Инвагинация кишечника у новорожденного

Кишечная непроходимость у новорожденного: что это такое, признаки, последствия

Инфекционные, врожденные и механические факторы провоцируют непроходимость кишечника у ребенка симптомы (редкое опорожнение, объемные испражнения, затруднение или болезненность дефекации) особенно выражены у мальчиков возрастом до года, реже – подростков и взрослых. Запоры начинаются остро, требуют срочной диагностики неотложной патологии.

Низкая кишечная проходимость у ребенка

Причины кишечной непроходимости новорожденных

При рассмотрении причин возникновения кишечной непроходимости (лат. ileus, «илеус») следует выделять врожденную и приобретенную формы заболевания. Наследственность заболевания обусловлена:

аномальным развитием органов в утробе матери (кольцевидной формой поджелудочной железы, аберрантным сосудом), провоцирующим сдавливание кишки;
врожденными атрезиями и дуоденальным стенозом;
закупоркой тонкой кишки вязким меконием;
врожденными дефектами, вызывающими поворот и крепление брыжейки;
врожденным мегаколоном, провоцирующим низкую частичную кишечную непроходимость.

Приобретенная непроходимость кишечника у новорожденных чаще проявляется при неправильном питании, обедненном клетчаткой и питательными элементами, низком потреблении воды.

Среди дополнительных факторов риска выделяют стрессы, ожирение, дефицит веса новорожденного, церебральный паралич, нарушение нормального темпа развития.

У больных детей также наблюдаются НЭК, опухоли, отравления организма, нарушения метаболизма, глистная инвазия, внедрение одной части кишки в другую.

Важно! Особого внимания заслуживает атрезия 12-перстной кишки, хромосомные аномалии возникают у 30-67 % детей, страдающих кишечной непроводимостью.

Классификация кишечной непроходимости у грудничков

Принципы лечения инвагинации определяются типом и причинами появления патологии. Непроходимость желудка у новорожденных классифицируют по следующим признакам:

Уровень закупорки кишечника: полный, частичный;
Механизм развития: динамический и механический;
Причины появления: врожденные, приобретенные;
Форма непроходимых зон: простая, ущемленная, замкнутого контура;
Тип сосудистого сжатия: спаечный, сдавленный петлей, опухолью;
Основная симптоматика: острая, хроническая, рецидивирующая;
Локализация: тонкокишечная, толстокишечная.

Обратите внимание! Если наблюдается кишечная непроходимость у грудничка симптомы имеют врожденный характер, у детей старшего возраста – приобретенный. Патология развивается при динамическом или механическом воздействии.

Виды илеуса

Динамическая непроходимость возникает на фоне сбоев моторики кишечной системы, механические преграды для перемещения кала отсутствуют. Механическая непроходимость образуется в случае перекрытия просвета кишечника инородными предметами, скопления твердых фекалий, спаек.

Важно! Спаечная инвагинация встречается у грудничков наиболее часто.

Частичная непроходимость – последствие сужения просвета, замедляющего перемещение содержимого кишки. Полная закупорка, соответственно, объясняется опухолью или спайками.

Признаки заболевания и его диагностика

Симптомы кишечной непроходимости у детей до года, вне зависимости от причины заболевания, одинаковы:

скопление воздуха, газа в брюшной полости;
прогрессирование слабости, сонливости, апатии;
частый пульс;
бледность кожи;
холодный пот.

Признаки заболевания проявляются при полной или частичной непроходимости кишечника. Ключевым сигналом недуга выступает острая боль, напоминающая схватки, сопровождающаяся сокращениями кишечника.

С развитием инвагинации боль локализируется у очага закупорки, позже распространяется по всему животу. Непроходимость, появившаяся вверху кишечника, сопровождается частой рвотой после отдельных попыток кормления.

Также закупорка кишечника провоцирует запоры. Отдельные пациенты страдают поносом и кровотечением.

Прогнозы на лечение у детей до года

Прогноз определяется сроками поступления больного в хирургическое отделение. По прибытию позже 12 часов от начала приступа врачи прогнозируют высокую вероятность расстройства кровообращения ущемленной части кишечника. Ранняя диагностика и своевременная операция исключают вероятность летального исхода от инвагинации.

Методы лечения

Лечение кишечной непроходимости проводят консервативным и хирургическим методами. При раннем поступлении грудничка в клинику инвагинация решается консервативным путем.

Баллоном Ричардсона или резиновой грушей воздух вводят в прямую кишку. Контролируют ситуацию рентгеновским снимком. Перемещаясь по толстой кишке, воздух под давлением расправляет участки кишки.

Затем малышу дают выпить физиологический раствор, повышающий контрастность кишечника на рентгенограмме.

Обследование грудничка при подозрении на патологию кишечника

При обнаружении на рентгенограмме омертвений кишечника поврежденные участки подлежат удалению. Операция также проводится при позднем поступлении грудничка в больницу. Врачи вскрывают переднюю брюшную стенку, расправляют инвагинат. Наличие омертвевших участков кишки сообщает о необходимости вырезать поврежденные ткани, соединить две здоровые части кишки друг с другом.

Образ жизни и питание во время лечения

Профилактика заболевания требует своевременного и правильного введения прикорма. Добавлять в рацион младенца новую пищу рекомендуется в 4-6 месяцев, еда должна быть жидкой и мягкой (наличие фруктов, овощей, круп обязательно), объем пищи следует повышать постепенно, контролировать стул, своевременно лечить нарушения пищеварительного тракта (опухоли, полипы).

Кормление младенцев, подвергавшихся дезинвагинации (расправлению инвагината), проводят спустя 6 часов после операции. Грудничкам дают сцеженное молоко по 20-30 мл раз в 2 часа. По истечении суток объем потребляемого детьми молока повышают.

Пациентам старшего возраста через 6 часов после операции дают теплый чай. На следующий день врачами назначается жидкая диета, через неделю разрешена обычная диета. После иссечения омертвевшей части кишки дети со второго дня начинают пить ограниченный объем жидкости.

Последствия и осложнения заболевания

Запущенная форма патологии грозит некрозом участка кишки (патология в народе может называться омертвением), неизбежным развитием перитонита брюшной полости. О проблеме сигнализируют рези в животе, частая рвота, кишечная непроходимость, температура тела до 40° С, частое сердцебиение.

Важно! При хирургическом вмешательстве стоит опасаться нагноения оперированной раны. Если надрез покраснеет, припухнет и начнет болеть, температура тела повысится, следует немедленно обратиться к врачу.

Внедрение одной части кишечника в просвет другой

Правильное питание, своевременное выявление и лечение опухолей позволят предупредить негативные последствия илеуса кишечника.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/neprokhodimost-kishechnika-rebenka-simptomy.html

Инвагинация кишечника у новорожденных детей

После года, как правило, инвагинация кишечника у детей наблюдается редко. В зависимости от того, где локализуется заболевание, различают инвагинации толстой, тонкой и слепой кишки.

Признаки и причины инвагинации и непроходимости кишечника у детей

Самые ответственные периоды в жизни ребенка — первая неделя, первый месяц и первый год. Его хрупкий организм подвергается атакам многочисленных неблагоприятных факторов и не всегда может противостоять им. Поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы защитить своего кроху от негативного влияния внешней среды и укрепить его иммунитет.

Казалось бы, ни одна мама не желает беды своему ребенку.

Почему же в жизни нередко бывают обстоятельства, при которых мамы, руководствуясь самыми благими намерениями, наносят вред, здоровью малыша, не соблюдая элементарных правил по уходу и вскармливанию? В значительной мере это относится к инвагинации кишечника у грудничка, которая встречается в основном у детей от 3 до 9 месяцев и связана с нарушением режима питания в период введения прикорма.

Инвагинация — вид непроходимости кишечника, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой (представьте, как складывается телескоп).

Чтобы понять причины инвагинации кишечника и механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.

При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.

Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введении прикорма, воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся частым жидким стулом.

Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается, и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко.

Симптомы инвагинации кишечника у детей проявляются внезапно среди полного здоровья, через 1,5-2 часа после кормления. Активный, жизнерадостный, малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи.

Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли.

Вскоре появляются такие признаки инвагинации кишечника, как рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.

С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения. Но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.

Развитие заболевания по классическому сценарию — резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности.

Но медицина — дама капризная и не всегда следует своим собственным законам. Многие заболевания имеют склонность к атипичному течению, и инвагинация не является исключением.

Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу.

Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким.

В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.

Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.

Прежде всего, симптомом инвагинации кишечника является нарушение поведения ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаивается, если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой.

При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должна заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомого лица.

Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.

В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большую часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, что свидетельствует о нарастающей интоксикации организма.

В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая, или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.

У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об инвагинации, могут стать кряхтение и натуживание.

«Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается».

Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления.

Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.

Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — вопреки логике ведет к позднему обращению за медицинской помощью.

Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.

Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка и повторной рвоты. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол с инвагинаций кишки ребенок попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.

Питание ребенка для предупреждения инвагинации кишки

Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса.

Наиболее уязвим для инвагинации кишки малыш при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма. Несоблюдение правил введения новой пищи грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор. Инвагинация кишки – самое страшное заболевание ЖКТ.

Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением режима питания. О правилах перевода ребенка на искусственное вскармливание подробно говорилось во второй главе. Но учитывая важность вопроса, повторим урок еще раз.

Важно помнить, что если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:

в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5% раствором глюкозы, отваром шиповника;
на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
чтобы избежать инвагинации кишечника, в диете ребенка обязательным условием является получение достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки притупляет чувство насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
чтобы избежать инвагинацию кишечника, составляя меню, не пытайтесь переводить его на другую смесь, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.

При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Источник: https://ladycharm.net/2018/09/invaginaciya-kishechnika-u-detej/

Инвагинация кишечника у детей до года

О возможности развития инвагинации у ребёнка знает не каждая мама, а зря. Это знание может спасти жизнь и здоровье её малышу. Давайте познакомимся с этой патологией поближе, на всякий случай, ведь встречается она у одного из тысячи детей до года, чаще — у мальчиков. Девяносто процентов заболевших — дети от четырёх месяцев до года.

В конце статьи мы подготовили чек-лист «Запоры и колики у новорожденных». Скачайте его и узнайте в чем причина основных проблем с кишечником у новорожденных

Кишка в кишку

Инвагинацией называют внедрение одного участка кишки в другой. При этом просвет кишечника перекрывается, развивается кишечная непроходимость. Достаточно быстро значительно нарушается кровоснабжение кишечных стенок поражённых участков, позже могут развиться воспаление и некроз (омертвение) тканей.

Инвагинация относится к острой хирургической патологии и требует неотложной помощи, иначе ребёнок может погибнуть.

Кишечник у младенцев продолжает формироваться и координироваться ещё в течение года после рождения. Перистальтика (движения, продвигающие пищу по кишечнику) в это время достаточно хаотична. Ферментативные железы работают не в полную силу. Поэтому любое грубое вмешательство в пищеварение может привести к дискоординации и как следствие — к инвагинации.

В качестве такого вмешательства чаще всего выступает прикорм. Вернее, три фактора его введения:

слишком раннее введение прикорма;
слишком большое количество нового продукта;
слишком (не по возрасту) густой продукт.

Ребёнок плачет и мечется

Заболевание начинается внезапно. Абсолютно здоровый крепкий малыш становится чрезмерно беспокойным. Он кричит заливисто, плачет, мечется по кроватке или на руках у матери — не находит себе места. Приступ длится несколько минут. Потом малыш успокаивается, но ненадолго. Уже спустя 10-15 минут болевой приступ разыграется с новой силой.

А через некоторое время начало болевого приступа начнёт сопровождаться рвотой. Ребёнок слабеет, бледнеет. Не может ни есть, ни пить. Позже, когда пройдёт 6-8 часов, появляются характерные кровянистые выделения из прямой кишки, напоминающие «малиновое желе». В типичном случае прямо через стенку живота прощупывается опухолевидное образование — сам инвагинат.

Он может находиться в любом месте.

В конце статьи мы подготовили чек-лист «Запоры и колики у новорожденных». Скачайте его и узнайте в чем причина основных проблем с кишечником у новорожденных

Тут и думать нечего. Нужно как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи или самим везти ребёнка в приёмный покой детского хирургического отделения. Врач осмотрит кроху, назначит экстренно УЗИ или рентгенологическое исследование. Если инвагинация подтверждается, возможно два варианта развития дальнейших событий.

Вариант первый. Если от начала заболевания до госпитализации прошло меньше двенадцати часов, то есть шанс обойтись без большой операции. Есть способ расправить кишечник при помощи воздуха. Манипуляция проводится под наркозом. Результат контролируется лапароскопически.
Вариант второй. Если от начала заболевания до госпитализации прошло больше 12 часов, то ребёнку выполняется полостная операция. Кишка расправляется и внимательно осматривается. Участки с некрозом удаляются. Операция тем тяжелее, чем позже доставлен малыш в больницу.

Как не допустить развития инвагинации у своего малыша?

Родители должны знать, что инвагинация почти в 100% случаев обусловлена неправильным введением прикорма. А потому относиться к этому процессу нужно очень и очень серьёзно.

Не торопитесь со сроками введения прикормов.
Не нарушайте принцип постепенности введения прикормов.
Не начинайте прикорм во время острых заболеваний или сразу после выздоровления, а так же сразу после сделанной прививки.

В группу риска попадают дети:

с хроническими запорами или поносами;
лактазной недостаточностью;
нерегулярным или неравномерным питанием;
упорными срыгиваниями;
прибавка веса которых в первый месяц жизни значительно превысила нормы или была существенно ниже;
с травмированным в родах шейным отделом позвоночника.

Таким образом, инвагинация — острое состояние, требующее принятия срочных мер.

Важно! Заподозрив инвагинацию у ребёнка, нужно немедленно показать его хирургу.

В случае с Тасиным Мишкой всё обошлось благополучно. Расправили кишку без операции, подержали в больнице недельку для контроля, выписали и велели не торопиться с прикормом.

А вы знали о таком заболевании и о том, чем может обернуться неправильное введение прикорма?

Болезнь кошачьих царапин

Источник: https://viline.tv/zdorovie/article/invaginacia-u-detej-rannego-vozrasta

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста.

Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника.

Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
вялость;
диарея;
лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;
у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Кишечник будет исследован на наличие повреждений, если какие-либо области не будут функционировать правильно, они будут удалены.

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
сепсис от недиагностированного перитонита;
кишечное кровотечение;
некроз кишечника.

Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Оценка статьи:

(7 4,71 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/5-faktov-ob-invaginatsii-kishechnika

Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации

Инвагинация кишечника,
Непроходимость,
Лапароскопия

КИ – кишечная инвагинация

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ОНК – острая непроходимость кишечника

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1 Определение

Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко — наоборот).

1.2 Этиология и патогенез

У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника.

У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации (полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки).

Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки приводят к внедрению ее участка в нижележащий по ходу перистальтики и формированию «инвагината» (обтурация кишечника).

Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника (нарушение кровообращения в кишке). Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке.

Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита.

При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 – 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации – через 6 – 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах – через 36 – 48 часов.

1.3 Эпидемиология

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев).

Мальчики страдают в два раза чаще девочек.

1.5 Классификация

В зависимости от отдела кишечника, вовлеченного в инвагинат, выделяют несколько типов:

тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

Наиболее распространенная — илеоцекальная инвагинация — представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиниеву заслонку («головка инвагината» — подвздошная кишка).

2. Диагностика

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания.

Поскольку, в большинстве случаев, инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной.

Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей, имеются ли жалобы на повторяющиеся приступы беспокойства, анорексию, боли в животе, тошноту, рвоту, наличие примеси крови в стуле,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

: в классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает несколько компонентов:

приступообразное беспокойство ребенка, обусловленное болевой импульсацией с ущемленной брыжейки – 85 % детей. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 – 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут (от 5 до 20) приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается;
рвота, которая в начальной стадии заболевания обусловлена висцеро-висцеральным рефлексом, а с течением времени является проявлением кишечной непроходимости – 73% детей;
стул с примесью крови, как результат диапедеза эритроцитов в просвет кишки – 61% детей. Впервые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей. Через 3 – 6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но с примесью слизи. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»).

Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции. При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно.
симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.
Клинические симптомы толстокишечной инвагинации менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника. Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошье.
В редких случаях инвагинации изоперистальтическое продвижение инвагината приводит к выпадению головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие (эвагинация). Слизистая оболочка эвагинированной кишки синюшна, отечна с участками кровоизлияний.

2.2 Физикальное обследование