Лечение склеротического лихена схема

Склероатрофический лишай — Клинические рекомендации

Склероатрофический лишай — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Этиология является неясной,но есть все основания полагать,что аутоиммунные механизмы участвуют в патогенезе,наблюдается повышенная частота тканеспецифических антител и ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями ,а также положительные ассоциации с антигенами HLA класса II .

«Баланит ксеротический облитерирующий» теперь рассматривается как синоним склероатрофического лихена,а «крауроз вульвы» теперь распознается как склероатрофический лишай вульвы.

Термин «лейкоплакия» не является диагностическим симптомом и носит описательный характер,поскольку некоторые заболевания могут быть представлены белыми бляшками.

Термин «склероатрофический лишай» был сокращен до «склеротического лихена»,поскольку некоторые случаи связаны с гипертрофическим,а не атрофическим эпителием.

Склероатрофический лишай является относительно распространенным дерматозом,хотя истинная заболеваемость неизвестна и,вероятно,недооценена,отчасти из-за распределения пациентов по различным клиническим специальностям и с тем,что она может быть бессимптомной. В основном болеют взрослые,реже — дети в возрасте 1-13 лет.

Средний возраст начала заболевания у женщин — 50 лет,у мужчин — 43 года.Женщины болеют в 10 раз чаще.Генитальный склероатрофический лишай у женщин имеет два пиковых возраста возникновения- в препубертатный и в постменопаузальныйгоды .

Хотя детский склероатрофический лишай обычно регрессирует,могут быть случаи,которые сохраняются во взрослом возрасте.

Клиническая картина

Типичными поражениями являются фарфоро-белые папулы и бляшки.В центре бляшек наблюдаются небольшие углубления.

Устья волосяных фолликулов и потовых желез расширены,заполнены роговыми пробками и напоминают комедоны. Если роговых пробок много,поверхность очагов выглядит бородавчатой. Весьма характерны экхимозы,петехии и телеангиэктазии.

Редко встречаются буллезная (пемфигоидная) форма ,а также склероатрофический лишай в виде солитарной бляшки

Склероатрофический лишай у взрослых женщин

Склероатрофический лишай у девочек

Склероатрофический лишай у взрослых мужчин

Склероатрофический лишай у мальчиков

Экстрагенитальная форма

Осложнения

1. Плоскоклеточная карцинома наблюдается в менее 5% случаев,чаще у женщин.Причем возникает она только при аногенитальной локализации процесса.
2. Бородавчатая карцинома — менее часто встречающаяся злокачественная опухоль.
3. Рубцевание вызывает диспареунию или трудности с мочеиспусканием.
4. Псевдокиста клитора.
5. Препуциальные адгезия и фимоз
6. Меатальный стеноз
7. Сенсорные аномалии: Дизестезия как у женщин ,так и у мужчин.
8. Психосексуальные проблемы.

   Мужчины и женщины,страдающие хроническим генитальным расстройством,часто теряют интерес к сексуальной активности,что приводит к проблемам с сексуальной дисфункцией.

Диагностика

Биопсия целесообразна,если есть атипичные признаки или диагностическая неопределенность и является обязательным,если есть подозрение на неопластические изменения. Пациентам,находящимся под наблюдением,требуется биопсия,если:

• есть подозрение на неопластическое изменение — не проходящие очаги гиперкератоза,эрозии или эритемыили новые бородавчатые или папулезные высыпания;
• болезнь не реагирует на адекватное лечение;
• имеется экстрагенитальная форма с особенностями,предполагающими перекрытие с ограниченной склеродермией;
• имеются пигментированные области,чтобы исключить аномальную пролиферацию меланоцитов.

Скрининг аутоантител для поиска ассоциированного аутоиммунного заболевания полезен,если есть клинические признаки,указывающие на аутоиммунное расстройство. В частности это заболевания щитовидной железы.

Микробиологическое исследование показано при эрозивной форме болезни для исключения простого герпеса или кандидоза,которые могут осложнять течение заболевания.

Дифференциальная диагностика

• При ограниченной склеродермии высыпания редко локализуются изолированно на половых органах,не отмечается зуда,очаги не белесоватые,а беловато-желтоватой окраски.Ограниченная склеродермия может сосуществовать со склероатрофическим лишаем.
• Ограниченный нейродермит отличается прежде всего локализацией высыпаний на коже,а не на слизистых оболочках,выраженной инфильтрацией и лихенизацией,отсутствием атрофических изменений кожи
• Дискоидная красная волчанка
• Атрофическая форма красного плоского лишая,при которой наблюдается атрофия типичных элементов,а не первичный процесс.
• Бовеноидный папулез
• Витилиго имеет более четкие границы,которые особенно хорошо видны при наличии гиперпигментированной зоны,окружающей витилигинозное пятно.Поверхность пятен гладкая,без признаков атрофии или шелушения
• Экстрамамиллярный рак Педжета
• Плазмоцеллюлярный баланит и вульвит
• Опрелость
• Кандидоз

Лечение

• Кортикостероиды
• Клобетазола пропионат 0,05%.Рекомендованный режим применения — один раз в день на ночь в течение 4 недель,затем через день на ночь в течение 4 недель,а затем два раза в неделю в течение еще 4 недель. Существует исследование продолжительностью до12 месяцев,показывающее безопасность дальнейшего использования клобетазола.
• Мометазона фуроат
• Эмоленты — использование в дополнение к местному стероиду в течение начальной фазе лечения,а затем в качестве поддерживающей терапии является очень полезным.
• Местный прогестерон — при лечении у взрослых женщин.
• Криотерапия
• Фотодинамическая терапия
• Лазерное лечение
• Хирургическое лечение фимоза
• Местные ингибиторы кальциневрина. Использование такролимуса и пимекролимуса в качестве терапии второй линии
• Циклоспорин,метотрексат и другие иммунодепрессанты.
• Ретиноиды — могут помочь при гиперкератотическом и гипертрофическом вариантах заболевания,которые не реагируют на ультрапотентный стероид.
• Калий-парааминобензоат от 4 до 24 г в день в разделенных дозах).
• Другие.

  Имеются сообщения об эффективном применении кальцитриола,противомалярийных препаратов,станозолола,противозудных и антигистаминных средств и различные антибиотики (для которых основным обоснованием назначения является неопределенная связь с инфекцией Borrelia).

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/lichen-sclerosus.htm

Склероатрофический лихен у мужчин и женщин: в чем опасность, можно ли вылечить

Склероатрофический лихен — это заболевание, при котором кожа перерождается в рубцовую ткань. Встречается достаточно редко, чтобы большинство медиков о нем не знало. До сих пор врачи даже не определились с официальным названием патологии. При постановке диагноза в карточке может оказаться запись: крауроз вульвы, каплевидная склеродермия, склерозирующий или белый лишай Цумбуша.

Разновидности и симптомы склерозирующего лихена

Склеротический лихен обычно развивается на половых органах. В этом случае у мужчин диагностируется склерозирующий баланит, а у женщин — крауроз вульвы. Но характерные проявления могут также появиться на коже:

• плеч;
• подмышек;
• спины и груди;
• живота;
• паха.

Иногда изменения возникают на слизистой ротовой полости.

Вначале появляется папула перламутрового цвета около 5 мм в диаметре, которая даже не доставляет дискомфорта. Она то разрастается, то уменьшается без видимой причины. У женщин пораженный участок принимает характерную форму цифры 8. Постепенно кожа истончается, а ткани под ней грубеют и теряют эластичность. Именно на этом этапе пациенты обычно обращаются к врачу.

Склероз — это перерождение клеток кожи в соединительную ткань. Этот процесс может длиться до нескольких лет.

Болезнь развивается обычно после 40 лет. В редких случаях страдают дети от года до 13 лет.

Лихен на половых органах приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания из-за сужения анального и уретрального отверстий. Также у человека возникают проблемы в интимной сфере. При половом акте неэластичная рубцовая ткань рвется, что сопровождается сильной болью и кровотечением.

Причины заболевания

Склерозирующий лихен относят к болезням неизвестной этиологии. Это значит, что причина его появления еще не определена, а значит, не разработаны эффективные методы лечения и профилактики. К возможным факторам риска медики относят:

1. Наследственность. Нередки случаи, когда склеродермия развивается у близких родственников. Ученые связывают это с наследованием цепочки генов HLA-DQ7.
2. Аутоиммунные патологии. При исследовании тканей, пораженных лишаем Цумбуша, была обнаружена схожесть с картиной развития аутоиммунных процессов.
3. Инфекции. В тканях, пораженных лихеном, часто обнаруживается вирус папилломы человека. Аналогичной связи с бактериальными или грибковыми инфекциями пока обнаружено не было.
4. Повреждения кожи. Некоторые исследователи связывают появление склеротического лихена с механическими травмами, особенно поверх рубцовой ткани. Также к факторам риска относят радиационное поражение клеток и раздражение химическими веществами, например, мочой у пациентов с сахарным диабетом.
5. Гормональные сбои. Основная версия связывает развитие патологии с возрастным нарушением процесса усвоения тестостерона у мужчин и климаксом у женщин. Но клинически она не подтверждена.

В одном все врачи единодушны. Склеротический лихен не заразен и не передается половым путем. Увидев у себя перламутровые пятна, можно не бояться распространения болезни среди друзей и близких.

Диагностика

Белые пятна на коже половых органов, особенно до появления характерных симптомов, сложно связать именно с женским или мужским лихеном. В первую очередь назначается биопсия тканей, чтобы исключить рак, и микроскопическое исследование микрофлоры. Изучается состояние гормонального фона и иммунной системы. Далее проводится дифференциальная диагностика с:

• ограниченной кожной склеродермией;
• плоским красным лишаем и псориазом;
• бактериальным вульвовагинитом;
• энтеробиозом;
• лейкоплакией;
• кандидозной опрелостью;
• дискоидной красной волчанкой;
• остроконечной кондиломой.

Из-за того, что изучение склероатрофического лихена не входит в рамки подготовки урологов и гинекологов в РФ, врачи просто не понимают различия между специфическими поражениями кожи и не назначают соответствующую терапию. Из-за этого лечение собственно лихена запаздывает на месяцы. Избежать такого развития событий можно, если проконсультироваться у различных специалистов.

Лечение склеротического лихена

Учитывая, что причина развития лихена на половых органах пока не известна, терапия носит симптоматический характер. Лишай Цумбуша невозможно вылечить. Усилия врачей направляются на замедление распространения болезни и восстановление функциональности тканей. Для этого применяются все доступные методы.

Препараты

На ранних стадиях рекомендуется лечить склерозирующий лихен именно медикаментами. Назначается комплексная терапия, которая включает:

1. Кортикостероидные кремы и мази на основе клобетазола (Дермовейт, Пауэркорт, Кловейт, Этривекс) наносят на сухие неповрежденные участки кожи. Другой вариант — инъекции кортикостероидов.
2. При неэффективности гормональной терапии назначаются ингибиторы кальциневрина (мазь такролимуса или крем с пимекролимусом). Но эти препараты подавляют местный иммунитет, что увеличивает риск рака половых органов.
3. Противомалярийные препараты (Делагил, Резорцин), по наблюдениям, задерживают дальнейшее распространение лишая.
4. Инъекции в голень с противорубцовыми препаратами Лидазы и Гепарина.

Дополнительно могут быть назначены антигистаминные и смягчающие средства, которые уменьшают зуд и жжение. Также состояние кожи улучшается после приема витаминов А и D.

Врач может назначить курс лекарств, содержащих половые гормоны тестостерон и прогестерон. Но такое лечение оказалось неэффективным и на данный момент не рекомендуется при лихене.

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины используются как вспомогательное средство после консультации с лечащим врачом. Их действие направлено на смягчение тканей, борьбу с зудом и предотвращение вторичного инфицирования поврежденной кожи. Для этого можно использовать:

• Ванночки. В 5 л горячей воды насыпается 3-4 ст. л. календулы и настаивается 6 часов. Затем настой подогревается и выливается в тазик. В нем надо сидеть по 15 минут перед сном в течение недели.
• Отвары. В 1 л воды добавляется 2 ст.л. ромашки и кипятится 20 минут. Затем жидкость укутывается и остывает. После процеживания отвар используется для однократного подмывания ежедневно.
• Спиртовые настойки. 50 г чистотела заливается 0,5 л водки. Настаивается в стеклянной емкости вдали от солнца 14 дней. Каждый день настойка взбалтывается. Готовое средство разбавляется водкой наполовину и используется для протираний. Неповрежденная кожа перед этим смазывается жирным кремом.

Уменьшить зуд также можно с помощью дегтярного мыла, используя его при ежедневных гигиенических процедурах.

Другие методы

Физиотерапевтические способы лечения часто рекомендуются дерматологами как дополнение к медикаментозной терапии. Они включают:

• фотодинамическую терапию;
• ультрафиолетовую фототерапию;
• лазерную вапоризацию;
• криотерапию.

Эти методы помогают добиться временного улучшения самочувствия. Но, по свидетельствам исследователей, есть и побочный эффект – ускоренное развитие лихена.

В запущенных случаях, когда болезнь мешает нормальному функционированию органов или есть риск перерождения в рак, используется хирургическое вмешательство.

Пораженные ткани иссекаются или удаляются. В дальнейшем пациентам рекомендуется пройти пластику половых органов или анального отверстия.

Лечение склероатрофического лихена у мужчин часто включает обрезание крайней плоти на половом члене даже на ранних стадиях заболевания. Это помогает максимально замедлить развитие каплевидной склеродермии.

Прогноз лечения

При развитии заболевания в детском возрасте нередки случаи спонтанного самоизлечения. Около 60-70% пациентов чувствуют существенное улучшение в подростковом возрасте из-за особенностей полового созревания.

Для взрослых прогноз неблагоприятный. В большинстве случаев врачи могут лишь замедлить или остановить развитие склероза, но пораженные участки уже не восстанавливают свою функциональность. При этом сохраняется риск рецидива и развития осложнений.

Поэтому рекомендуется посещение дерматолога и гинеколога/уролога не реже 3-4 раз в месяц, а также ежегодное обследование у онколога.

Опасность кожного заболевания

Лихен на половых органах может показаться безобидным заболеванием. У большинства людей симптомы болезни на начальных стадиях не вызывают дискомфорта. Но через несколько лет проявляются осложнения. Наиболее опасны:

• Сексуальная дисфункция. При склеротизации ткани крайней плоти у мужчин развивается рубцовый фимоз — невозможность обнажения головки полового члена. У женщин возникает аналогичная проблема из-за зарастания входа во влагалище. Половой акт становится вначале болезненным, а затем невозможным.
• Вторичная инфекция. Микроорганизмы поражают не только поврежденные лихеном участки кожи полового члена и вульвы, но и мочевыводящие пути, почки. Причина в воспалении, развивающемся на фоне затруднения оттока мочи.
• Онкология. В 3-5% случаев лихен перерождается в злокачественную опухоль. При этом рак вульвы у женщин развивается намного чаще, чем аналогичное поражение головки полового члена у мужчин.

Также болезнь сопровождается психологическими проблемами, связанными с чувством постоянного дискомфорта и падением самооценки из-за ощущения неполноценности в половой сфере. Избежать таких осложнений можно только при регулярном обследовании и своевременном лечении склероатрофического лихена.

дерматология лечение причины и лечение склероатрофический лихен

Источник: https://tden.ru/health/skleroatroficheskiy-lihen

Лечение СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛИХЕНА (ЛИШАЯ) У ЖЕНЩИН – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о склерозирующем лихене. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое склерозирующий лихен?

Склерозирующий лихен – хроническое воспалительное состояние кожи, которое может поражать любую часть кожи, но чаще всего поражает кожу половых органов (вульву) и кожу вокруг ануса. Это может начаться в детстве или в зрелом возрасте (обычно после менопаузы) и поражать девочек или женщин любого возраста.

Что вызывает склерозирующий лихен?

Причина склерозирующего лихена до конца не понята.

Это состояние может быть связано с другими заболеваниями, при которых иммунная система организма атакует нормальные ткани, такими как щитовидная железа (вызывая гиперактивную или гипоактивную функцию щитовидной железы) или инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (вызывая диабет), но и не было доказано, что это аутоиммунное состояние само по себе.

Склерозирующий лихен не связан с инфекцией – болезнь не заразна и не может распространяться через контакт, в том числе и половой акт.

Трение или повреждение кожи вызывает склерозирующий лихен и ухудшает его. Эта реакция называется «ответом Кёбнера». Проблему могут ухудшить раздражение от подтекания мочи, ношение прокладок для страдающих недержанием или прокладки для белья.

Является ли склерозирующий лихен наследственным?

Неизвестно, является ли склерозирующий лихен наследственным, но изредка встречается у родственников.

Каковы симптомы склерозирующего лихена?

Наиболее распространенным симптомом склерозирующего лихена вульвы является зуд, который может быть тяжелым и очень болезненным, если кожа истончается или трескается.

Процесс образования рубцов в области гениталий может стянуть кожу, что может помешать мочеиспусканию и половому акту.

Стягивание кожи вокруг ануса может вызвать дискомфорт при прохождении каловых масс кишечника и усугубить любую тенденцию к запорам, особенно у детей.

На участках вне кожи гениталий редко появляются какие-либо симптомы.

Как выглядит склерозирующий лихен?

Кожа имеет белесый блестящий вид, обычно истончается, но иногда может быть приподнятой и утолщенной. Когда задействован анус, это выглядит как «фигура из восьми секторов». Хрупкость кожи может привести к разрушению некоторых мелких кровеносных сосудов кожи, которые проявляются как крошечные пузырьки крови.

Иногда видны пузырьки и мелкие повреждения, называемые трещинами. При отсутствии лечения может наблюдаться изменение нормального внешнего вида вульвы. Существует небольшой риск (менее 5%) развития рака кожи в поврежденных участках на вульве. Это может выглядеть как опухоль, язва или области, покрытые корочкой.

В областях, удаленных от кожи половых органов, склерозирующий лихен похож на небольшие области, слегка окрашенные в цвет слоновой кости, которые могут соединяться между собой.

Через некоторое время поверхность пятен может выглядеть как белая морщинистая салфетка.

Наиболее распространенными местами являются изгибы запястий, верхняя часть грудной клетки, области вокруг груди, шеи и подмышек.

Как диагностировать склерозирующий лихен?

Диагноз обычно может быть поставлен по типичному виду состояния кожи.

Если есть какие-либо сомнения, небольшой образец кожи можно взять и осмотреть под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз, особенно если беспокоит боль или утолщенная область кожи.

Эта диагностическая манипуляция известно как биопсия кожи и требует местной анестезии и, возможно, зашивания для закрытия раны, что приводит к небольшому рубцу.

Можно ли вылечить склерозирующий лихен?

Не существует полного излечения склерозирующего лихена, но симптомы и признаки болезни можно хорошо контролировать с помощью применения кремов для пораженной кожи. Если он начинается в детстве, он обычно успокаивается примерно в период полового созревания.

Как можно лечить лихен?

Для склерозирующего лихена предлагаются различные виды лечения:

• Сильные стероидные мази (чаще всего пропионат клобетазола 0,05%) используются для остановки воспаления, а также смягчения пораженной кожи. Пожалуйста, не беспокойтесь о предупреждении в инструкции к упаковке, где может быть сказано «не использовать эти мази на коже половых органов», так как они безопасны для этого состояния, и Ваш дерматолог посоветует Вам, как и когда применять стероидные мази безопасно.
• Увлажняющие средства помогают смягчить и защитить кожу.
• Может развиться молочница или другая инфекция, если кожа повреждена, и Ваш врач будет лечить эти проблемы, если они возникнут.
• Редко может потребоваться небольшая операция для разделения спаек, если кожа срастается.

Самостоятельный уход

• Избегайте мытья с мылом и вместо этого используйте смягчающее средство для мытья / крем.
• Тщательно высушите кожу после отхождения мочи, чтобы уменьшить контакт мочи с кожей.
• Использование увлажняющего или желтого мягкого парафина (например, вазелина) в качестве защитного крема может защитить кожу от воздействия мочи.
• Если половой акт болезненный из-за срастания кожи у входа во влагалище, поможет использование смазки и, в некоторых случаях, вагинальных расширителей.
• Следите за своей кожей. Существует небольшой риск развития рака вульвы при склерозирующем лихене, но с хорошим контролем симптомов и признаков (регулярное посещение врача) этот риск еще больше снижается. Для всех женщин, у которых был диагностирован генитальный склерозирующий лихен, очень важно регулярное самообследование на протяжении всей жизни. Если развиваются какие-либо изменения кожи, которые не реагируют на стероидные кремы, в частности, любое утолщение кожи, болезненность или изъязвление, продолжающееся более двух недель, Вам нужно немедленно сообщить своему врачу. Вам может потребоваться биопсия для исследования на рак кожи.
• Если Вы – курильщик, бросьте курить, чтобы снизить риск развития рака.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители).

Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут вызвать воспламенение.

Для снижения риска пожара пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого пламени, включая курение сигарет и нахождение рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!Обращайтесь только к профессионалам.Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Источник: http://derma.dp.ua/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%B0/

Склероатрофический лихен у мужчин: фото, причины появления, удаление

Склероатрофический лихен – серьезное заболевание, встречающееся у мужчин всех возрастов. Считается предраковым процессом, поэтому несет в себе серьезную опасность для жизни. На начальной стадии выглядит вполне безобидно, чем вводит в заблуждение больного.

Отличается вялотекущим протеканием воспалительного процесса, затрагивающего крайнюю плоть и головку полового члена.

Известны случаи, когда процесс начинался с побеления и рубцевания уздечки, но чаще, все же, встречаются случаи, в которых все начиналось с формирования большого белого пятна на головке и появления полос на крайней плоти.

Давайте детальней рассмотрим основные причины появления, проявления и лечения этого коварного заболевания.

Причины

Запомните!

Склерозирующий лихен не передается половым или бутовым путем. Он считается не заразным, его относят к аутоиммунным заболеваниям.

Поэтому винить своего полового партнера в случае проявления симптомов СЛ будет крайне неразумно.

Достоверных причин появления склерозирующего лихена не установлено.

Есть только предположения, что некоторые факторы могут стать основополагающими в развитии заболевания. К ним относятся:

• хронический баланопостит;
• постоянные травмы (трещины на крайней плоти, долго незаживающие ранки и т.д.);
• генетическая предрасположенность;
• ВПЧ;
• псориаз;
• витилиго;

Также в этот список можно добавить инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Особенно это касается «мужской молочницы», хламидиоза и уретрита, которым характерно длительное, хроническое течение с регулярными обострениями.

Симптомы

Важно!

Ни в коем случае не игнорируйте появление белых пятен на крайней плоти и головке пениса. Помните, что именно эти симптомы считаются предраковыми и могут привести к развитию рака полового члена.

Не стоит обманываться, что появление аномальных участков, не приносящих никакого дискомфорта, не опасны для здоровья.

Важно понимать, что склероатрофический лихен развивается в несколько стадий, которым характерны следующие проявления:

На начальной стадии поражения могут затронуть только крайнюю плоть, с прогрессированием в процесс вовлекается головка пениса. Чаще всего белые бляшки проявляются на головке в виде пятен, на крайней плоти в виде полос.

Никаких субъективных ощущений нет.

Именно поэтому многие мужчины игнорируют начальные проявления, ошибочно полагая, что раз нет выделений из головки, зуда, покраснений, болей, то нет ничего страшного, и со временем все пройдет само.

Склерозирующий лихен у мужчин фото

Чем так для мужчины так опасен склерозирующий лихен? Тем, что он может перерождаться в рак полового члена. Такие случаи уже не редкость и являются причиной того, что вовремя не было проведено квалифицированное лечение.

Также часто встречается развитие рубцового фимоза и сращение уретры, которые не менее опасны для здоровья мужчин. Как это проявляется? Из-за атрофии пораженных лихеном участков крайней плоти укорачивается уздечка, что приводит к регулярным надрывам во время эрекции. На месте надрывов формируются рубцы.

В итоге все заканчивается тем, что взрослый мужчина не может полностью открыть головку пениса.

Сращение уретры сопровождается болезненным и затруднительным мочеиспусканием. Отличительная особенность побеление и атрофия (кожа в этом месте становится плотная на ощупь) отверстия уретры.

Отсюда вытекают другие проблемы – присоединение вторичных инфекций. Также регистрируется много случаев, когда склероатрофический лихен протекает совместно с хроническим простатитом, циститом и пиелонефритом.

Но, нет доказательств, что одно провоцирует другое.

Возможные варианты лечения

Здесь урологи со всего мира разделились на два лагеря – одни уверены, что склерозирующий лихен можно вылечить с помощью мазей и таблеток, другие утверждают, что это только оттягивает оперативное вмешательство, которое неизбежно, по их мнению, при любых стадиях этого заболевания.

Итак, консервативное лечение включает в себя нанесение мазей (таких как Дермовейт) на поврежденные участки. Длительность курса составляет в среднем 2-4 недели.

Схема лечения чаще всего состоит из применения гклюкокортикостероидов, антибактериальных и противогрибковых препаратов. Если нет видимых улучшений, то переходят к следующему этапу – оперативному лечению.

Оперативное лечение склероатрофического лихена включает в себя следующие процедуры:

• удаление крайней плоти с очагами поражения;
• удаление уздечки, если она вовлечена в процесс. В противном случае может потребоваться пластика.
• шлифование пораженных участков с помощью лазера или электрокоагуляции.

В запущенных случаях может потребоваться рассечение уретры для обеспечения необходимого оттока мочи.

В случае своевременного обращения к врачу есть хорошие шансы на успешное лечение склероатрофического лихена в течение 2-4 недель. При условии, что будет проведена процедура кругового иссечения крайней плоти и шлифовка всех поврежденных участков. По мнению большинства урологов именно эта схема лечения считается самой эффективной.

Источник: https://andrologiya.com/skleroatroficheskij-lihen-u-muzhchin.html

Склерозирующий лихен | Клиника Андрос — медицинский центр в Петроградском районе СПб

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы.

У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена.

В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи.

Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи.

Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит».

В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus).

В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения.

Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д.

Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Как уже говорилось выше, точная причина возникновения СЛ пока не известна. Однако изучен ряд факторов, которые могут принимать участие в развитии заболевания:

1. Генетические факторы.
   Описаны семейные случаи СЛ у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие СЛ и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.

2. Аутоиммунные факторы.

   Некоторые исследования указывали на связь между СЛ и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при СЛ схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

3. Инфекционные факторы.
   Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием СЛ. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с СЛ. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с СЛ до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития СЛ. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с СЛ, которым была выполнена циркумцизия.

4. Местные факторы.
   Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.

5. Гормональные факторы.
   Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию СЛ. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1).

Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо. 
Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии.

 Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту).

С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2). 
Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии.

 Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ.

Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу. 
Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом.

 Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти.

Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание.

В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения.

У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился. 
Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

• I cтадия СЛ.
  В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.

• II стадия СЛ.
  На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин.

  На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания.

  Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.

• III стадия СЛ.
  В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен.

  Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала.

  Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.

• IV стадия.
  Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к.

она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

 
Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна. 
Рис. 6. Состояние полового члена после операции.

 Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

В чем может заключаться профилактика сл половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины).

Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения.

Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов.

Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм СЛ иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов.

При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале.

При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

При подготовке публикации использованы материалы: Lazzieri M, Barbagli G, Palmintieri E, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urolology 2001; 3.

Источник: https://www.andros.ru/directory/skleroziruyushchij-lihen