Линдинет 20 и Флуконазол - Врачебная тайна

Молочница при приеме линдинет 20

Контрацептивами называют препараты, предназначенные для предупреждения незапланированной беременности. Принцип действия защитных средств основан на блокаде овуляции. Под воздействием контрацептивов яйцеклетка не успевает созреть и остается в яичнике.

А так как сперматозоид лишается объекта оплодотворения, то и беременность не наступает. Современные противозачаточные средства практически не имеют побочных эффектов. Тем не менее, недостатки есть и у них.

Одним из негативных последствий приема гормональных контрацептивов может стать молочница.

Общие признаки кандидоза при приеме гормональных средств

В состав комбинированных контрацептивов входят гормоны прогестерон и эстроген, влияющие на количество собственных гормонов в женском организме. Повышенный уровень прогестерона негативно отражается на иммунитете.

Увеличение эстрогена влечет накопление в слизистой влагалища гликогена – идеальной питательной среды для дрожжеподобных микроорганизмов. Возникает дисбаланс биоценоза, который и является причиной бактериального вагиноза.

Таким образом, чем больше в организме эстрогена и прогестерона, тем интенсивнее будут расти грибки Candida.

Надо сказать, что молочница может появиться при приеме противозачаточных таблеток даже с самым минимальным количеством гормонов. Для размножения грибков достаточно небольшого изменения гормонального фона.

Кроме того, некоторые препараты предыдущих поколений негативно влияют на иммунную систему и уменьшают сопротивляемость организма внешним факторам.

Таким образом, мнение, что молочница может быть следствием приема гормональных средств для предотвращения беременности – это реальный, доказанный на практике факт.

Молочница и защитные кольца или спирали

Большинство рожавших женщин стремится обезопасить себя от нежелательной беременности. Одним из видов защитных средств являются специальные вагинальные кольца и спирали. Такие контрацептивы очень популярны среди подавших женщин. Массовое распространение таких средств защиты от нежелательной беременности объясняется несколькими факторами:

Кольца и спирали занимают ведущие места по надежности (94-97%).
Гормоны контрацептивов влияют только на репродуктивную зону.
Средства удобны в использовании. Вагинальное кольцо устанавливается единожды месяц, а спираль и того реже – один раз в несколько лет.

Но и эти защитные средства имеют свои недостатки. К примеру, вагинальные кольца могут стать причиной возникновения кандидоза.

В состав контрацептивов входят гормоны эстроген и гестаген. После установки кольца во влагалище гормоны начинают действовать на яйцеклетку.

Блокада овуляции влечет за собой изменения эндометрия матки и нарушение гормонального баланса, в результате чего и появляется молочница.

Вагинальные кольца вызывают увеличение вязкости слизи, что негативно влияет на микрофлору влагалища. Это вызывает рост грибков Candida.

При первичном проявлении симптомов женщина нуждается в немедленном лечении. Когда кандидоз принимает хронический характер, вагинальное кольцо следует заменить на другой контрацептивный препарат.

Методы предупреждения кандидоза

Ни для кого не секрет, что любое медикаментозное вмешательство в организм несет за собой определенные последствия. Это утверждение касается и противозачаточных средств. Чтобы исключить или хотя бы свести к минимуму появление молочницы, нужно ответственно подойти к выбору препарата.

Подбор противозачаточного средства должен производиться только врачом-гинекологом. Это требование особенно актуально, если дама уже болеет кандидозом, и тем более, если молочница носит хронический характер. До того, как порекомендовать конкретный контрацептив, доктор проведет необходимые исследования и назначит несколько анализов, позволяющих оценить:

гормональный фон;
данные о свертываемости крови;
состояние биохимических показателей крови.

Особенно это касается женщин с повышенной чувствительностью к гестогенам или эстрогенам. Явными признаками такой восприимчивости являются переизбыток волосяного покрова, частая рвота и тошнота, отеки перед менструацией, угри, обильные выделения слизи во время овуляции. Выбор гормонального препарата зависит от результатов анализов.

До начала их приема необходимо изучить прилагаемую инструкцию и точно соблюдать все рекомендации врача. Превышение дозировки неизбежно влечет за собой нарушение гормонального фона, а значит, и появление кандидоза.

Контрацептивы с минимальным содержанием гормонов — идеальный вариант для нерожавших женщин с регулярной половой жизнью. Препараты с увеличенной дозировкой активного вещества (50-250 мкг) рекомендуются уже рожавшим дамам позднего репродуктивного возраста.

Лечение

Лечение молочницы, развившейся на фоне применения гормональных средств, проводится теми же препаратами, что используют при терапии других видов заболевания. Существует несколько групп лекарств от кандидоза:

противогрибковые местного назначения (мази, крем, свечи);
противогрибковые общего типа (таблетки);
комбинированные.

При первичном заражении используют препараты местного назначения. Однако если молочница принимает хронический характер, то местная терапия может оказаться бессильной.

Источник: https://pechen.top/molochnitsa/molochnitsa-mozhet-byt-lindinet/

Линдинет 20

Линдинет 20 – комбинированный монофазный пероральный контрацептив.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Линдинет 20 – таблетки: круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой светло-желтого цвета (по 21 шт. в блистере, 1 или 3 блистера упакованы в картонную пачку).

Действующие вещества (в 1 таблетке):

Гестоден – 75 мкг;
Этинилэстрадиол – 20 мкг.

Вспомогательные компоненты: магния стеарат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, натрия кальция эдетат, повидон, лактозы моногидрат.

Состав оболочки: кальция карбонат, титана диоксид, макрогол 6000, повидон, тальк, сахароза, краситель хинолиновый желтый (Д+С желтый №10) (Е104).

Линдинет 20 применяется для контрацепции.

Противопоказания

Абсолютные:

Венозная тромбоэмболия в анамнезе;
Венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия (в т.ч. эмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен голени), в том числе в анамнезе;
Наличие в настоящее время или в анамнезе предвестников тромбоза (в т.ч. транзиторной ишемической атаки, стенокардии);
Тяжелые и/или множественные факторы риска развития венозного/артериального тромбоза (такие как артериальная гипертензия с артериальным давлением равным или более 160/100 мм рт.ст., фибрилляция предсердий, осложненные поражения клапанного аппарата сердца, заболевания сосудов коронарных артерий или головного мозга);
Панкреатит, сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией (в т.ч. в анамнезе);
Наличие в настоящее время или в анамнезе холестатической желтухи (в т.ч. при предшествующей беременности), тяжелых заболеваний печени и гепатита (до момента нормализации функциональных и лабораторных показателей и в течение 3 месяцев после этого);
Опухоли печени (в т.ч. в истории болезни);
Желтуха при применении глюкокортикостероидов;
Желчнокаменная болезнь, в т.ч. в анамнезе;
Дислипидемия;
Сахарный диабет, сопровождающийся ангиопатией;
Синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора;
Сильный зуд, отосклероз или его прогрессирование при применении глюкокортикостероидов либо при предыдущей беременности;
Мигрень, характеризующаяся очаговой неврологической симптоматикой, в анамнезе в том числе;
Вагинальные кровотечения неясного происхождения;
Гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов и молочных желез или подозрение на них;
Хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией;
Беременность или подозрение на нее;
Период лактации;
Интенсивное курение (больше 15 сигарет в сутки) в возрасте старше 35 лет;
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особую осторожность следует соблюдать в таких случаях:

Возраст старше 35 лет;
Предрасположенность к тромбозу (нарушение мозгового кровообращения либо инфаркт миокарда у кого-то из очень близких родственников в молодом возрасте);
Курение;
Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
Наследственный ангионевротический отек;
Дислипопротеинемия;
Заболевания (включая герпес беременных, хлоазму, порфирию, малую хорею), впервые возникшие или усугубившиеся во время предшествующей беременности либо в результате предыдущего приема половых гормонов;
Заболевания печени (как острые, так и хронические);
Гемолитико-уремический синдром;
Клапанные пороки сердца;
Артериальная гипертензия;
Фибрилляция предсердий;
Эпилепсия;
Мигрень;
Тяжелая травма;
Хирургические вмешательства на нижних конечностях;
Обширное хирургическое вмешательство;
Длительная иммобилизация;
Варикозное расширение вен или поверхностный тромбофлебит;
Сахарный диабет без сосудистых нарушений;
Болезнь Крона;
Серповидно-клеточная анемия;
Гипертриглицеридемия (в т.ч. в семейном анамнезе);
Язвенный колит;
Системная красная волчанка;
Тяжелая депрессия, в том числе в анамнезе;
Послеродовой период (21 день после родов для некормящих женщин, период после завершения лактации для кормящих матерей);
Изменения биохимических показателей (дефицит протеина C или S, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, резистентность активированного протеина C, антифосфолипидные антитела, в т.ч. волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину).

Линдинет 20 принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 21 дня, желательно в одно и то же время суток. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого наблюдается кровотечение отмены. На следующий день после перерыва (т.е. на 8 день после приема последней таблетки из упаковки или через 4 недели после приема первой таблетки, в этот же день недели) прием препарата возобновляют.

Первую таблетку следует принять с 1-го по 5-й день менструального цикла.

При переходе с другого комбинированного перорального контрацептива принять первую таблетку Линдинет 20 необходимо на следующий день после приема последней таблетки другого контрацептива, т.е. в первый день кровотечения отмены.

Указания по переходу с лекарственных средств, содержащих только прогестаген: если это мини-пили, начинать прием Линдинет 20 можно в любой день цикла; если это имплантат – на следующий день после его удаления; если это инъекции – накануне последней инъекции. Во всех этих случаях в течение первых 7 дней рекомендуется применять дополнительные методы контрацепции.

После аборта в первом триместре беременности начинать принимать Линдинет 20 можно сразу же после операции, тогда дополнительные методы предохранения не нужны.

После аборта во втором триместре и после родов начинать прием препарата нужно на 21-28 сутки, в течение первых 7 дней необходимо дополнительно применять барьерный метод контрацепции. Если до начала контрацепции имел место половой контакт, тогда рекомендуется отложить прием Линдинет 20 до первой менструации либо исключить беременность.

В случае пропуска очередного приема:

Если при этом прошло менее 12 часов, применять дополнительные методы контрацепции нет необходимости, поскольку противозачаточный эффект препарата не снижается. Пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, далее принимать в обычное время;
Если же интервал составил более 12 часов, восполнять пропущенную дозу не следует. Линдинет 20 продолжить принимать в обычном режиме, но в течение последующих 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции. Если при этом в упаковке осталось менее 7 таблеток, тогда перерыв делать не нужно. Кровотечение отмены в этом случае не наступает до завершения второй упаковки, но могут появляться прорывные или мажущие кровотечения. Если же после окончания второй упаковки кровотечение отмены не наступает, то необходимо исключить беременность.

В случае развития рвоты и/или диареи в течение 3-4 часов после приема таблетки возможно снижение контрацептивного эффекта препарата, поэтому рекомендуется поступать так же, как в случае с пропущенным приемом.

С помощью Линдинет 20 можно ускорить начало менструации. Для этого следует уменьшить длительность перерыва в приеме препарата. Чем короче этот интервал, тем более вероятно возникновение мажущих или прорывных кровотечений при приеме второй упаковки.

Чтобы задержать наступление менструации, нужно продолжить прием Линдинет 20 из новой упаковки не делая 7-дневный перерыв. Задерживать менструацию можно так долго, насколько это необходимо, вплоть до приема последней таблетки из второй упаковки. В этом случае возможны мажущие или прорывные кровотечения. Регулярный прием препарата можно восстановить после обычного 7-дневного перерыва.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты, требующие отмены Линдинет 20:

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия; редко – венозные и артериальные тромбоэмболии (в т.ч. тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, инсульт, инфаркт миокарда); очень редко – венозная или артериальная тромбоэмболия почечных, мезентериальных, ретинальных, печеночных артерий и вен;
Органы чувств: потеря слуха в результате отосклероза;
Прочие: порфирия, гемолитико-уремический синдром, редко – обострение реактивной системной красной волчанки; очень редко – хорея Сиденхема (проходит после отмены препарата).

Другие побочные эффекты менее тяжелы, но возникают чаще. Целесообразность приема препарата в случае их развития должен решать врач индивидуально для каждой пациентки с учетом соотношения пользы и риска:

Половая система: боль, увеличение и напряжение молочных желез, развитие воспалительных процессов влагалища, галакторея, кандидоз, ациклические кровотечения/кровянистые выделения из влагалища, изменение состояния влагалищной слизи, аменорея после отмены препарата;
Пищеварительная система: болезнь Крона, тошнота, рвота, язвенный колит, боли в эпигастрии, аденома печени, гепатит, холелитиаз, возникновение либо обострение желтухи и/или зуда, обусловленного холестазом;
Центральная нервная система: головная боль, мигрень, депрессия, лабильность настроения;
Обмен веществ: гипергликемия, снижение толерантности к углеводам, повышение уровня тиреотропного гормона, увеличение массы тела, задержка жидкости в организме;
Органы чувств: снижение слуха, при ношении контактных линз – повышение чувствительности роговицы;
Дерматологические реакции: усиление выпадения волос, узловатая или экссудативная эритема, хлоазма, сыпь;
Прочие: аллергические реакции.

Особые указания

Перед назначением Линдинет 20 женщина должна пройти общемедицинское обследование (лабораторные исследования, измерение артериального давления, изучение личного и семейного анамнеза) и гинекологическое (включая цитологический анализ цервикального мазка, обследование органов малого таза и молочных желез). Подобные обследования проводят каждые 6 месяцев весь период приема препарата.

Каждая женщина должна быть предупреждена, что препарат не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции.

После перенесенного острого вирусного гепатита принимать препарат можно только после полной нормализации функции печени, но не ранее чем через 6 месяцев.

Исследования по поводу влияния Линдинет 20 на скорость психофизических реакций и способность к концентрации внимания не проводились.

Лекарственное взаимодействие

Следующие лекарственные средства снижают контрацептивную эффективность Линдинет 20: ампициллин, тетрациклин, барбитураты, рифампицин, карбамазепин, примидон, фенитоин, фенилбутазон, фелбамат, топирамат, окскарбазепин, гризеофульвин, гидантоин, рифабутин.

Кроме того, при приеме подобной комбинации учащаются нарушения менструации и прорывные кровотечения.

Если сочетанное применение данных препаратов необходимо, весь период их одновременного приема и в течение 7 дней после завершения лечения следует использовать дополнительные негормональные методы контрацепции, а в случае с рифампицином – в течение 4 недель после его отмены.

Сульфатирование этинилэстрадиола – одного из действующих веществ Линдинет 20 – происходит в стенке кишечника. Все препараты, которые также подвергаются сульфатированию в стенке кишечника (в т.ч. аскорбиновая кислота), конкурентно тормозят сульфатирование этинилэстрадиола, чем усиливают его биологическую доступность.

Ингибиторы ферментов печени (например, флуконазол и итраконазол) повышают концентрацию этинилэстрадиола в плазме крови.

Лекарственные средства, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта, снижают всасывание действующих веществ Линдинет 20 и их уровень в плазме крови.

Препараты зверобоя снижают концентрацию активных веществ препарата, что может привести к появлению прорывных кровотечений и даже к беременности. Поэтому подобная комбинация не рекомендована.

Ритонавир на 41% снижает суммарную концентрацию этинилэстрадиола, поэтому во время лечения с помощью этого препарата рекомендуется применять дополнительные негормональные методы контрацепции либо принимать пероральный контрацептив с более высоким содержанием этинилэстрадиола.

Линдинет 20 может снижать толерантность к углеводам, повышать потребность в пероральных противодиабетических средствах или инсулине.

Путем ингибирования ферментов печени или ускорения конъюгации (в первую очередь глюкуронирования) этинилэстрадиол может влиять на метаболизм других препаратов (в т.ч. теофиллина и циклоспорина). Следует учитывать, что концентрация этих веществ в плазме крови может как снижаться, так и повышаться.