Крипторхизм неопущенное яичко

Неопущение яичка в мошону — крипторхизм: причины, диагностика, методы лечения

Крипторхизм – нарушение связанное с неопущением одного яичка (или обоих) в мошонку. В данной ситуации тестикулы (яички) остаются либо в брюшной полости, либо в паховом канале.

Крипторхизм бывает двух видов: односторонний крипторхизм (неопущение одного яичка) и двусторонний крипторхизм (неопущение обоих яичек).

Крипторхизм является в настоящее время не до конца исследованным заболеванием, в связи с чем, по нему существует ряд открытых вопросов.

По статистике проявления крипторхизма встречаются у примерно 3% доношенных новорожденных мальчиков. Так как яички опускаются в мошонку на поздних сроках беременности, частота крипторхизма у недоношенных новорожденных значительно выше и составляет около 35%.

Нарушение развития яичек может происходить и по другой причине: травмировании стенками пахового канала вследствие высокого их расположения, внутрибрюшном давлением, петлями кишок.

Отличие крипторхизма от эктопии (смещения органов в соседние полости тела)заключается в том, что при эктопии тестикула (или тестикулы) останавливается в промежности либо в области бедра, либо у корня пениса и не опускается в мошонку. Данное нарушение расположение яичек наблюдается в 5% случаев неопущения яичек.

В зависимости от уровня расположения тестикул выделяют следующие формы крипторхизма:

Симптомы крипторхизма

Основным симптомом крипторхизма является тот факт, что яичко не прощупывается в мошонке.

Диагностика крипторхизма

Если при пальпации в мошонке не обнаруживается одно или два яичка, диагностируется истинный крипторхизм.

Ложный крипторхизм диагностируется в том случае, когда яичко (одно или оба) вследствие активизации кремастерного рефлекса, вытягивается наверх из мошонки. Это явление происходит, когда пациент страдает от холода или находится в состоянии сильного эмоционального стресса. В нормальном состоянии при ложном крипторхизме яичко возвращается в мошонку.

Также следует отметить тот факт, что нахождение у новорожденного яичек в мошонке на момент рождения, а затем их поднятие является симптомом ложного крипторхизма.

Необходимо учитывать тот факт, что у недоношенных новорожденных мальчиков срок опущения яичек в мошонку составляет 3 месяца с момента рождения, а у доношенных – 1, 5 месяца.

Наиболее достоверным способами диагностики крипторхоза на сегодняшний день являются ультразвуковое исследование и лапароскопия (введение в брюшную полость лапароскопа – протяженной трубки, оснащенной объективом и источником освещения).

Причины крипторхизма

Крипторхизм может появиться вследствие перенесенного во время беременности матерью заболевания, носящего вирусный характер, (например, краснуха, грипп).

Иногда крипторхизм является одним из проявлений общей задержки развития и сочетается с иными внутриутробными пороками (деформацией неба,дополнительной доли легкого,деформации ушных раковин,различными грыжами и тому подобным).

Крипторхизм может быть также и приобретенным как результат травмы мошонки и области паха, неправильного проведенного грыжесечения, продолжительного ношения бандажа по поводу той же грыжи и т.д. наиболее распространен крипторхизм, возникший в результате грыжесечения – операции, как правило, проведенной по поводу ущемленной грыжи в младенческом возрасте

Методы лечения крипторхизма

Для лечения крипторхизма используется как консервативная гормональная методика, так и хирургическое вмешательство (орхипексия), производимая по разным методам.

Гормональная терапия при лечении крипторхизма в настоящее время считается недостаточно эффективной, ее суть заключается в введении пациентам специфического гормона – хорионического гонадотропина, вырабатываемого организмом матери в начале беременности.

Методики оперативного вмешательства при крипторхизме:

двухмоментное низведение яичка с его последующей фиксацией к фасции бедра;
одноместное низведение яичка с его последующей фиксации к стенке мошонки (методика Шумахера -Петривальского, Соколова — Гросса).

К новейшим методам лечения крипторхизма относится использование эндоскопической техники при оперативной коррекции неправильно локализованных тестикул (яичек).

Последствия крипторхизма

Локализация тестикул в брюшной полости или паховом канале вызывают их задержку развития и как следствие – нарушение сперматогенеза (выработки спермы) и бесплодие в зрелом возрасте.

Нарушение выработки спермы объясняется тем, что для нормального сперматогенеза необходима постоянная температура, на 1-2 градуса ниже температуры тела.

При естественной локализации тестикул в мошонке процесс терморегуляции не нарушается и обеспечивает адекватную выработку семенного материала.

При крипторхизме происходят и гормональные изменения – нарушение обменных процессов и недостаточная выработка мужских половых гормонов.

Осложнения хирургического лечения крипторхизма

неправильная локализация тестикулы (по статистике встречается в 10% случаев);
атрофия яичка (может возникнуть как результат нарушения целостности сосудов в ходе оперативного вмешательства и по статистике возникает у 5% пациентов, перенесших операцию по поводу крипторхизма);
повреждение в ходе операции семявыносящего протока (встречается в 1-2% случаев);
орхоэпидидимит – воспаление тестикулы либо ее придатка;
отек мошонки.

Осложнения при эндоскопическом лечении крипторхизма

Следует отметить, что нижеперечисленные возможные осложнения встречаются достаточно редко:

предбрюшинная эмфизема (скопление воздуха в жировой клетчатке);
прокалывание внутренностей иглой;
повреждение кровеносных сосудов;
гиперкарбия (состояние, характеризующееся повышением уровня углекислого газа в крови);
травма мочевого пузыря.

Болезнь Пейрони – приобретённая патология искривления полового члена в момент эрекции. Появляется она в результате образования и постепенного разрастания …Читать далее >>

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article1039/

Крипторхизм (неопущение яичка)

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Крипторхизм является отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Это общий врожденный дефект относительно мужских гениталий. В исключительных случаях, крипторхизм может развиваться в более позднем возрасте.

Около 3% доношенных и 30% недоношенных мальчиков детской рождаются с данной патологией. Встречается у 1 % новорожденных мужского пола.

Причины

Нарушения опускания яичка. Не исключена недостаточность системы гипофиз — яички на поздних сроках внутриутробного развития (т. е. отсутствие выброса ЛГ или ослабленная реакция яичек).

В 90 % случаев влагалищный отросток брюшины открыт, в редких случаях имеется паховая грыжа, которая сопровождается клиническими проявлениями. Около половины больных с нелеченным односторонним крипторхизмом бесплодны.

Благоприятные результаты получают, если хирургическое вмешательство выполняют в возрасте до 2 лет и применяют аналоги гонадолиберина.

Эктопическое яичко имеет нормальную гистологическую структуру и обычно не служит причиной бесплодия.

Злокачественные опухоли яичка встречаются в 20-35 раз чаще, чем среди остального население (если яичко находится в паховом канале — в 1 % случаев, в брюшной полости — в 5 % случаев).

Симптомы

Основным симптомов заболевания является не возможность опускания одного или оба яичка в мошонку.

Обычно только один яичка не в состоянии опустится в мошонку; с другой стороны, одного яичка достаточно для обеспечения нормальной мужской сексуальности индивида.

Неопустившееся яичко остается в паховом канале или в брюшной полости. Кроме того, к раку яичек более склонны больные с крипторхизмом (от 5 до 10 раз чаще).

Крипторхизм выступает как часть целого ряда синдромов, например недоразвития мышц живота, экстрофии, генетических аномалий и состояний с наружными половыми органами промежуточного типа (даже в случае умеренной гипоспадии).

Диагностика

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного крипторхизма осторожно пальпируют мошонку. Яичко, которое изменяет положение в мошонке при осторожном растяжении мышцы, поднимающей яичко, и при этом не втягивается в паховый канал, характерно для ложного крипторхизма. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Ревизия паховой области в 6 мес. (после 3 мес. яичко редко опускается самопроизвольно). В большинстве случаев истинного крипторхизма яички удается пальпировать. У 85 % больных яички расположены в паховом канале даже в том случае, если их не удается пальпировать. Такое яичко низводят простой орхипексией.

Если яички в паховом канале не обнаружены, выполняют лапаротомию.

В этом случае яичко или слепой конец семявыносящего протока и яичковые кровеносные сосуды лежат над поясничной мышцей выше внутреннего пахового кольца.

Только при исследовании сосудов подтверждают отсутствие яичка. Этих данных вполне достаточно, так как в период внутриутробного развития семявыносящий проток развивается отдельно от яичка.

Яичко, которое расположено в брюшной полости, низводят орхипексией по Fowler-Stephens. В расчете на коллатеральное кровоснабжение яичка через артерию, которая питает семявыносящий проток, пересекают яичковые сосуды.

Яичко, которое не может быть опущено в мошонку, удаляют, даже если контралатеральное яичко опустилось.

Традиционная орхипексия позволяет получить более благоприятные результаты в плане жизнеспособности яичка. Ранняя орхипексия, по-видимому, улучшает, но не гарантирует фертильность.

Крипторхизм (неопущение яичка) в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Алексей:19.05.2014
здравствуйте.меня зовут Алексей,мне 18 лет.

столкнулся с такой проблемой-на яичке был белый,твёрдый прыщик,который не исчезал в течении 3 месяцев,были похожие,но меньшего размера,они со временем проходили.

Я попытался выдавить его,давил минут 10-15,в итоге ничего не вышло,но только теперь вокруг него опухло яичко и болит,появилось что-то вроде уплотнения вокруг этого прыщика.Подскажите пожалуйста,что можно сделать.

Здравствуйте. Возможно речь идет не о заболевании, а о увеличенных сальных железах на коже полового члена. Они являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Лечить и тем более выдавливать их нет необходимости.

С уважением, Макаров Степан Никитич

Источник: https://med36.com/ill/527

Лечение крипторхизма у мужчин

Врожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

наличие заболеваний у мужчин в поколении;
прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

узость (непроходимость) пахового канала;
короткий семенной канатик;
внутрибрюшные сращения;
недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Главными симптомами заболевания являются:

отсутствие яичек в мошонке;
асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
ноющие боли в области паха, в животе;
боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Лечение

К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

хирург делает надрез в паху;
находит яичко и опускает его в мошонку;
фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

: «Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма»

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Прогноз

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/lechenie-kriptorkhizma-u-muzhchin.html

Крипторхизм: симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм или неопущение яичка — состояние, когда один или оба семенника отсутствуют в нижней части мошонки.

Гормональные: у пациентов могут быть нарушения в поступлении/сигнализации тестостерона, ингибирующего вещества Мюллера, инсулиноподобного фактора 3 или его рецептора LGR8, эпидермального фактора роста и/или эстрогенов.
Экологические или материнские токсины: хлорорганические соединения, экологические эстрогены, эфиры фталата и пестициды — все связаны с повышенным риском развития крипторхизма, хотя современная литература неубедительна.
Употребление алкоголя матерью, употребление анальгетиков, и курение также связаны с повышенным риском, хотя эти данные спорные.
Возникновение крипторхизма может быть связано с гестационным диабетом и/или ожирением.
Генетические: до 23% случаев были связаны с семейной кластеризацией, подразумевая генетическую мутацию в качестве этиологии у этих пациентов. Специфические мутации – мутации инсулиноподобного фактора 3 и его рецепторов, LGR8, а также последовательностей ЦАГ/ГГЦ в генах андрогенных рецепторов.
Механические: нарушения развития направляющей связки яичка или кремастерных мышечных волокон, открытый влагалищный отросток или нарушенное внутрибрюшное давление также предположительно способствуют крипторхизму.
Нейромускулярные: аномалии кальцитонин ген-родственного пептида бедренно-полового нерва или кремастерического ядра указываются среди причин, вызывающих крипторхизм.

У большинства младенцев, страдающих крипторхизмом, фоновой патофизиологией считается неполная миграция яичка во время эмбриогенеза из первоначального забрюшинного положения вблизи почек до его конечного положения в мошонке.

Это происходит как в андрогензависимой, так и в андрогеннезависимой фазах.

Реже фоновой этиологией является либо отсутствие яичка, либо сильно атрофированное яичко, которое обычно считается вторичным по отношению к пороку развития или результатом перекручивания яичка.

Классификация

Неопущенное, пальпируемое яичко, возраст более 6 месяцев
- Втягивающееся яичко: можно втянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги
- Крипторхидное яичко: в мошонку не втягивается или быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
Односторонне не пальпируемое яичко:
- Не удается найти местоположения яичка, несмотря на тщательный осмотр.
Двустороннее не пальпируемое яичко
- Двусторонние не пальпируемые яички
- Связано с микропенисом или гипоспадией: немедленно проверить на наличие нарушений полового развития.

Пошаговый диагностический подход

Характерного анамнеза и результатов обследования достаточно, чтобы диагностировать состояние. При первоначальном диагностировании крипторхизма визуализация и/или лабораторные исследования не назначаются.

Анамнез

Крипторхизм обычно диагностируется при обычном физическом обследовании, но пациента и/или родителей следует спрашивать о пальпации яичек при предыдущих обследованиях, наличии яичек в моменты расслабления пациента, например, в ванне (может указывать на чрезмерный кремастерический рефлекс или втягивающиеся яички) и предыдущей паховой хирургии (ятрогенный крипторхизм). Может иметь место семейный анамнез.

Физикальное обследование

Осмотр должен проводиться в положении лежа на спине. Пациент должен быть в тепле и максимально расслабленным. Следует отметить наличие или отсутствие яичек, положение и размер каждого яичка, а также наличие асимметричной или гипопластической мошонки и любых хирургических шрамов в паховой или мошоночной областях.

Ретраклируемый семенник — это яичко, расположенное в верхней части мошонки, но которое можно безболезненно оттянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги. Это положение считается нормальным вариантом развития, и эти пациенты обычно не проходят курс лечения, но должны быть обследованы на приобретенный крипторхизм и/или уменьшенный объем яичек, что может требовать немедленного лечения.
Пальпируемое крипторхидное яичко нельзя втянуть в мошонку, или оно быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
Не пальпируемое яичко нельзя обнаружить/пальпировать в мошонке, паховом канале, бедренной или промежностной областях, несмотря на тщательное физическое обследование. Некоторые врачи наносят небольшое количество смазки на кожу пациента, так как это может помочь в определении внутриканальцевого яичка.
Крипторхизм может также проявляться как восходящее явление у пациентов с ранее зарегистрированным нормальным положением яичка в мошонке. Позже отмечается, что семенники поднялись в верхнюю часть мошонки или пахового канала.

Наконец, физикальное обследование должно включать:

Осмотр и документирование местонахождения уретрального прохода (особенно при диагностировании гипоспадии)
Оценка длины полового члена менее 2 стандартных отклонений ниже возрастной нормы (микропенис)
Изучение вторичных половых признаков/пубертатных признаков у пациентов с крипторхизмом в более старшем возрасте.

Визуализационные методы

Существующие данные не поддерживают визуализацию крипторхизма. Исторически ультразвук часто использовался для диагностики крипторхидного яичка, но с чувствительностью 45% и специфичностью 78% он не является ценным при хирургическом планировании.

КТ не рекомендована, учитывая ее стоимость и воздействие ионизирующего излучения. МРТ – не идеальный метод, учитывая вероятную потребность в анестезии, стоимость и низкую доступность.

Поэтому хирургическое исследование (лапароскопическое или открытое) рекомендуется во всех случаях одностороннего не пальпирования яичек и для многих пациентов с двусторонним крипторхизмом.

Тест стимуляции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Требуется редко В новейшей литературе показано, что у XY фенотипического мужчины с двусторонними не пальпируемыми семенниками наблюдается анорхия, если не обнаруживается ингибирующее вещество Мюллера (ИВМ) и ингибин В, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает тест стимуляции ХГЧ в большинстве случаев излишним.

При отсутствии яичек, тест стимуляции ХГЧ демонстрирует отсутствие повышения тестостерона в плазме после стимуляции, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89% и 100% соответственно.

Пациентов с двусторонним отсутствием яичек следует направлять на дальнейшее эндокринологическое и/или генетическое обследование.

Какие симптомы крипторхизма и как его вылечить?

02-11-2015

Крипторхизм (однояйцевость) (др.-греч.

κρυπτός – скрытый +ὄρχις – яичко) — одна из причин отсутствия яичка в мошонке — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале), либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. Чаще, в силу морфологических особенностей, встречается правосторонний крипторхизм.

Статистика

Отсутствие яичка в мошонке встречается у 2— 4 % доношенных, 15— 30 % недоношенных новорожденных и 1% мальчиков 1 года. Более чем в 60 % случаев яичко, не опустившееся в мошонку, можно пропальпировать. В 3 % случаев имеет место монорхизм или анорхизм (полное отсутствие одного или обоих яичек).

Процесс формирования яичек

Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (все зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).

Причины отсутствия яичка в мошонке

Хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а также гормональных нарушений как у матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врожденными аномалиями: расширенной переносицей, диспластичными ушными раковинами, неправильным прикусом, патологией грудной клетки, искривлением позвоночника, пупочной или паховой грыжей, патологической формой черепа.
Механическое препятствие опущению яичка в мошонку.
Приём ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трёх перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребенка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств.
Предотвращение бесплодия.
Одномоментная коррекция косых паховых грыж (сопутствуют крипторхизму в 90 % случаев).
Предотвращение травматизации (после года ребёнок физически более активен).
Предотвращение перекрута яичка.
Предотвращение психических нарушений.
Уменьшение риска злокачественного перерождения.

Виды отсутствия яичка в мошонке

Крипторхизм. Одно опустившееся яичко.

Истинный крипторхизм

Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.

При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.

Эктопия яичка

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

Поднявшееся яичко

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию.

Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку.

Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

Последствия и осложнения

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения.

Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5— 2,5 °C ниже, чем в брюшной полости.

Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработкагормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.

Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

Крипторхизм — причины, симптомы, диагностика и лечение

статьи: Сам термин «крипторхизм» в дословном переводе означает «скрытое яичко». Урологи еще говорят «неопустившиеся яички». Заболевание относят к нарушениям положения, аномалия бывает как односторонней, так и двухсторонней. Чаще неопущение яичка диагностируют справа.

Крипторхизм встречается достаточно часто, аномальное расположение яичек встречается чаще в детстве и в подростковом возрасте.
В процессе эмбриогенеза(внутриутробного развития) яички проделывают значительный путь от места первичной закладки (поясничная область) до мошонки, двигаясь через переднюю брюшную стенку.

На каком-то участке возможна задержка. Это состояние называют «незавершенным опусканием», различают паховую задержку и задержку в пределах брюшной полости.

Вместе с этим, есть более редкая аномалия положения, при котором мужская половая железа уклоняется от типичного пути и может расположиться на мышце живота, вблизи от пахового кольца — паховая эктопия. В еще более редких случаях яичко пальпируется под кожей лобка, промежности, в малом тазу.

Отметим, что есть особая разновидность крипторхизма, который называется ложным. В этом случае, мужская железа, после обычного пути, способна периодически возвращаться в паховый канал или брюшную полость.

Что влияет на опущение яичка

• Анатомо — механические факторы.
• Гормональные причины.
• Наследственно-биологические факторы.

Для анатомо-механического фактора характерен односторонний крипторхизм, тогда как при недостаточности гормонов патология бывает двухсторонней.

До сих пор ведутся споры, до какого времени можно без риска для пациента и с расчетом на полное восстановление сперматогенного эпителия, выполнять органосберегающие операции.

Классификация крипторхизма

Истинный (нарушение гормонального фона, как правило, 2-хсторонний).

Приобретенный (травматический фактор с повреждением органов мошонки).

Особо отметим, так называемую, парадоксальную эктопию, при которой оба яичка находятся в мошонке, но спускаются через один паховый канал.
Функции яичек сохранены, некоторые врачи неправильно называют такое состояние крипторхизмом.

Клинические проявления крипторхизма

Боль

Боли при неправильно расположенных яичках беспокоят около 75% пациентов. Болевой синдром выражен слабо, боль, скорее ноющая, тянущая, хотя, при паховом крипторхизме после длительного сидения, возможно ее усиление. Это связано со сдавлением яичка.

Изменение вторичных половых признаков

При одностороннем крипторхизме гормональный фон не нарушается, и каких- либо отклонений со стороны внешнего вида пациента не наблюдается. К сожалению, нельзя столь же оптимистично дать характеристику фертильности. Так как бесплодие у мужчин с крипторхизмом встречается значительно чаще.

Другие симптомы крипторхизма

Неопущение яичек в мошонку иногда является одним из признаков тяжелой генетической патологии. В этом случае, помимо крипторхизма имеют место иные, иногда генетически обусловленные пороки, как: • расщелина губы и неба, • грыжи,
• невозможность открыть головку (фимоз), • атрезия ануса, • нетипичное расположение наружнего отверстия уретры (гипоспадия) и др.

Сопутствующая паховому крипторхизму грыжа — звено одного и того же нарушения эмбриогенеза.

Иногда патологии сопутствует водянка яичка (гидроцеле).

Воспалительный процесс

При инфицировании, как специфическом, так и неспецифическом, все воспалительные процессы в нетипично расположенном яичке протекают значительно тяжелее.

Клиника орхэпидидимита, вызванная гонококками Нейссера, схожа с таковой при остром перекруте яичка, ущемлении грыжи, болях при онкологическом заболевании.

Значительно чаще возникают обострения хронического воспалительного процесса в такой мужской половой железе.

Ущемления

В детском возрасте и до наступления периода пуберата ущемление практически не встречается.
Патология появляется при несоответствии объема железы с размером паховых колец и ограничением движения в период созревания.

Заворот — наиболее опасное осложнение крипторхизма, требует немедленной врачебной помощи.

Озлокачествление

Согласно исследованиям, неправильно расположенное яичко подвержено перерождению в раковую опухоль значительно чаще, чем при обычном месторасположении. Есть определенная зависимость: чем выше задержалась железа в брюшной полости, тем выше вероятность озлокачествления. Выполненное оперативное лечение не гарантирует того, что в дальнейшем у пациента не разовьется рак яичка.

К предрасполагающим факторам к неопластическому процессу относят:

• температурный фактор, • развитие атрофических процессов на фоне гипоплазии,
• нарушение гормонального фона, • возможные генетические аномалии.

Диагностические мероприятия

Мужчины с аномально расположенными яичками подлежат прохождению полного клинико — лабораторного обследования, включая консультацию генетика. Крипторхизм диагностируется при пальпаторном исследовании мошонки. Если яичко задержалось в брюшной полости, пальпация его невозможна, во всех остальных случаях мужская железа находится в паховом канале.

При истинном крипторхизме низвести его не удается, при ложном – яичко свободно перемещается и может быть опущено в мошонку. УЗИ органов мошонки подтверждает диагноз крипторхизма.

На сонограмме стрелками выделено уменьшенное яичко с нормальной структурой при крипторхизме в виде наружной паховой эктопии Если не удалось найти яичко в паховом канале, выполняют УЗИ органов брюшной полости и области паха. При значительных трудностях в диагностике используют КТ, МРТ.

КТ у мальчика с дисгенезией гонад и 2-хсторонним крипторхизмом В исключительных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.
При отсутствии мужских половых желез проводятся диагностические мероприятия, направленные на исключение псевдогермафродитизма с исследованием гормонального профиля.

Лечение крипторхизма

При ложном неопущении яичек пациент в терапии не нуждается. Ребенок с истинным крипторхизмом проходит лечение у детских урологов–андрологов и эндокринолога. Чтобы избежать негативных последствий, по достижению 9-месячного возраста маленьким пациентом выполняют оперативное вмешательство.

У некоторых детей, за период в 9 месяцев, происходит самостоятельное опущение яичек в мошонку при крипторхизме. Существует консервативное лечение крипторхизма гормональными препаратами, которое эффективно в 30-50% случаев.

Противопоказанием к назначению гормонов служит период пубертатного возраста, когда начинает вырабатываться собственный тестостерон и гонадотропные гормоны.

Если медикаментозная гормональная терапия была безуспешна, в возрасте 1,5–2 лет ребенку выполняют операцию – орхипексию, которая заключается в низведении и фиксации яичка в мошонке. В условиях операционной осуществляется биопсия яичка для исключения опухолевых процессов.

Прогноз

При одностороннем крипторхизме, если операция была выполнена до 2 лет, вероятность наступления бесплодия у 1 мужчины из 5, при двухстороннем крипторхизме – у 4 из 5, если у ребенка мужского пола отсутствуют оба яичка – то необходимо лечение у эндокринолога с постоянной заместительной терапией.

После операции по поводу крипторхизма обязательно наблюдение, так как риск малигнизации остается.

Слоновость мошонки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) — патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией

Подробно Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно Сперма желтого цвета

Сперма желтого цвета – признак определённых изменений, происходящих в организме: физиологических или патологических. Практически все состояния, при которых эякулят принимает нехарактерный

Подробно

Справочник

Клиники и врачи