Инсульт и деменция

Сосудистая деменция после инсульта

В современном мире третье место по смертности после онкопатологии и болезней сердечно-сосудистой системы занимает острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Выжившие пациенты в 20 % случаев восстанавливают физическую и умственную активность, у остальных 80 % риск развития деменции в постинсультный период невероятно высок.

Статистические данные

Согласно эпидемиологическим данным на 1000 человек в Российской Федерации приходится 3 случая инсульта. В качестве показателей не учитываются ситуации со стертой клинической картиной или малыми проявлениями – микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), в связи с тем, что пациенты купируют приступ самостоятельно в домашних условиях.

При инсульте закономерно поражение вещества головного мозга с типичными когнитивными нарушениями (речевая афазия, дисграфия, дислексия и прочие).

Если поражены подкорковые структуры, принято говорить, что это деменция после инсульта, прогноз и лечение напрямую зависят от степени распространенности патологического очага и времени оказания экстренной медицинской помощи.

Наблюдается феномен разобщения – нарушение передачи нервного импульса и связи между структурами мозга.

Риск слабоумия после нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) увеличивается до 70 %, вероятность повторной церебральной катастрофы в течение первых пяти лет – 25 %. Постинсультные когнитивные нарушения и деменция, которые диагностируются в первые три месяца после поражения, считаются истинными проявлениями.

Важно! Согласно наблюдениям ученых, постинсультная деменция коррелирует с местом церебрального инсульта, степенью поражения, возрастом и полом больного. Замечено: риск поражения мужчин слабоумием выше, нежели женщин.

По данным Henon частота слабоумия после ОНМК составляет 20 %, а частота в мире – 31 %, что доказывает наличие деменции в 11 % случаев еще до инсульта. На основании метаанализа можно сделать вывод, что в среднем риск деменции после острого нарушения церебрального кровообращения составляет от 7 % до 41 %.

Взаимосвязь инсульта и деменции

Традиционно клинические проявления после наступления церебральной катастрофы связаны с неврологическим дефицитом.

В практическом значении им уделяется больше внимания в момент терапии во избежание риска инвалидизации и для улучшения качества жизни пациента.

Однако очаговые изменения практически всегда сочетаются с психическими и когнитивными нарушениями. Требуется дополнительная бытовая, социальная и профессиональная адаптация.

Сосудистая деменция после инсульта обусловлена нарушением нормального кровотока и кровенаполнения гемососудов. «Стратегические» участки головного мозга страдают от недостачи полезных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов. Причинно-следственная связь, доказывающая высокий риск деменции после ОНМК:

• молодые люди (до 40-45 лет) после единичного или множественного случая сосудистой катастрофы, где вероятность болезни Альцгеймера сведена к нулю;
• когнитивные свойства были сохранны до ОНМК и нарушились сразу же после патологии, кроме того, продолжают прогрессировать последующие 3-6 месяцев;
• по результатам клинического осмотра, магнитно-резонансной или компьютерной томографии очаг расположен в стратегически значимой зоне (участки головного мозга под корой);
• в анамнезе диагностирована васкулопатия.

Риск формирования слабоумия зависит от множества предикторов.

Факторы риска деменции: возраст, образ жизни, пол, наличие низкого уровня образования, нелеченная артериальная гипертензия и сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов.

Кроме того риск постинсультного слабоумия повышается при повторном мозговом кризе, тяжелом и обширном поражении, особенности локализации с затрагиванием чрезвычайно важных структур.

Важно! В большинстве случаев возникает комбинация факторов риска и усиление взаимного влияния, но не их суммация.

https://www.youtube.com/watch?v=dkzEAGlbklg

Деменция у пожилых после инсульта в возрасте 60-70 лет развивается в 16-17 % случаев, у пациентов возрастной категории 70-80 лет риск осложнения в 29-30 %, старше 80 лет – 37-40 %.

Механизм развития когнитивных нарушений

Деменция и инсульт неразрывно сопутствуют друг другу в разной степени клинической выраженности. Существует два основных патогенетических звена острого нарушения мозгового кровообращения:

1. В результате закупорки просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или атеросклеротическими массами появляется недостаток крови мозгу и формируется ишемический инсульт, деменция сосудистого типа в 30 % случаев.
2. При ослаблении стенки, появлении выпячивания (аневризма) и повышении артериального или внутричерепного давления высок риск геморрагического инсульта с разрывом гемососудистой оболочки.

Деменция после геморрагического инсульта или ишемического инфаркта мозга имеет крайне высокий риск при поражении более 50 мл объема головного мозга. Когнитивные расстройства проявляются остро, заметны первые 3-6 месяцев. Развитие изменений по истечению полугода можно отнести к другому виду слабоумия.

Клиническая значимость

После однократно перенесенного инсульта когнитивные расстройства могут не меняться в своей выраженности, но в ряде случаев присутствует их медленное угасание. Ступенеобразное течение типично и зачастую имеет ту же локализацию, выраженность и этиологический фактор.

У лиц старше 60 лет могут наблюдаться так называемые «тихие» инсульты с расположением в белом веществе головного мозга.

Этиологически проявляются на фоне резкого снижения артериального давления (коллапс), заболеваний сердца и венечных сосудов, других тяжелых соматических патологий.

Воспринимается как старческое слабоумие, клинически проявляется как забывчивость, неспособность самостоятельно одеться, длительное бессмысленное хождение, неспособность с первого раза узнать близкого родственника и прочее.

Когда деменция после инсульта, то, сколько живут, напрямую связано с повторными эпизодами острого нарушения церебрального кровообращения. Высокая смертность при повторном инсульте через 3-6 месяцев. Риск летального исхода у каждого 2-3 пациента.

Варианты течения

Эпидемиологические наблюдения показывают, риск деменции возрастает при повторном инсульте. Постинсультные когнитивные расстройства – гетерогенны. Отмечается разнородность неврологических, психологических особенностей и естественной динамики после острой церебральной катастрофы.

*конфабуляция – замещение провалов в памяти вымышленными действиями.

Лечение

При такой патологии как деменция после инсульта, лечение назначается незамедлительно с индивидуальным подбором лекарственных средств. Включает сосудистую, заместительную и нейрометаболическую терапию, а также вторичные профилактические меры с целью снижения риска повторного инсульта.

Обязательное условие – коррекция образа жизни и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы:

1. Персональный подбор антигипертензивных медикаментов.
2. Назначение дезагрегантов (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин).
3. Антикоагулянты (Варфарин).
4. Коррекция липидного профиля снижает риск образования атеросклеротических бляшек: Ловастатин, Розувастатин.
5. Вазоактивные средства: Вазобрал, Танакан, Циннаризин.

Для снижения риска слабоумия показана нейрометаболическая терапия с использованием ноотропов: Пирацетам (Ноотропил), Актовегин, Церебролизин. У препаратов низкая токсичность и высокая биодоступность к органам и тканям. Препараты антихолинэстеразы замедляют разрушительные процессы (Галантамин, Ривастигмин).

071

Источник: https://demenciya.ru/demenciya/dementsiya-posle-insulta/

Деменция после инсульта – причины, характерные симптомы и лечение

Сосудистая деменция развивается в результате нарушения церебрального кровообращения. Это вторая наиболее распространенная форма деменции после болезни Альцгеймера. В дилетантских кругах часто путают эти два понятия.

Внимание! «Сосудистое слабоумие» – общий термин для неврологических расстройств, вызванных нарушениями в кровоснабжении ткани головного мозга. Врачи применяют разные классификации, однако чаще используют МКБ-10.

Выделяется многоинфарктная (ишемическая или геморрагическая), подкорковая сосудистая и смешанная (кортикальная и подкорковая) деменция. Сосудистая деменция составляет около 10-15% от всех форм слабоумия. Еще приблизительно 20% относится к смешанным формам слабоумия.

Психические расстройства после инсульта

Редко появляется слабоумие после инсульта. Чаще всего это заболевание становится результатом генетических дефектов.

Следующие нарушения психики после перенесенного инсульта и симптомы указывают на наличие сосудистой деменции:

• Изменения личности: появляются внезапные приступы беспокойства, неадекватные истерики или агрессивность, человек плачет в неподходящих ситуациях или душит себя. Одни больные теряют интерес к хобби и деятельности, которыми они наслаждались прежде. Другие страдают от перепадов настроения, склонны грустить, впадают в депрессию,
• Дезориентация: мать, например, внезапно уже не знает, что она в доме сына, хотя часто бывала там. Другой пример: муж не может правильно назвать сезон года,
• Нарушения памяти: близкие по времени события и вновь узнаваемые факты больше не извлекаются эффективно из памяти. Пациенты рассказывают истории несколько раз подряд или задают некоторые вопросы снова и снова. Воспоминания о собственном детстве и юности остаются доступными,
• Трудности с решением задач: у отца внезапно возникли проблемы с заполнением простого документа, хотя он ранее справлялся со сложными банковскими транзакциями без каких-либо проблем,
• Проблемы с повседневной деятельностью: домохозяйка внезапно перестает понимать, что ей сделать, чтобы включить стиральную машину, даже если она всю жизнь стирала белье,
• Языковые расстройства: пациенты неточно выговаривают слова, словарный запас ограничен, приходится долго подбирать правильные слова для общения.

Другие симптомы и признаки

Деменция часто вызывает нарушения движения и координации. Те, кто страдает от деменции, легко падает и получает травмы.

Нарушения кровообращения в головном мозге тоже способны приводить к неврологическим нарушениям: параличу или зрительным расстройствам. Возникают и эпилептические судороги.

Иногда жесткость мышц, вялая походка и замедление движения напоминают симптомы болезни Паркинсона.

Важно! Нет никаких «подтверждающих» симптомов для сосудистой деменции. Все описанные проявления вызываются и другими причинами, включая нарушения обмена веществ, недостаток витаминов или хронические инфекции. В случае сомнений обратитесь к врачу за советом.

Как развивается деменция?

Болезнь Альцгеймера начинается постепенно и постоянно ухудшается, однако деменция может возникать относительно резко – например, в контексте инсульта.

Сосудистое слабоумие иногда стабильно в течение длительных периодов времени, а затем внезапно усугубляется. Таким образом, болезнь часто приобретает ступенчатый характер, моменты ухудшения состояния чередуются с с моментами просветления.

Иногда болезнь останавливается на определенном этапе, и состояние больше не ухудшается.

В случае деменции симптомы могут быть так выражены, что пациенты больше не способны самостоятельно справляться с повседневными делами, зависят от внешней помощи круглосуточно.

На поздней стадии болезни они прикованы к постели, больше не узнают близких родственников и нуждаются в помощи с простыми видами деятельности: мытьем и приемом пищи. Дополнительные проблемы могут вызвать дисфагию.

Большинство страдающих деменцией теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Сосудистая деменция вызвана низким кровотоком в мозге (церебральная ишемия), что приводит к смерти нервных клеток. Различные механизмы вызывают такую ​​ишемию:

• Наиболее распространенный вид – многоинфарктная деменция. Такое происходит, когда один или несколько церебральных инфарктов (ишемические инсульты), происходящие в одно и то же время, убивают критическую массу нервной ткани.
• В других случаях деменция вызвана инфарктом на стратегически важном участке (например, таламусе), что приводит к нарушению передачи сигналов,
• Расстройство кровообращения иногда вызывается утолщением стенок мелких кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь в глубокие области мозга. Происходят небольшие инфаркты (лакунарные) и повреждаются нервные волокна. Врачи называют это «подкорковой сосудистой энцефалопатией».

Выделяют и редкие виды деменции, которые вызваны транзиторными ишемическими атаками. Различные соматические факторы тоже способствуют развитию деменции. К ним относятся:

• Гипертония,
• Сердечные заболевания,
• Сахарный диабет,
• Повышенный уровень холестерина,
• Ожирение,
• Малоподвижный образ жизни,
• Курение.

Методы диагностики

При подозрении на сосудистую деменцию (или другой тип слабоумия) врач сначала соберет историю болезни исходя из разговора с родственниками и пациентом.

Он попросит описать жалобы и спросит о текущих или предыдущих заболеваниях (сердечно-сосудистые патологии, гипертония, гиперхолестеринемия и диабет), поинтересуется употреблением никотина и алкоголя.

Спросит, в какой степени пациент физически активен и принимает ли он какие-либо лекарства.

Физический осмотр

Затем идет физическое обследование.

Как упоминалось выше, при подозрении на сосудистую деменцию врач изучает сердечно-сосудистый статус (артериальное давление, сердечный ритм, функциональные и структурные особенности мышцы) и неврологический статус (тактильное восприятие, координацию, моторная функцию, силу и рефлексы). Особенно важно для диагностики деменции нейропсихологическое исследование. Проводятся специальные тесты для оценки работоспособности головного мозга.

Компьютерная визуализация

Компьютерные исследования (КТ, МРТ) важны, чтобы исключить другие причины симптомов (опухоли, кровоизлияние в мозг, гидроцефалию). Характерные изменения ткани указывают на то, какой вариант сосудистого слабоумия присутствует (мультиинфарктная, таламическая или другая).

Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов выявляет сужения (стенозы) и окклюзии сосудов.

Лабораторные исследования

При подозрении на деменцию регулярно исследуют анализ крови пациента. Параметры электролитов, уровень глюкозы в крови и печеночные ферменты важны для распознавания факторов риска повреждения сосудов, которые можно лечить. Другие причины деменции (гипофункция щитовидной железы или расстройство функции печени) тоже могут быть идентифицированы с помощью анализов крови.

Если результаты остаются неоднозначными, берется образец спинномозговой жидкости и исследуется в лаборатории. Таким образом исключают воспалительные или иммунологические заболевания головного мозга.

Генетическое тестирование

Сосудистая деменция может быть связана с наследственными сосудистыми заболеваниями. Некоторые из них могут быть обнаружены с помощью молекулярно-генетических методов. Однако такие генетические тесты проводятся только при серьезных подозрениях.

Схема лечения

Терапия сосудистого слабоумия направлена не на причину, а на облегчение сопутствующих болезни симптомов. Против сосудистой деменции нет лекарств с доказанной эффективностью, которые одобрены ВОЗ.

В отдельных случаях назначаются медикаменты для снятия психиатрических симптомов. Возможно, полезны так называемые ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин.

Имеются свидетельства того, что экстракт листьев гинкго увеличивает шансы на выздоровление пожилых пациентов с деменцией.

Соответствующие факторы риска повреждения сосудов и основных сосудистых заболеваний (повышенное содержание жиров в крови, гипертония) тоже корректируются подходящими средствами. Это важное условие для предотвращения дальнейшего повреждения сосудов и возникновения инфаркта.

Немедикаментозные вмешательства

Сосудистую деменцию, как и другие формы слабоумия, лечат и нелекарственными методами. Полезно когнитивное обучение, эрготерапия, музыкальная и танцевальная терапия. В случае проблем с походкой больной должен получить помощь при ходьбе. В случае проблем с воздержанием рекомендуется последовательное научение пациента.

При наличии сосудистых факторов риска и основных заболеваний важны нелекарственные меры. Врач порекомендует пациенту воздерживаться от курения в будущем и модифицировать диету (меньше животных жиров и больше растительных).

Профилактика

Не всегда можно предотвратить сосудистую деменцию. Есть факторы риска, которые не поддаются влиянию – низкий уровень жизни, наследственность. Однако некоторые моменты можно исправить, снизив риск возникновения неблагоприятных последствий:

• Кровяное давление: зачастую гипертония пациентами не лечится длительно, поскольку болезнь вызывает незначительные симптомы. Поэтому рекомендуется периодически проверять кровяное давление. Если зафиксирована гипертония (артериальная гипертензия), назначается соответствующая терапия и постоянный контроль врача.
• Глюкоза и липиды: повышенное количество жиров в крови увеличивает риск развития артериосклероза («бляшек в сосудах») и, следовательно, нарушений кровообращения в головном мозге. Прежде всего, повышенный уровень ЛПНП и низкий ЛПВП представляет особый риск для пациентов. Повышенное содержание глюкозы в крови тоже наносит ущерб артериям в долгосрочной перспективе,
• Курение: табачный дым опасен во многих отношениях. Риск курения повышает, среди прочего, развитие сосудистой деменции,
• Вес: здоровая, сбалансированная диета и, прежде всего, много физических упражнений помогают уменьшить лишний вес.

Деменция после инсульта: прогноз

Сосудистая деменция не имеет единого прогноза, что объясняется различными механизмами  развития болезни. Поэтому нельзя точно сказать, сколько живут пациенты с деменцией после инсульта.

Симптомы обычно возникают внезапно и часто ухудшаются со временем. Однако некоторые сосудистые деменции прогрессируют медленно и могут приводить к серьезным отклонениям.

На ход болезни  и ее симптомы влияет тот факт, что не всегда возникает чистая сосудистая деменция. Часто пациенты страдают от смешанной формы.

Во многих случаях пациентам не удается прожить долгое время. Пациенты с сосудистой деменцией часто умирают от легочных инфекций, инсульта или острой сердечной недостаточности (острый коронарный синдром).

Одним требуется пожизненный уход до старческого возраста, а другие восстанавливаются и вливаются в социальную среду. Многое зависит от объема затронутых участков мозга и обратимых последствий.

Совет! Требуется в обязательном порядке придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы исключить развитие осложнений.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/metody-lecheniya-demenczii-posle-perenesennogo-insulta-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-prognoz

Деменция после инсульта: диагностика, лечение, прогноз

Постинсультная деменция – приобретенное слабоумие с частичной или полной потерей трудоспособности, возникающее примерно в 30% случаев после перенесенного инсульта. Деменция сопровождается изменением в негативную сторону речи, памяти, мышления, страдает самостоятельность человека.

Сосудистые нарушения, причинами которых могут быть многие заболевания, вызывают гипоксию тканей головного мозга (ГМ), в результате чего возникает ишемический инсульт. Если же произошел разрыв сосуда, то такой инсульт носит название геморрагического.

Это приводит к гибели нервных клеток и необратимым нарушениям со стороны центральной нервной системы. Существует также такое понятие, как транзиторная ишемическая атака (ТИА) – кратковременная гипоксия тканей головного мозга, отличием которой будет являться обратимость патологических процессов.

Однако возникшая однажды ТИА является обязательным поводом для обращения к специалисту, так как со временем она может перейти в ишемический инсульт. Постоянная ишемия ГМ или закупорка сосуда тромбом – это бомба замедленного действия, которую необходимо ликвидировать раньше, чем произойдет непоправимое.

Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и своевременно лечить имеющиеся сопутствующие заболевания.

Факторы развития

• Генетическая предрасположенность;
• Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
• Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
• Простудные заболевания оказывают негативное влияние на сосудистое русло;
• Постоянно повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
• Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;
• Пожилой и старческий возраст;
• Стресс;
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Низкий уровень социального, экономического и экологического благополучия.

Патогенез

Инсульт никогда не возникает на пустом месте, для его образования нужны необходимые условия. «Почвой» для заболевания служат хронические заболевания, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Нарушение липидного обмена приводит к формированию атеросклеротической бляшки, которая закрывает просвет артерии и вызывает характерную клиническую картину. Для образования и прикрепления тромба необходимо локальное ее повреждение.

Интересно, но даже после перенесенной ОРВИ в некоторых случаях отмечается «ломкость» сосудов, которая возникает в следствие накопления в организме большого количества токсинов.

Сроки формирования постинсультной деменции сугубо индивидуальны для каждого человека и зависят от защитно-приспособительных функций организма, наличия хронической патологии и характера повреждения головного мозга.

В среднем, для формирования деменции достаточно 3-6 месяцев после перенесенного приступа. Как правило, ею развитию предшествует нарушение необходимого режима.

Слабоумие после инсульта развивается не всегда, правильное лечение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача снижает риск развития подобного состояния в несколько раз.

Симптомы

Деменция после инсульта имеет следующую клиническую картину:

• Ухудшение памяти;
• Рассеянность;
• В зависимости от локализации патологического очага – нарушение зрения, речи, отсутствие болевой чувствительности и т.д.;
• Несовершенство мелкой моторики;
• Сложность в выполнении простых заданий;
• Снижение умственных способностей;
• Расстройство мочеиспускания;
• Человек хуже усваивает новые знания, с трудностью читает и считает;
• На ранних стадиях сохраняется критика к своему состоянию, человек осознает, что он болен. В дальнейшем, критика отсутствует;
• Изменение личности – раздражительность, конфликтность;
• Нарушение походки, в некоторых случаях, неспособность ходить — паралич.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Маниакально-депрессивный психоз у женщин: как лечить?

Стоит отметить тот факт, что вышеперечисленные признаки выражены в разной степени у всех людей, перенесших инсульт. У кого-то на первый план выходят поведенческие нарушения, у кого-то – неврологические.

Стойкость симптоматики зависит от величины ишемического очага, его локализации и давности инсульта. При соблюдении здорового образа жизни и лечении необходимыми препаратами клиническая картина может сглаживаться, однако, к сожалению, деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание.

Терапия направлена на поддержание адекватной жизнедеятельности и уменьшение количества возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Постинсультная деменция отличается от таковой при болезни Альцгеймера. В первом случае имеется прямая связь с перенесенным инсультом, заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия.

При Альцгеймере клиническая картина нарастает постепенно, а ведущим симптомом будет считаться нарушение памяти по закону Рибо.

Для болезни Альцгеймера характерны очаги деструкции головного мозга, и если на МРТ по поводу инсульта помимо ишемии или кровоизлияния обнаруживаются  и они, это говорит о смешанной деструктивно-сосудистой форме деменции.

Сложность состоит в том, что не всегда у человека, перенесшего инсульт, развивается деменция. Очень характерна для таких людей боязнь нового приступа, что может привести к развитию генерализованного тревожного расстройства или депрессии.

В таком случае помочь поставить правильный диагноз может врач-психиатр и невролог. Заниматься самолечением в таком случае недопустимо.

При подозрении на начинающееся слабоумие необходимо провести комплексное обследование и как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Слабоумие после инсульта требует тщательной диагностики у невролога и психиатра, так как оно может симулировать ряд других заболеваний. Врачом собирается тщательный анамнез,  выслушиваются жалобы, грамотный доктор должен заподозрить деменцию, если с момента инсульта прошло менее года.

Проявления деменции иногда настолько неспецифичны, что могут напоминать обычную усталость, особенно характерную для лиц пожилого возраста. Для постановки диагноза необходимо провести МРТ головного мозга. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны.

Постинсультная деменция требует проведения ЭКГ и ЭХО-КГ, так как в подавляющем числе случаев инсульт является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

Прогноз деменции после инсульта зависит от многих причин: от возраста, особенностей организма, наличия генетической предрасположенности и тяжести сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина также может значительно варьировать в зависимости от количества перенесенных инсультов, проведенного лечения. Как правило, прогноз при деменции удовлетворительный.

Тотальная деградация личности встречается довольно редко, а регулярное выполнение всех рекомендаций врача сможет продлить жизнь на долгие годы.

Первая помощь

Первыми признаками инсульта является перекошенное лицо, головокружение, нарушение зрения, чувство слабости, речь перестает быть понятной для окружающих.

При распознании вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь, однако человек нуждается в Вашей помощи уже сейчас. До приезда скорой Вы должны:

• Обеспечить больному полный покой, помочь ему лечь так, чтобы его голова находилась на возвышении;
• Открыть в комнате форточки, если есть необходимость – дать настойку валерианы, чтобы немного уменьшить страх.

В стационаре сразу же проводится МРТ головного мозга, которое позволит выявить характер инсульта, является ли он геморрагическим или ишемическим. При первом типе назначается викасол, гордокс. При втором – трентал, гепарин. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, в частности, при наличии гематомы, сдавливающей ткани мозга.

Изменения при инсульте носят обратимый характер, если медицинские манипуляции были проведены в течение 4 часов от начала приступа.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Сосудистая деменция – это нервное и психическое расстройство, вызванное патологическими нарушениями в тканях церебральных сосудов.

Такой недуг относится к категории возрастных и поражает преимущественно людей в возрасте около 60 лет и старше.

Выражается сосудистая деменция в нарушениях памяти и изменении личности, но в тяжелых случаях это состояние может проявляться как слабоумие и по многим признакам напоминает другое заболевание, характерное для пожилых людей – болезнь Альцгеймера.

Определение

В связи с сужением просветов кровеносных сосудов в организме происходят нарушения снабжения мозга кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание.

Это приводит к гибели нейронов мозга, и как следствие – к нарушению функционирования мозга.

Пораженные участки могут быть относительно небольшими или обширными. Чем больше очаги поражения – тем ярче выраженные для деменции признаки слабоумия и разрушения личности.

Человек может просто перестать воспринимать внешнюю информацию и вести себя спокойно, но неестественно, но могут возникать и обратные ситуации, когда у больного проявляются резкие перепады настроения, нарушение эмоционального фона и даже приступы агрессии.

В любом случае, человек становится нетрудоспособным, так как не может адекватно воспринимать реальность и отвечать за свои действия.

Более того – чаще всего больные в таких ситуациях не могут даже обслужить себя (готовить еду, ориентироваться на улице).

Самое страшное при деменции – необратимость патологических процессов, которые можно замедлить, но нельзя вернуть человека к прежней жизни.

Классификация заболевания

Сосудистая деменция классифицируется по видам (или причинам возникновения), стадиям и локализации патологических процессов.

Различают заболевания, возникающие на фоне инсультов и хронической ишемии.

Если сосудистая деменция возникла после инсульта, то из-за образования больших очагов поражения болезнь прогрессирует быстро.

При хронической ишемии на первых стадиях развития патология может быть не столь заметной, так как нарушения усиливаются с течением времени, при этом уцелевшие клетки мозга успевают взять на себя функции отмерших нейронов.

Нарушения могут локализоваться на разных участках мозга, что позволяет классифицировать болезнь по месту появления первых очагов:

• в среднем мозге;
• в коре головного мозга;
• в лобных долях;
• в подкорковых ядрах;
• в височной области.

Вне зависимости от вида развитие деменции происходит волнообразно и иногда у пациента даже наблюдаются улучшения, но это временное явление.

Патология проходит несколько стадий развития:

1. Предрасположенность к болезни. Это первичное состояние, характерное для людей, входящих в группу риска развития сосудистой деменции или имеющих любые болезни сосудистой системы. Любые клинические проявления недуга можно увидеть лишь при проведении МРТ или КТ.
2. Начальная стадия. У больного проявляются слабые нарушения сознания, но окружающим они пока малозаметны, и выявить такие расстройства могут в основном специалисты после проведения ряда психологических тестов.
3. Выраженные когнитивные нарушения (нарушения сознания). Симптомы деменции проявляются отчетливо, но человек еще может объективно воспринимать реальность и даже сам понимает, что ним что-то не так.
4. Тяжелая деменция. Помимо ярко выраженных нервно-психологических нарушений у больного начинаются необратимые процессы в тканях сосудов. Это последний этап, который завершается летальным исходом.

Также специалисты выделяют мультиинфарктную деменцию, которая появляется на фоне нескольких перенесенных инсультов.

Это тяжелая форма заболевания, при которой у пациентов хорошо заметны психические расстройства: постоянные разговоры вслух, которые часто не имеют смысла (оральный автоматизм), нарушения речи, беспричинный плач или смех, заторможенность.

Причины

Сосудистая деменция возникает в результате гибели нейронов головного мозга. Это происходит при инсультах (в результате кровоизлияний в мозг при повреждении стенок сосудов гибнут нейроны) и инфарктах.

При сердечной недостаточности, когда орган не может нормально перегонять кровь, также возрастает риск деменции, так как при поступлении недостаточного количества кислорода в мозг происходит отмирание тканей.

По статистике такой недуг чаще поражает мужчин, но вне зависимости от пола болезнь грозит преимущественно людям пожилого возраста.

Риск развития сосудистой деменции увеличивается при следующих предрасполагающих факторах:

• плохая наследственность;
• низкая активность нейронов мозга, которая встречается у людей с низкими умственными способностями;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• хроническая гипертензия;
• варикоз;
• метаболические нарушения;
• пороки сердца (приобретенные и врожденные);
• новообразования и опухоли в головном мозге.

Но от деменции не застрахованы и люди, ведущие здоровый образ жизни и не входящие в группу риска.

Такая патология может развиваться при черепно-мозговых травмах, если при повреждении головы происходят сильные кровоизлияния в мозг.

Симптомы болезни

Симптоматика при сосудистой деменции может сильно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии развития болезни, а также от размеров очагов поражения.

Легкая стадия характеризуется едва заметными отклонениями в поведении, которые не доставляют неудобств окружающим, а сам больной при этом не представляет угрозы ни для себя, ни для других людей и еще может заниматься трудовой деятельностью.

https://www.youtube.com/watch?v=wSDDeUnVqhU

Возможны беспричинные перемены настроения, разговоры вслух и некоторая отрешенность.

При средней стадии возможны расстройства личности и частичная потеря памяти. Практические бытовые навыки утрачиваются и человеку нужен уход или помощь в выполнении простых задач.

Для тяжелой стадии свойственен полный распад личности, человек уже не может осмысливать и адекватно воспринимать информацию, контролировать свои действия и полноценно общаться.

Больному требуется особый уход и наблюдение, так как часто такие пациенты могут навредить окружающим и себе (пропадают врожденные инстинкты страха, опасности и стыда).

О том, какова продолжительность жизни больного сосудистой деменцией, дают ли инвалидность при данном заболевании, можно узнать тут.

Прогнозы лечения

Сосудистая деменция носит необратимый характер: погибшие клетки головного мозга и нейроны не восстанавливаются.

В связи с этим лечение носит симптоматический характер и направлено оно на улучшение качества жизни пациента и на замедление патологических процессов.

В первую очередь проводятся мероприятия, способствующие восстановлению кровообращения в тканях мозга.

Для этого назначаются препараты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться и создавать «пробки» в сосудах, лекарства-нейропротекторы, а также средства, улучшающие метаболизм в клетках и тканях мозга.

В схеме лечения, которая всегда разрабатывается для каждого пациента индивидуально, чаще всего присутствуют препараты:

• Kaвинтoн (улучшает кровообращение);
• Цepeбpoлизин (нейропротектор);
• Ривастигмин или Мемантин (улучшают концентрацию внимания и стабилизируют психику);
• седативные препараты (при развитии депрессий или состояний тревоги на фоне патологии).

К сожалению, способов борьбы с сосудистой деменцией сегодня не существует. Специалисты могут лишь отодвинуть приближение финальной стадии заболевания, но многое в данном случае зависит от самого пациента.

При первых признаках такого недуга следует сразу обратиться за помощью к врачам, а для снижения риска развития заболевания стоит отказаться от вредных привычек, внести в рацион свежие овощи и фрукты и вести активный образ жизни (заниматься физкультурой, совершать ежедневные прогулки).

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/vidy/sosudistaya