Плановое кс

Плановое кесарево сечение : как проходит, риски и показания к операции, реабилитация

Кесарево сечение это операция, проводимая при помощи хирургического вмешательства, когда ребенка и послед вынимают из матери через разрез брюшных и маточных стенок.

В медицинской практике выделяют абсолютные и относительные показания для проведения КС.

К абсолютным относятся случаи, при которых роды естественно невозможны или несут угрозу для здоровья мамы и новорожденного, при этом врач обязан провести роды путем КС, не спрашивая желания женщины.

Относительные – это те случаи, когда роды естественным путем возможны, но есть большой риск развития осложнений.

Абсолютные показания

1. Анатомическое строение таза. Таз считается узким, если голова младенца теоретически не сможет пройти через тазовое кольцо во время родовой деятельности. Это можно определить еще до наступления беременности и при первом осмотре у гинеколога.

В медицине уже установлены четкие показатели таза, при которых родовая деятельность естественным путем (ЕР) возможна. Реже бывают случаи, когда решение принимается непосредственно ближе к родам, если клинический размер тазового кольца не совпадает с размерами ребенка, вернее той ее частью которой он лежит к шейке матки.

Внимание! Диагноз клинически узкий таз могут поставить при лобном и лицевом предлежании плода, т.к. ребенок должен проходить сквозь тазовое кольцо в положении, когда лицо прижато груди.

2. Естественная преграда, мешающая нормальному прохождения плода. Это может быть миома шейки (перешейка) матки, опухоли (деформация) яичника или тазовых костей.

3. Опасность разрыва матки. Такой вариант возможен для уже рожавших женщин, если ранее роды проводились путем КС, либо если на матке есть рубец после других операций. Если процесс заживления стенок матки прошел нормально, без рубцевания, то опасность разрыва матки минимальна;

Совет! При наличии рубца на матке, за ним нужно внимательно следить на УЗИ на протяжении всей беременности, сроки проведения мониторинга вам подскажет ваш гинеколог.

4. Неправильное расположение плаценты (предлежание). Неправильным считается, если плацента прикреплена над шейкой матки, мешая продвижению плода по родовым путям. Это опасно тем, что есть большой риск развития кровотечения. Предлежание плаценты определяется до предполагаемой даты родов, на плановом УЗИ;

Кесарево сечение производится по медицинским показаниям

5. Ранняя отслойка плаценты, когда она отходит от стенки матки до начала родовой деятельности или вовремя схваток. Это состояние очень опасно для мамы и будущего малыша, в таких случаях проводят экстренное кесарево сечение;

6. Смещение, предлежание пуповинных петель. Например, если петли пуповины располагаются перед головкой плода и идут впереди малыша, а так же если они выпадают еще до начала родовой деятельности. Из-за этого может произойти пережатие пуповины и прекращению поступления питательных веществ.

Относительные показания

1. Здоровье матери.

   Сюда относятся хронические заболевания (болезни почек, сердечно-сосудистые, глазные, онкологические заболевания, сахарный диабет), травмы (опухоли) малого таза, тяжелая форма токсикоза, генитальный герпес (проявившейся после 30 недели беременности).

2. Если беременность наступила после лечения бесплодия или если оплодотворение произошло путем ЭКО.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Тазовое или поперечное предлежание плода или есть плод очень крупный.

На каком сроке проводят КС

Плановое КС, первое и последующие, проводят после 39 акушерских недель, когда легкие полностью сформированы и смогут функционировать самостоятельно, а так же чтобы минимизировать риск развития респираторного дистресс синдрома, который проявляется в виде отека легких.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

При многоплодной беременности плановую операцию проводят после 38 недели. Исключением является моноамниотическая двойня, т.е. когда оба плода располагаются в одном плодном пузыре, тогда операцию проводят после 32 недель.

Если мать Вич-инфицированна, то КС проводят в 38 недель, до отхождения вод и начала родовой деятельности, чтобы предотвратить вертикальную передачу заболевания.

Чем опасно кесарево сечение

Стоит помнить, что КС – это полостная хирургическая операция, соответственно,она опасна развитием осложнений, например:

• образованием спаек и рубцов, которые в дальнейшем могут привести к слипанию органов и мышц малого таза;
• нарушением предлежание плаценты в последующие беременности;
• прирастанием плаценты, т.е. она не может самостоятельно отделиться от стенок матки и ее убирают вручную. Это может вызвать сильное кровотечение.

Такая патология чаще всего встречается у рожениц перенесших более 3‑х КС.

Плановое кесарево сечение проводят после 38 недели

Подготовка к плановому КС

Если заранее приготовиться к операции кесарева сечения, это поможет избежать многих негативных последствий. О том, что нужно сделать заранее и как подготовиться вам расскажет врач-гинеколог. Самая главная рекомендация – готовить свой организм на протяжении всей беременности, т.е.:

• подготовиться психологически к тому, что вас ждет операция. Задайте все вопросы вашему гинекологу, можно записаться на специальные курсы;
• не забывайте посещать гинеколога, расписание визитов есть в карте беременной;
• слушайте свой организм, при любом отклонении от вашего нормального состояния, немедленно обращайтесь к врачу.

При плановом КС, беременная должна лечь в больницу, за несколько дней до назначенной даты. Здесь у нее соберут все анализы и по необходимости подкорректируют состояние здоровья, назначат дополнительное лечение, проведут КГТ (регистрация сердцебиения у плода). Точную дату проведения КС назначают исходя из общего состояние роженицы и ребенка, на 39-40 недели.

За пару дней до КС, беременная идет на консультацию с терапевтом, анестезиологом, чтобы обсудить метод обезболивания. Лечащий врач должен рассказать роженице прогнозируемый ход операции, возможные отклонения, после чего женщина подписывает согласие на проведение КС.

Как проходит операция

В ночь перед родами, пациентке ставят клизму, по назначению дают снотворное. После этого она не может кушать. На утро прочищают кишечник, ставят мочевой катетер и ставят капельницу с антибиотиками и вкалывают обезболивающее.

Внимание! Чаще всего делают спинальную или эпидуральную анестезию. При ней роженица находится в сознании, может следить за ходом операции, но не чувствует боль.

В среднем продолжительность операции, при нормальном ее течении, занимает 25-40 минут. За это время врач делает:

1. Разрез в брюшной области. Если КС вторые, то разрез делается по старому месту.
2. Затем ребенок извлекается.
3. После этого шов зашивается. Это самый ответственный и сложный момент операции. От того, как хорошо врач наложил швы будет зависеть процесс заживления.

На 5-6 сутки после операции кесарева сечения пациентку выписывают

Послеоперационный период

После операции новоиспеченную мамочку переводят в палату интенсивной терапии, где она пробудет первые сутки, а ребенка в детское отделение.

Здесь ей помогают восстановиться, вкалывают необходимые препараты для сокращения матки. В обычную палатку мамочку переводят через 12-24 часов, тогда же и отдают ребенка.

В течение 5-7 дней, роженица находится в больнице, под присмотром врачей, швы снимаются на 4-5 сутки, а на 5-6 ее выписывают.

Внимание! Роженицам после КС не разрешается поднимать тяжести свыше 3 кг, в течение месяца, спорт запрещен в течение 6 месяцев.

Таким образом, КС это вынужденная мера, но она помогает спасти жизнь как маме, так и малышу. И многочисленные отзывы мам в интернете, показывают что все не так страшно, как может показаться. Многим естественные роды показались намного больнее.

Кесарево сечение: за и против (видео)

Источник: https://kakhack.ru/krasota/medicina/planovoe-kesarevo-sechenie.html

Показания к кесареву сечению список 2020, абсолютные и относительные

Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

А к какой категории относитесь Вы?

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения.

Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО.

Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:

• Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
• Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
• Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
• Произошел разрыв матки.
• Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
• Возникла острая гипоксия плода.
• Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
• Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
• У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Операция опасна:

• если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
• у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
• плод в утробе замер (погиб);
• плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике.

Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений.

Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Аргументирую я свой отказ следующими фактами:

1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз.
3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.
4. Восстанавливаться после операции придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.
6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
7. Не факт, что после КС нормализуется лактация, возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде.

Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Советы врачей перед операцией

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

1. Соблюдать режим.
2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
4. Высыпаться.
5. Больше гулять на свежем воздухе.
6. Выполнять все назначения врача.

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Заключение

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки.

Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно.

Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний рейтинг: / 5.

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/pokazaniya

Плановое кесарево сечение: подготовка и особенности

Плановое кесарево сечение – серьезная, но достаточно безопасная и типовая операция. Конечно, ее исход во многом зависит от профессионализма хирургов и анестезиологов. Однако не последнюю роль играет подготовка будущей мамы во время беременности и непосредственно перед операцией. Выполнение всех требований врача и соблюдение определенных правил позволит избежать возможных осложнений.

Плановое кесарево сечение: подготовка

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Кесарево сечение: показания и сроки проведения

Абсолютными показаниями к операции являются:

• полное предлежание плаценты;
• некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания;
• несостоятельный рубец на матке;
• обвитие плода пуповиной;
• анатомически узкий таз;
• наличие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям матери (опухоли, рубцовые сужения шейки матки).

Относительными показаниями считаются ситуации, когда естественное родоразрешение возможно, но сопровождается определенным риском осложнений.

Сюда относятся в первую очередь некоторые хронические заболевания роженицы, гестоз, тазовое предлежание плода.

В этом случае вопрос о целесообразности проведении кесарева сечения окончательно решается специалистом, наблюдающим протекание данной беременности.

Сроки проведения операции подбираются индивидуально и зависят от состояния здоровья женщины и плода. При отсутствии особых показаний кесарево сечение, как правило, проводится за одну-две недели до предполагаемой даты родов или в срочном порядке при начале схваток. Ребенок на этом сроке считается полностью доношенным.

Подготовка к операции во время беременности

Готовить женщину к будущей операции начинают сразу же после принятия окончательного решения о необходимости ее проведения.

Подготовка к кесареву сечению включает в себя следующее:

1. Лечение всех острых и хронических заболеваний, которые могут негативно сказаться на проведении операции, длительности восстановительного периода или здоровье будущего ребенка.
2. Неукоснительное выполнение всех требований наблюдающего гинеколога.
3. Своевременная сдача анализов крови и мочи, выполнение всех назначенных инструментальных и прочих исследований.
4. Консультация анестезиолога и других специалистов при необходимости.
5. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный сон.
6. Посещение специальных курсов, где беременных готовят к ПКС.

О выборе роддома, в котором будет проводиться операция, также стоит подумать заранее, учитывая все особенности данного медицинского учреждения.

Обследование перед госпитализацией

Примерно за 2 недели до назначенной даты госпитализации женщина получает на руки направление в роддом.

За это время ей необходимо пройти контрольное обследование, включающее в себя:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмму;
• установление резус-фактора и группы крови;
• обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• обзорный мазок на флору;
• бакпосев из цервикального канала;
• УЗИ плода;
• кардиотокографию (КТГ);
• допплерометрическое исследование;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта;
• прочие исследования по показаниям.

Как правило, госпитализация осуществляется за несколько суток до назначенного хирургом срока ПКС. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли провести дополнительную проверку состояния здоровья матери и ребенка, осуществить при необходимости медикаментозное лечение и принять окончательное решение об особенностях проведения операции, типе анестезии и т.д.

В назначенный день роженица должна явиться в роддом, имея при себе необходимый перечень документов: обменную карту, направление на госпитализацию, паспорт, страховой полис, результаты всех анализов и заключения специалистов.

Точный список вещей, разрешенных брать с собой, следует уточнить заранее.

Обычно с собой разрешают брать следующее:

• одежда: халат, сорочка с глубоким вырезом, специальный бюстгальтер;
• резиновые или кожаные тапочки;
• полотенце;
• предметы гигиены для матери и ребенка;
• одноразовая посуда;
• телефон.

За день до операции

Подготовка к плановому кесареву сечению обязательно включает в себя дополнительную беседу пациентки с хирургом и анестезиологом. Специалисты рассказывают о ходе проведения операции и особенностях восстановительного периода, а также уточняют, не страдает ли роженица аллергией на те или иные препараты. Затем будущая мама должна подписать согласие на хирургическое вмешательство.

Последний день перед появлением малыша на свет рекомендуется провести в максимально спокойной обстановке. Роженице следует выспаться и набраться сил. Как правило, врач назначает ей однократный прием мягкого успокоительного средства.

В течение дня питание должно быть легким и диетическим. На ужин (примерно в 18-00) допускается выпить один стакан чая или кефира. После этого времени до самой операции употребление какой-либо пищи или жидкости запрещено. Это связано с тем, что во время наркоза остатки содержимого желудка могут закупорить дыхательные пути роженицы.

Также перед операцией следует провести необходимый комплекс гигиенических процедур: принять душ, удалить лишние волосы на лобке.

В день операции

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия.

Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками.

Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Общий наркоз используется достаточно редко и только по особым медицинским показаниям.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Особенности восстановительного периода

Кесарево сечение является достаточно серьезной, но безопасной полостной операцией. Бояться ее не нужно – хирургическое родоразрешение не только спасает жизнь матери и ребенка, но и позволяет им избежать возможных проблем со здоровьем. Ежегодно путем ПКС на свет появляется от 15 до 30% малышей, и, как правило, они ничем не отличаются от младенцев, родившихся естественным путем.

Конечно, для организма матери оперативное вмешательство является стрессом. Тем не менее, восстановительный период будет недолгим, если соблюдать ряд правил:

• выполнять все указания врача;
• принимать прописанные лекарственные средства;
• избегать повышенных физических нагрузок;
• правильно ухаживать за швом.

Источник: https://DrLady.ru/operations/planovoe-kesarevo-sechenie-podgotovka-i.html

Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают, подготовка к плановому КС

Если врач, ведущий беременность, обнаружил у женщины или будущего ребенка серьезные отклонения, он может принять решение о проведении планового кесарева сечения. Когда операция назначена заранее, у пациентки есть возможность должным образом к ней подготовиться, в т. ч. психологически.

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение? Процесс подготовки к плановому кесареву сечению Что взять с собой в роддом? Предоперационная подготовка за несколько дней до КС Ход операции Послеоперационный период Вероятные осложнения после кесарева сечения

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе.

Это позволяет избежать развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких.

При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель.

Важно

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении ВИЧ-инфекции у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

• корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
• перенесенные операции на матке;
• крупный плод (≥ 4500 г);
• моноамниотическая двойня;
• полное предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз;
• посттравматическая деформация костей таза;
• поперечное предлежание ребенка;
• тазовое предлежание после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
• многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
• задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

• сильная близорукость матери (миопия) или ретинопатия;
• сахарный диабет;
• миома матки;
• пластические операции на промежности (в анамнезе);
• генитальный герпес (с манифестацией менее чем за 6 недель до родов);
• тяжелый гестоз (поздний токсикоз);
• наличие новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных);
• артериальная гипертензия (повышенное АД);
• слабая родовая деятельность (при неэффективности медикаментозной стимуляции);
• травмы органов малого таза;
• свищи (мочеполовые и кишечно-половые);
• неврологические заболевания матери;
• патологии органов дыхания у беременной.

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Процесс подготовки к плановому кесареву сечению

Если врач поставил вас в известность о необходимости планового кесарева сечения, не стесняйтесь задавать ему все интересующие вопросы. Уточните дату госпитализации, и выясните, все ли в порядке с вашими анализами. Ряд мер по улучшению состояния организма нужно принять заранее, т. е. в течение беременности.

Обратите внимание

В ходе обследования будущей матери необходимо получить консультацию невропатолога, окулиста (или офтальмолога), терапевта и эндокринолога. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция диагностированных нарушений.

Целесообразно посещать специальные курсы для рожениц, которых готовят к КС.

Старайтесь правильно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Обязательно совершайте ежедневные прогулки – гиподинамия может повредить и вам, и малышу.

Регулярно проходите осмотры в женской консультации. Обо всех изменения в состоянии обязательно сообщайте лечащему врачу.

Что взять с собой в роддом?

Список документов и необходимых вещей:

• паспорт;
• страховое медицинское свидетельство;
• обменная карта;
• деньги;
• халат;
• ночная рубашка (для удобства она должна быть на пуговицах);
• тапочки;
• полотенце;
• одноразовые пеленки;
• влажные салфетки;
• гигиенические прокладки;
• туалетная бумага;
• одноразовая посуда;
• мыло и гель для душа;
• мобильный телефон и зарядное устройство;
• бутылка с чистой водой.

Важно

Не забудьте взять для новорожденного подгузники, пеленки и детскую присыпку.

Рекомендуем прочитать: Что купить новорожденному на первое время: список для роддома, для дома и аптечка

Предоперационная подготовка за несколько дней до КС

Обязательно уточните, нужно ли самостоятельно брить лобковую область. Лучше доверить эту манипуляцию медработникам (во избежание порезов, занесения инфекции и воспаления), но в некоторых учреждениях рекомендуют подготовить данную зону заранее.

После помещения в дородовое отделение (обычно – за 2 недели до вмешательства) потребуется сдать ряд анализов, чтобы врачи могли объективно оценить состояние своей пациентки на настоящий момент времени.

Список необходимых анализов:

Дополнительно проводится аппаратное обследование – ультразвуковое сканирование и КТГ – кардиотокография.

За 48 часов нужно отказаться от твердой пищи. Накануне КС нельзя есть после 18-00, а в день операции крайне нежелательно даже потреблять жидкость. Утром перед вмешательством нужно очистить кишечник, при необходимости используя клизму.

Для профилактики тромбоза глубоких вен, рекомендуется надеть специальные компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом.

Ход операции

Метод проведения анестезии обговаривается заранее. Местное обезболивание (спинальная или эпидуральная анестезия) рекомендуется тем, кто хочет увидеть своего ребенка в первые мгновения его жизни. Кроме того, нужно учитывать, что наркоз может негативно отразиться на состоянии малыша. В любом случае процедура не будет сопряжена с болевыми ощущениями.

Обратите внимание

В большинстве специализированных роддомах матери разрешают ненадолго взять новорожденного на руки сразу после КС.

Из палаты в операционный зал пациентку отвозят на каталке.

Уже на столе в мочевой пузырь вводится катетер. Обязательно ставится капельница с раствором антибиотика или делается укол ЛС.

Операционное поле (нижняя часть живота) тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Если предполагается, что пациентка будет оставаться в сознании, то на уровне груди перед ней устанавливают ширму, закрывающую обзор (во избежание психической травмы).

После анестезии выполняется два надреза (чаще всего – поперечный) внизу живота. При первом рассекается кожа, слой клетчатки и брюшная стенка, а при втором – матка. Малыша извлекают, и после перерезания пуповины передают неонатологу. Рот и носовые ходы новорожденного очищают. Оценка его состояния проводится по общепринятой десятибалльной шкале АПГАР.

Обратите внимание

Если кесарево сечение проводится уже не впервые, то разрез обычно делают по линии старого шва.

Самым продолжительным этапом становится ушивание. Оно требует от акушера ювелирной точности, поскольку от качества наложения швов будет зависеть не только степень выраженности косметического дефекта, но и процесс заживления мягких тканей. Аккуратные поперечные швы в будущем практически незаметны, т. к. скрыты под волосяным покровом.

Важно

Преимущество горизонтального разреза над лобком в том, что при нем практически сводится к нулю вероятность того, что будут случайно задеты мочевой пузырь или стенка кишечника.

Кроме того, минимизируется риск формирования грыжи, а заживление протекает быстрее.

Надрез в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости чаще делают при экстренном кесаревом сечении, когда на первый план выступает необходимость спасения матери и ребенка, а не эстетические соображения.

На финальном этапе планового кесарева сечения, которое при отсутствии осложнений продолжается всего 20-40 минут, шов обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

Вероятные осложнения после кесарева сечения

Техника проведения КС к настоящему времени отточена до совершенства. Вероятность осложнений при выполнении роженицей всех предписаний лечащего врача сведена к минимуму.

В редких случаях возможны:

• кровопотеря и развивающаяся на ее воне анемия (малокровие);
• проблемы с лактацией (вплоть до отсутствия грудного молока);
• невозможность в будущем родить естественным путем;
• развитие спаечного процесса в брюшной полости;
• дисменорея (нарушения менструального цикла);
• эндометрит (воспаление внутренней выстилки матки);
• тромбофлебит тазовых вен;
• невозможность зачатия (бесплодие);
• инфекционные осложнения.

Обратите внимание

В тяжелых случаях (в частности – при массивных кровотечениях) врачам приходится прибегать к экстирпации матки для сохранения жизни матери.

Ранее существовало мнение, что у ребенка, который появился на свет с помощью КС, не вырабатываются некоторые гормоны и белковые соединения, являющиеся естественными адаптогенами. В связи с этим не исключены нарушения процесса приспособления малыша к окружающей среде и определенные расстройства психической сферы. Сейчас данное утверждение считается ошибочным.

Для профилактики образования спаек рекомендуются специальные гимнастические упражнения и физиопроцедуры.

После выписки из роддома дезинфекцию шва можно и нужно проводить самостоятельно, используя для этого растворы перекиси водорода и бриллиантового зеленого. При появлении сукровичного или гнойного отделяемого и (или) болей «стреляющего» или «дергающего» характера необходимо срочно обратиться за помощью к врачу – это могут быть симптомы начавшегося инфекционного воспаления.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

23,936  1 

(195 голос., 4,73 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/planovoe-kesarevo-sechenie-pokazaniya-i-podgotovka/