Бронхит или плеврит

Плеврит легких — что это такое, его причины, виды, симптомы и возможные варианты лечение

Плеврит легких — это ряд патологических состояний, характеризующихся воспалением серозной оболочки органов дыхания. Данное нарушение развивается на фоне острых или хронических заболеваний легких. Оно сопровождается выраженной симптоматикой и может приводить к появлению опасных осложнений.

Что такое плеврит

Вокруг легких присутствует особая серозная оболочка, состоящая из 2 лепестков: висцерального, т.е. внутреннего, и париетального, т.е. наружного. В норме между данными оболочками присутствует небольшое пространство, заполненное жидкостью, объем которой не превышает 25 мм. Она выступает в роли смазки.

Когда развивается плеврит легких, данный баланс нарушается. Воспалительное поражение плевральных листов приводит к тому, что жидкость перестает всасываться в кровеносные и лимфатические сосуды, накапливаясь между серозными оболочками.

Реже встречается сухой вариант течения болезни, при котором сосуды в пораженной воспалительным процессом плевре сохраняют функциональность и накопление жидкости не происходит. Кроме того, в результате воспаления плевра набухает, становится шероховатой. При совершении дыхательных движений появляется трение.

Симптомы и причины

Первичные проявления данного патологического состояния часто не вызывают беспокойства у больного, т.к. сходны с простудой. В дальнейшем при плеврите легких симптомы усугубляются. Многие специфические признаки зависят от формы и тяжести течения патологии, однако имеются и общие проявления:

• боль в груди;
• повышенная ночная потливость;
• ощущение давления в груди;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов;
• озноб;
• нарушение АД;
• хрустящий звук при вдохе и т.д.

Крайне редко воспалительное поражение плевральных листов возникает как самостоятельная патология. Чаще данное нарушение развивается на фоне других заболеваний легких, и причины появления его могут крыться как в инфекционных, так и в неинфекционных патологиях.

Инфекционные причины

Спровоцировать развитие плеврита могут многие разновидности микроорганизмов, в т.ч. вирусы, бактерии, паразиты и грибки.

Часто данное нарушение развивается на фоне инфицирования организма стафилококками и стрептококками и другими распространенными бактериями. Патологические микроорганизмы могут заноситься в плевру как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Часто развитие воспаление плевры наблюдается на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• бронхит;
• пневмония;
• легионеллез;
• абсцессы в легких;
• туберкулез;
• гнойные кисты;
• микоплазмоз;
• туляремия;
• тиф;
• кандидоз;
• эхинококкоз;
• бруцеллез;
• сепсис и т.д.

Чем выше вирулентность микроорганизмов, тем выше риск плеврита. Можно выделить ряд патологий, которые снижают иммунитет и повышают риск развития плеврита. К ним относятся ВИЧ, склонность к аллергии, сахарный диабет, язвенная болезнь и т.д. Риск развития воспаления повышает прием иммуносупрессантов и некоторых других препаратов, а также злоупотребление алкоголем.

Неинфекционные причины

Плеврит может развиться на фоне гидроторакса, т.е. накопления жидкости в легких из-за прогрессирования ряда заболеваний неинфекционной этиологии:

• инфаркта миокарда;
• патологии почек;
• васкулита;
• красной волчанки;
• легочной эмболии;
• патологии печени;
• инфаркта легкого;
• панкреатита;
• геморрагического диатеза;
• лейкоза и т.д.

Нередко развивается плеврит легких при онкологии. Спровоцировать воспаление и накопление жидкости могут как опухоли, формирующиеся в органах дыхания, так и метастазы, проникшие в область плевральной полости.

Диагностика

Учитывая, что признаки плеврита могут длительное время носить неспецифический характер, для подтверждения диагноза сбора анамнеза недостаточно. Обязательно проводится пальпация, перкуссия и аускультация для выявления шумов.

Кроме того, выполняются следующие исследования:

В ряде случаев назначается проведение МРТ. Это исследование позволяет выявить изменения в плевре. Может потребоваться выполнение биопсии.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации плеврита. В зависимости от особенностей распространения воспалительного процесса патология бывает осумкованной и диффузной.

По характеру течения она подразделяется на фиброзную и экссудативную. Воспаление может быть как односторонним, так и двусторонним.

Кроме того, разработана классификация, учитывающая этиологию воспалительного поражения плевры.

Сухой фиброзный плеврит легких

При сухом фиброзном плеврите симптомы появляются внезапно, а затем состояние больного быстро усугубляется. Со стороны, где развилось воспаление, возникает резкая боль и ощущение давления. Симптомы усиливаются при резких движениях, вдохах, чихании и кашле. Боли могут иррадиировать в плечо, верхнюю часть живота или в область лопаток.

При таком течении болезни также присутствует асимметричная ограниченность дыхательных экскурсий со стороны пораженного легкого. Для сухого плеврита характерно наличие сильного звука трения серозных оболочек. Часто данная форма патологии сопровождается сильными болями в голове, ломотой в суставах и мышцах. При таком течении плеврита быстро нарастают признаки интоксикации.

Экссудативный выпотной плеврит

Экссудативный плеврит — это часто встречающаяся форма данного патологического состояния. Боли и неприятные ощущения усиливаются по мере накопления жидкости между серозными оболочками. Появляется одышка и другие проявления дыхательной недостаточности. По мере рассасывания экссудата выраженность симптомов снижается.

Туберкулезный

Плеврит может развиться на фоне длительного неблагоприятного течения туберкулеза, когда микобактерии стремительно размножаются и могут быть занесены с кровью или лимфой в серозную оболочку.

Он может протекать как в сухой, так и в экссудативной форме. Интенсивными болевыми ощущениями и тахикардией. Часто симптомы исчезают так же внезапно.

Заболевание переходит в хроническую форму, отличающуюся смазанной симптоматикой.

Гнойный плеврит легких

При этой форме патологии между серозными оболочками легких начинает скапливаться не экссудат, а гной. При таком течении появляется сухой кашель и нарастает одышка.

Из-за сильнейшей боли пациент принимает вынужденное полусидячее положение. Возникают выраженные симптомы дыхательной недостаточности. Возможно отделение зловонной мокроты при кашле.

Наиболее тяжело данная форма патологии протекает в детском и пожилом возрасте.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит характеризуется воспалением ограниченного участка и накоплением в этой области экссудата. Степень выраженности симптомов зависит от размеров пораженного участка. Большинство пациентов жалуются на боли в груди, одышку и тахикардию.

Как лечить плеврит

Лечение плеврита легких требует учета этиологии и формы течения патологии. Пациентам необходима щадящая диета и постельный режим.

При бактериальном, вирусном, грибковом и паразитарном воспалении листков плевры терапия проводится медикаментозными средствами. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если проблема кроется в развитии злокачественной опухоли или инфаркте легкого, нередко требуется оперативное вмешательство.

Постельный режим и щадящая диета

Чтобы быстрее вылечить плеврит, пациенту требуется щадящий режим. Для снижения выраженности дыхательной недостаточности следует как можно больше времени проводить в постели. При этом каждый час нужно вставать и делать небольшие прогулки по помещению. Это снизит риск появления застойных процессов. Необходимо обеспечить приток воздуха в помещение.

На протяжении не менее 2 недель пациенту следует потреблять как можно больше теплого питья. В рацион следует вводить легкие для переваривания блюда. Основой рациона должны быть овощи, фрукты, отварные мясо и рыба.

Медикаментозная терапия

При инфекционных плевритах подбираются препараты для подавления патогенной микрофлоры. В зависимости от ее типа может потребоваться применение антибиотиков, противопаразитарных средств, противовирусных или противогрибковых медикаментов.

Кроме того, пациентам назначаются препараты, позволяющие устранить симптоматические проявления, в т.ч. жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Может потребоваться применение антигистаминных, противокашлевых, мочегонных препаратов. В ряде случаев назначаются медикаменты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, иммунностимуляторы и глюкокортикостероиды.

Рекомендован также прием пробиотиков и витаминов.

Физиотерапевтические процедуры

При терапии плеврита назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как:

• УВЧ;
• УФО;
• лечебные ванны;
• электрофорез.

После стабилизации состояния пациенту рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Желательно пройти лечение в санаторно-курортных условиях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативная терапия не улучшает состояние.

Наиболее часто операции проводятся при:

• гнойной форме патологии;
• наличии больших сгустков фибрина;
• множественных очагах инфекции;
• раке легких и т.д.

При оперативном вмешательстве выполняется удаление гноя и экссудата. Может потребоваться устранение рубцов, части легкого и даже ребер.

Особенности лечения плеврита у пожилых людей

Лечение у пожилых людей выполняется с учетом имеющихся хронических заболеваний. Рекомендована госпитализация. Пациенту необходимо сохранять активность, чтобы избежать риска развития застойных процессов и отека легких.

Требуется комплексное лечение и общеукрепляющая терапия. Тщательно подбираются дозы антибиотиков и других лекарств, чтобы не допустить нарушений работы почек и печени.

Обязательно должны подбираться медикаменты для недопущения развития осложнений. Рекомендована подача кислорода через катетер или маску.

Медицинский персонал должен контролировать состояние пациента для раннего выявления осложнений и начала их терапии.

Лечение плеврита легких у детей

При терапии детей, страдающих плевритом, важно подбирать медикаменты с учетом возраста пациента. Дети дошкольного возраста подлежат госпитализации при этом заболевании. Методы терапии подбираются с учетом тяжести патологии.

Прогноз, профилактика и возможные осложнения

Инфекционный плеврит имеет благоприятный прогноз. При онкологических заболеваниях вероятность выздоровления зависит от стадии запущенности процесса.

Ухудшают прогноз такие осложнения, как:

• спаечный процесс;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• ограничение подвижности диафрагмы;
• утолщение плевры;
• свищи.

Для снижения риска плеврита рекомендуется укреплять иммунитет, правильно питаясь, занимаясь спортом и принимая витамины. Нужно каждое утро делать дыхательные упражнения. Следует отказаться от курения и приема алкоголя. Периодически следует проходить плановые обследования для раннего выявления злокачественных опухолей и других патологий, способных стать причиной развития плеврита.

Источник: https://MyKashel.ru/lechenie/plevrit-legkih.html

Плеврит легких: симптомы, диагностика и лечение

Плевра – это оболочка, которая выстилает легкие, защищая их от внешних воздействий. Она довольно плотно прилегает к ткани органа, потому практически любое тяжелое заболевание легких может привести к развитию воспалительного процесса в плевре. Данная патология называется «плеврит».

Причины возникновения

В большинстве случаев воспаление плевры является вторичным процессом. Оно возникает вследствие какого-либо другого заболевания как его осложнение. В зависимости от причины появления диагноз плеврита делится на инфекционный и неинфекционный.

К инфекциям, которые могут выступать в качестве причины патологии, относятся:

• Туберкулез
• Тиф (брюшной или сыпной)
• Пневмококковая или стафилококковая инфекция (бронхит или пневмония)
• Сифилитические поражения легких
• Кандидоз (грибковые поражения)
• Микоплазменная инфекция.

Самые распространенные причины инфекционного плеврита – это пневмония и бронхит. Если нужно, эту форму заболевания можно лечить как таблетками, так и народными средствами.

Но плеврит не всегда связан с воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий. Попадая на плевру, некоторые другие токсины приводят к ее раздражению и возникновению воспалительного процесса. Прочие причины проявления плеврита:

• Злокачественные новообразования в плевре и метастазирование из других органов
• Аутоиммунные патологии
• Инфаркт легкого
• Лейкоз
• Панкреатит.

Выделяют сухой и экссудативный плеврит, симптомы (одышка, кашель, боль в груди) которых сильно различаются. При сухом развивается простое воспаление плевры, на ее поверхности откладывается специфичный белок – фибрин.

Экссудативный плеврит у взрослых характеризуется скопление жидкости в плевральной полости, признаки которого можно увидеть на рентгене. Отдельно выделяют гнойный плеврит. Он считается самой тяжелой формой заболевания, так как со временем возможно развитие эмпиемы плевры – серьезного осложнения с возможным летальным исходом, особенно у пожилых людей.

Симптомы плеврита

Проявления заболевания зависит от его типа. Сухой плеврит характеризуется следующими симптомами:

• Дискомфорт или даже сильная боль в груди
• Сухой кашель без отхождения мокроты
• Небольшое повышение температуры
• Учащение частоты дыхания
• Характерная «вынужденная» поза – полусидя, склонившись вперед (в этом положении меньше чувствуется боль).

Его часто сопровождает сильный осложненный бронхит, признаки которого сходны с проявлениями плеврита.

экссудативный плеврит

Диагноз «экссудативный плеврит» у взрослых характеризуется появлением ощущения тяжести в груди. Пациент чувствует нехватку воздуха. Дыхание шумное, учащенное. Могут появляться несильная тупая боль, кашель.

Гнойный плеврит, осложняющий бронхит, имеет все те же симптомы (боль в груди, одышка), что и экссудативный плеврит, но его прогрессирование сопровождается появлением признаков общей интоксикации:

• Высокая температура
• Озноб
• Повышенная потливость
• Общая слабость.

Это связано с тем, что гной, скапливающийся в плевральной полости, со временем начинает попадать в кровоток. Токсины, содержащиеся в нем, вызывают отравление организма больного, вследствие чего появляются признаки интоксикации, ухудшающие диагноз.

Лечение плеврита

Врачи предлагают много методов, как лечить плеврит. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, так как схема лечения зависит от течения болезни, формы, стороны и степени поражения плевры, распространенности процесса. Можно проводить и лечение народными средствами.

Основа лечения плеврита – это антибиотикотерапия. Первоначально пациенту назначаются препараты широкого спектра действия, которые могут угнетать развитие множества микроорганизмов из разных групп и эффективно снижать воспаление тканей.

Если была проведена плевральная пункция, то данные анализа покажут, как лечить плеврит. Они позволят определить точный вид бактерии, вызвавшей заболевание, и подобрать антибиотик узкого спектра, который действует эффективнее и быстрее широконаправленных препаратов. Рецепт на них выписывает лечащий врач.

Гнойный плеврит в тяжелой форме необходимо лечить с помощью плевральной пункции. Такое исследование поможет:

• Убрать лишнюю жидкость из плевральной полости
• Предотвратить появление гнойного расплавления (эмпиемы) плевры
• Снизить давление экссудата на внутренние органы (сердце, легкие).

В ходе пункции из плевральной полости выкачивается гной. Затем в нее вводится растворенный антибиотик. Такое действие препарата ускорит выздоровление.

Лечить экссудативный плеврит можно и народными средствами.

Лечение хреном

В домашних условиях избавиться от плеврита поможет эффективное средство из хрена и лимона. Нужно хорошо растолочь 150 граммов корня хрена и выжать в него 3 лимона. Если пить полученный состав ежедневно по половине столовой ложки утром и вечером, то синдромы заболевания (кашель, одышка) быстро исчезнут.

Мед и алоэ

Снизить активность воспаления и вылечить заболевание народными средствами поможет простой рецепт. Нужно взять 100 граммов меда и растворить в нем немного свиного жира, измельченные листья алоэ (2-3 штуки) и ложку какао. Если прогреть смесь на водяной бане, то она станет однородной. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки.

Народными средствами вылечить бронхит, осложненный плевритом, поможет немного измененный рецепт. К тому же количеству меда нужно добавить свиной жир и желток куриного яйца. Все это положить в стакан молока и тщательно размешать. Пить ежедневно перед сном.

Барсучий жир

барсучий жир от плеврита

Лечение плеврита легких с помощью барсучьего жира – это один из лучших способов, которые можно использовать в домашних условиях. Рецепт прост: смешать барсучий жир, несколько листов алоэ и стакан меда. Растопить на водяной бане и процедить. Такое средство нужно употреблять по ложке три раза в день.

Лук

Лечить гнойный плеврит в домашних условиях можно с помощью обычного лука. Нужно измельчить одну небольшую луковицу, накрыть голову полотенцем, наклониться над тарелкой и дышать этим воздухом примерно 15 минут. Это средство также очень эффективно лечит бронхит и ларингит.

Стоит отметить, что лечение плеврита народными средствами – это не повод не идти к врачу. Только опытный специалист сможет правильно диагностировать заболевание на основе клинической картины (кашель, одышка, боль в груди) и подобрать способы его лечения.

Профилактика плеврита

Чтобы предотвратить воспаление плевры, рекомендуется соблюдать ряд простых правил. К ним относятся:

• Не допускать переохлаждений
• Своевременно лечить простуду, ОРВИ, бронхит
• Вовремя обращаться к врачу при появлении первых же симптомов (есть одышка, кашель, болит грудная клетка, сердце).

Соблюдение этих простых правил позволит вам никогда не болеть плевритом.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/plevrit-legkih/

Плеврит – особенности лечения болезни

[Плеврит] – это проявление воспалительного процесса в плевральных листках, характеризующееся выделением жидкости в плевральное пространство (выпотная, экссудативная форма), или образованием на оболочке плевры белка фибрина (сухая форма).

В основном сухой тип плеврита является начальным этапом болезни, предшествующим выделению экссудата.

Плевриты считаются одной из самых часто встречающихся заболеваний легких, которые бывают  и у женщин,  и у мужчин. У женской части населения чаще всего  причиной плеврита являются злокачественные образования в груди или в половой системе.

Источник: https://bronkhi.ru

У мужчин причиной возникновения плеврита становится хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Плеврит не заразен, поэтому для окружающих больного людей он не опасен.

В борьбе с плевритом нет одной схемы лечения, универсальной для всех случаев. Как правило, терапия, назначаемая врачом, направлена в первую очередь на болезнь, ставшую причиной, а после и на устранение воспалительного процесса в плевре.

Как происходит развитие плеврита

Чтобы понять, [что такое плеврит], следует разобраться, как выглядит плевральная полость.

В нормальном состоянии плевральная область покрыта полупрозрачной серозной пленкой, состоящей  из двух листков. Наружным (париетальным) листком плевры покрыта грудная клетка, а внутренним (висцеральным) – легкие, система органов средостенья и диафрагма.

У здорового человека между  листками имеется узкая полость, в которой сосредоточено маленькое количество плеврального выпота, предназначенное для уменьшения трения между листками в процессе дыхания.

Поражение плевральной полости, воспаление и образование излишнего объема жидкости может возникать:

• из-за инфекции, затронувшей саму  плевру или  ткани, окружающие её;
• на почве травм, болезней системы средостения;
• по причине нарушения обмена веществ.

Главной определяющей чертой  плеврита является выделение большого  количества выпота в плевральную область.

Такой признак не считается обязательным при воспалениях плевры, но, как правило, проявляется  часто.

При появлении плеврита инфекционного характера возбудитель попадает в пространство  плевры из инфекционного очага через лимфатическую систему, а также циркулируя в крови.

Источник: https://bronkhi.ru

Реже возбудители могут проникать из внешней среды, например, через рану в грудной клетке или вследствие оперативного вмешательства.

Попавшие микроорганизмы ведут к воспалениям в плевре с попаданием жидкости в полость.

Если сосудистая система работает нормально, то весь плевральный экссудат всасывается обратно, при этом на стенках остается белок фибрин, что приводит к развитию сухого бронхита.

Если сосуды не справляются с всасыванием выпота, он собирается в плевральном пространстве, провоцируя болезнь экссудативного характера.

Причины вызывающие возникновение болезни

В зависимости от причин возникновения плевриты подразделяется на два типа:

• инфекционный тип, при котором отмечается инвазия плевральной области инфекционным фактором;
• неинфекционный тип, при котором воспалительная реакция начинается без воздействия патогенных факторов.

Прочитайте так же: Лечение плеврита легких народными методами

Инфекционный тип

У инфекционного типа плеврита причины имеют инфекционную природу.

Часто эта болезнь может стать следствием пневмонии, туберкулеза, острых нагноений в легких, которые осложняются инфекцией в плевре:

• бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

• бактериями туберкулеза;
• грибком (на фоне кокцидиозида, бластомикоза и т.д.).

Неинфекционный (асептический)  тип

Может развиваться вследствие следующих факторов:

• кровотечения в плевральную область из-за травмы или операции;
• острого панкреатита;
• злокачественных образований, опухолей плевры и метастазов;
• системных заболеваний соединительных тканей (например, ревматизм, красная волчанка, васкулиты);
• инфаркта Миокарда;
• почечной недостаточности в хронической форме.

Кроме того, известны случаи, когда причиной асептического плеврита стали лейкозы, лимфогранулематоз,  геморрагический диатез, патологии почек и печени.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/plevrit-osobennosti-lechenia/

Симптоматика недуга

Как правило, развитие сухого плеврита имеет острую форму, пациенты жалуются на боль в груди, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния и усталость.

Источник: https://bronkhi.ru

[Плеврит имеет симптомы], которые у разных пациентов могут отличаться в зависимости от причины, темпа воспаления, количества плеврального экссудата и стадии недуга. К признакам плеврита относят:

Одышка

Одышка считается самым распространенным признаком, возникает в связи с поражением ткани легкого или из-за уменьшения легкого в размере.

При одышке у пациента возникает чувство нехватки воздуха в результате интенсивных физических усилий, а иногда и в состоянии покоя (в тяжелых формах плеврита).

Одышка имеет постепенное развитие, возникает не сразу, часто ей предшествует боль в грудной клетке и кашель.

Если даже после лечения плеврита и дренажа жидкости одышка сохранилась, это говорит о пониженной эластичности и сформировавшихся спайках.

Из-за этого снижается уровень подвижности, а, следовательно, и функционального объема легких. Одышка может возникать и на почве других патологий дыхательной системы, не имеющих отношения к плевриту, а также на почве патологий сердца.

Источник: https://bronkhi.ru Прочитайте так же: Как вылечить сухой плеврит

Кашель сухой и среднеинтенсивный

Развивается вследствие раздражающего воздействия на нервные окончания плевральной области. Кашель становится сильнее при изменении положения тела и при вдохе.

Кашель сопровождается усиливающейся болью в грудной клетке. Отхождение мокроты или кровяных выделений говорят о разрушающем воздействии инфекционного фактора.

Боль в грудной клетке

Она бывает вызвана воздействием на болевые рецепторы плевральной полости, а также высоким трением между листками. Боль имеет острый характер, усиливается при вдохе и кашле, уменьшается, если больной задерживает дыхание.

Боль пронизывает пораженную часть грудной клетки и затрагивает область плеча и брюшины. При увеличении объема выпота, скопившегося в плевральной полости, болевые ощущения притупляются.

Источник: https://bronkhi.ru

Температура

Высокая температура выражает отравление организма веществами распада, поэтому, как правило, сопровождается такими симптомами, как головные, суставные и мышечные боли. Также имеет значение факт повышения и понижения температуры.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/plevrit-osobennosti-lechenia/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cebe3b93ee40b00b31c0aec/5dfee94df9614900c07b3ee9

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

В норме плевра представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Наружный листок плевры покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра), а  внутренний — легкие, органы средостенья и диафрагму (висцеральная плевра). Между листками плевры в нормальных условиях содержится небольшое количество жидкости.

Причины плеврита

В зависимости от причины возникновения все плевриты делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты связаны с жизнедеятельностью болезнетворных организмов. Возбудителями инфекционного плеврита  могут стать:

• бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие).• микобактерии туберкулеза.• простейшие, например, амебы.• грибки.

• паразиты, например, эхинококк.

Как правило, такие плевриты возникают на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких, реже при абсцессе легкого или поддиафрагмального пространства.

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

• злокачественные опухоли. Это может быть как первичная опухоль плевры, так и метастатическое поражение при опухоли другого органа.• системные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, системные васкулиты.• травма грудной клетки и оперативное вмешательство.

• инфаркт легкого после тромбоэмболии легочной артерии.• инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера).• ферментативный плеврит при остром панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы растворяют плевру и оказываются  плевральной полости.

• терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремический плеврит).

Для возникновения инфекционного плеврита необходимо проникновение микроорганизмов в плевральную полость. Это может происходить контактным путем из очагов инфекции легочной ткани, лимфогенным путем с током лимфы, гематогенным — при циркуляции возбудителя в крови.

В более редких случаях возможно прямое проникновение возбудителя из окружающей среды при ранениях грудной клетки, а также в ходе операции. Проникшие микроорганизмы вызывают воспаление плевры с пропотеванием жидкости (экссудата) в плевральную полость.

Если сосуды плевры функционируют нормально, то эта жидкость всасывается обратно. На плевральных листках оседает фибрин (белок, в значительном количестве содержится в выпоте), формируется сухой плеврит.

При большой интенсивности процесса сосуды плевры не могут справиться с большим объемом экссудата, он накапливается в замкнутой полости. В этом случае диагностируется экссудативный плеврит.

Схематическое изображение правостороннего экссудативного плеврита.

При новообразованиях токсические продукты опухоли повреждают плевру, что приводит к образованию экссудата и значительно затрудняет его обратное всасывание. При системных заболеваниях, а также при васкулитах,  плеврит обусловлен поражением мелких сосудов плевры. Травматические плевриты возникают как реакция плевры на кровоизлияние.

Плеврит при хронической почечной недостаточности связан с действием уремических токсинов. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы. При инфаркте легкого неинфекционное воспаление контактным путем переходит на плевру.

А при инфаркте миокарда ведущую роль в возникновении плеврита играет нарушение иммунитета.

Диагностика плеврита

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера.

При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков-СРБ, серомукоида и других.

Инструментальные методы играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса. При рентгенографии легких в случае фибринозного плеврита  удается определить высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограничение подвижности легочного края при дыхании, а также уплотнение листков плевры. 

Рентгенография легких при фибринозном плеврите. Стрелкой показана утолщенная плевра.

При экссудативном плеврите характерным является поджатое, уменьшенное в размерах легкое на стороне поражения, ниже которого виден слой жидкости однородный или с включениями. 

Рентгенография легких при экссудативном плеврите. Стрелкой показан слой жидкости.

УЗИ плевральных полостей при фибринозном плеврите выявляет отложение фибрина на листках плевры с их утолщением, а при эсcудативном-слой жидкости ниже легкого. Характер выпота, а нередко, и причина возникновения плеврита, определяется на основании анализа экссудата, полученного в результате плевральной пункции.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек.

Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек.

Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Эмпиема плевры

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%.

Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях:• при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии.• при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки.

• при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

https://www.youtube.com/watch?v=zY1jZjlbYwA

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/948-plevrit