Клипсы после операции - Врачебная тайна

Содержание

Клипирование сосудов: порядок проведения, цена, осложнения

Клипирование представляет собой процедуру остановки кровотечения из патологически проблемных сосудов. Приложение названия процедуры именно к сосудам позволяет использовать более логичное название – клипирование сосудов.

Одной из основных проблем сосудов является аневризма, которая представляет собой ослабление стенки сосудов, приводящую к ее истончению и выбуханию (выпячиванию с образованием мешочка). Особенно опасна подобная проблема для сосудов головного мозга.

При проблемах в сосудах головного мозга может произойти так называемое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК).

При этом кровь попадает в полость между мозговыми оболочками – паутинной и мягкой с крайне опасными последствиями. До половины случаев развития САК приводят к летальному исходу.

Причем от 10-ти до 15-ти процентов людей с таким кровоизлиянием не доезжают живыми до стационара.

Чтобы предотвратить кровоизлияние и применяются специальные процедуры.

Что такое клипирование

Клипирование – это метод полной остановки кровотечения из сосуда при помощи накладывания на них кровоостанавливающих клипсов. Клипс – это особое маленькое устройство, имеющее способность к самозажиму и сделанное из сплава титана. Принцип его действия основан на зажиме под давлением расширенного участка сосуда браншами.

Это устройство обязательно должно обладать следующими свойствами:

МРТ-безопасность;
быть совместимым с веществом мозга;
стерильность;
отсутствие свойств магнита.

Обычно показанием к проведению этой операции является диагноз “аневризма”. Для данной патологии характерно увеличение сосудистого просвета и образование аневризматического мешочка.

Чаще всего аневризма возникает на стенках артерий головного мозга или аорты. При этом сосудистая стенка из-за чрезмерного кровяного давления истончается, подвергается деформации, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Внимание. Опасность такого состояния состоит в том, что разрыв мешочка способен вызвать кровоизлияние в полость черепа.

Клипирование аневризмы головного мозга – операция, при которой клипсом пережимают шейку расширенного сосуда и “отсоединяют” его от системы местного кровообращения. Это хирургическое вмешательство является одним из наиболее трудных и выполняется при помощи проведения трепанации черепа.

Недостаток клипирования заключается в невозможности проведения операции при глубокой локализации аневризмы головного мозга.

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые “отключают” его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).

Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.

Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того – маленький риск появления осложнений инфекционного характера.

Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.

Справочно. Длительность операции эмболизации составляет менее часа против 5-ти и выше часов клипирования аневризмы.

Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование – более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.

Показания к операции клипирования

Проведение клипирования показано при наличии у пациента аневризмы головного мозга размером свыше 7 миллиметров, подтверждённого в ходе обследований:

УЗИ сосудов головного мозга;
МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.

Противопоказания

Операцию запрещено проводить, если имеются:

Болезни кардиоваскулярной системы;
Декомпенсированное сахарное мочеизнурение;
Острые воспаления и инфекции;
Тяжело протекающая бронхиальная астма;
Острая форма хронических болезней.

При глубоко локализованной аневризме головного мозга операция клипирования не проводится.

Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга

Подготовительные мероприятия к рассматриваемой операции различны и зависят от показаний к ней. В первую очередь, пациенту необходимо пройти перечень обследований:

Общие анализы мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Рентгенографическое исследование;
Электрокардиография;
Консультирование терапевта, невролога, анестезиолога;
МР-ангиография;
Компьютерная томография;
Цифровая субтракционная ангиография.

Следует непременно проверить отсутствие всех противопоказаний. Пациент должен дать докторам полную информацию о каких-либо недомоганиях, аллергических реакциях на лекарственные средства.

Важно. Перед хирургическим вмешательством требуется привести в норму болезни хронического характера: проводится компенсация сахарного мочеизнурения, нормализуют кровяное давление и т.д.

Перед клипированием пациенту запрещается принимать еду и жидкости после 6 часов вечера накануне операции.

Порядок проведения операции

Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом в течение трёх – пяти часов и более. Прежде всего, к пациенту подводят специальную аппаратуру, позволяющую вести контроль над главными центрами организма, чтобы вести учёт состояния человека.

Затем устанавливается мочевой катетер и устройство для введения анестетического вещества. Также волосы в оперируемой области обязательно сбриваются.

Нейрохирург проводит трепанацию черепа и сдвигает ткани, под которыми локализуется расширенный сосуд. Как правило, для успешного поиска применяют рентгеновские лучи или микроскоп.

После того, как врач находит аневризму, он отключает поражённый сосуд от системы кровообращения.

Справочно. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: если аневризма имеет форму мешочка, пережим осуществляется одним клипсом, если форму веретена – применяют две клипсы с обеих сторон.

После этого нейрохирург восстанавливает целостность черепной коробки наложением костных пластинок и винтов, закрывающих трепанационное отверстие. В конце операции вынимают все установленные катетеры.

Внимание. После клипирования аневризмы больной должен быть неподвижен в течении шести-восьми часов.

Во время клипирования пациент ничего не почувствует, поскольку проводится местная анестезия. Единственное ощущение, которое может возникнуть у человека – чувство давления при введении катетера в вену с анестезирующим веществом.

Однако в период реабилитации в первые дни возможны болевые ощущения в области проведённой операции, зуд, отёки и головные боли.

После благополучного завершения клипирования пациента отправляют в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на сутки, для контроля за функциями жизненно важных органов. В последующем больного переводят в отделение нейрохирургии.

В среднем, пациент пребывает в стационаре около недели. В этот период лечения человеку показан постельный режим. Младший медицинский персонал обеспечивает наблюдение и регистрацию наиболее важных показателей – пульса, частоту дыхательных движений и т.д.

Важно. После выписки из стационара пациенту также необходимо соблюдать определённый режим, чтобы полностью восстановиться после клипирования аневризмы головного мозга и избежать осложнений.

Врачи рекомендуют:

Обеспечить полноценный отдых;
Держать под контролем артериальное давление;
Производить аккуратную очистку хирургического разреза с использованием мягкой ткани;
Принимать медикаменты, которые назначил лечащий врач;
Купаться, принимать душ и выполнять иные процедуры только после консультации доктора.

Помимо планового посещения своего врача, могут возникнуть ситуации, когда следует обратиться к нему экстренно. К ним относят:

Всевозможные изменения физических показателей – координации движений, силы и т.п.;
Сбои в психической сфере – нарушения сознания, памяти;
Появление слабости, каких-либо неприятных ощущений в теле;
Высокая температура, озноб, жар;
Видоизменения хирургического надреза – отёчность, покраснение, болевое чувство, кровотечения из него;
Сильная мигрень;
Обморочные состояния;
Любые болевые ощущения, от которых не спасают обезболивающие медикаменты;
Тошнота;
Появление нарушений, связанных с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Вызывать бригаду скорой медицинской помощи требуется, если:

у пациента начались конвульсии;
появилась боль в грудной клетке;
дыхание затруднено;
пропало сознание.

Клипирование – цена

Учитывая сложность и опасность клипирования аневризмы, данное хирургическое вмешательство можно получить далеко не во всех больших городах России. Стационары, располагающие необходимым инвентарём для лечения аневризмы, имеются только в Москве, Уфе, Тюмени, Волгограде, Кирове и в некоторых областных центрах.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится по квоте, финансируемой Минздравом Российской Федерации. Чтобы получить бесплатную операцию, больному нужно посетить отдел Минздрава своего региона с предоставлением документации, которая подтвердит нужду в клипировании аневризмы.

Однако в таком случае операцию придётся ожидать определённый срок – несколько недель или месяцев.

В случае, если ожидание неприемлемо, больной может обратиться в любой центр, где проведут операцию за его средства. Цена клипирования имеет зависимость от большого количества факторов и варьируется от 22 000 до 180 000 рублей (иногда и до 200 000).

Возможные осложнения

Неприятные последствия от клипирования аневризмы головного мозга по статистике не превышают восьми процентов. Поскольку операция крайне опасная и трудная, риски имеются всегда, и человек должен быть заблаговременно осведомлён о них. Осложнения от операции разнообразные – не самые значительные, средней тяжести или даже угрожать жизни.

После проведённой операции у пациента могут обнаружиться нарушения:

памяти,
речи,
зрения,
внимания,
двигательной активности.

Могут возникнуть сильные мигрени, нарушения психологического состояния. Возможно возникновение эпилепсии, сбои в функционировании почек, возникновение инфекции. Пациент может испытывать повышенную утомляемость, слабость и недомогания.

Внимание. Нередко возникают реакции на анестезию – появляется тошнота, апноэ, гипотония и головокружения.

К более опасным последствиям относят послеоперационные спазмы сосудов, которые могут вызвать ишемию или отёчность лёгких. К счастью, современная медицинская аппаратура позволяет устранить данные нарушения в реанимационном отделении, с использованием антиоксидантов, нейропротекторов и других средств.

Внимание. Самое опасное осложнение способно появиться непосредственно во время клипирования – разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием в черепную полость.

К факторам, провоцирующим возникновение осложнений, относят:

Курение;
Лишний вес;
Гипертензию.

Важно. Чтобы избежать появления последствий либо снизить риск возникновения, необходима консультации лечащего врача перед клипированием аневризмы!

Прогноз после проведения клипирования аневризмы головного мозга во многих случаях благоприятный.

Летальный исход после операции не превышает десяти процентов, в то время как показатели смерти у больных, отказавшихся от операции в два раза выше и составляет двадцать процентов.

По данным стационаров, около 80-90% пациентов после клипирования аневризмы способны продолжить нормальную жизнь и приобрести почти исходный уровень здоровья. Менее семи процентов больных после операции могут остаться инвалидами.

Справочно. К рабочей деятельности могут приступить свыше сорока процентов пациентов. Остальные людям можно переквалифицироваться на более облегчённую специальность.

Если пациент соблюдает все рекомендации во время лечения и вовремя даст согласие на проведение клипирования, он даст себе шанс прожить нормальную, долгую жизнь.

Источник: https://serdcet.ru/klipirovanie-sosudov.html

Клипирование аневризмы: подготовка, проведение и восстановление

Аневризмой называют локальное расширение сосуда, появившееся вследствие дегенеративных изменений в строении его стенки. Патологически измененный участок теряет свою плотность и истончается, образуя под давлением тока крови аневризматический мешочек (или так называемый «мешочек с кровью»).

Далее образование начинает динамично увеличиваться в размерах, наполняясь кровью, и со временем неизбежно произойдёт его разрыв с кровоизлиянием в мозг, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Лечить патологию нужно, и самый популярный сегодня метод — это клипирование аневризмы.

Клипирование и основная суть методики

Клипирование аневризмы

Сразу следует отметить, что этот метод не восстанавливает поврежденный участок кровеносного сосуда, но он «выключает» аневризму из кровотока, устраняет опасность любых осложнений, к которым может привести патология и позволяет сохранить пациенту жизнь.

Под клипированием аневризмы понимают микрохирургическое вмешательство, направленное на устранение мешковидного патологического образования на кровеносном сосуде с использованием клипса.

Операция относится к категории повышенной сложности и требует от нейрохирурга высокого мастерства. Она проводится открытым способом, т. е.

посредством проведения трепанации черепа для обеспечения доступа к месту поражения.

Далее на шейку или тело аневризматического мешочка накладывается один или несколько специально изготовленных зажимов (называемых в нейрохирургии «клипсами»). Таким образом, перекрывается подача крови к аневризме.

Что такое клипсы, виды и особенности

Клипса — это специально изготовленное из титанового сплава микроустройство, разработанное с возможностью самозажиматься. Данное устройство оснащено браншами, с помощью которых оно зажимает шейку аневризмы, перекрывая поступление крови. У браншей предусмотрена специальная поверхность, которая прочно удерживает клипсу даже после «выключения» аневризмы из кровотока, не допуская сползания.

Клипсы для клипирования аневризмы

Современными производителями предлагаются разные виды клипс для клипирования аневризм головного мозга. Они бывают: постоянными, временными, стандартных размеров и мини. Основными требованиями к материалу, из которого изготавливается этот зажим, является:

отсутствие магнитных свойств;
МРТ-безопасность;
совместимость с мозговым веществом;
стерильность.

Поэтому клипсы всегда титановые. Какой именно подобрать зажим (размер, конфигурацию), решит нейрохирург, проводящий операцию.

Решение о проведении операции, подготовка

Для того чтобы врач принял решение о целесообразности проведения именно клипирование аневризмы головного мозга, пациент проходит полное диагностическое обследование. Ему показано проведение:

КТ;
МРТ;
УЗИ сосудов;
ангиография (в некоторых случаях);
лабораторные анализы.

Врач проводит сбор анамнеза, изучает результаты диагностики и оценивает общее состояние пациента. Возможно, понадобятся консультации узких специалистов и обязательно анестезиолога. Пациенту необходимо проинформировать врача о наблюдавшихся ранее аллергических реакциях организма на лекарственные препараты, хронических заболеваниях.

Осторожно! Беременность является противопоказанием к такой операции.

Не позднее, чем за 12 часов до начала проведения операции пациент должен прекратить приём пищи и жидкости.

Как проводится операция, особенности

Клипирование аневризмы головного мозга

Операция по клипированию аневризмы всегда проводится под общей анестезией. Лекарственный препарат вводится в вену, пациент быстро погружается в сон и не ощущает всего происходящего.

В самом начале операции к пациенту подключаются все необходимые для отслеживания его состояния датчики (давления, частоты сердечных сокращений), а также катетер для сбора мочи. Далее удаляется волосяной покров и выполняется трепанация черепа, т. е. данный метод хирургического вмешательства подразумевает открытый доступ к аневризме для дальнейшего её клипирования.

С помощью микроскопа выявляют место патологического образования, аккуратно отделяют от прилегающих тканей поврежденный сосуд. У основания аневризматического мешочка закрепляют титановую клипсу, перекрывая с её помощью поступление крови в него. Затем пораженную стенку пунктируют и очень осторожно выполняют аспирацию скопившейся крови.

После того, как аневризма спала, нейрохирург может оценить эффективность проведения операции, убедиться в сохранении сосудов и приступить к восстановлению черепа. Далее сшивается кожа головы, снимаются катетеры.

Общая длительность операции по клипированию аневризмы не менее трёх часов. После неё пациента не беспокоят ещё около 8 часов, наблюдая за его состоянием по показаниям датчиков.

Послеоперационный период и его побочные эффекты

В послеоперационный период после клипирования аневризмы головного мозга пациент находится под усиленным наблюдением врачей. В это время могут произойти осложнения, требующие срочных медицинских мер.

Все пациенты переносят восстановительный период по-разному, это зависит от общего состояния организма, наличия хронических патологий, вредных привычек и многих других факторов.

В перечне последствий после клипирования аневризмы часто наблюдаются:

онемение конечностей;
повышенная слабость;
проблемы с речью, её невнятность;
отсутствие аппетита;
тошнота;
проблемы с памятью;
нестабильность артериального давления;
инфекционные и воспалительные процессы.

Несмотря на это, в целом отзывы о клипировании аневризмы головного мозга положительные, ведь это шанс спасти человеку жизнь и избавить от болей и других неприятных проявлений патологического процесса.

После оперативного вмешательства пациент проводит в больнице не менее недели, длительность пребывания определяется его общим состоянием и отсутствием опасных последствий. От этого также зависит итоговая цена лечения в современной клинике аневризмы.

Источник: http://medsosud.ru/anevrizma/klipirovanie-anevrizmy-poryadok-provedeniya-operatsii.html

Клипирование аневризмы, что это такое и как проводится

Клипирование аневризмы – это оперативное вмешательство, в процессе которого происходит удаление мешковидного образования сосудов головного мозга микрохирургическим путем.

В процессе проведения такой операции используются специальные приспособления – клипсы, которые представляют собой микроустройства самозажимающегося типа, выполненные из специального титанового сплава. Это приспособление применяется для прижимания шейки аневризмы при определенном давлении.

Благодаря специально продуманной поверхности зажима, клипса не соскальзывает с поверхности сосуда, обеспечивая тем самым надежный зажим.

Важно! Клипирование является достаточно сложным видом оперативного вмешательства, так как зачастую очень трудно добраться до пораженного сосуда. Именно поэтому перед назначением такой процедуры обязательно должны быть проведены все обследования.

Клипирование аневризмы головного мозга, безусловно, можно назвать самым эффективным методом лечения такого рода патологии.

Но поскольку процедура подразумевает собой выполнение открытой операции с трепанацией черепа, она может назначаться далеко не каждому пациенту, так как у такого метода терапии есть определенные противопоказания.

Более того, важно понимать, что такая методика лечения требует длительной реабилитации, при этом в послеоперационный период у больного могут наблюдаться очень серьезные побочные эффекты.

Последствия лечения

Использование специальных клипс для блокирования расширения сосудов – это очень сложный процесс, который требует опасного хирургического вмешательства. Естественно, такое вмешательство не может пройти не заметно, то есть у пациентов, прошедших через такую процедуру, могут проявляться различного рода побочные эффекты.

Клипирование занимает в среднем 4 часа

Послеоперационный период клипирования аневризмы головного мозга у каждого пациента может протекать по-разному, более того, на интенсивность и количество побочных эффектов влияет наличие отягощающих факторов, например, гипертония или курение. Но как бы там ни было, можно выделить ряд послеоперационных признаков, которые встречаются у пациентов чаще всего:

нарушение функций почек;
общая слабость и недомогание;
образование инфекционных процессов;
онемение в области конечностей;
полная или частичная потеря памяти;
ухудшение зрения;
нарушения функций речевого аппарата.

Прочтите! Аневризма сосудов головного мозга

Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что проводится такое лечение под общей анестезией, соответственно, послеоперационное восстановление может сопровождаться симптомами, связанными с наркозом. К таким проявлениям можно отнести одышку, тошноту, головокружение, снижение артериального давления и не только.

Также после проведения такой процедуры у пациентов могут образовываться сгустки крови, которые впоследствии становятся причиной инсульта.

Но, несмотря на то, что последствия клипирования аневризмы могут быть достаточно серьезными, отсутствие лечения такого заболевания может привести к более опасным последствиям, так как разрыв расширения сосудов может привести к летальному исходу.

Важно! При помощи специальных клипс нельзя полностью восстановить пораженные области сосудов, но такая методика лечения позволяет устранить вероятность возникновения серьезных осложнений.

Поскольку клипирование является серьезным видом хирургического вмешательства, перед тем как назначить такое лечение, специалист обязательно должен оценить, насколько оно будет целесообразным и необходимым.

Для этого пациент должен пройти полное обследование и сдать многочисленные анализы, это необходимо для того, чтобы специалист мог получить полную картину особенностей заболевания и изучить состояние организма пациента.

Помимо этого, на основании данных, полученных в результате диагностики, специалист определяет, какой вид клипс для клипирования аневризм головного мозга лучше использовать.

Перед операцией проводится ряд диагностических процедур

Перед проведением такого лечения, пациент обязательно должен пройти следующие обследования:

УЗИ головного мозга.
Ангиографию.
Компьютерную томографию.
Магнитно-резонансную томографию.

Подготовка к оперативному вмешательству должна быть правильной, к примеру, за 12 часов до процедуры пациенту нельзя пить и употреблять пищу. То есть операция должна проводиться на пустой желудок.

Поскольку такое лечение проводится исключительно под общей анестезией, на этапе подготовки очень важно проверить реакцию пациента на наркоз.

Если пациент сомневается в необходимости проведения лечения, тогда он всегда может пересмотреть отзывы о клипировании аневризмы головного мозга.

Прочтите! Аневризма брюшной аорты

Важно! Установка специальных клипс на область расширения сосудов имеет очень много противопоказаний. К примеру, категорически запрещается проводить операцию беременным женщинам.

Порядок проведения процедуры

После того как были проведены все подготовительные работы, и после того как пациент был полностью подготовлен к операции, можно приступать к непосредственному ее проведению.

Послеоперационное восстановление при такой операции индивидуально

Клипирование расширения сосудов происходит согласно следующей методике:

Подключение аппаратов для отслеживания состояния пациента во время операции.
Установка катетера, который необходим для отведения мочи, пока пациент будет без сознания.
Установка катетера для введения седативного препарата или анестетика.
Подготовка зоны для проведения операции, а именно остричь и побрить волосяной покров черепа.
Трепанация черепа.
Поиск пораженного участка сосуда, для этого может применяться микроскоп или рентгеновский луч.
Отсоединение расширения от здоровых тканей.
Установка специальной клипсы.
Сбор костей черепа и восстановление кожного покрова путем сшивания.
Удаление всех установленных катетеров.

В большинстве случаев такая операция занимает от 3 до 5 часов, при этом после выполнения процедуры пациент еще на протяжении 6-8 часов должен быть обездвижен.

Что касается стоимости, то цена клипирования аневризмы головного мозга зависит в первую очередь от особенностей ее проведения и вида используемых материалов.

Именно поэтому конечную стоимость операции можно узнать только после предварительной консультации со специалистом.

Источник: https://SosudiVeny.ru/anevrizma/klipirovanie-anevrizmy.html

Клипирование аневризмы: суть, техника выполнения на головном мозге, последствия и продолжительность жизни

Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).

Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).

Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.

Показания к операции

Общие показания к клипированию:

Риск кровотечения;
Возраст старше 75 лет;
Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
Размер образования более 20 мм;
Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

Поражение средней мозговой артерии;
Кровоизлияние в желудочек мозга;
Размер образования менее 3 мм;
Внутримозговые гематомы;
Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Правила подготовки к проведению

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

Госпитализация в стационар;
Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
Удаление лака с ногтей.

Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

Госпитализация;
Забор крови на анализы;
КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
При необходимости — интубация трахеи.

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

Зажимы;
Анатомические и хирургические пинцеты;
Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

Общее обезболивание;
Обработка операционного поля растворами антисептиков;
Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
Разрез мягких тканей до черепной коробки;
Обнажение черепа и головного мозга;
Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
Выделение аневризмы;
Наложение клипсы на ее шейку;
Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
Ушивание операционной раны.

Сроки и правила реабилитации

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

В стационаре – до клинического улучшения;
В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

Охранительный режим;
Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
Поднятие головного конца кровати;
Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
Поддержание нормальной температуры тела;
Питание через зонд (по показаниям);
Контроль мочеиспускания и дефекации;
Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
Обезвоживания (парентеральные растворы);
Отека мозга (мочегонные средства).

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Возможные последствия

Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.

Ближайшие последствия:

Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
Послеоперационный спазм сосудов;
Тромбообразование в области клипсы;
Тромбоэмболия;
Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Отдаленные:

Головные боли;
Речевые, психомоторные нарушения;
Трудности в самообслуживании;
Двигательные нарушения.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

Отек мозга;
Гидроцефалия;
Сосудистый спазм;
Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Качество и продолжительность жизни

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

Баллонная эмболизация;
Эмболизация с помощью спирали;
Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/klipirovanie.html

Эндохирургические титановые лигирующие клипсы

В настоящее время, при выполнении абдоминальных эндоскопических хирургических вмешательств для перевязки трубчатых структур (кровеносные сосуды, желчные протоки, маточные трубы) используется методика клипирования.

Для выполнения этой манипуляции эндохирург применяет специальный инструмент — эндоклипер (клипатор, клип-аппликатор). Этим инструментом он накладывает поперек сосуда титановую клипсу.

Лигирование титановыми клипсами имеет некоторые преимущества перед наложением узловых лигатур.

Оперативная остановка кровотечения
Уменьшение кровопотери
Сокращение времени операции
Обеспечение комфортной работы хирурга в труднодоступных зонах
Обеспечение надежного гемостаза
Расширение оперативных возможностей хирургии паренхиматозных органов
Выигрыш пространства для оперативного приема, экономия тканей в месте операции
Инертность и ареактивность используемого материала

Менеджеры многих компаний занимающихся поставками расходных материалов для хирургии не всегда представляют о чем идет речь, когда к ним поступает запрос на титановые клипсы. Очень часто они не знают, что нужно спросить у хирурга или специалиста ЛПУ по закупкам, для успешного выполнения их заказа.

Поэтому уделим немного времени и места для описания титановых лигирующих клипс наиболее часто применяемых российскими хирургами при выполнении минимально инвазивных операций.

Титановая лигирующая (лат. ligo — связываю) клипса — это довольно сложная конструкция, выполненная с высокой точностью из высококачественной титановой проволоки определенного профиля.

Титан применяемый для производства хирургических клипс является биологически инертным, рентгеноконтрастным и немагнитным материалом. Наличие титановых клипс в теле пациента не является противопоказанием к проведению МРТ.

Специальным образом обработанный титановый сплав имеет нулевую память формы, что позволяет избежать отсроченного, самопроизвольного размыкания клипсы и обеспечить адекватную окклюзию сосуда или протока.

В настоящее время в эндохирургии применяют легирующие клипсы двух стандартов ETHICON и STORZ.

Два этих производителя медицинских инструментов и оборудования внесли наиболее ощутимый вклад в разработку и продвижение многих методик и технологий.

Разработанные ими параметры титановых лигирующих клипс стали общепризнанными стандартами. Практически все производители расходных материалов для хирургии выпускают лигирующие клипсы соответствующие их типоразмерам.

На первый взгляд может показаться, что эти мелкие V-образные скобки серого цвета очень похожи. Однако это не так.Титановые лигирующие клипсы могут различаться по стандарту, размеру, упаковке, степени готовности к применению.

Кроме этого разные производители титановых клипс вносят некоторые изменения в дизайн клипсы.

Приведенные ниже изображения показывают, чем клипсы стандарта ETHICON отличаются от клипс стандарта STORZ

Титановая проволока, из которой производят клипса ETHICON имеет прямоугольное сечение.

Проволока из которой производят клипсы стандарта STORZ имеет сечение приближенное к треугольному.

Для улучшения сцепления клипсы с тканями ее внутренняя поверхность имеет насечки. Поэтому, после того как клипса наложена на сосуд или желчный проток неправильным образом, снять ее довольно затруднительно.

У клипс разных производителей насечки могут располагаться как под углом, так и поперек оси.

Клипсы стандарта ETHICON также имеют насечки и на внешней поверхности для улучшения сцепления клипсы с поверхностью рабочих частей эндоклипера.

Клипса стандарта STORZ имеет насечки только на внутренней стороне.

Некоторые производители титановых легирующих клипс располагают пересекающиеся насечки на внутренней стороне так часто, что образуется рисунок ввиде плотно расположенных ромбовидных выступов.

Размеры лигирующих клипс для эндохирургии

Помимо этих конструктивных отличий существуют различные размеры клипс внутри каждого стандарта.
В лапароскопической хирургии наиболее часто применяются клипсы STORZ размеров 5 мм (т.н. «средние») и 8 мм (т.н. «средне-большие») в закрытом состоянии.

Наиболее применяемые размеры клипс стандарта ETHICON 5 мм («средние»), 9 мм («средне-большие») и 11,5 мм («большие»). Следует заметить, что толщина проволоки, из которой производятся клипсы ETHICON может варьироваться от размера к размеру.

У клипс STORZ толщина проволоки для клипс размеров 5 мм и 8 мм одинакова.

Стерильность

В целях экономии средств некоторые лечебно-профилактические учреждения закупают эндохирургические клипсы не подвергавшиеся процессу стерилизации. В пересчете на одну клипсу, стоимость не стерильно упакованных клипс ниже клипс прошедших стерилизацию. Одним из основных производителей клипс для эндоскопической хирургии является ООО «ППП» г.Казань.

Нестерильные клипсы упаковываются в пакеты, как правило, по 100 шт. В этом случае картриджи поставляются отдельно.

Стерильные клипсы обычно размещаются в специальных картриджах облегчающих забор клипсы клипс-аппликатором и упакованы в блистеры.