Линия Шентона

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава

• Причины возникновения
• Симптомы
• Лечение

Дисплазию тазобедренного сустава необходимо рассматривать как самостоятельный врожденный порок, встречающийся в 16 случаев на 1000 новорожденных.

Дисплазия наблюдается чаще у девочек (7:1) и в подавляющем большинстве бывает односторонней.

Причины возникновения

Относительно возникновения дисплазии тазобедренного сустава существует много точек зрения, но наибольшее внимание привлекает теория порока первичной закладки плода и задержки развития нормально заложенного тазобедренного сустава.

О подтверждении нарушения первичной закладки свидетельствуют случаи сочетания дисплазии тазобедренного сустава с другими врожденными пороками.

Что до второй точки зрения, то ее сторонники считают причиной неблагоприятное влияние экзо- и эндогенных факторов на плод.

Подтверждением этого является изучение внешней среды на промышленно загрязненных территориях, где процент дисплазий значительно выше.

Итак, эти две теории дают основание для раскрытия этиологии врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Для дисплазии тазобедренного сустава типична гипоплазия вертлужной ямки: она мелкая, плоская, вытянутая по длине, с разной степенью увеличения скошенности свода (за 30°).

Как правило, при дисплазии тазобедренного сустава поздно появляются ядра окостенения головки бедренной кости и отставание ее развития.

Нарушена физиологическая торсия проксимального конца бедренной кости: возникает чрезмерный (более 10°) поворот (отклонение) головки и шейки бедренной кости кпереди – антеторсия или реже назад ретроверсия с увеличением шеечно-диафизарного угла.

При врожденных дисплазиях тазобедренного сустава всегда имеется дисплазия мышц, капсулы и связок.

Итак, дисплазия тазобедренного сустава это недоразвитие всех элементов тазобедренного сустава.

Особенностью дисплазии, в отличие от подвывиха или вывиха бедра является то, что головка всегда центрирована в вертлужной ямке.

На современном этапе медицины врачи – акушеры, акушерки, патронажные сестры должны пройти соответствующую подготовку по диагностике врожденных пороков, особенно дисплазии, врожденного вывиха бедра, кривошеи и плоскостопия.

Симптомы

Осматривая ребенка, врач обращает внимание на наличие дополнительных складок или асимметрию их на медиальной поверхности верхней трети бедра.

При проверке пассивных движений в тазобедренном суставе врач сгибает ножки в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, а затем медленно начинает их разводить и чувствует, что с одной стороны отвода становится ограниченным (при односторонней дисплазии) или отмечает ограничение отведения обоих бедер (при двусторонней дисплазии).

Таким образом, для дисплазии тазобедренных суставов характерны три симптома:

• наличие дополнительных складок на медиальной поверхности верхней трети бедра;
• асимметрия складок;
• ограничение отведения бедер.

Это не патогмоничные симптомы, не абсолютные, а относительные, указывающие на наличие нарушений в тазобедренном суставе, хотя бывают и у здоровых детей.

Рентгенологический контроль

Рентгенологический контроль, который проводят после трехмесячного возраста, после появления ядер окостенения эпифиза головки бедренной кости, позволяет уточнить диагноз. Оценку полученных данных проводят по схеме Хильгенрейнера.

Для врожденной дисплазии характерны следующие рентгенологические симптомы: скошенность крыши вертлужной ямки, плоская, мелкая вертлужной ямка; позднее появление ядер окостенения эпифизов головки; головка центрированная без латеропозиции.

Схема Хильгенрейнера

На рентгенограмме таза, тазобедренных суставов проводят горизонтальную линию через V-образные хрящи (линия Капера).

Вторую линию – касательную – проводят с верхнего края крыши вертлужной ямки параллельно последней и соединяют с линией Келера. Образуется угол, который должен быть в норме не более 30°.

Далее по горизонтальной линии Келера от центра дна вертлужной ямки к внутреннему краю ядра окостенения откладывают отрезок d. В норме этот отрезок равен 1–1,5 см.

Увеличение длины отрезка указывает на наличие латеропозиции головки. Следующую линию проводят с верхней точки крыши в виде перпендикуляра к линии Келера и продолжают ее на бедро.

Этот перпендикуляр разделяет вертлужную ямку на 4 сектора. Ядро окостенения головки бедренной кости всегда должно быть в нижне-внутреннем секторе.

Кроме того, проводят перпендикуляр из линии Келера к ядру окостенения бедренной кости. Длина этого перпендикуляра в норме равен 1,5 см. Этот показатель указывает на отсутствие смещения головки вверх (проксимально).

Кроме того, на отсутствие внутрисуставного смещения проксимального конца бедренной кости указывает линия Шентона, которая проходит по внутреннему контуру шейки бедренной кости и плавно, без разрыва переходит на верхнемедиальный контур запирательного отверстия.

Следовательно, знание врачами клинических и рентгенологических данных дисплазии тазобедренного сустава у детей всегда предотвращает позднюю диагностику.

Лечение

Обнаружив в роддоме врожденную дисплазию тазобедренного сустава, начинают консервативное лечение: сначала проводят широкое пеленание, а с двух – трехнедельного до трехмесячного возраста применяют ортопедические штанишки.

Кроме того, родители обучают проводить упражнения на отведение бедер перед пеленанием. После 3 месяцев жизни обязательно делают рентгенологический контроль, убеждаются в наличии дисплазии и надевают стремена Павлика.

Преимущество их в том, что они дают свободный доступ для гигиены ребенка, позволяют активные движения ножками при фиксированных тазобедренных и коленных суставах пол углом 90° с постепенным достижением полного отведения бедер.

В зависимости от степени дисплазии стремена Павлика одевают на 3–6 месяцев. Критерием снятия стремян является полное восстановление крыши вертлужной ямки, угол которой на схеме Хильгенрейнера должен быть не более 30°.

Почему отведение бедер является лечебным моментом?

Во-первых, при отведении бедра под углом 90° головка центрирована и устранено постоянное давление на крышу вертлужной ямки, что позволяет элементам тазобедренного сустава правильно формироваться.

Во-вторых, постоянное раздражение капсулы сустава и функционирования мышц во время активных движений улучшает микроциркуляцию, что тоже положительно влияет на процесс доразвития вертлужной ямки.

Источник: http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_displaziya_tazobedrennogo_sustava/

Что такое ацетабулярные углы

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

1. Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
2. Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
3. Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

1. Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
2. Линия Перкина.
3. Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
4. Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

1. Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
2. Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
3. В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/chto-takoe-atsetabulyarnye-ugly.html

Медицинская энциклопедия — значение слова Ше́нтона Ли́ния

(Е.W. Shenton, 1872—1955, английский радиолог)
дугообразная линия, образуемая на рентгенограмме тазобедренного сустава нижним контуром горизонтальной ветви лобковой кости и медиальным краем шейки бедренной кости; при смещении бедренной кости Ш. л. уступообразно прерывается.

Смотреть значение Ше́нтона Ли́ния в других словарях

Линия — черта
Словарь синонимов

Линия — ж. черта; порядок, строй или ряд; направление. прямая, кратчайшее соединение двух точек, она бывает уровнем, отвесная, косвеная; — кривая, лучковая, гнутая, дуга. пограничная,……..
Толковый словарь Даля

Линия — линии, ж. (от латин. linea, букв. нитка). 1. Граница поверхности, имеющая только одно измерение (длину) и определяемая, как след движущейся точки или место пересечения двух……..
Толковый словарь Ушакова

Линия — -и; ж.1. Узкая полоса, черта, проведённая на какой-л. поверхности от одной точки к другой. Провести линию. Волнообразная л. Обозначить точки на линии. Пересекающиеся……..

Толковый словарь Кузнецова

Бюджетная Линия — — линия на графике, показывающая все имеющиеся варианты выбора.

Экономический словарь

Бюджетная Линия — — графическое изображение всех возможных сочетаний покупок товаров, сумма затрат на которые определена

Экономический словарь

Временная Линия Потока Наличности — Линия, изображающая операционную деятельность и потоки наличности компании в течение определенного периода времени.

Экономический словарь

Граница (предел, Линия) — В страховых операциях: термин, который первоначально использовался в практике Лондонского Ллойдз для обозначения суммы ответственности по риску (границы ответственности),……..
Экономический словарь

Движущаяся Сборочная Линия — — приспособление для перемещения производимого продукта от одного работника к другому, каждый работник выполняет при этом отдельные конкретные задания.
Экономический словарь

Ипотечная Кредитная Линия — — ипотечный кредит, привязанный к револьверной кредитной линии, по которой заемщик может привлекать средства в течение всей жизни займа. Процентные ставки……..

Экономический словарь

Красная Линия — Граница, отделяющая территории кварталов, микрорайонов и других элементов планировочной структуры от улиц, проездов и площадей в городских и сельских поселениях. ст………
Экономический словарь

Краткосрочная Кредитная Линия Поддержки — Банковская кредитная линия для обеспечения фирмы финансовыми средствами в период замены выданных ею американских коммерческих векселей на европейские коммерческие векселя.
Экономический словарь

Кредитная Линия — договор между заемщиком и банком, в соответствии с которым банк обязуется предоставить заемщику в течение определенного периода кредит по первому требованию в пределах……..
Экономический словарь

Кредитная Линия (credit Line) — 1 Согласие банка предоставлять клиенту по его требованию займы, не превышающие определенную общую сумму. Обычно оформляется в виде формального договора, согласно которому……..
Экономический словарь

Кредитная Линия По Требованию — Кредитная линия, открываемая банком и дающая клиенту право на заем средств на ежедневной основе или по требованию.

Экономический словарь

Кредитная Линия Под Залог Собственного Дома — Кредитная линия, предлагаемая банками и брокерскими фирмами, позволяющая домовладельцу получить кредит в соответствии со стоимостью своего дома. Подобный……..

Экономический словарь

Лизинговая Кредитная Линия — (lea e line) по своей сути похожа на банковскую кредитную линию, при открытии арендодателем Л.к.л. арендатор получает возможность дополнять список арендуемого имущества……..
Экономический словарь

Линия — специализированный участок в поточном производстве.
Экономический словарь

Линия 45, Биссектриса — — в графическом изображении модели экономического роста — прямая, указывающая на равенство темпов роста фактора и обусловленного им результата. В частности,……..

Экономический словарь

Линия 45° (биссектриса) — в графическом изображении модели экономического роста — прямая, указывающая на равенство темпов роста фактора и обусловленного им результата. В частности, в линейной……..
Экономический словарь

Линия Банковская — См. Линия кредитная

Экономический словарь

Линия Бюджетного Ограничения — — показатель комбинации двух товаров, которые могут быть приобретены при данном уровне цен на эти товары и при данной величине денежного дохода у потребителя.

Экономический словарь

Линия Бюджетных Ограничений — в теории потребительского выбора линия на графике, изображающем предпочтения и возможности потребителя, покупателя приобрести тот или иной количественный……..

Экономический словарь

Линия В Страховании Записанная — страховая сумма, которую перестраховщик согласен принять при подписании слипа.
Экономический словарь

Линия Государственной Границы — — линия на географических картах и на поверхности Земли, проведенная на основе международных договоров о границах или на основе законов государств (например, в отношении……..
Экономический словарь

Линия Депозита — LINE OF DEPOSITСм. СРЕДНИЙ ОСТАТОК НА ДЕПОЗИТНОМ СЧЕТЕ
Экономический словарь

Линия Игры Клиентов Биржи — графическое изображение выигрышей и проигрышей участников биржевых сделок при игре на повышение или понижение курса, цены.

Экономический словарь

Линия Инвестиционных Продуктов — Линия необходимых для инвестиционных проектов доходов как функция беты ( недиверсифицируемый риск).

Экономический словарь

Линия Кредита — LINE OF CREDITМаксимальная сумма, к-рую физическое или юр. лицо может занять в банке в каждый отдельный момент, или нормальный предел ссуды. Др. название……..

Экономический словарь

Линия Кредитная — предоставление заемщику юридически оформленного обязательства кредитного учреждения выдавать ему в течение некоторого времени кредиты (открыть кредитную……..

Экономический словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Ше́нтона Ли́ния

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/34247