Кусанная рана

Укушенные раны — Детская челюстно-лицевая хирургия

Ребенок 9 лет был покусан собакой.

В тот же день поступил в отделение с обширной рваной раной левой половины лица. Родители привезли с собой участок кожи (из височной области) размером 2×3 см.

При поступлении ребенку проведена первичная хирургическая обработка, ушивание раны с первичной пластикой. Послеоперационный период осложнился некрозом одного из лоскутов.

Причина некроза в том, что лоскут, образовавшийся в результате травмы, имел ширину больше, чем ширина его ножки, что и привело к нарушению кровоснабжения этого лоскута.

Однако за время нахождения в стационаре удалось направить раневой процесс в сторону заживления. Ребенок выписан домой с зажившими ранами.

После выписки проводится противорубцовое лечение.

В день поступления в отделение. Обширная рваная рана левой половины лица. В области брови виден узкий темный лоскут (который в дальнейшем некротизируется).

Окончание операции. Проведена первичная хирургическая обработка раны с первичной пластикой и ее ушиванием. Перед выпиской. На рубцах — противорубцовая мазь. В области виска — проявления процесса заживления погибшего лоскута (окончательная стадия).

Родители и дети, не забывайте: собака — это не игрушка, это все равно ЗВЕРЬ!

Клинический пример. Укушенная сквозная рана в области носа слева с размозжением хрящей

Девочка на момент поступления к нам в клинику.

К нам в клинику был поступила девочка 8 лет., покусанная собакой. По месту жительства ребенку была оказана первая помощь — проведено ушивание ран.

Однако в дальнейшем состояние ребенка ухудшилось, присоединились воспалительные явления.

Ребенок был госпитализирован, и ему была выполнена многочасовая реконструктивно-пластическая операция с целью устранения деформации лица, восстановления функции дыхания, восстановления положения мимических мышц левой половины лица.

Диагноз при выписке: укушенная сквозная рана в области носа слева с размозжением хрящей, укушенная инфицированная рана в щёчной области слева с размозжением мимических мышц.

Вид раны. Укушенные раны имеют склонность к воспалению, что у ребенка и наблюдалось. Рана на операции.   Девочка спустя 2 месяца после выписки из нашей больницы.

Хорёк-злодей

Кусачими бывают не только собаки, но и хорьки. И, зная их природу, понятно почему.

Эти милые с виду пушистые зверьки, которых с некоторых пор стали держать дома жители города, являются серьезными хищниками. У них хорошо развит челюстной аппарат, и зверек, будучи взрослой особью, может легко справиться не только с мышью или крысой, но и с кошкой или даже кроликом. В средние века хорьков держали вместо кошки и использовали для охоты на кроликов.

К нам в отделение поступил грудной ребенок искусанный хорьком.

На голове и особенно на шее мальчика имелись множественные раны (животное многократно пыталось перекусить шею своей жертве). Раны нагноились, и ребенку требовалось стационарное лечение. Мальчику была оказана необходимая помощь, проведен курс лечения, и в удовлетворительном состоянии он был выписан домой.

В каждом таком случае стоит помнить, что основная вина лежит не на животном, совершившем нападение, а на его хозяине, который взял на себя ответственность держать дома, пускай милого и пушистого, но активного и беспощадного хищника!

Леопард

Леопард — вид хищных млекопитающих семейства кошачьих, один из четырёх представителей рода пантера (лат. Panthera), относящегося к подсемейству больших кошек.

Длина тела без хвоста — 90 — 190 см, длина хвоста 60 — 110 см. Масса самок — 32 — 65 кг, самцов — 60 — 75 кг. Высота самцов в холке — 50 — 78 см. Высота в холке наиболее мелких особей самок достигает лишь 45 см.

Рис 1. Внешний вид леопарда — длинные и мощные клыки.

Взрослый леопард, как и большинство других кошачьих, имеет 30 зубов. На верхней и нижней челюсти по 6 резцов, 2 клыка; на верхней челюсти — по 3 премоляра и 1 моляр; на нижней челюсти — по 2 премоляра и 1 моляр.

Клыки относительно тонкие у основания, но при этом длинные и острые. Длинный и подвижный язык оснащён по бокам особыми бугорками, которые покрыты ороговевшим эпителием и позволяют отделять мясо от скелета жертвы.

Особенностью нападения леопарда на свою жертву является то, что зверь хватает свою жертву за шею, мощным движением смыкает челюсти и, подминая жертву под себя, начинает её душить. У жертвы не остается шансов вырваться, так как длинные и мощные клыки глубоко входят в тело жертвы, тем самым обеспечивая надежный захват.

Клинический случай лечения пациента пострадавшего от нападения леопарда и поступившего на лечение в нашу клинику

Пациент с обширными нагноившимися укушенными ранами левой половины лица и шеи, открытым многооскольчатым переломом нижней челюсти слева, посттравматическим парезом мимических мышц слева, укушенными ранами околоушной слюнной железы с полным повреждением слюнного протока, множественными укушенными ранами туловища и левой ноги был доставлен в очень тяжелом состоянии бригадой скорой помощи в ДГКБ св. Владимира 15.10.12г.

Из анамнеза: 13.10.12г. около 22:30 в подмосковном городе Домодедово, находясь в цирке, ребенок получил травмы в результате нападения леопарда. В медицинских учреждениях города Москвы ранее была проведена первичная хирургическая обработка ран.

В ДГКБ св. Владимира 15.10.12г. ребенок поступил для продолжения хирургического лечения.

При поступлении отмечено нагноение послеоперационных ран, выраженный отек в щёчной, околоушно-жевательной, скуловой, височной, теменной, затылочной областях и в области боковой поверхности шеи слева.

При пальпации отмечается обильное гнойное отделяемое по линиям швов, в связи с чем, швы на ранах были удалены (рис. 3).

Рис 3. Внешний вид пациента.

С 15.10.13г. по 22.10.12г. проводились меры направленные на купирование воспалительного процесса и подготовки ребенка к оперативному лечению по срочным показаниям.

С целью дообследования и планирования операционного лечения ребенку была проведена компьютерная томография черепа (рис. 4, 5). На основании её была изготовлена твердотельная модель нижней челюсти.

Модель изготовлена в отделении с помощью ЗD принтера B 3D Touch (рис.6).

Рис. 4. Компьютерная томография черепа в прямой проекции. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева со смещением. Рис. 5. Компьютерная томография черепа в боковой проекции. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева со смещением. Рис 6. Твердотельная модель нижней челюсти. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева.

22.10.13 по срочным показаниям была проведена операция — открытая репозиция и металлоостеосинтез нижней челюсти слева титановыми минипластинами и титановым костным швом, межчелюстное шинирование проволочными лигатурами на альвеолярных винтах, вторичная хирургическая обработка ран.

Операция производилась под эндотрахеальным наркозом. Поведено межчелюстное шинирование проволочными лигатурами на альвеолярных винтах. Из поднижнечелюстного доступа скелетирована нижняя челюсть и ее фрагменты, свободно лежавшие в ране, которые были извлечены (рис. 7).

Костный отломки были сопоставлены между собой в единый комплекс и фиксированы титановыми минипластинами (рис. 8). Сборный фрагмент был установлен на свое место и фиксирован к нижней челюсти костным швом в правильном анатомическом положении (рис. 9).

В ране в щёчной области выявлено полное повреждение протока околоушной слюнной железы, который был катетеризирован, наложен анастомоз (рис. 10, 11). Иссечены некротизированные ткани. Раны были дренированы и послойно ушиты (рис. 12).

Рис. 7. Извлеченные из раны отломки нижней челюсти. Рис. 8. Фрагменты сопоставлены в единый комплекс и фиксированы минипластинами. Рис. 9. Сборный фрагмент установлен на свое местно и фиксирован костным швом к нижней челюсти в правильном анатомическом положении. Рис. 10. Катетеризирован проток околоушной слюнной железы. Рис. 11. Наложен анастомоз конец в конец на проток околоушной слюнной железы. Рис. 12. Раны послойно ушиты и дренированы перчаточными дренажами и однопросветными трубками для проточно-промывного дренирования. Рис. 13. Ортопантомограмма после операции. Определяются межчелюстное шинирование металлическими лигатурами на альвеолярных винтах, титановые мини пластины в области ветви нижней челюсти слева.

В послеоперационном периоде было отмечено нагноение раны в области боковой поверхности шеи слева в результате присоединения Pseudomonas aeruginosa. Были частично распушены швы (рис. 14). Для купирования воспалительных явлений проводились антибактериальная, противовоспалительная, физиотерапия, гирудотерапия.

Рис. 14. Внешний вид пациента, определяется дефект мягких тканей в шейной области слева.

В результате проведенного лечения воспалительные явления купированы полностью. Функция нижней челюсти и околоушной слюнной железы полностью восстановлена. Ребенок был выписан из отделения на 38 сутки.

Получены хорошие косметический и функциональный результаты (рис. 15, 16, 17).

Рис. 15. Контрольная ортопантомография через 7 месяцев. Определяются титановые минипластины в области ветви нижней челюсти слева. Рис. 16. Внешний вид пациента через 7 месяцев после оперативного лечения. Определяются нормотрофические рубцы. Рис. 17. Внешний вид пациента через 7 месяцев после оперативного лечения. Функция мимических мышц полностью восстановлена.

Источник: http://cmfsurgery.ru/wound/bite-wound

Чем обработать рану у кошки

Различные раны и другие повреждения кожного покрова наиболее частая причина обращения владельца кошки к ветеринарному специалисту. От природы любопытные и подвижные животные, постоянно подвергают себя рискам травматизации.

Раны у домашних кошек – не редкое явление и с ним сталкивались все владельцы домашних усатых любимцев. Причиной появления раны у кошки могут стать повреждения в быту, драки с сородичами или же дворовыми собаками.

От того, какая рана будет по происхождению, от ее размера и глубины, а также возможности занесения в нее патогенной микрофлоры, будет зависеть многое.

В частности ветеринарный специалист основываясь на результатах клинической картины и лабораторных анализов, назначает адекватный терапевтический курс, что позволит, в свою очередь, предотвратить серьезные осложнения, сопряженные с невылеченной своевременно раной у кошки.

Виды ран

Достаточно любопытные и вездесущие кошки регулярно получать травмы и ранения в бытовых условиях, особенно в случае, когда имеют свободный доступ на улицу. Не всегда прогулка по крышам или лазанье по деревьям заканчивается благополучно. В некоторых случаях, кошка может стать мишенью агрессивной собаки, получив серьезные рваные раны.

Важно знать, как правильно обработать рану у кошки во избежание осложнений в виде нагноения и заражения больших участков тканей вокруг раны.

В анатомическом плане, рана – это повреждение целостности кожного покрова или же любого вида слизистых оболочек. Основные отличительные особенности раны, от других видов повреждений – характер симптоматики. Так, рана характеризуется ощутимыми болезненными ощущениями, геморрагией и зиянием.

Болезненность и кровотечения, а также размеры раневой поверхности зависят от того, чем было осуществлено повреждение, какой предмет в этом сыграл главную роль. Существует несколько видов ран, основными являются:

• Резаная рана – возникает на фоне травмы, причиненной острым предметом. Такая рана всегда открытая, а тканевые структуры разрушены незначительно. Края раны отличаются ровностью и гладкостью, а кожные покровы достаточно быстро регенерируют. Резаная рана возникает в результате нарушения целостности кожного покрова ножами, стеклами или же лезвиями от бритв.
• Колотая рана – появляется как следствие воздействия острых тонких предметов. Животное может пораниться спицами для вязания или же шилом. Отличительная особенность колотых ран – узкое входное отверстие и достаточно глубокий внутренний порез. Достаточно часто в практике ветеринарных врачей небольшой край колотой раны затягивается, а отток экссудата в ране прекращается. В результате этого происходит нагноение и требуется установка дренажной системы. Гнойная рана – результат не обработанной во время колотой раны.
• Рубленая рана – следствие воздействия острых предметов на кожные покровы животного. Острые предметы травмируют ткани под углом, что провоцирует широкое, по сути, повреждение, сопровождающееся ушибом мягких тканевых структур. Такой вид ран у кошки считается средним между резаной и ушибленной раной. Характеризуется рубленая рана сильными болевыми ощущениями, а также выраженным кровотечением.
• Ушибленная – возникает на фоне ударов тупыми предметами. Большая поверхность кожи повреждается, размозжаются мышечные волокна под кожей. Такая рана полностью пропитывается кровью. В следствие нарушение жизненно важных функций клеток кожи в месте удара, не редко фиксируют начало некротических процессов. Опасность ушибленной раны в высоком риске инфицирования.
• Размозженная рана – результат необычайно сильных повреждений тупыми предметами. Такая рана характеризуется зиянием, тканевые мягкие структуры раздавлены до такой степени, что редко поддаются восстановлению. Размозженные раны, как правило, сопровождаются переломами костных структур и диагностируются чаще всего на лапах.
• Рваная рана у кошки возникает на фоне разрыва кожных покровов. Характерные особенности такого вида раны – сильная боль, геморрагия, неровность края и большое зияние. При полном отрыве верхнего слоя кожи или же его частичном снятии, говорят о том, что рана скальпированная.
• Кусаные раны – вид травм, полученных кошками при укусах собак, сородичей или же других животных. Наибольшую опасность подобный вид ран представляет тем, что высок риск занесения патогенной бактериальной или грибковой микрофлоры из ротовой полости животного, укусившего кошку в раневую поверхность. Диагностируется в большинстве случаев такая рана на шее, голове или лапах. Стоит помнить, что кусаные раны представляют собой наибольшую опасность для питомца, так как часто становятся причинами осложнений. Кроме того, большинство опасных заболеваний передаются именно путем прямого контакта (в частности, бешенство).
• Рана, отравленная токсическим веществом. Проникающий на поврежденную поверхность яд, способен вызвать серьезные последствия, разъедая рану. Мокнущая рана у кошки часто возникает на фоне отравления серьезными ядами из бытовой химии, от других ядовитых насекомых или животных.  
• Раны, полученные из огнестрельного оружия. Такой вид ран у кошек встречается чаще в городских условиях. Существует большое количество «любителей» животных, считающих себя чистильщиками, стреляя в бездомных животных. Выстрелы из травматического оружия редко приводит к гибели животного, но серьезно ранят его. Мишенью догхантера легко может стать и домашняя кошка на свободном выгуле.

Разделяют в ветеринарии также смешанный вид ран, сочетающий в себя сразу несколько вышеперечисленных отдельных видов – резано-колотые, ушиблено-рваные. Наличие или же отсутствие в раневой поверхности патогенной бактериальной или грибковой микрофлоры позволяет разделить раны на инфицированные и асептические.

Узнайте также, какие бывают травмы у кошки>>>

Появление на теле у кошки раны сложно оставить без внимания. Характерными признаками раны у кота являются – появление ссадины или же пореза.

Зияющая рана кровоточит, в зависимости от степени повреждения сильно или же слабее.

Поврежденная поверхность приносит значительные болевые ощущения питомцу, возникает отечность и воспалительный процесс.

Без правильной своевременной обработки поврежденного участка, развивается нагноение. Если рана открытого типа, не затянувшаяся, гнойный экссудат выделяется наружу, подсыхая в виде характерных корочек.

При закрытой ране, гнойное содержимое остается внутри, провоцируя более серьезные изменения – абсцесс или флегмону.

Для предотвращения подобных явлений, необходимо знать, как правильно обработать поврежденный кожный покров в домашних условиях.

Правила обработки ран в домашних условиях

Заметив любое повреждение на теле любимого питомца, необходимо знать, как правильно обработать рану у кошки. Правильно и своевременно оказанная помощь – залог успешного заживления и исключение возможных осложнений.

Первым делом владелец должен аккуратно осмотреть тип раны, далее проводиться состригание шерсти в области повреждения при помощи маникюрных ножниц.

Возможные инородные тела из раны аккуратно удаляют – шерсть, осколки, колючки.

При обнаружении сгустков крови или же гнойного экссудата, необходимо аккуратно их удалить, не повреждая корочку внутри раны, чтобы не спровоцировать травматизацию сосудистых стенок и кровотечение.

Обработать открытую рану необходимо после тщательного удаления грязи. Для этих целей отлично подходит перекись водорода (лучше использовать 3% раствор). Можно применить слабый раствор марганцовки. Края поврежденной поверхности обрабатывают йодным раствором или же зеленкой.

Обширная рана требует наложения стерильной ткани (лучше бинта), без применения ваты. Связано это с тем, что волокна ваты могут попасть в рану, спровоцировав дополнительные осложнения в виде нагноения.

Обильные кровотечения из раны после укуса, останавливают при помощи наложения жгута или же хорошо сдавливающей повязки. Поврежденная артерия и сопровождающее ее пульсирование алой крови из раны, подразумевает немедленное наложение жгута выше повреждения. Если кровь, вытекающая из раны темного, насыщенного вишневого цвета (венозная), то в таком случае жгут накладывают ниже раны.

Существует полезный совет при наложении повязок на рану для кошек. Чтобы животное повязку не стягивало и не слизывало, бинт предварительно обмакивают в растворе ромашки аптечной или же шалфея.

Повязку необходимо регулярно менять. Ускорить процесс регенерации тканей поможет мазь Левомеколь.

Данный препарат на основе антибиотика позволяет не только предотвратить размножение патогенной микрофлоры, но и устранить болевые ощущения.

Обнаруженные серьезные повреждения с сильным кровотечением требуют обращения к ветеринарному специалисту. Он не только поможет остановить геморрагию, но и назначит курс лечения противомикробными средствами.

В некоторых случаях при больших ранах, ветеринар проводить местное обезболивание и сшивает края раны (только в случае немедленного обращения).

В более поздних случаях обращения, сшивание краев раны не проводиться по причине того, что шовный материал может спровоцировать развитие воспалительных и некротических процессов.

Антибиотики для кошек при гнойных ранах необходимы, но назначать их должен специалист с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Распространенным противомикробным средством для предотвращения гнойно-некротического процесса в тканевых структурах раны являются – Байтрил, Синулокс, Амоксиклав.

Существует несколько основных правил, которые важно соблюдать, чтобы рана быстрее зажила, а поврежденные ткани затянулись.

Прежде всего, необходимо регулярно менять наложенную на рану повязку (в некоторых случаях 2-3 раза в день). При полном отсутствии выделений из поврежденного участка, перевязки отменяются.

Лечение гнойных ран у кошек требует регулярного осмотра у специалиста, который поможет скорректировать курс терапии при необходимости.

Во время смены перевязочного материала, необходимо каждый раз обрабатывать рану. Также важно следить за тем, чтобы животное не разлизывало рану и не чесало ее.  Поставленный в случае необходимости дренаж, удаляют спустя 5 дней после ранения, а вот шовный материал, которым ушивали края раны, снимают через 10-14 дней.

Узнайте также, как лечить ушиб у кошки>>>

Особенности ухода и характер кормления кошек с ранами

Как будет затягиваться рана, и как будет происходить процесс восстановления, зависит от правильных действий владельца. Основа выздоровления – правильный уход не только за поврежденной поверхностью, но и за самим животным (правильное питание, гигиенические процедуры).

При неосложненных ранах процесс восстановления составляет порядка 14 дней, поэтому владельцу необходимо набраться терпения. Хозяин должен предотвращать инстинктивное разлизывание поврежденного участка, так как постоянно мокнущая поверхность – отличная среда для размножения патогенной микрофлоры.

Для этих целей прекрасно подходит специальное приспособление – иммобилизующий воротник. Аксессуар надевают на шею животного, а образовавшийся вокруг морды конус, позволяет предотвратить зализывание ран. Первое время животное может нервничать, стараясь стянуть приспособление. Но с течением времени кошка привыкает и нормально ведет себя с воротником.

Важно следить за тем, чтобы повязка всегда была чистой и сухой. При необходимости нужно ее менять. Можно обратиться за помощью в ветклинику, где проведут все необходимые процедуры с животным, если владелец не справляется самостоятельно.

Любые изменения в ране – появление крови, гноя или же ухудшения общего состояния организм кошки, необходимо оповещать ветеринарному врачу. Не стоит отступать от назначенной специалистом, схемы лечения.

В противном случае патогенная микрофлора взбунтуется, а осложнения будут куда серьезнее.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afddb734bf161d72c824b60/5d4f00d79515ee00b4ee2a34

Укушенная рана кисти и предплечья: особенности диагностики и лечения

Код по МКБ 10 укушенной раны кисти относится к подгруппе: открытая рана неуточненной области тела. Укусы животного отличаются от прочих травм конечностей, туловища. Важно знать, как оказать помощь пострадавшему, какие методики используют для лечения повреждений.

Что такое укушенная рана

Кусаная травма – это результат укуса дикого, домашнего животного или человека. Нанести ее может кошка, собака, мелкие грызуны.

Особенностью укушенной раны является высокая степень инфицирования. Ротовая полость животных богата патогенными, условно-патогенными организмами. Для хозяина они не представляет угрозы, являются симбионтом, нужны для расщепления пищи.

Открытая укушенная травма с нарушением целостности кожных покровов – это идеальная среда для размножения различных микроорганизмов.

Стабильная температура, влажность, невозможность тщательной обработки антибактериальными лекарствами, отсутствие естественных врагов – фаговых клеток – и условно-патогенная, патогенная флора активно размножается в укушенной ране кисти. Начинается воспалительный процесс, нагноение. Скорость эпителизации и рубцевания снижается.

Грозным осложнением является инфицирование вирусом бешенства. Без введения вакцины смертность составляет 100%.

Укус на кисти, оставленный зубами человека, отличается характерными, строго индивидуальными признаками. Он подобен отпечаткам пальцев, экспертиза укушенной раны позволяет идентифицировать нападавшего среди населения.

Особенности укушенной раны кисти и ее код по МКБ 10

По МКБ-10 укус кисти имеет код T14.1.

Особенности раны этой локализации:

1. Инфицирование патогенной флорой.
2. Возможное присоединение аллергической реакции. Возникает при контакте с зубами кошки.
3. При укусе человека – характеризуется упорным нагноением, резистентностью патогенной флоры к антибактериальным средствам.
4. Кисть богата сухожилиями, мелкими множественными костными структурами, нервными окончаниями. Выражен сильный болевой синдром. Возможна сочетанная травма – возникают разрывы сухожилий, переломы, размозжение тканей, необратимые повреждения нервных волокон. В тяжелых случаях возможна утрата пальца, ампутация.

Укушенная рана предплечья и код по МКБ 10

Данный участок конечности ограничен локтем с одной стороны и запястьем с другой. Укушенная рана предплечья по МКБ-10 описывается 2 кодами. S51 – открытая рана, T14.1, аналогично укушенной травме кисти.

Особенности повреждения этого участка тела сходны с подобными на других поверхностях. Локализация свидетельствует о том, что человек защищался. Возникают, когда пострадавший пытается уберечь лицо.

Открытые повреждения предплечья, плеча могут сочетаться с разрывом сухожилий. Переломы встречаются редко, кости довольно крупные и прочные.

При укусах пострадавшему обязательно следует ввести вакцину против бешенства. Здоровое животное редко нападает на человека.

Укушенная рана пальца кисти код по МКБ 10

Укус пальца руки в международной классификации болезней описывается несколькими шифрами. При осмотре пациента врач обратит внимание на наличие повреждения ногтевых пластин.

Открытой ране кисти присвоен код S61. Для уточнения диагноза используются подрубрики S61.0 и S61.1 – с повреждением и без травмы ногтевой пластины. Кроме этого, для конкретизации указывают код T14.1. Укушенная рана плеча код по МКБ 10 Т64.3.

Характерной особенностью укушенной раны кисти, пальца является:

1. Пренебрежения правил безопасности при общении с животными. Встречаются у взрослых, детей.
2. Укушенная рана кисти нанесена домашним питомцем в качестве самозащиты.
3. Инфицирование носит локальный статус. Вероятность развития сепсиса кисти минимальна.
4. В случае укушенной травмы ногтевой пластины, возможно нарушение чувствительности пальца из-за повреждения нервных окончаний.
5. Если животное здоровое, находится под присмотром, то вакцинация от бешенства не требуется.

Особенности лечения укушенных ран верхних конечностей

Терапия зависит от тяжести травмы. При незначительных размерах укуса показана консервативное лечение. Применяются антисептические растворы, стерильные повязки. При отсутствии признаков инфицирования, нагноения тканей антибиотики не назначаются.

Хирургическое лечение показано при обширных повреждениях, сочетанной травме. Объем вмешательства зависит от степени нарушения целостности костей и мягких тканей.

При отсутствии признаков воспаления укушенной раны кисти врач очистит пораженное место от инфекции, наложит первичные швы.

Если виновником происшествия является дикое животное, не привитый от бешенства домашний любимец, то показана вакцинация. При незначительных размерах повреждения госпитализация не требуется.

В тяжелых случаях, при развитии сепсиса – противошоковые мероприятия, лечение в стационаре.

Антибиотики назначают коротким курсом в 5–7 дней. Показания к антибактериальной терапии:

• тяжелые, глубокие укусы кисти;
• сочетанные травмы – резаные, размозженные, рваные, с глубиной до кости, с разрывами сухожилий, при изменении цвета тканей вследствие инфицирования;
• иммунодефицит любого генеза;
• рана нанесена человеком – показаны комплексные препараты, которые имеют воздействие на грамположительную и грамотрицательную флору;
• инфицированная травма, повлекшая за собой ампутацию пальца, кисти.

Выбор лекарства является прерогативой врача. Препараты первой линии – это антибиотики пенициллинового ряда, при неэффективности показано назначение цефалоспоринов в инъекционной форме. Обработка швов проводится с использованием местных антибактериальных средств.

Прогноз выздоровления

Процесс восстановления зависит от возраста пострадавшего – взрослый или ребенок, тяжести, характера повреждений, скорости оказания медицинской помощи. На длительность выздоровления влияет факт инфицирования укуса кисти, распространение патогенной флоры, ампутация части тела.

При подобном повреждении конечности нужно срочно обратиться в лечебное учреждение. Даже при отсутствии видимых признаков инфицирования место укуса должен осмотреть врач, здоровье важнее.

Статья проверена редакцией

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/ukushennaya-kisti-mkb-10.html

Лечение ран от укусов млекопитающих

Информация о лечении крайне важна, потому что заболеваемость от укуса собак, кошек, человека неуклонно растет. Она представляет собой важную причину заболеваемости и смертности.

Примерно половина всех людей на земле будут страдать от этой травмы хотя бы раз своей жизни. Возможные осложнения включают обезображивание и инфекции.

Эффективная терапия требует быстрого медицинского обследования иногда хирургического вмешательства, профилактического лечения антибиотиками.

Раны от укуса микробиологически разнообразны и полимикробны, поэтому выбор соответствующей антибактериальной терапии требует знания распространенных патогенных микроорганизмов, чтобы свести к минимуму риск поздних осложнений.

Введение

В этой статье рассматривается имеющийся международный медицинский опыт, чтобы обеспечить понимание эффективного лечения этих травм.

Укушенные жертвы, которые обращаются за медицинской помощью могут быть разделены на две группы в зависимости от времени представления.

Первая группа обращается в течение 8-12 ч после инцидента с опасениями заражения бешенством и других инфекций, с проблемами поврежденной части тела. Эти раны часто загрязнены аэробными, анаэробными бактериями, но не показывают признаков инфекции.

Вторая группа обращается более чем через 12 ч после инцидента, наиболее часто представляя признаки и симптомы развивающейся инфекции. Инфекция имеет тенденцию быстро развиваться после таких травм, в течение 24-36 ч. Локализованная боль, гнойное воспаление подкожной клетчатки, являются наиболее частыми симптомами, лихорадка, лимфаденит встречаются редко.

Тяжесть ран может быть разной. Все привести к значительному ущербу, независимо от количества кровевыделений.

Рваная рана определяется как слеза во плоти, это рана с неровными границами, которые в конечном итоге приводят к образованию рубцов и постоянному уродству.

Авульсия является результатом насильственного разрывания кожи от основной ткани и кости. Колотая рана происходит, когда острый предмет прокалывает ткань кожи, она требует тщательного ухода, так как небольшое отверстие входа может скрыть серьезную травму и возможный абсцесс. Среди различных типов ран, колотые раны имеют самый высокий уровень инфекции.

Другие потенциальные осложнения, включают остеомиелит, септический артрит, тендовагинит, местные абсцессы, реже, эндокардит, менингит, абсцесс мозга и сепсис.

Укус осложненный

Различные осложнения возникают в результате травм с инфекцией. Осложнения укушенных ран от человека, более серьезны, чем те, которые вызваны животными. Колотые раны наиболее часто инфицируются. Остеомиелит, септический артрит, тендинит или тендовагинит возникает с проникновением зуба в кость или сустав, и иногда приводит к ампутации.

Узнать больше  Про человека, который укусил собаку — реальные истории

Укусы черепа, с переломами костей черепа, дуральный надрыв и травма паренхимы могут спровоцировать инфекции центральной нервной системы и абсцесс головного мозга. Эндокардит, лимфангит, менингит, сепсис с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови также возможен.

Другие инфекционные осложнения от укусов млекопитающих включают болезнь кошачьих царапин (Afipia Felis), лихорадку от укуса крысы (Streptobacillus moniliformis), бешенство, туляремию (Francisca tularensis) и столбняк.

Серьезные инфекции от C. canimorsus зарегистрированы у пациентов с спленэктомией и тяжелой болезнью печени, уровень смертности 25%. Pasteurella multocida, смертность примерно 31%.

Вирус иммунодефицита человека был выделен в слюне при низких концентрациях; риск передачи ВИЧ через человеческие укусы, минимален. Этот риск увеличивается в зависимости от глубины раны и характеристик кусающего, таких, как вирусная нагрузка, наличие поражений полости рта.

В дополнение к инфекции, может произойти обезображивание и кровоизлияние вовлеченных конечностей. Смертность в результате кровоизлияния встречается редко, с общей частотой семь смертей на 100 миллионов в год. В дополнение к физическим травмам, жертвы укуса могут также страдать значительным психологическим и эмоциональным стрессом, особенно среди детей.

Помощь при травме

Прежде чем обращаться к врачу, большинство жертв будет пытаться лечиться самостоятельно. Укусы, независимо от причины или типа раны, следует лечить следующим образом:

1. Открытые раны должны быть очищены простым промыванием физиологическим раствором как можно скорее; Предпочтительные способы чистки включают использование орошения высокого давления с нормальным физиологическим раствором через большой шприц.
2. Полиция должна быть уведомлен об этом инциденте.
3. Когда это возможно, статус вакцинации против бешенства должен быть определен для всех укусов животных.
4. Медицинский работник должен: (а) получить обширную медицинскую историю от жертвы, собрать обстоятельства травмы, отметить время после травмы и конкретные жалобы, определить статус аллергии, время последней иммунизации против столбняка и вакцинации против бешенства; (б) оценить степень повреждения тканей вокруг травмы, рассмотреть рентгенограмму, чтобы исключить перелом; (с) определить необходимость хирургических процедур; (d) стратифицировать пациента для факторов риска инфекции (см табл.1); получить культуры раны, если подозревается инфекция (лихорадка, эритема на месте повреждения, некроз или дренаж гнойных ран).

Крайне важно, при отеке, чтобы раны конечностей были иммобилизованы, травмированная область поднята вверх, пока отек полностью не сойдет.

  Ранний ответный визит в течение 24 часов после первого, для переоценки состояния, имеет жизненно важное значение в процессе восстановления.

Госпитализация может потребоваться, если наблюдается увеличение отечности, боли, если есть расширение в суставе или кость повреждена.

Узнать больше  Особенности аутофагии у человека

Хирургическое лечение

Прежде чем решить, нужно ли хирургическое вмешательство, раны обильно орошаются, чтобы свести к минимуму инфекции. Удаление некротических или нежизнеспособных тканей проводится осторожно. Могут произойти остаточные дефекты или возникнут проблемы с закрытием раны.

Любой посторонний материал, отмеченный на рентгенограмме или во время хирургической обработки должен быть удален. Раны лица от укусов животных часто зашивают или помещают клейкие полоски, чтобы предотвратить образование рубцов.

Ушивание считается стандартом лечения тяжелых порезов лица от укусов человека. Хирургическое закрытие ран лица, особенно глубоких проколов, ран более чем 24-часовой давности, травм руки, клинически инфицированных ран, не может быть оправдан, так как эпизодические данные указывают на повышенный риск заражения.

Полость рта млекопитающих поддерживает рост широкого спектра бактериальной флоры, в том числе аэробных и анаэробных микроорганизмов. У здорового человека во рту до 42 различных видов бактерий, 10 8 бактерий/мл слюны.

Таблица 1. Бактерии, выделенные из ран от укусов собак Таблица 2. Бактерии, выделенные из ран от кошки.

Pasteurella multocida, грамотрицательная коккобактерия, является патогеном, встречается в более чем 50% инфицированных ран от кошек. Симптомы инфекции, вызванной P. multocida, быстро развиваются, в течение 24 часов. Вызывает формирование абсцесса, остеомиелит, септический артрит, эндокардит, менингит, сепсис.

При Pasteurella multocida летальность в 31% связывается с основными заболеваниями, такими, как:

• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• злокачественные новообразования;
• иммунодефицит.

 Streptobacillus moniliformis (лихорадка крысиных укусов) передается людям от животных, которые охотятся на крыс, приводит к сепсису, инфекции ЦНС. Болезнь кошачьих царапин может последовать после укуса или царапины кошки, собаки или обезьяны и вызвана Bartonella Хенсели.

Домашние кошки служат резервуаром для B. Хенсели, они являются хроническими носителями инфекционного агента. Блохи, живущие на них, передают болезнь кошачьих царапин.

Таблица 3.  Бактерии, выделенные из человеческих укушенных ран.

Нормальная флора полости рта людей похожа на кошек и собак, с несколькими различными различиями. Человек обычно переносит большее количество бактерий к жертве, чем собаки или кошки. Основные различия в микробиологии человеческих укушенных ран от собак или кошек в наличие Eikenella corrodens, и отсутствии P. multocida, более высоком уровене β-лактамаз-продуцирующих организмов.

Профилактическое лечение

Применение антибиотиков при раневой инфекции оправдано; для профилактики инфекции после укуса остается спорным. Некоторые авторы полагают, что антибиотики следует рассматривать как терапевтическое лечение, а не профилактическое. Так как ни один укус не может считаться «чистым», вследствие присутствующих бактерий.

Собакой-укушенные раны продемонстрировали самую низкую частоту инфекции. Развитие инфекции от кошки появляются с высокой скоростью. Время обращения к врачу и дотошный уход за раной может оказаться более важным для профилактики инфекции, чем профилактическое лечение антибиотиками.

Терапия инфицированных ран

Терапия должна быть направлена на организмы как из ротовой полости животного причиняющего травму, а также потенциальные патогены кожи потерпевшего. Для собачьих и кошачьих укусов, терапия должна включать в себя устранение золотистого стафилококка, P. multocida, стрептококк SPP. и анаэробов.

Терапия человеческих укусов должна обеспечить охват грамположительных и анаэробных организмов, а также Eikenella corrodens. Врач должен знать о повышенной заболеваемости β-лактамаз-продуцирующих организмов, связанных с флорой полости рта человека, которые могут иметь важное значение при назначении антибиотика.

Таблица 4. Восприимчивость патогенов, для выбора антибиотиков Таблица 4.  (Продолжение)

Выбор антибиотика производится на основании результатов анализов (наличие бактерий).  Наиболее широко используется для лечения амоксициллин / клавуланат. Альтернативные схемы включают:

• клиндамицин плюс ципрофлоксацин;
• Dicloxacillin плюс пенициллин;
• тетрациклин, триметоприм / сульфаметоксазол;
• второго или третьего поколения цефалоспорины, такие как цефуроксим.

Монотерапии Dicloxacillin, цефалоспорины первого поколения, клиндамицин и эритромицин следует избегать при укусах собак и кошек из-за плохих результатов на P. multocida.  Неудачно использование монотерапии эритромицином.

Эффективно действуют против распространенных патогенов:

• азитромицин;
• новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, тровафлоксацин, спарфлоксацин.

В таблице 5 приведены возможные схемы лечения антибиотиками. При выборе средств, необходимо учитывать индивидуальную историю, сопутствующие препараты, болезни и аллергии.

Таблица 5 Выбранные схемы антибиотикотерапии для лечения ран от укусов

Частые визиты к врачу для оценки раны являются неотъемлемой частью медицинского обслуживания.

Во-первых, чтобы оценить ход заживления, а во-вторых, чтобы избежать появления инфекции или других осложнений. Рекомендуется, чтобы первоначальный визит состоялся в течение 24-48 часов после инцидента.

Укусы человека, собаки и кошки являются обычным явлением и ​​приводят к значительной заболеваемости, смертности. Соответствующее медицинское лечение этих травм играет решающую роль в предотвращении осложнений. Раннее хирургическое вмешательство, надлежащий уход за раной, знание часто встречающихся патогенов и соответствующего выбора антибиотика необходимо для успешного лечения.

Источник: https://ukusinfo.ru/chelovek/lechenie-ran-ot-ukusov-mlekopitayushhih.html