако, следует различать проходимость маточных труб от их функции: функция маточных труб — это их биологическое функционирование в целом, которое медицинскими способами можно изучит лишь ориентировочно.

Проходимость маточных труб — это частичная механическая функция, которая может исследована различными методами.

Таким образом, проходимость маточных труб не означает автоматически, что они являются также функционально способными.

Кстати: лишь на основании обычного, гинекологического УЗИ сложно сделать какие-либо выводы о непроходимости маточных труб.

Причины возникновения непроходимости маточных труб

• Перенесенные заболевания и очаги воспалений с локализацией в различных органах в области таза. Инфекционные болезни провоцируют нарушения физиологического характера, и, как следствие, происходит дисфункция органа. В результате происходит непроходимость (импенетрантность) маточных труб.
• Осложнения, которые происходят после родоразрешениях, выкидышах, абортах, внутриматочных спиралях. Непроходимость (импенетрантность) маточных труб намного чаще возникает в том случае, если ранее беременность уже наступала.
• Операции на органах брюшины и забрюшинного пространства, а также органах, расположенных в тазовой области, могут являться причиной постановки диагноза непроходимость (импенетрантность) маточных труб.
• Врожденный порок развития фаллопиевых труб.

Различают частичную и полную непроходимость.

При частичной непроходимости маточных труб мужская половая клетка доберется до яйцеклетки. Однако, попасть в матку яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, не сможет, тогда существует риск реализации патологической внематочной беременности.

Полная непроходимость трубы во всех отделах делает невозможным оплодотворение яйцеклетки естественным образом.

Австрийские клиники репродуктивной медицины предлагают ЭКО-лечение, которое уже называют стандартным терапевтическим подходом. За одну подсадку показатель беременности достигает 50%. Поэтому, при полной непроходимости лечением выбора будет именно ЭКО, а не многочасовая хирургическая операция с неопределенным результатом.

Причина непроходимости – процесс образования спаек

Непроходимость маточных труб наиболее часто бывает вызвана очагом воспаления в области малого таза, называемым эндометриозом. Спровоцирован воспалительный процесс бывает инфекциями, болезнями, передающимися через половой контакт, осложненным послеоперационным периодом.

Как же образуется непроходимость? Когда идет воспаление, то образуются спайки, аналогично тому, как при заживлении раны образуется шрам или рубец. Спаечный процесс вполне может охватить различные части фаллопиевых труб, от этого они могут деформироваться, изгибаться, также нарушается строение фимбрий.

Аднексит – фактор риска

Спайки и следствие этого – непроходимость маточных труб, часто возникают на фоне воспаления маточных труб и яичников, называемого аднекситом. Данное заболевание характеризуется длительным течением и негативным влиянием на все сферы жизни. Инфекция, как правило, распространяется восходящим путем, является следствием воспаления влагалища.

Вначале воспаление охватывает слизистую оболочку маточной трубы, потом переходит на ее стенки. В самой трубе скапливается гной и серозная жидкость, существует возможность образования спаек. Далее инфекционный процесс переходит из фаллопиевой трубы в яичник.

Аднексит начинается остро, с повышения температуры и болей, и при неправильной терапии может перейти в хроническую стадию. Его последствия – это спаечный процесс, который переходит в непроходимость маточных труб.

Скрытые заражения

Иногда случается, что пациентка не переносила операций, ни прерывала беременность, никогда не болела половыми инфекциями, но у нее определяют местную непроходимость маточных труб.

Разгадки этого явления таятся в вовремя недиагностированных бессимптомных заболеваниях, одним их которых является хламидиоз. Именно диагностика вызывает трудности, потому что большинство женщин не испытывает недомогания и они просто не догадываются о болезни.

Причиной проявления инфекции является снижение иммунитета и влияние стрессов. Типичные признаки хламидиоза – это болезненность низа живота, кровотечения межменструального типа и обильные выделения. Не вовремя диагностированный и недолеченный хламидиоз может служить причиной возникновения непроходимости маточных труб.

При помощи каких методик можно выявить непроходимость маточных труб?

Существует три вида возможностей для исследования непроходимости маточных труб:

• Контрастное рентгеновское исследование (гистеросальпингосоногорафия)
• Лапароскопическая диагностика
• Ультразвуковое контрастное исследование
• Гистеросальпинго-контрастная сонография (HyCoSy), которая может проводиться как в в формате двухмерной, так и трехмерной визуализации

Около 20 лет назад рентгеновское контрастное исследование применялось относительно часто в медицинской практике, однако в настоящее время оно применяется весьма редко. Лапароскопия утвердилась в медицине несколько десятилетий назад и все еще часто применяется.

Это дорогостоящий, инвазивный метод, таящий в себе операционные риски.

Поэтому лапароскопия не подходит в качестве первичного теста для исследования непроходимости маточных труб, в частности из-за того, что существуют менее инвазивные методы, как например, ультразвуковое контрастное исследование.

Ультразвуковое контрастное исследование, HyCoSy — это неоперативный, щадящий метод, который успешно применяется на протяжении 10 лет.

Как показывают результаты научных исследований, метод HyCoSy — это безопасный, простой метод, отличающийся низким риском возникновения осложнений. Кроме этого, он позволяет одновременно исследовать полость матки на наличие патологических изменений, как например, полипов или миомы.

Преимущества и недостатки рентгеновского контрасного исследования (гистеросальпингография), ультразвукового контрастного исследования (HyCoSy) и лапароскопии

Каковы преимущества трехмерной гидросальпингосонографии — метода HyCoSy?

Традиционное контрастное ультразвуковое исследование дает возможность получить двухмерные изображения, на которых маточные трубы зачастую не представлены по всей их длине.

В частности конечный участок маточных труб, воронку, куда попадают оплодотворенные яйцеклетки, сложно оценить лишь на основе двухмерных изображений.

С помощью трехмерного представления почти во всех случаях удается исследовать воронку маточной трубы.

Трехмерные изображения представляют маточные трубы по всей длине, в том числе и их воронку

Какие дополнительные преимущества имеет гистеросальпинго-сонография HyCoSy?

При помощи метода HyCoSy проверяется не только непроходимость маточных труб. Одновременно можно оценить и состояние полости матки. Благодаря этому удается избежать дополнительного вмешательства для диагностики матки.

Небольшие изменения полости матки, полипы или миомы, могут негативно повлиять на фертильность.

Промывание с желеобразным раствором и трехмерные изображения с высоким разрешением показывают маточные трубы по всей длине, включая их воронку.

Метод HyCoSy позволяет одновременно исследовать полость матки на наличие изменений.

До недавних подобное исследование было возможно только при помощи операции — гистероскопии.

Какой период наиболее благоприятен для проведения гистеросальпинго-контрастной сонографии?

Гистеросальпинго-контрастную сонографию следует проводить после завершения месячных кровотечений, в первой половине цикла — в зависимости от продолжительности цикла, на 5-ый или 12-ый день. Если маточные трубы проходимы, в этом же цикле может проводиться, например, инсеминация, чтобы воспользоваться положительным эффектом промывания, увеличивающего шансы на зачатие.

Непроходимость маточных труб – как поступить в этом случае?

Если одна или обе маточные трубы полностью непроходимы, мы обсудим с Вами дальнейшие действия. В большинстве случаев предпочтение отдается искусственному оплодотворению (экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО), в особенности, если женщине уже 35 лет и выше.

В определенных случаях имеет смысл попытать восстановить проходимость маточных труб при помощи хирургического вмешательства. Однако такая процедура не всегда имеет успех: функцию маточных труб не во всех случаях возможно восстановить.

Кроме того, в результате любого хиругического вмешательства образуются рубцы — в том числе, и в области чувствительных маточных труб. Рубцы в области маточных труб повышают риск наступления внематочной беременности. При проведении экстракорпорального оплодотворения — ЭКО, этот риск практически исключен.

Таким образом, ЭКО — это один из самых эффективных и безопасных методов зачатия при непроходимости маточных труб.

Источник: https://eko-klinika-wien.ru/besplodie/neprochodimost-matochnych-trub.php

Особенности внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация — репродуктивная технология, при которой у мужчины забирают сперму и подсаживают ее в матку женщины. Сексуального контакта при этом не происходит. Данный метод практикуют в нашей стране с 2003 года. Об его особенностях и самом процессе поговорим в этой статье.

Определение внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация применяется в целях наступления беременности, которая по определенным показаниям не может возникнуть. Сама процедура представляет собой искусственное оплодотворение женщины спермой. Классический половой акт отсутствует.

Проводить инсеминацию могут как свежим биоматериалом, так и замороженным. Сперму вводят непосредственно в полость матки, минуя само влагалище и цервикальный канал.

Внутриматочная инсеминация ВМИ проводится без наркоза. Она не оказывает серьезных негативных последствий на организм женщины. Госпитализация женщины при проведении инсеминации не требуется.

Виды внутриматочной инсеминации

В зависимости от используемого биологического материала может быть:

1. Инсеминация спермой мужа.
2. Инсеминация спермой донора.

Если применяется внутриматочная инсеминация спермой донора, то ее предварительно замораживают или используют уже готовый замороженный материал. Ее хранят в специальных кассетах около полугода. Этот срок позволяет выявить у спермы некоторые заболевания, которые не были определены при сдаче анализа.

В случае использования материала донора спермы, муж пациентки должен дать свое письменное согласие на проведение процедуры.

Сам процесс инсеминации может:

1. Сопровождаться гормональной стимуляцией.
2. Не сопровождаться гормональной стимуляцией (при естественном цикле).

Стимуляцию гормонами не назначают женщинам молодого возраста, у которых цикл регулярен и имеется овуляция. Гормоны увеличивают количество фолликул, но приводят к гормональному сбою и многоплодной беременности. Гормонотерапия делает процедуру ВМИ намного дороже.

Сперму могут вводить:

1. Во влагалище.
2. В шейку метки.
3. В полость матки.

Последний способ наиболее эффективен.

Показания

Внутриматочная инсеминация назначается парам определенной группы. В основном ее применяют когда бесплодна женщина. Для ВМИ обязательно обследуют двух участников процедуры.

Метод внутриматочной инсеминации используют в случаях:

• Недостаточной активности сперматозоидов у мужчины. Здесь сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки и гибнут еще во влагалище. Патология может иметь следующие причины: серьезные перенесенные инфекции, сильные нагрузки, нездоровая экология и постоянные стрессы.
• Эрективная дисфункция или расстройство эякуляции. Явление можно наблюдать достаточно часто. В результате этой патологии мужчина страдает от абсолютной или временной импотенции. Если вылечить мужчину нельзя, то внутриматочная инсеминация даст шанс паре завести ребенка.
• Онкология у мужчины. Если мужчина перенес химиотерапию, то качество спермы у него существенно снижается. Специалисты советуют сдать биологический материал для заморозки до облучения.
• Высокая вязкость плазмы в сперме.
• Аномальные явления в развитие пениса.
• Иммунологическая несовместимость. Наблюдается в очень редких случаях. Под несовместимостью понимают наличие антител у женщины к сперматозоидам. Иммунитет гасит жизнеспособные клетки раньше, чем они попадут в яйцеклетку.
• Женский вагинизм. Под вагинизмом понимают сократительные действия мышц влагалища. Он приводит к невозможности совершения полового акта или к сильной болезненности у женщины. В этом случае помочь паре может не только внутриматочная инсеминация, то и советы психолога. Специалист поможет выявить от куда идет проблема и научит женщину расслабляться во время полового акта.
• Отсутствие овуляции у женщины. При этом женщина находится в продолжительном бесплодии. У второго партнера обычно показатели спермы хорошие.
• Бесплодие, причину которого выяснить не удается.
• Аллергия у женщины на сперму.

Инсеминацию делают если у женщины отсутствует постоянный половой партнер. Здесь, конечно, используют биологический материал донора. Так же его сперма применяется при нарушении подвижности сперматозоидов у мужа, при нездоровой эякуляции, а так же если генетики дали паре неблагоприятный прогноз.

Противопоказания

ВМИ имеет свои противопоказания:

• Полная непроходимость маточных труб. Доставить сперматозоиды в нужное место в данном случае не получится физически.
• Нельзя идти на беременность искусственным или естественным путем, если женщина больна онкологией.
• Размер матки у пациентки до 35 мм.
• У пациентки наблюдаются патологии шейки матки или цервикального канала.
• Женщина больна половыми инфекциями.
• У женщины выявилась миома или обнаружились полипы.
• У женщины предменструальное состояние (здесь следует сказать о временных противопоказаниях).

Как проводится внутриматочная инсеминация

Существует несколько условий проведения процедуры ВМИ:

• Первое условие: у женщины должна быть проходимость маточных труб и иметься овуляция.
• Второе условие: у мужчины должно быть достаточное количество спермы. При этом спермии обязаны отличаться хорошей и здоровой подвижностью. Это условие оценивается с помощью спермограммы.

Процедуру проводят в естественный или в гормоностимулированный цикл. Однако первоначально проводят обследование партнеров для выявления отклонений в здоровье.

Женщина сдает следующие анализы:

• Анализ на гормоны.
• Анализ на краснуху. Это заболевание вызывает угрозу жизни плода, различные уродства, патологии. Поэтому вероятность краснухи необходимо исключить еще до наступления беременности.
• Анализ на определение вредоносных вирусов: уреаплазма, герпес, трихомонада, хламидия, микоплазма, цитомегаловирус.
• Анализ на выявление раковых клеток.
• Снимок фаллопиевых труб и матки. Врач оценивает состояние органов, в частности проходимость маточных труб.

Мужчина проходит:

• Анализ на наличие половых инфекций.
• Процедуру спермограммы. Она показывает количество сперматазоидов, консистенцию, объем спермы, цвет спермы, форму спермии и оценивает подвижность сперматозоидов.

Выявленные отклонения с помощью анализов врачи пытаются скорректировать. Далее проводится лечение и повторная диагностика. Только после нее специалист принимает решение о необходимости проведения процедуры ВМИ. Так же сразу решается вопрос, какой биоматериал будет использоваться: мужа или донора спермы.

Этапы инсеминации

Внутриматочную инсеминацию можно разделить на нижеперечисленные этапы:

1. Стимуляция овуляции у женщины (не во всех случаях).
2. Проведение фолликулометрии и лабораторного мониторинга наступления овуляции.
3. Забор биологического материала (спермы) или разморозка замороженного материала донора. Этап проводят в периовуляторный период.
4. Осуществление подготовки спермы к инсеминации.
5. Сам процесс введения спермы. Осуществляют его с помощью шприца.

   Вводят сперму катетером через цервикальный канал в полость матки.

Сама процедура ВМИ проходи быстро. Боли женщина не ощущает. Доступ к матке доктор получает с помощью зеркала для влагалища. Расширять шейку матки не требуется, так как используемый катетер имеет маленький диаметр и легко проникает через цервикальный канал, расширенный в период овуляции. Но иногда бывают случаи, когда необходимо применить расширители.

Визуализация с помощью приборов нахождения кончика катетера не нужна. Доктор ориентируется на свои профессиональные ощущения. После того как кончик катетера попадет в полость матки, он нажимает на шприц.

После введения всего количества шприц и катетер аккуратно извлекают. После процедуры женщина должна полежать на спине в течение получаса. В это время у нее могут проявиться признаки анафилаксии и вазовагальной реакции.

Врач в этом случае принимает экстренные меры.

Подготовка биоматериала (спермы)

Благодаря тому, что сперматозоиды минуют влагалище, в котором из-за кислой среды часто погибают, даже не очень шустрые спермии имеют возможность участвовать в процессе оплодотворения. Их высокая концентрация в матке значительно повышает шанс зачатия.

Особенных требований к забору спермы у мужчины нет. Но желательно повести ее в медицинском учреждении, чтобы исключить нежелательную транспортировку.

Перед тем как подсадить сперматозоиды в тело женщины, они проходят предварительную подготовку. На это уходит около трех часов. Врач отбирает более жизнеспособные сперматозоиды для дальнейшей процедуры.

Сперму исследуют на показатели качества, которые указаны в стандартах ВОЗ. После проделанной работы собранный жизнеспособный материал оставляют в покое на 30 минут. Процедура необходима.

За это время он должен естественно разжижаться.

Для подготовки спермы используют несколько методов. При любой методе исход должен быть один. В сперме должна быть максимально удалена семенная плазма (это необходимо для недопущения нежелательной реакции).

В ней не должно быть незрелых, мертвых и плохо подвижных сперматозоидов. Кроме этого, удалению подвергаются антигенные протеины, бактерии, лейкоциты и простагландины.

В результате получается материал отличного качества и высокой концентрации.

Существует специальный набор для проведения домашней инсеминации. Сперму набирают в стерильный шприц и вводят через катетер во влагалище.

В результате около шейки матки образуется большое содержание сперматозоидов. Эта процедура больше считается влагалищной, соответственно шанс забеременеть меньше, чем в условиях клиники.

После введения женщине необходимо сохранять в течении 30 минут горизонтальное положение.

В набор помимо предметов для введения входит тест на беременность. Его можно проводить на 11 день после инсеминации. Если тест даст «не беременны», то определение повторяют через 7 дней.

Осложнения

Внутриматочная инсеминация практически всегда проходит без осложнений. Но вероятный риск их появления существует. Осложнения могут быть следующие:

• Гиперстимуляция яичников.
• Инфицирование матки и органов таза.
• Болезненность внизу живота.
• Вазовагальная реакция.
• Аллергическая реакция.

Осложнения могут возникнуть уже после наступления беременности. К ним относятся: многоплодие, беременность вне матки и самопроизвольный выкидыш.

Эффективность ВМИ

Шанс на успех, по данным ВОЗ, составляет 12%. Эффективность немного повышается, если в этом же цикле сделать повторную внутриматочную инсеминацию. Очень важно провести ВМИ очень близко по времени к сроку овуляции. Врачи всевозможными методами стараются выяснить день ее наступления.

На эффективность так же влияет тип бесплодия, возраст женщины и мужчины, показатели используемой спермы. Кроме этого,очень важно состояние маточных труб и эндометрия.

Процедуру внутриматочной инсеминации можно повторять до четырех раз. Негативного воздействия на организм женщины она не оказывает. Если после многих попыток результата не наступило, то прибегают к ЭКО.

• Гонал 33%, 3492 голоса3492 голоса 33%3492 голоса — 33% из всех
• Клостилбегит 25%, 26082608 25%2608 — 25% из всех
• Менопур 16%, 16981698 16%1698 — 16% из всех
• Пурегон 14%, 15201520 14%1520 — 14% из всех
• Прегнил 9%, 908908 9%908 — 9% из всех
• Меногон 3%, 322 голоса322 голоса 3%322 голоса — 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/iskusstvennaya-inseminaciya/vnutrimatochnaya-inseminaciya/

Внутриматочная инсеминация

Несмотря на разработку инновационных методов диагностики и лечения проблем в репродуктивной сфере, по статистике, бесплодие остаётся актуальным для 12–18% молодых пар. В последнее время специалисты наблюдают тенденцию увеличения доли мужского фактора в формировании патологий.

Часто на снижение фертильности влияют неблагоприятные нюансы: неправильный образ жизни, издержки профессии, плохая экологическая обстановка, вредные привычки, воспалительные заболевания органов малого таза.

Иногда даже их устранение не меняет ситуацию, и зачатие возможно лишь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Показания к проведению внутриматочной инсеминации

Искусственная инсеминация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод подготовленной или необработанной спермы во влагалище, цервикальный канал или матку. Первая задокументированная процедура по этой методике была проведена ещё в 1770 г.

Её целесообразно назначать лишь при условии нормальной проходимости маточных труб у женщины. Вмешательство проводят как в естественном менструальном цикле, так и с применением гормональной стимуляции для выработки большего количества яйцеклеток и повышения шансов на успешное зачатие.

В последнем случае применение протокола осуществляется только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Важно! Приём препаратов начинают со 2–3 дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов обязательно. Оптимальными показателями считают достижение объёма 18 мм при толщине эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) 8 мм.

Положительный эффект достигается благодаря увеличению плотности половых клеток, устранению негативных факторов (кислая реакция влагалищного содержимого, наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи). Обязательное условие для проведения процедуры – хотя бы 1 свободно проходимая маточная труба. Метод инсеминации стоит дешевле, чем технология ЭКО, поэтому доступна практически всем парам.

Применение искусственной инсеминации (ИИ) показано в таких случаях:

• врождённые, приобретённые аномалии развития половых органов мужчины, нарушения сексуальной функции, вследствие чего сперма не может попасть в репродуктивный тракт женщины (гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция);
• умеренная форма олигоспермии – характеризуется пониженной концентрацией сперматозоидов в семенной жидкости, уменьшением её количества при эякуляции;
• цервикальный фактор – действует, когда в слизи канала шейки матки содержатся антиспермальные антитела, снижая подвижность клеток.

Если сперма партнёра имеет плохие характеристики, прогноз лечения неблагоприятен, терапия не приносит положительного результата, возможен вариант использования донорского биоматериала. Этот формат рекомендуют при:

• генетических заболеваниях;
• мужской инфертильности;
• цервикальном факторе бесплодия;
• резус-конфликте;
• расстройствах эякуляции, проблемах с потенцией.

Инсеминация спермой донора может быть назначена и по желанию женщины, например, при отсутствии полового партнёра.

Спектр противопоказаний ВМИ

В некоторых случаях проведение процедуры внутриматочной инсеминации невозможно по объективным причинам. Среди них выделяют такие:

• патологии матки, которые делают оплодотворение, вынашивание невозможными;
• непроходимость маточных труб;
• соматические, психические болезни, при которых беременность противопоказана;
• злокачественные новообразования (не только половой сферы);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные процессы в теле.

Стоит знать! После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий. Проведение процедуры женщинам старше не рекомендуют из-за низкой эффективности.

Специфика подготовки к процедуре

Внутриматочная инсеминация проводится в специализированной клинике врачом-репродуктологом. На подготовительном этапе обязательно физикальное обследование – поверхностная пальпация живота, общий осмотр.

Также необходима консультация гинеколога, цитологический анализ мазка из влагалища, клиническое исследование крови на определение группы, резус-фактора, ВИЧ, гепатита, сифилиса, уровня гормонов.

Рекомендуют исключить вероятность инфекционных заболеваний, прежде всего, хламидиоза, микоплазмоза, пройти УЗИ органов малого таза.

При необходимости пациентка предоставляет выписку о перенесённых хирургических вмешательствах, заключение терапевта о состоянии здоровья. Важно проверить функциональность матки, проходимость фаллопиевых труб (гистеросальпингография, гистероскопия). По показаниям врач может назначить:

• биопсию эндометрия;
• обследование на наличие антител;
• взятие мазка из цервикального канала, уретры;
• заключения профильных специалистов.

Мужчина обязательно должен сдать крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, получить результаты спермограммы. При необходимости понадобится проведение дополнительного лабораторного исследования крови для определения её группы, резус-фактора.

Этапы проведения внутриматочной инсеминации

Специфика процедуры позволяет сделать её разными способами – интравагинально, внутриматочно, осуществлять перенос клеток в просвет маточных труб, средний отдел половой системы и брюшную полость.

Врач-репродуктолог может использовать необработанный биоматериал мужчины для оплодотворения или подготовить его – очистить от лейкоцитов, семенной плазмы, инфекционных агентов, повреждённых, неподвижных гамет.

Алгоритм проведения искусственной инсеминации:

Выбор времени

Определение оптимального периода вмешательства – один из важных залогов успеха. Жизнеспособные сперматозоиды должны попасть в матку во время овуляции, чтобы получилось максимально приблизить момент проведения процедуры и разрыва фолликула, освобождающего яйцеклетку. Для этого используют несколько методов:

• измерение базальной температуры;
• анализ характеристик цервикальной слизи;
• определение серологического выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) (тест на овуляцию);
• УЗИ для оценки размеров и разрыва фолликула (имеет лучшую точность).

В случае стимуляции яичников при достижении его размеров до 2 см пациентке вводят ХГЧ. Оболочка разрушается примерно через 34–46 часов. Если УЗИ подтвердит овуляцию, наступает благоприятный период для ИИ.

Подготовка семени

Во время процедуры разрешено использовать необработанную замороженную сперму, но только интрацервикально, при условии хороших показателей. Повысить эффективность поможет специальная подготовка биоматериала разными способами:

• метод всплытия;
• центрифугирование (градиент плотности, флотация) и др.

Иногда используют более сложные процедуры: осаждения, фильтрации через стеклянные волокна.

Реализация внутриматочной инсеминации

Пациентке обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным тампоном. Сперма медленно вводится с помощью специального очень тонкого катетера (примерный объём – 0,3 мл).

Сделать искусственную инсеминацию можно только в процедурном кабинете на гинекологическом кресле. ИИ проводят 2–3 раза в период овуляции – через 16–20, 36–40, 60–64 часа после введения ХГЧ.

По окончании процедуры женщина должна оставаться в горизонтальном положении. Сколько времени? Минимальный период – 10–15 мин.

Первую диагностику беременности по содержанию гормона хорионического гонадотропина в крови делают через 12–14 дней, УЗИ – по прошествии 3 недель.

Вмешательство безболезненно, но после искусственной инсеминации некоторые женщины чувствуют тянущую боль внизу живота (чаще всего это происходит из-за стимуляции), появляются выделения, повышение температуры тела.

При возникновении спазмов, сильного дискомфорта пациентке нужно срочно обратиться к врачу.

Необходимо знать! Результативность манипуляции довольно высока, но для достижения цели важно помнить о требованиях к возрасту женщины, состоянию здоровья, спектру предварительных обследований и анализов.

Большую роль играет качество семени, количество активных сперматозоидов.

Средний показатель эффективности первых 3 попыток для женщин до 36 лет составляет 30–36%, пациентки более старшого возраста могут рассчитывать примерно на 24% успеха.

Риски и вероятность осложнений

Внутриматочная инсеминация, как и любое диагностическое или лечебное вмешательство, может сопровождаться осложнениями. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, следует строго придерживаться схемы приёма гормональных препаратов при стимуляции яичников, пройти весь комплекс лабораторных, инструментальных обследований перед процедурой.

Возможные осложнения:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• внутриматочная инфекция;
• аллергические реакции;
• маточные сокращения;
• анафилактическая реакция на необработанную сперму;
• обострение воспалительных процессов в органах малого таза;
• внематочная, многоплодная беременность.

Для профилактики осложнений важно учитывать возраст женщины (чем он больше, тем ниже фертильность, качество яйцеклеток, чувствительность эндометрия), наличие хронических заболеваний половой сферы, анамнез.

По статистике, максимальные шансы на успех имеют пары с длительностью бесплодия меньше 2 лет. Большинство успешных беременностей наступает после реализации 3–5 циклов процедуры.

Стоимость колеблется в зависимости от ценовой политики клиники, материального оснащения, квалификации специалистов. Средний показатель – 13–15 тыс. рублей.

Чтобы повысить шансы на успешное проведение инсеминации, нужно:

• осуществлять профилактику ЗППП;
• следить за оптимальным показателем веса;
• проходить регулярное обследование щитовидной железы.

Принципы преодоления инфертильности – это максимально ранняя диагностика и выбор эффективной схемы лечения, метода вспомогательных репродуктивных технологий. ВМИ является одним из самых результативных процедур для пар, где выявлены низкая подвижность половых клеток в сперме, иммунологическое бесплодие.

Источник: https://www.2poloski.ru/poleznoe/stati/vnutrimatochnaia-inseminacia/