Ранний климакс: во сколько лет он бывает, почему возникает и что с этим делать
Узнать о климаксе в 35 или 38 лет — это неожиданно. Даже в 42 это воспринимается как что-то не вовремя. Большинство женщин рассчитывают на переходный период ближе к 50, поэтому ранний климакс застает врасплох и вызывает растерянность.
Хорошая новость: это изученное состояние. Не приговор и не редкость. С ним работают, его корректируют, и качество жизни при грамотном подходе остается высоким.
Что считается ранним климаксом
Менопауза в среднем наступает в 50–51 год. Если последняя менструация зафиксирована до 45 лет — говорят о раннем климаксе. Если до 40 — это уже преждевременная менопауза, отдельная категория, которая требует особого внимания.
Преждевременная менопауза встречается примерно у 1–2% женщин. Ранняя, до 45 лет — у 5–7%. Цифры не такие маленькие, как кажется.
Важный нюанс: диагноз ставится только после того, как прошел год без менструаций. До этого момента с медицинской точки зрения это пременопауза — даже если симптомы уже есть и цикл сильно нарушен. Поэтому обследование нужно начинать при первых признаках, не дожидаясь «официального» года.
По каким признакам можно заподозрить ранний климакс
Симптомы те же, что при обычном климаксе, — просто в другом возрасте.
Первым чаще всего меняется цикл. Он становится нерегулярным, промежутки между менструациями удлиняются или укорачиваются, выделения меняются по объему. Потом появляются приливы: волна жара, покраснение лица, потливость. Ночные приливы нарушают сон, из-за чего нарастают усталость и раздражительность.
Параллельно снижается либидо, появляется сухость слизистой, дискомфорт при близости. Настроение колеблется без очевидных причин — тревога, плаксивость, ощущение эмоциональной нестабильности.
Все это легко списать на стресс, усталость или «что-то с гормонами». Женщины нередко ходят по кругу несколько месяцев, прежде чем попадают к нужному врачу. Если такие симптомы появились у женщины до 45 лет и не проходят — это повод сдать анализы, а не ждать.
Почему яичники начинают работать раньше времени
Причин несколько, и они принципиально разные.
Генетика стоит на первом месте. Если у мамы или бабушки менопауза наступила рано, риск повторить эту картину заметно выше. Примерно в 10–15% случаев раннего климакса находят семейную историю.
Аутоиммунные процессы — еще одна частая причина. Иммунная система по ошибке атакует ткань яичников, нарушая их работу. Это называется аутоиммунной недостаточностью яичников. Нередко она сочетается с другими аутоиммунными состояниями: патологиями щитовидной железы, болезнью Аддисона, ревматоидным артритом.
Хирургическое удаление яичников вызывает мгновенную менопаузу — независимо от возраста. Химиотерапия и лучевая терапия в зоне малого таза повреждают фолликулярный резерв. После таких методов лечения онкологических заболеваний ранний климакс встречается часто, и врачи предупреждают об этом заранее.
Синдром истощения яичников — отдельная история. Яичники анатомически целы, но фолликулы в них заканчиваются раньше срока. Почему это происходит, не всегда удается установить. Иногда находят генетические мутации, иногда перенесенные инфекции, иногда причина остается неизвестной.
Курение ускоряет наступление менопаузы в среднем на 1–2 года. Это не единственная причина раннего климакса, но фактор, который реально влияет на сроки.
О том, как устроен каждый из этих механизмов и какие еще факторы могут влиять на возраст климакса — подробно разобрано в развернутом материале о раннем климаксе у женщин. Там же — про диагностику и варианты помощи.
Чем ранний климакс отличается от обычного
По симптомам — почти ничем. Но по последствиям для здоровья разница есть, и она существенная.
Эстроген защищает кости, сосуды и сердце. Чем раньше его уровень падает, тем дольше организм живет без этой защиты. При менопаузе в 38 лет женщина проводит без нормального уровня эстрогена на 12–15 лет больше, чем при менопаузе в 51. За это время риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний накапливаются быстрее.
Плотность костей начинает снижаться уже в пременопаузе — примерно на 1–2% в год. После менопаузы этот темп ускоряется. Женщина, у которой климакс наступил в 38, к 55 годам может иметь состояние костной ткани, характерное для значительно более старшего возраста, если ничего не предпринимать.
Это не значит, что все предрешено. Это значит, что действовать нужно раньше и активнее, чем при обычном климаксе.
Влияние на беременность и фертильность
Один из самых болезненных аспектов раннего климакса — вопрос о детях. Если женщина еще планировала беременность, диагноз преждевременной менопаузы воспринимается как закрытая дверь.
Ситуация сложная, но не всегда безнадежная. При синдроме истощения яичников в редких случаях сохраняются единичные овуляции — и беременность наступает самостоятельно, хотя предсказать это невозможно. ЭКО с собственными яйцеклетками при подтвержденном истощении яичников, как правило, неэффективно. Но донорская программа дает реальные шансы.
Если диагноз поставлен рано и женщина хочет сохранить возможность биологического материнства — разговор с репродуктологом стоит не откладывать.
Как подтверждают диагноз
Основной маркер — уровень ФСГ в крови. При преждевременной и ранней менопаузе он стабильно выше 40 МЕ/л. Анализ сдают дважды с интервалом в 4–6 недель: один высокий результат не достаточен для диагноза, нужно подтверждение.
Параллельно смотрят на эстрадиол — он снижен. Антимюллеров гормон отражает оставшийся резерв яичников: при истощении он близок к нулю или равен ему. УЗИ малого таза показывает размер яичников и количество антральных фолликулов.
Дополнительно проверяют щитовидную железу, уровень пролактина, исключают другие причины нарушений цикла. Иногда проводят кариотипирование — для поиска генетических причин.
Как лечат ранний климакс
Слово «лечат» здесь не совсем точное. Обратить ранний климакс нельзя. Но можно компенсировать дефицит эстрогена и снизить риски для здоровья.
Менопаузальная гормональная терапия при раннем климаксе — не просто способ убрать приливы. Это медицинская необходимость для защиты костей и сердца. Женщинам с преждевременной менопаузой гормональная терапия рекомендована до возраста естественной менопаузы, то есть примерно до 51 года, если нет противопоказаний. Это не «лишние гормоны» — это восполнение того, чего организм лишился раньше времени.
Схему подбирают индивидуально. Форма введения (таблетки, пластырь, гель), состав, дозировка — все это зависит от конкретной ситуации, анамнеза и результатов обследования. Назначает только врач, после полноценной диагностики.
Если гормональная терапия противопоказана или женщина отказывается от нее, используют негормональные препараты — они менее эффективны для защиты костей, но помогают с симптомами. Отдельно назначают кальций и витамин D, рекомендуют силовые нагрузки для поддержания плотности костной ткани.
Как жить с этим диагнозом
Первая реакция на диагноз раннего климакса у многих женщин — ощущение, что что-то сломалось безвозвратно. Это понятно. Но через несколько месяцев, когда картина проясняется и начинается лечение, это ощущение обычно меняется.
Физическая активность в этом периоде особенно важна. Не для похудения и не из соображений «надо следить за собой» — а потому что нагрузки напрямую влияют на плотность костей, работу сердца и эмоциональный фон. 150 минут умеренной активности в неделю — минимальный ориентир.
Питание с достаточным количеством кальция (молочные продукты, листовая зелень, рыба с костями), контроль витамина D в крови, отказ от курения — все это не абстрактные советы, а вещи с доказанным влиянием на здоровье именно в этом состоянии.
Психологическая поддержка тоже имеет значение. Если тревога или подавленность не проходят через несколько недель после начала терапии — об этом стоит сказать врачу. Иногда нужна коррекция схемы лечения, иногда — работа с психологом.
Ранний климакс меняет планы, но не определяет всю последующую жизнь. Женщины с этим диагнозом работают, путешествуют, строят отношения, рожают детей через донорские программы. Главное — не оставаться с этим один на один и не откладывать разговор с врачом.