Комплекс интим-медиа КИМ

Диагностика толщины комплекса интима-медиа сонных артерий

Как известно стенка артерий состоит из трех слоев:
Адвентиция (tunica adventitia) – внешняя оболочка
Медиа (tunica media) – средняя оболочка
Интима (tunica intima) – внутренняя оболочка

Интима-медиа – это средний и внутренний слой артерии, которые с возрастам начинают изменять свою толщину.

Сонные артерии с возрастом начинают изменяться из-за высокого содержания “плохого холестерина” в крови, высокого давления, под воздействием курения, неправильного питания (употребление в пищу продуктов, которые богаты насыщенными жирами), отсутствия физической активности, факторов окружающей среды. На поверхности внутренних стенок артерий повреждается эндотелий и начинается отложение холестерина и других жиров, происходит воспаление, образование атеросклеротических бляшек. Кроме того, эластичные свойства артерий снижаются, развивается их жесткость.

В итоге происходит сужение сонных артерий, так как бляшки начинают выходить за пределы стенки в просвет артерии. Просвет артерии уменьшается и соответственно уменьшается приток крови к сердечной мышце.

Сердце испытывает кислородное голодание, что может привести к ишемической болезни сердца, стенокардии. Бляшка может увеличиться и перекрыть поступление крови к сердцу что приведет к инфаркту миокарда.

Иными словами, увеличение толщины комплекса интима-медиа артерий приводит к атеросклерозу.

Атеросклероз (от греч. athera – кaшица и склероз) – это хроническое заболевание, при котором на интима-медиа артерий откладываются холестерин и другие липиды в форме налетов и бляшек, стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий и к затруднению тока крови.

Хотим подчеркнуть, что если говорить о питании, то последние исследования подтверждают, что у здоровых людей главную роль в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний играют не жиры из употребляемой пищи, а быстрые углеводы, которые приводят к увеличению “плохого холестерина” (ЛПНП). Другими факторами являются окисление, воспаление и стресс.

Этот обзор исследований показывает, что толщина комплекса интима-медиа сильно и линейно связана с возрастом. Пожилые люди имеют более высокий уровень КИМ, чем у молодые.

Люди как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и здоровые, с возрастом имеют увеличение КИМ.

Увеличение толщины КИМ сонной артерии на 0,1 мм связано с повышенным риском инсульта на 18% и инфаркта сердца на 15%, с учетом корректировок по возрасту и полу. Метаанализ исследований: 1. Исследование: 1, 2.  

Диагностика толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (УЗИ сонных артерий)

Для того чтобы узнать есть ли увеличение КИМ и насколько, необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов.  Его еще называют дуплексное сканирование сосудов, ангиосканирование, допплерография сосудов.

Ультразвуковое исследование сонных артерий – это безопасный и доступный неинвазивный диагностический метод, который предоставляет информацию о состоянии сонных артерий, характеристике кровотока и может использоваться для раннего выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Этот метод позволяет выявить различные патологии сонных артерий: стенозы (сужения), атеросклеротические поражения, нарушение хода сосудов, бифуркации, и т.д. В процессе исследования измеряют толщину среднего и внутреннего слоя артерии (интима-медиа), определяют наличие холестериновых бляшек. Периодически необходимо проводить такую диагностику.

Достаточно делать УЗИ комплекса интима-медиа 1 раз в 3 года. Исследование: 1.

Как выглядит результат УЗИ комплекса интима-медиа  

Рассмотрим пример – заключение диагностики УЗИ КИМ, проведенной в одной из киевских клиник.

Как мы видим на фото диагностика проведена весной 2018 года, исследуемый – мужчина 50 лет. Пациент 3 раза в неделю посещает спортзал, умеренные силовые нагрузки, плюс один раз в неделю посещение бассейна или кардиотренировка.

Пациент минимизировал потребление сахара и сладостей. Для возраста 50 лет не плохая толщина КИМ, но все же есть проблемы. Смотрите заключение врача.

Атеросклеротические бляшки возникли при отсутствии общего утолщения комплекса интима-медиа, а значит требуется дальнейшая диагностика, так как это может быть признаком возможного аутоиммунного заболевания, которое еще не проявило себя.

Стоимость УЗИ КИМ в Киеве в 2018 году в среднем начиналась от 330 гривен, что является вполне доступной диагностикой.

Причины увеличения толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии и взаимосвязь с другими заболеваниями

Ожирение и отсутствие физической активности вызывает увеличение КИМ. Исследование: 1.

У людей с ожирением потеря веса была связана с уменьшением толщины КИМ сонной артерии, что согласуется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование: 1.

Даже у детей с ожирением увеличивается толщина интима-медиа сонной артерии, в том числе при отсутствии метаболических нарушений. Исследование: 1.

Правильное питание уменьшает толщину КИМ. В этом исследовании показана взаимосвязь между качеством диеты и толщиной комплекса интима-медиа артерий у людей с атеросклерозом и без.

Утолщения КИМ сонных артерий у здоровых людей происходит под влиянием – инфекционных, метаболических и иммунных факторов. Исследование: 1.

Доказана связь толщины КИМ с сахарным диабетом, секрецией инсулина, гипертонической и желчекаменной болезнью. Исследования: 1, 2, 3.

Толщина КИМ коррелирует с когнитивными заболеваниями, болезнью Альцгеймера. Исследования: 1, 2.

Пациенты с дефицитом витамина D имеют риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно смертности. В этом исследовании обнаружены результаты раннего атеросклероза у людей с дефицитом витамина D. Исследование: 1.

Существует корреляция уровня мочевой кислоты больных сахарным диабетом II типа с толщиной КИМ. Источник: 1.

Увеличение толщины интима-медиа сонной артерии часто наблюдается при гипертонической болезни. Исследование: 1.  

При хроническом заболевании почек риск атеросклероза увеличивается. Исследование: 1.

Это исследование демонстрирует, что гипогликемия связана с возникновением атеросклеротического заболевания, а гипергликемия связана с микрососудистым заболеванием. Исследование: 1.

Системные аутоиммунные заболевания связаны с увеличением толщины КИМ.

Кардиология, дерматология и ревматология образуют триаду. Многие заболевания кожи и суставов связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в связи с аутоиммунной патологией. Аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, волчанка и ревматоидный артрит, атопический дерматит более чем в два раза вызывают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования: 1.

У людей с ревматоидным артритом было обнаружено значительное обострение атеросклероза. Исследование: 1.

Фенотип (признак характеризующий клинические проявления) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) увеличивает толщину интима-медиа сонной артерии и соответственно сердечно-сосудистого риска. Исследование: 1.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, системные воспалительные заболевания, такие как язвенный колит, считаются фактором, способствующим атеросклерозу из-за роста воспалительных цитокинов. Исследование: 1.

Воспаление приводит к увеличению толщины интима-медиа. Источник: 1.

Атеросклероз сонной артерии по-видимому может быть унаследован от родителей. Обзор наследуемости и генетики: Источник: 1.  

Период постменопаузы является значительным фактором увеличение КИМ и риска атеросклероза. Исследование: 1.

Толщина интима-медиа сонной артерии является предиктором смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Исследование японских ученых: 1.

Утолщение комплекса интима-медиа артерий происходит до клинического проявления – образования бляшек, поэтому диагностика толщины КИМ является ранним маркером атеросклероза.

Обычно пациентам в возрасте врачи рекомендуют контролировать уровень холестерина. Но этого недостаточно, этот анализ не несет нам информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Сделайте диагностику толщины комплекса интима-медиа сонных артерий.

Эдуард Ефименко
Age Factor

http://agefactor.com.ua/category/antistarenie/metodiki-omolozheniya/

Источник: https://agefactor.com.ua/diagnostika-tolshhiny-kompleksa-intima-media-sonnyx-arterij/

Толщина комплекса интим-медиа (КИМ) общей сонной артерии – маркер старения сосудов и смертности от инсульта и инфаркта

Интим сосудов — это внутренняя часть сосудов, которая выстилает внутреннюю полость. Её толщина — показатель возраста сосудов. Это один из показателей возраста артерий.

Ведь, чем уже просвет в сосудах, тех хуже протекает через сосуд кровь, хуже кровоснабжаются все органы и системы организма. На картинке слева показан чуть более молодой сосуд, а справа — более старый, в котором увеличена толщина КИМ.

 В результате уменьшен просвет, и ухудшен ток крови по такому сосуду. 

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно. Увеличение толщины КИМ, измеренное неинвазивно с помощью УЗИ, напрямую связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей без ССЗ в анамнезе [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9878640]. В Роттердамском исследовании было показано, что однократное измерение толщины КИМ сонных артерий имеет такое же значение, как и обычно используемые факторы риска ССЗ SCORE в прогнозировании ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/11441197]. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) показало, что толщина КИМ 1 мм и более была связана с повышением риска ишемической болезни сердца в 2-5 раз и в 4-8 раз с повышением риска инсульта [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290509] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/10707916]. 

Толщина КИМ монотонно увеличивается с возрастом ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 (смотрите график слева). В ряде исследований было показано, что толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии растет с возрастом и является хорошим индикатором старения. До 25 лет толщина КИМ в среднем ниже 0,6 мм ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/29752816, но уже к 45 годам КИМ в среднем 0,7 мм. И даже в 25-34 года (лет) он у мужчин может достигать отметки 0,7 мм. Увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта сердца на 15%, а риск инсульта мозга на 18% с учетом поправок на возраст и пол ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/17242284 

Традиционные факторы риска ССЗ, такие как старение, мужской пол, повышенное артериальное давление, повышенный индекс массы тела, высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), сахарный диабет и курение, как оказалось, связаны с ростом толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/2237950] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579968] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8422340] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1387172] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1877584] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2065047] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448818] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448826] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165359] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23568273].

В настоящее время более 20 когортных исследований, выполненных среди пациентов с предыдущими сосудистыми заболеваниями или без них, а также с факторами риска ССЗ и без них, последовательно показали, что повышение толщины КИМ связано с повышенным риском ССЗ, независимо от установленных сосудистых факторов риска (!) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20435179] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/22910757]. Кроме того, повышение толщины КИМ было связано с наличием поражения белого вещества в головном мозге, с гипертрофией левого желудочка сердца [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8098390] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9006810] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793699] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8986927], с заболеваниями почек [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9303013], с эндотелиальной дисфункцией, измеренной на уровне плечевой артерии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10559028].

Исследование риска атеросклероза в сообществах в одном из самых ранних отчетов показало, что исходные уровни установленных факторов риска (таких как диабет, артериальная гипертензия, ЛПНП и ЛПВП) были связаны с повышенным прогрессированием толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772783]. 

Измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах, а не только в сонных артериях

В различных исследованиях оценивалась связь между толщиной КИМ и наличием атеросклеротических нарушений в других отделах артериальной системы. Были показаны связи между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений, в том числе отложением кальция, в брюшной аорте [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/8257458]. Показана связь между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений в артериях нижних конечностей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7981175] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040688] и также в коронарных (!) артериях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24229768] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/15784765]. В недавнем систематическом обзоре большинство исследований (29 из 33) показали положительную связь между толщиной КИМ и ангиографически оцениваемым коронарным атеросклерозом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17277033].

Несколько исследований, рассматривающих связь между толщиной КИМ и КОРОНАРНЫМ КАЛЬЦИЕМ, показали аналогичные результаты [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17727858] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25116876] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17597051].

Таким образом, взаимосвязь, выявленная между толщиной КИМ и коронарным атеросклерозом в различных исследованиях, подтверждает представление о том, что измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах.

Воспроизводимость измерения толщины КИМ значительно улучшается с годами и уже сегодня значительно лучше, чем в предыдущие годы

Возникают вопросы, годится ли ручное или полуавтоматическое измерение толщины КИМ.

 Два недавних исследования показали, что ручное и полуавтоматическое обнаружение краев дальней стенки КИМ приводит к высокой воспроизводимости и в значительной степени показывает сходные отношения к факторам риска ССЗ, скорости изменения и к эффектам лечения [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812693] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/21726301]. Под воспроизводимостью подразумевается, что при измерении толщины КИМ у конкретного пациента сегодня, полученное значение должно быть аналогично полученному завтра или на следующей неделе.

Более того, воспроизводимость измерения толщины КИМ значительно улучшается с годами и уже сегодня значительно лучше, чем в предыдущие годы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9056629]. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) показали, что ICC колебался от 0,60 до 0,75 в исследованиях, проведенных в конце восьмидесятых годов [www.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7730896] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1926258] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1636178] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1887507] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7734010], в то время как, более недавние исследования сообщили ICC между 0,80 и 0,95 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662281] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355745] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17407645].

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ. Терапии статинами ингибируют атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивают доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов. Влияние лечения, направленное на снижение уровня холестерина, на будущие коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Тем не менее нужны дополнительные РКИ для подтверждения полученных данных при терапии статинами

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ.

В метаанализе семи исследований статинов на различных схемах терапии статины были связаны со средним ежегодным уменьшением толщины КИМ на 0,012 мм «statin therapy was associated with a mean annual change in CIMT of −0.012 mm (95% confidence interval [CI]: −0.016 to −0.007)».

 Другой мета-анализ 11 исследований статинов показал, что разница в скорости изменения толщины КИМ между терапией статинами и плацебо составила 0,040 мм «the difference in the rate of change in CIMT between statin therapy and placebo was −0.040 mm (95% CI: −0.052 to −0.028)».

Систематический обзор до декабря 2011 года оценил 21 рандомизированное контролируемое исследование с использованием различных статинов с минимальным сроком наблюдения 6 месяцев.

Этот метаанализ с участием 6317 человек показал, что объединенная средневзвешенная разница в скорости прогрессирования между терапией статинами и плацебо или обычным лечением для толщины КИМ составила -0,029 мм «mean difference in progression rate between statin therapy and placebo or usual care for the common CIMT was −0.029 mm (95% CI: −0.045, −0.

013)» Исследования статинов показывают, что терапия статинами ингибирует атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивает доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов.

 Однако возникает вопрос, есть ли доступны данные, которые оценивают, связано ли изменение толщины КИМ с изменением риска сердечно-сосудистых событий? В частности, в мире клинических испытаний, такое наблюдение рассматривается как заключительная часть цепочки доказательств для поддержки измерения толщины КИМ для использования в исследованиях [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/20698890]. В течение почти 9 лет, наблюдались 146 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет, которые ранее перенесли операцию аортокоронарного шунтирования и проходили терапию, направленную на снижения уровня холестерина в крови.

В результате было отмечено, что чем сильнее прогрессировало утолщение КИМ, тем выше был уровень конечных сердечно-сосудистых событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9471928].

Кроме того, хоть в общем лечение было связано со снижением скорости прогрессирования роста толщины КИМ и роста конечных сердечно-сосудистых событий, но после корректировки скорости изменения толщины КИМ влияние лечения на нефатальный инфаркт миокарда или коронарную смерть больше не было очевидным.

Этот вывод указывает на то, что влияние лечения на коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Также эти данные показывают, что толщина КИМ сонных артерий включает дополнительную информацию о прогнозировании коронарных событий за пределами ангиографического измерения сужения лучевой артерии.

Ассоциация прогрессирующих коронарных атеросклеротических поражений с факторами риска и риском развития коронарных событий была определена с помощью серийной коронарографии. Однако прогрессирование ранних прединтрузивных фаз атеросклероза не может быть определено с помощью ангиографии, поскольку этот метод позволяет визуализировать только просвет артерии. Скрининговые и лечебные стратегии, использующие ангиографию, неосуществимы. С другой стороны, измерение толщины КИМ сонных артерий неинвазивно и может быть легко развернуто в качестве недорогой суррогатной конечной точки для прогрессирования атеросклероза коронарных артерий. А метаанализ клинических исследований, дал положительную оценку относительного влияния терапии ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) на прогрессирование толщины КИМ и на отношение шансов сердечно-сосудистых конечных событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760471]. Однако это не значит, что толщина КИМ может служить универсальным суррогатным маркером в испытаниях других агентов, кроме статинов. 

Недавние 2 мета-анализа сделали вывод, что толщина КИМ не имеет прогностического значения. Оба этих мета-анализа подверглись критике из-за некорректной методики анализа, в том числе из-за грубых нарушений в методах обработки данных. Поэтому выводы этих двух мета-анализов не следует считать уместными

В 2012 году исследовательская группа PROG-IMT опубликовала свои выводы о темпах изменения толщины КИМ и связанных с этим будущих сердечно-сосудистых событиях.

PROG-IMT делает выводы, что стратегия определения риска будущих сердечно-сосудистых событий, основанная на измерении толщины КИМ по двум измерениям не имеет доказательств [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541275].

Однако их оценка построена на наблюдательных исследованиях, а не на терапиях, например, статинами. К тому же воспроизводимость между первым и вторым измерением толщины КИМ была удивительно низкой (correlation coefficient

Источник: https://nestarenie.ru/kompleksa-intima-media.html

Утолщение ким в сонных артериях | Здоровье и здоровый образ жизни

Внимание! Исследование доступно по предварительной записи в МО Тверская, МО Крылатское, МО Октябрьское Поле.

Дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа — неинвазивный метод изучения стенки сонной артерии с помощью ультразвукового исследования.

Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) является УЗИ-маркёром раннего атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Показатель отражает местные изменения сонных артерий, а также свидетельствует о распространённости атеросклероза.

Артерии человека представляют собой трехслойную структуру, состоящую из интимы (внутренняя оболочка), медии (средняя оболочка) и адвентиции (наружная оболочка), между которыми располагаются внутренняя и наружная эластические мембраны. Ультразвуковое изображение структур артериальной стенки основано на различии акустической плотности тканей артериальной стенки и отражении УЗ-луча от поверхности раздела тканей различной УЗ-плотности.

В интиме сосредоточены основные поражения, возникающие при атеросклерозе — атеросклеротические бляшки.

КИМ (IMT — intima-media thickness) — расстояние между внутренней поверхностью интимы и наружной поверхностью медии. КИМ является ранним маркёром гиперлипидемии и ишемической болезни сердца.

Утолщение комплекса достоверно наблюдается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, у курильщиков.

Толщина КИМ общей сонной артерии является одним из независимых факторов риска развития транзиторных ишемических атак и инсульта.

Комплекс интима-медиа у здорового человека представляет собой двухслойную структуру с прилежащим к просвету сосуда гиперэхогенным слоем и подлежащим — гипоэхогенным. При утолщении КИМ, в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется гетерогенность и шероховатость. В норме средняя величина данного показателя в общей сонной артерии составляет 0,9±0,1 мм.

Утолщение ким в сонных артериях

+7 (495) 929-71-03 Пн-пт. 9:00-21:00, сб-вс. 9:00-19:00

info@hpclinic.ru

Странная все-таки штука – ультразвуковая диагностика! Казалось бы, современный высокотехнологичный прибор дает возможность увидеть сокрытое и даже измерить недоступное глазу, прикосновению, слуху… Торжество технологии над ограничениями плоти! И, главное, имеется в каждой мало-мальски клинике, на каждом шагу: делай и радуйся! Но…

Дальше – много «но», разных и в обилии, я бы даже сказал- «многоНОжие»…

Потому что все эти «но» режут без ножа.

Посудите сами: в мире имеется добрых полтора десятка производителей ультразвуковой аппаратуры, и у каждого- по нескольку моделей аппаратов, на которых работает огромное количество врачей ультразвуковой диагностики.

Кроме того, в попытках увидеть услышанное придумывают все новые технологии, улучшая, дополняя, настраивая, совершенствуя и оттачивая качество конечного результата- изображения с возможностью измерения.

А результаты-то могут выходить разные. Ведь на экране ультразвукового аппарата мы видим то, чего нет: мы видим слышимое. И в процессе превращения одного в другое возникает множество артефактов. Таким образом, на экране ультразвукового аппарата не менее половины информации не соответствует тому, что есть на самом деле!

Как же быть? И зачем такое исследование, в котором столько неправды?

Достоинства все-таки перевешивают недостатки.

И задача врача как раз найти в той области экрана, которую врач изучает, оптимальные условия для формирования изображения, осмотреть неоднократно интересующий объект с разных сторон и сформировать собственное впечатление о том, что же происходит под датчиком аппарата, а затем описать это словами, выразить в измерениях, проиллюстрировав несколькими картинками.

А как же точность современных технологий? Ведь какой простор для субъективизма: чуть в сторону датчик сместил, наклонил, повернул- и картинка не та!

И именно технологии позволяют не дать разгуляться произвольной трактовке увиденного на экране.

Поскольку тема данного поста- измерение комплекса «интима-медиа»- несколько слов о КИМ.

А что, собственно, такое – КИМ? Это две оболочки сосуда: интима – внутренняя, и медиа – средняя. Еще есть адвентиция – наружная, но в данном контексте мы ее учитываем только как наружную границу медии.

Толщину комплекса интима-медиа (КИМ) рассматривают как важный маркер старения.

Это один из критериев выраженности атеросклеротического поражения сосудов, ведь именно в этих слоях происходит «отложение холестерина», видоизменяя структуру, увеличивая толщину и уменьшая эластичность стенки сосуда. Но сразу возникает ряд вопросов: если данный показатель целесообразно измерять и контролировать, как это сделать правильно?

Вот интересная цитата из книги «Ультразвуковая ангиология» (В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк, М.

, 2003): «По данным проведенного нами обследования 1300 пациентов, воспроизводимость методики при измерении толщины комплекса интима – медиа из расчета на одного оператора составила 94,2%, на двух операторов – 92,7%.

Средняя величина ошибки повторных измерений варьировала от 4 до 10,5% (5,2±1,4%) для одного оператора и от 6,3 до 15,6% (7,8±1,9%) для разных операторов, что не отличается от приводимой в литературе»

О чем это? О том, что в 1 случае из 17-18 один и тот же врач у одного и того же пациента не смог получить сходный результат при повторном исследовании. А при смене врача результат не сходился уже у каждого четырнадцатого. Да и отличались результаты иногда на 10-15%! И это при том, что все они измеряли по одной методике! А если методики немного разные?

Напрашивается вывод: чтобы контролировать с уверенностью, желательно, как минимум, делать это по одной и той же методике, оптимально еще и на одинаковом оборудовании и одним и тем же врачом. Для идеального результата нужно совпадение нескольких «но».

И еще одно «но»: даже совпадение трех условий: методика, аппарат, врач даст расхождение результатов в 1 случае из 17!

А велико ль расхождение? Оно довольно ощутимо: от 10 до 15% при неблагоприятном стечении обстоятельств. То есть примерно до 1/7.

Как же быть?! Как можно доверять столь субъективному исследованию, да еще и контролировать его результаты с уверенностью?

Ответ прост: начнем с основного – с методики! Если мы будем измерять по-разному, да еще и в разных точках, то это будет похоже на сопоставление одного из элементов кисти руки с вульгарно означенной большой анатомической областью, как в известной поговорке.

Так что и где измерять?

Мне попалась очень приятная статья на данную тему. Несмотря на то, что статья испещрена множеством специфических терминов, хочется ее немного процитировать:

О чем же это?

Первое: об обилии методик измерений толщины комплекса интима-медиа (КИМ).

Второе: о стандартизации и воспроизводимости.

Отсюда следует третье: важно подробное описание методики измерения, чтобы врач, который будет изучать результаты или выполнять повторное исследование мог правильно сопоставить полученные результаты с результатами предыдущих исследований.

И четвертое: нужно технологическое решение, которое позволило бы получать не единичные измерения, а множество замеров в оговоренной зоне интереса. Таким образом, вероятность серьезных расхождений результатов будет минимальной.

Согласно одной из наиболее внятных методик измерения КИМ, зоной интереса служит задняя стенка общей сонной артерии (ОСА) на протяжении 1 см до места ее разветвления на наружную и внутреннюю.

Узи сонных артерий

Сонные артерии – одни из самых крупных сосудов человеческого организма. Патологии сонных артерий могут спровоцировать опасные симптомы. Даже банальная головная боль и регулярное плохое самочувствие может быть симптомом заболевания. Рассмотрим, в каких случаях показано прохождение обследования и как его выполняют.

В каких случаях показана диагностика

Специалисты рекомендуют проходить Узи сонных артерий и других сосудов шеи как минимум один раз в год, особенно после 50 лет. Ранняя диагностика помогает предотвратить инфаркт и инсульт. Обследование может быть назначено в таких случаях:

• Сахарный диабет в анамнезе;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Длительное табакокурение;
• Повышенное артериальное давление;
• Головокружение, не связанное с голодом;
• Частые головные боли;
• Эпизоды потери координации;
• Шум в ушах;
• Нарушения сна: бессоница или постоянная сонливость;
• Отсутствие аппетита;
• Снижение концентрации внимания.

Как выполняется подготовка

Если вам хоть раз приходилось сталкиваться с прохождением ультразвукового исследования, вы наверняка знаете, что данная диагностическая процедура требует определенной подготовки, в зависимости от исследуемой области требования могут быть различными.

Но если вам предстоит пройти Узи сонных артерий, особых подготовительных мер осуществлять не нужно.

Требуется только ограничить тонизирующие напитки и седативные вещества – за сутки до процедуры следует исключить чай, кофе, алкоголь, за 5 часов – отказаться от курения.

В противном случае полученные данные могут быть недостоверны. Если вы употребляете медикаментозные препараты – об этом следует сообщить врачу, который назначил вам исследование.

Противопоказания к Узи сонных артерий

В отличие от других методов, у УЗИ нет никаких противопоказаний. И это еще одно достоинство исследования. Его можно проводить людям с различными заболеваниями и при этом не обращать внимания даже на возраст пациента.

УЗИ разрешено проводить даже при беременности, поскольку ультразвуковое исследование не способно навредить организму человека или повлиять на его работу.

Следовательно, его можно с уверенностью назвать самым щадящим и безопасным методом диагностики.

Как проходит процедура Узи сонных артерий?

Ультразвуковое исследование сонных артерий – это популярная методика, позволяющая обнаружить возможные заболевания на ранних стадиях. В ходе исследования человек совершенно не ощущает дискомфорта, ни физического, ни морального.

Специалист просит пациента снять украшения или собрать длинные волосы, прилечь на кушетку, под голову может подкладываться небольшой валик.

Исследуемая область покрывается гелем, который улучшает работу и движение датчика. В ходе УЗИ специалист водит датчиком по области осмотры.

Он может попросить пациента поменять положение головы, повернуть голову влево, вправо, вверх, наклонить вниз, или же напрячь шею.

В общей сложности диагностическое исследование не превышает получаса. Из преимуществ можно отметить быстрое получение расшифровки от специалиста. С расшифровкой можно направляться к лечащему врачу.

Какие заболевания можно выявить на Узи сонных артерий?

При проведении диагностики посредством ультразвука оцениваются не только сонные артерии, но и сосуды шеи в целом.

Согласно статистике, чаще всего в ходе исследования выявляют наличие атеросклеротических бляшек, сужение просвета артерий, перегибы сосудов.

Эти патологические процессы способствуют развитию инсульта, что может закончиться летальным исходом или потерей трудоспособности. Именно по этой причине специалисты рекомендуют проводить профилактическую диагностику как минимум раз в год.

Также часто диагностируют наличие тромбов и аневризмы. Их возможно обнаружить на УЗИ даже на начальных стадиях.

Стеноз (сужение сосуда), заметный в ходе диагностических процедур сонных артерий, может стать объяснением ишемических атак, поскольку ухудшившийся из-за сужения артерии кровоток не дает мозгу получать достаточное количество кислорода. При обнаружении патологических процессов может потребоваться более тщательное дополнительное исследование.

Доплерография

При исследовании сонной артерии в обязательном порядке осуществляется доплерография, которая позволяет оценить характер и скорость кровотока. Медики утверждают, что этот метод диагностики наиболее информативен и совершенно безопасен.

Дуплекс-сканирование

Так называют стандартное УЗИ исследование, которое позволяет рассмотреть общую структуру артерии. Дуплексное сканирование – это информативная процедура, часто применяющаяся в медицине с целью оценки подробного состояния артерий.

Триплексное сканирование

Триплексное сканирование сонных артерий предполагает исследование в трех режимах. Режим серошкального сканирования дает подробные сведения о структуре и форме артерии, а также о любых ее изменениях.

Есть возможность выявления качества кровотока внутри артерии.

А цветовое доплеровское картирование обеспечивает цветное изображение, которое дает исчерпывающую информацию о любых изменениях в структуре и кровотоке артерии.

Норма сонной артерии по УЗИ

Если у пациента не найдено патологических отклонений, показатели в протоколе исследования будут соответствовать следующему:

Слева:

• Общая сонная артерия – комплекс интима-медиа не превышает 0,8 мм, без особых изменений. ЛСК – до 140 см. в секунду. Внутрипросветные образования отсутствуют.
• Внутренняя сонная артерия: КИМ не утолщен. ЛСК не более 90 см. в секунду.
• Позвоночная артерия не превышает 3,5 мм, ЛСК – не более 40 см. в секунду.
• Подключичная артерия магистрального кровотока.
• Внутренняя яремная вена не превышает 12 мм.

Справа:

• Общая сонная артерия КИМ – до 0,9 мм, изменения отсутствуют.
• В заключении также указывается, что просвет артерий проходим, особых изменений не выявлено, патологических процессов не обнаружено.
• Внутренняя сонная артерия – ЛСК до 80 см. в секунду. Не утолщена.

Интерпретацией результатов исследования занимается лечащий врач, который направил пациента на диагностику. При наличии патологий будет назначенное соответствующее лечение. Если показатели в пределах нормы – специалист посоветует повторить данную манипуляцию спустя один год.

Источник: https://polyclinika.ru/direction2/uzi-ultrazvukovoe-issledovanie/uzi-sonnykh-arteriy/

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) — Диагностер

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

https://www.youtube.com/watch?v=buesbtwRbm8

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

• Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
• Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
• Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/