Киста холедоха после рождения

Киста желчного протока (Q44.4)

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID

Классификация кист общего желчного протока:

— Тип I — сегментарная или диффузная веретенообразная дилатацияДилатация — стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
.

рис. 1а. Киста общего желчного протока рис. 1b. Сегментарное расширение общего желчного протока рис. 1с. Диффузное или цилиндрическое расширение общего желчного протока

— Тип II — дивертикулДивертикул — выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
.

рис. 2. Дивертикулы внепеченочных желчных протоков

— Тип III — холедохоцелеХоледохоцеле — киста общего желчного протока (холедоха); редкая аномалия строения терминального отрезка желчных путей.
дистальной части общего желчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.

рис. 3. Холедохоцеле

— Тип IV:

— IVa — анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных желчных протоков (тип Кароли); — IVб — анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с хoледохоцеле. рис. 4а. Множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков рис. 4b. Множественные кисты внепеченочных желчных протоков

Если в некоторых классификациях выделяют тип V, то под ним понимают синдром КаролиСиндром Кароли — сочетание врожденного расширения желчного протока, портальной гипертензии и врожденного фиброза печени
.

рис. 5. Кисты внутрипеченочных протоков Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма — сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). Единого мнения о том, следует ли рассматривать хoледохоцеле (тип III) как кисту, в настоящий момент не существует. Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилaтация внутрипеченочных желчных протоков .

Киста общего желчного протока является наиболее частым вариантом кистозного поражения желчевыводящей системы. Описано более 1000 случаев, половина из них — у детей старшего возраста.

«Классическая триада» признаков: холестазХолестаз — нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
, желтуха, боли в животе.
У детей в 82% случаев, у взрослых — в 25% отмечаются минимум два признака из данной триады.

Основной симптом заболевания у младенцев — длительный холестазХолестаз — нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
. У более старших детей и взрослых типичные проявления кисты общего желчного протока — преходящие эпизоды желтухи и боли на фоне объемного образования в животе.

При кисте общего желчного протока наблюдается желтуха холестатического типа, которая имеет перемежающийся характер и сопровождается лихорадкой. Коликообразная боль в основном локализуется в правом верхнем квадранте живота.

Объемное образование, обусловленное кистой, имеет разные размеры и плотность.

Оно обнаруживается в правом верхнем квадранте живота.

Кисты общего желчного протока могут сочетаться с синдромом Кароли или врожденным фиброзом печени.
Ранее данное заболевание относили к разряду детских, хотя сегодня оно чаще диагностируется у взрослых. В 1/4 всех случаев киста впервые проявляется симптомами панкреатитаПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
. Кисты общего желчного протока чаще наблюдаются у восточных народов (японцев и др.).

Для выявления кисты общего желчного протока применяются обзорную рентгенографию брюшной полости. При данном исследовании обнаруживается мягкотканное образование.

Выявление кисты у младенцев иногда возможно во внутриутробном или в послеродовом периодах при сканировании с производными иминодиацетата (HIDA) или при УЗИ.

У взрослых и детей киста обнаруживается при проведении УЗИ или КТ.
Следует иметь в виду возможность ложноотрицательного результата при использовании всех перечисленных методов диагностики.

Подтверждение диагноза осуществляют при помощи чрескожной или эндоскопической холангиографииХолангиография — рентгенологическое исследование желчных протоков после введения в них контрастного вещества
.

1. Возможна перфорация кисты с развитием желчного перитонитаПеритонит — воспаление брюшины.
. 2. Инфицирование содержимого кисты (киста I типа). 3. Нарушения дренажа желчи и секрета поджелудочной железы. Данное осложнение имеет важное значение, в особенности когда протоки соединяются под прямым или острым углом. 4. Билиарный цирроз — возможно развитие на поздних стадиях. 5. Портальная гипертензия иКисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к .

Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей.

Прогноз благоприятен, если операция проведена до развития цирроза печени и панкреатита.

Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0-q44-4/7686

Аномалии холедоха у детей – Болезни детской хирургии

Причины кисты холедоха — повод для активных и жарких медицинских дискуссий, которые длятся по сей день. С точностью до ста процентов говорить о них не приходится. Ясно лишь одно: патологическое расширение жёлчного у кормящих мам возникает ровно по тем же причинам, по которым это заболевание развивается в организме ещё не рождённых малышей.

Из-за определённых процессов, происходящих на эмбриональном этапе развития, происходит гетеротопия тканей жёлчного протока. Из-за этого стенки органа становятся крайне слабыми и, по сути, обвисают, подобно мешку. Опосредованное воздействие на формирование кисты холедоха могут оказать следующие недуги и болезненные состояния:

язвенный холангит,
попадание ферментов поджелудочной железы в жёлчный проток,
облитерация жёлчевыводящих путей,
склероз Фатерова сосочка.

Стеноз холедоха в интрадуоденальной части и в области фатерова соска встречается редко. Врожденную этиологию стеноза можно допустить при отсутствии в анамнезе воспалительных заболеваний. У детей относительно поздно, после 3-4 лет, возникает механическая желтуха, часто наблюдаются лимфаденопатии, и, возможно, стенозирование является следствием парахоледохеального лимфаденита.

https://www.youtube.com/watch?v=KNJKSiyb_YY

Причиной болевого синдрома у этих детей может быть рефлюкс активированных панкреатических ферментов в поджелудочной железе с возникновением реактивного панкреатита.

Повышение активности трансаминаз, уровня холестерина, снижение уровня альбумина и нарушения свертывающей системы крови наступают по мере увеличения продолжительности существования желтухи.

Стеноз холедоха тяжелый для диагностирования, а потому уточнения диагноза проводится при интраоперационной ревизии и холецистохолангиографии.
Лечение стеноза дистальных отделов холедоха – хирургическое.

Выполняется супрадуоденальна холедоходуоденостомия “бок в бок”.
Трансдуоденальное и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, широко практикуются у взрослых больных, для детей недопустимы за опасности развития панкреатита и рубцевания панкреатического протока.

Симптомы

Киста холедоха дислоцируется на поверхности печени, в нижней её части. Расширенный сегмент наполнен жидким содержимым. Объём этого содержимого может исчисляться в нескольких литрах. Главным признаком кисты холедоха для врача является диагностированное им патологическое расширение самого протока. Иные сегменты путей никак не видоизменяются при этом заболевании.

Что же касается визуально симптоматики, то она заключается в желтизне кожных покровов. Кормящая мама может заметить, что её кожа то желтеет, то приобретает родной цвет, то снова желтеет.

А ещё женщина, кормящая грудью своего малыша, при этом заболевании обязательно ощутит болевые спазмы в области правого подреберья. Боль, как и желтуха, то нападает, то исчезает, а потом снова атакует.

Если киста достигла существенных размеров, то представительница прекрасного пола сможет самостоятельно её ощутить, прощупав себя в области рёбер с правой стороны.

Диагностика кисты холедоха у кормящей

Для диагностики обсуждаемой патологии пациентку направляют на одно из перечисленных ниже исследований:

ультразвуковое,
рентгенографическое,
исследование на компьютерном томографе.

Самыми эффективными инструментальными диагностическими методами в современной медицине считаются:

эндоскопическая и
чрескожная холангиография.

В качестве дополнения врач может назначить кормящей маме ещё и лабораторные анализы:

исследование печени подтвердит или опровергнет имеющийся холестаз,
воспалительные тесты, которые могут подтвердить наличие воспалительного процесса, в большинстве случаев имеющего место быть.

Киста холедоха

Основой патологического расширения холедоха является врожденная гипоплазия мышечно-эластичных элементов стенки желчных протоков и затруднения оттока желчи через Фатер сосок, иногда атрезия дистальных отделов ходов.

Киста холедоха по размерам может быть от нескольких сантиметров диаметром до гигантской кисты, вмещающий около 8 литров жидкости. м кисты является желчь. Стенка кисты имеет толщину до 3-5 мм и одета фиброзной капсулой.

Кистозное расширение внутридуоденальной части холедоха получило название холедохоцеле. Принципиальное отличие ее от других кист холедоха в том, что холедохоцеле имеет выстилку дуоденальной слизистой, в то время как киста холедоха вообще может не иметь эпителиальной выстилки.

• боли в животе;

• перемежающаяся желтуха;

• опухолевидное образование в правом подреберье.У детей до 2-х лет чаще наблюдается желтуха, старше двух лет – боль.

Наиболее вероятной признаком кисты общего желчного протока, по данным УЗИ, являются ехонегативне образования округлой формы в воротах печени, содержанием которого является жидкость.

Желчный пузырь при этом визуализируется отдельно. Возможно уточнение диагноза пункцией кисты под ультразвуковым контролем и ее контрастирования. В применении таких методов, как компьютерная томография, ретроградная эндоскопическая холангиография, нет необходимости (особенно когда их трудно применить).

При необходимости проводят интраоперационную холангиографию.
При кисти холедоха могут возникать следующие осложнения: холангит, панкреатит, нагноение, перфорация, билиарный цирроз печени, малигнизация.

Лечение кисты холедоха – только хирургическое. Проводятся две операции:1. отсечки кисты с последующим наложением анастомоза между проксимально расположенными желчными ходами и тонкой кишкой;

2. наложение анастомоза между кистой и двенадцатиперстной кишкой (операция внутреннего дренирования.

Перфорация холедоха

Перфорация холедоха рассматривается как осложнение аномалии развития протоковой системы. Спонтанный разрыв может быть на фоне кистозного расширения и без него, чаще всего проходит по передней стенке холедоха, близко к пузырного протока.

Причинами перфорации могут быть: врожденная неполноценность стенки, нарушения оттока желчи и повышение внутричеревного давления (рвота, кашель, травма). Процесс может локализоваться в области ворот печени в виде инфильтрата, абсцесса, кистозного образования.

• желтуха;

• обесцвеченные испражнения;

• темная моча;

• беспокойство ребенка с нарастаниемсимптомов интоксикации.При распространении желчеотделения в брюшную полость появляются симптомы желчного перитонита, вздутие живота.

УЗИ выявляет инфильтративные и кистозные изменения в воротах печени или жидкость в брюшной полости.

https://www..com/watch?v=https:tv..com

При подозрении на спонтанный разрыв желчных ходов показана диагностическая лапаротомия. При подтверждении диагноза выполняется наружное дренирование, холецистостомии. В будущем, вне фазы острого процесса, может быть выполнена холедохоеюностомия, или холедоходуоденостомия после холецистэктомии.

Лечение

В данной ситуации для кормящей мамы очень важно, чтобы заболевание было своевременно обнаружено. Если диагностика будет проведена как можно раньше, то и операцию сделают незамедлительно. Таким образом представительница прекрасного пола, которая кормит своего малыша грудью, обезопасит себя от осложнений, а своих близких — от бесконечных треволнений. Что для этого необходимо?

Внимательно относиться к собственному телу и прислушиваться к сигналам (читай — симптомам), которые оно подаёт.
При обнаружении подозрительных признаков необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту.
Отказаться от самолечения: все рецепты чудодейственных травяных лекарственных препаратов из журналов и интернет-сайтов — не более чем пшик. Не стоит пользоваться рекомендациями неизвестных людей, которые уверяют, что вылечили кисту холедоха веточкой зверобоя или соком чистотела. Это ложь.
Отказаться от посещения гомеопатов и народных целителей. Самое страшное, что может случиться, — это вовсе не отсутствие эффекта. Это потеря драгоценного времени, которая может привести к серьёзнейшим осложнениям.

Предлагаем ознакомиться: Как снять воспаление кисты зуба

Что может сделать врач

Врач — опытный и высокопрофессиональный — никогда не предложит своей пациентке лекарственную терапию. Он сразу оповестит её о том, что лекарственными методами вылечить недуг не получится, и о том, что она будет прооперирована. В ходе операции пациентке удалят видоизменённые, имеющие мешковидную форму сегменты протока. Внешние пути, по которым выводится жёлчь, будут реконструированы.

Если попутно обнаружится, что кормящая мама страдает холангитом, доктор назначит ей лечение антибактериальными препаратами. Если врач не выявит атрезию (заращение) протоков, то в качестве дополнения назначит также желчегонную терапию.

Источник: https://one-zdorov.ru/kista-kholedokha-detey/

Киста холедоха у детей и взрослых: основные симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Когда речь заходит о заболеваниях желчевыводящих путей, в основном имеются в виду воспалительные процессы и функциональные нарушения, но существуют и редкие патологии, которые не могут сбрасываться со счетов.

Первое упоминание кисты холедоха было сделано в 18 веке, заболевание описал клиницист Фатр.

Своевременная диагностика этой аномалии гарантирует выздоровление почти в 90% случаев, запущенная стадия может спровоцировать цирроз и летальный исход.

Описание

Киста холедоха – это аномальное расширение, которое возникает по причине недоразвития или патологической слабости мышц, находящихся в стенках потока. Поражаться может как весь холедох, так и только зоны перегиба.

Проще говоря, киста холедоха – это патологическое расширение желчного протока, который в пораженной области принимает форму мешка. Отток желчи при этом нарушается. Размеры кисты могут быть различными – от нескольких сантиметров до огромных.

В медицинской практике описаны кисты, которые вмещали до 8 литров жидкого содержимого.

В некоторых случаях кистозное образование сопровождается расширением протоков печени. У женщин подобная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. У детей она тоже может диагностироваться, при этом различают врожденную или приобретенную патологию.

Причины

В детском возрасте киста холедоха возникает по причине сбоя в развитии билиарной системы:

сужение протоков врожденного характера;
врожденные перетяжки и аномальные перегибы;
наличие добавочных желчевыводящих потоков;
прочие врожденные патологии.

В некоторых случаях причинами развития патологии могут быть гельминты, например, лямблии, которые поражают печень и всю билиарную систему в целом. Скопление гельминтов перекрывает протоки, что приводит к механической закупорке, вследствие чего слизистый секрет накапливается и вызывает растяжение.

Что касается взрослых, в этом случае причины кисты холедоха могут быть следующими:

полипы;
опухолевые образования в органах желудочно-кишечного тракта;
опухоли печени или поджелудочной железы, которые давят на желчевыводящие пути;
спазм протоков;
перекруты, перетяжки или стриктуры протоков;
желчнокаменная болезнь;
прочие патологии поджелудочной и печени.

Подобные причины могут провоцировать застойные процессы, которые могут приводить к двум основным состояниям.

Воспаление

В этом случае развивается холецистит в острой или хронической стадии — наблюдается воспаление стенок органа, сопровождающееся образованием гноя. Если гной полностью заполняет желчный пузырь, развивается эмпиема.

С кистой данную патологию путать не стоит, несмотря на то, что эти процессы патологически похожи, в полости органа при эмпиеме скапливается не слизистый секрет, а гной.

Увеличение желчного пузыря при отсутствии воспалительного процесса

При этом по ряду причин происходит нарушения оттока желчи. Она накапливается в полости органа, что и приводит к образованию кисты. А когда киста начинает давить на протоки, образуется киста холедоха.

Диагностика

При болевых ощущениях в правом подреберье больной должен обратиться к терапевту, который после физического осмотра направит пациента к гастроэнтерологу или к хирургу.

При физическом осмотре врач обращает внимание на окраску кожных покровов и слизистых, расчесы с области поясницы, живота и груди. В некоторых случаях при пальпации может быть обнаружено образование, похожее на опухоль. Но такое возможно при более серьезном поражении.

Используются и инструментальные методики, которые могут визуализировать расширение протока. Могут быть назначены:

УЗИ, причем такое обследование способно диагностировать патологические изменения холедоха даже у плода, находящегося в материнской утробе;
КТ, МРТ;
ультрасонография эндоскопом;
интраоперационная или чрескожная холангиография;
эндоскопическое исследование;

Также обязательны лабораторные анализы — чаще всего используется пункция с забором содержимого. При наличии кисты холедоха полученная жидкость будет темной – стерильная желчь. В острый период в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, а в биохимическом анализе наблюдается картина механической желтухи.

Если киста опорожняется в 12-перстную кишку, болевой синдром сразу же исчезает, также проходят появления холестаза, а показатели крови нормализуются.

Очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить кисту холедоха от:

кистозных образований поджелудочной – опухоли или псевдокисты;
желчнокаменной болезни;
дивертикул 12-перстной кишки;
стириктур желчных протоков;
холангиокарциномы.

Возможные осложнения

Если киста холедоха своевременно и правильно не устраняется, она может привести к развитию осложнений:

произойдет разрыв кисты, в результате которого все ее содержимое выльется в брюшную полость и спровоцирует сепсис;
внутри кисты может начаться сильный воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя;
киста может переродиться в злокачественное образование;
возможны воспалительные процессы;
если патология будет расти, она будет оказывать давление на 12-перстную кишку, что будет способствовать кишечной непроходимости;
нередко развивается панкреатит.

У взрослых нелеченая киста чаще всего приводит к образованию камней.

В пищеварительной системе часто происходят сбои, медицинская статистика говорит о том, что данные патологии занимают 3 место среди всех заболеваний, касающихся ЖКТ.

Причин заболеваний, которые могут возникать в билиарной системе много, а симптоматика схожа, но каждое из них имеет свои особые проявления, поэтому установить окончательный диагноз может только врач.

Поводом для обращения к врачу могут быть следующие признаки:

Боль в подреберье с правой стороны.
Нарушение в процессе пищеварения – снижение аппетита, рвота, нарушение стула, отрыжка. Нарушения качественного состава желчи и ее сбои при ее отделении провоцируют диспепсические расстройства, поскольку пища переваривается недостаточно хорошо, а это создает дополнительную нагрузку на другие органы пищеварительного тракта.
Наличие желтого налета на языке. Нередко желчь через пищевод забрасывается в ротовую полость, что и приводит к образованию налета желтого цвета на языке.
Горечь во рту тоже связана с забросом желчи.
Желтушность кожи и слизистых является результатом попадания желчных кислот в кровяное русло.
Обесцвечивание кала и темная моча.

Прогноз

Киста холедоха, как и большинство заболеваний билиарной системы, при адекватном и своевременном лечении имеют благоприятный прогноз.

Именно поэтому так важно не пропустить начальные признаки заболевания и вовремя обратиться за врачебной помощью.

После хирургического удаления кисты состояние пациента улучшается в течение двух недель, а чтобы снизить риск развития рецидивов, пациент должен соблюдать правила здорового образа жизни.

Что касается профилактики кисты холедоха, она состоит во внимательном отношении к своему здоровью, в регулярных плановых осмотрах и в своевременной терапии патологий желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к образованию патологии.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/kista-holedoha/

Киста холедоха (общего желчного протока), диагностика и лечение

Людям с болезнями желчного пузыря и поджелудочной железы рано или поздно могут поставить диагноз – киста холедоха. Это довольно опасное доброкачественное образование, которое может трансформироваться в злокачественное. Но это не единственная проблема. Киста еще и закупоривает желчные протоки, провоцируя механическую желтуху и вызывая боли.

Как образуется

Если в других органах кисты могут вырасти как самостоятельные опухоли, то это образование получается в результате расширения стенок самого желчного протока. Они растягиваются, и образуется мешочек, который наполняется патологической жидкостью (желчь, отмершие клетки и т.д.). Поэтому новообразование иногда называют псевдокистой.

Киста холедоха так названа, потому что образуется в общем желчном протоке. Пузырный (который ведет от желчного пузыря) и общий (обособленный) желчевыводящие пути соединяются в один крупный проток – холедох. Он расположен недалеко от печени, поэтому очень большая киста может к ней присоединиться. А это чревато печеночной недостаточностью и сопутствующими болезнями органа, вплоть до рака.

Откуда берется

В основной группе риска люди, у которых изначально было что-то неладно с желчным пузырем. Это пациенты с холециститом и желчнокаменной болезнью. И из-за схожести симптомов человек может не понять, что к его заболеванию добавилась еще и киста.

Также причиной появления кисты холедоха может быть описторхоз. Это паразитарная болезнь, связанная с наличием в организме глистов-описторхов, которые проникают в него через употребленную сырую рыбу. Другие способы заражения: через животных (достаточно погладить бродячую кошку и не помыть руки).

Кстати! Риск образования кисты холедоха у людей с болезнями желчного пузыря или с описторхозом составляет 50%.

Глисты «путешествуют» по всему телу и могут осесть в желчном протоке. Двуустка (взрослая особь) прикрепляется к стенке желчевыводящего органа и начинает производить вещества, которые меняют генетический материал организма. Это происходит медленно, но верно: рано или поздно у человека диагностируют рак.

Симптоматика

Даже если человек прислушивается к своим ощущениям и к самочувствию, ему сложно будет определить, что в холедохе образовалась киста. Эта опухоль вызывает почти те же симптомы, что и желчнокаменная болезнь:

боли в правом подреберье;
пожелтение кожи и глаз;
болезненные ощущения при наклоне тела вперед или вправо;
ощущение инородного тела при пальпации;
дискомфорт после употребление жирной пищи;
снижение веса;
осветление кала (бело-серый цвет);
заметное потемнение мочи (до темно-коричневого).

Такая симптоматика объясняется просто и логично. В норме желчь по желчевыводящим путям выходит в двенадцатиперстную кишку и способствует пищеварению. Она же впоследствии придает калу коричневый цвет.

Если же киста перекрывает проток, желчь накапливается в нем и со временем начинает всасываться в кровь. Отсюда желтоватый цвет кожи и глазных склер, а также темный цвет мочи.

А боли провоцируются надавливанием кисты холедоха на расположенные рядом внутренние органы.

Если при холецистите какого-либо симптома не было, либо он проявлялся слабо, а потом внезапно стал более острым, велика вероятность кисты холедоха. Необходимо внеплановое обращение к врачу.

Важно! Нельзя пускать все на самотек! Промедление чревато риском развития онкологического заболевания и другими осложнениями.

УЗИ

Обязательное исследование, назначающееся людям с жалобами на боль в правом подреберье или с одним из других перечисленных ранее симптомов. УЗИ позволяет определить состояние желчных протоков, наличие кисты холедоха и ее размеры.

МРТ

Дополнительное исследование, которое назначают, если УЗИ показало неполную картину. Также МРТ позволяет выявить, успела ли киста принять злокачественную форму.

Удаление

Если киста слишком крупная, приходится делать операцию и удалять ее. Это классическое вмешательство по иссечению кистозного образования проводится полостным или лапароскопическим способом. Все зависит от противопоказаний у пациента, от возможностей клиники и от квалификации врача.

Рецидив после удаления кисты холедоха может развиться с высокой вероятностью, если человек будет продолжать неправильно питаться. Риски сохранятся и в том случае, если он не будет лечить имеющееся заболевание, вызвавшее патологию. Поэтому после операции пациентам рекомендуют медикаментозное лечение, а также диету.

Эндоваскулярная хирургия

Иногда при крупной кисте холедоха выбирают альтернативный вид хирургического лечения – операцию по установке стента. Это небольшой цилиндрический каркас из металлической сетки, который вставляется в зажатый кистой желчный проток для расширения его изнутри. Аналогичные операции проводят при сердечной недостаточности, устанавливая стент в аорту.

Для проведения такого вмешательства нужно более серьезное оборудование и квалифицированные врачи, поэтому стентирование редко выполняется бесплатно (только по квоте, если она есть в конкретном регионе). Примерная цена операции: 20 тысяч рублей без учета стоимости стента и проведения диагностических исследований.

Осложнения

Если вовремя не заняться удалением кисты холедоха или остановкой ее роста, можно серьезно пострадать. Самое страшное – это, конечно, рак. Но есть и другие опасные осложнения, которые могут развиться на фоне стремительного роста кистозного образования.

Атрезия желчевыводящих путей. Или нарушение проходимости печеночных протоков. Лечится только оперативно.
Печеночный фиброз (если киста срослась с печенью). Клетки органа замещаются соединительной тканью, и печень перестает выполнять свои функции в полной мере. Это хроническая патология, которая может потребовать иссечения части печени или полной ее пересадки.
Формирование камней в желчных протоках (если, конечно, на момент созревания кисты их еще не было). Не только вызывают болезненные приступы, но и провоцируют закупорку протоков.
Перитонит вследствие разрыва кисты. Острый воспалительный процесс с заражением гнойным содержимым близлежащих внутренних органов. Без немедленной госпитализации возможен летальный исход.
Дуоденальная непроходимость. Или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Пища задерживается в ней надолго, растягивая орган и приводя к дискомфорту, нарушению стула и забросу пищи из желудка в пищевод (рефлюкс).

Избавляться от кисты холедоха нужно вовремя. Еще лучше своевременно лечить заболевания желчных протоков. Но вообще идеально – это следить за питанием и за здоровьем в целом, чтобы не допускать развития подобных ситуаций.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/kista-xoledoxa-obshhego-zhelchnogo-protoka/.html

Киста холедоха: причины появления, симптомы, виды обследования, удаление, лечение и рекомендации врачей

Киста холедоха является патологически растянутым участком желчного протока, напоминающим мешочек. Является ли данная патология только врожденной (первичной) или может иметь приобретенную форму – однозначного мнения по этому поводу нет до сих пор.

Данная разновидность патологического новообразования встречается не очень часто, однако исключить ее как причину возникновения неприятных симптомов у взрослых и детей не стоит, так же, как и подвергать себя вероятности развития осложнений, среди которых – воспаление поджелудочной железы и разрыв кистозной полости.

Виды и факторы развития данной патологии

Классификация кист холедоха у взрослых и детей на приобретенные и врожденные считается спорной, поскольку ряд научных исследователей относят все такие новообразования к первичным, другие — допускают приобретенные виды кист. Общепризнанной является следующая дифференциация патологических новообразований, опирающаяся на их локализацию и форму:

тип 1 – киста характеризуется расширением общего протока (диффузным), либо одного из его сегментов (сегментарным, как правило, в месте перегиба), в целом имеющим веретенообразную форму;
тип 2 — дивертикул холедоха, который имеет вид отдельного пузырька;
тип 3 — дивертикул дистальных отделов общего протока;
тип 4 – идентичен первому, однако дополнен кистозными формированиями внутри печеночных протоков;
тип 5 — общие протоки почти неизменны, внутрипеченочные имеют некоторые кистозные аномалии;
FF – тип, который характеризуется малосущественным изменением холедоха и кистозными внутрипеченочными поражениями.

Наиболее распространенные кисты

Наиболее распространены кисты 1 и 4 типов. Стенки патологического формирования образованы соединительной (фиброзной) тканью. Клеток гладких мышц и эпителия она не имеет. Изнутри такая полость заполнена коричневатой жидкостью, первоначально стерильной. Существует также так называемая гигантская киста холедоха, которая имеет веретонообразную форму и очень большие размеры.

Среди множества предположений о причинах возникновения кист холедоха можно выделить две главных:

Все кисты 1 и 4 типов обусловлены проникновением в холедох панкреатических ферментов, которые вызывают воспаление и слабость стенок, а повышенное давление в протоке усугубляет ситуацию.
Киста холедоха в детском возрасте может быть врожденной или приобретенной (круглой или веретенообразной), у взрослых пациентов вторичный характер носят все патологические формирования.

Таким образом, кисты во взрослом возрасте могут развиваться на фоне:

аномального соединения протоков;
повреждения путей при холелитиазе;
дисфункциях сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера возникновения кист свидетельствуют сопутствующие кисты общего протока, атрезии двенадцатиперстной кишки и иные патологии, возникающие во внутриутробном периоде.

Клинические симптомы при этом недуге

Киста холедоха в 70% диагностируется у детей до 12 лет. Также данное заболевание в несколько раз чаще наблюдается у женщин.

У младенцев вариативность проявлений патологии заметна сильнее. Иногда признаки заболевания могут отсутствовать, а в некоторых случаях можно обнаружить признаки продолжительного застоя желчи и пальпируемое новообразование. К другим признакам относятся:

желтушность кожных и слизистых покровов;
светлый стул;
моча темного цвета;
тяжесть или боли в правом подреберье, которые могут усиливаться до колики и отдавать в правую часть туловища.

У детей при кисте холедоха в старшем возрасте могут появляться следующие симптомы:

желтуха – в виде приступов или постоянная;
боли в животе;
пальпируемое новообразование в брюшной полости.

Проявления кист у взрослых людей

У взрослых симптоматика зачастую сочетается с некоторыми осложнениями патологического процесса (застои желчи, конкременты в желчном пузыре, инфекции и воспалительные явления). Она включает:

постоянную или эпизодическую боль в животе;
лихорадку;
тошноту и рвоту;
механическую желтуху.

Такие же признаки, которые часто дополняются потерей веса, могут говорить о злокачественной трансформации кисты.

Методы диагностики данной патологии

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения.

При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье.

Далее необходимо дифференцировать кистозное формирование холедоха от холелитиаза, стриктуры, кист поджелудочной или онкологической опухоли протока.

Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.

Терапия недуга

Нужна ли операция при кисте холедоха у детей и взрослых?

Нормализовать отток желчи при формировании патологии возможно исключительно хирургическим путем. Существуют три варианта оперативных вмешательств:

Создание искусственного анастомоза патологического образования с двенадцатиперстной кишкой, без резекции кистозной полости – наименее радикальная методика, минусами которой являются вероятность развития послеоперационных осложнений, обострений и онкологического перерождения тканей.
Полное иссечение новообразования с последующим соединением с тонкой кишкой. Такая операция может проводиться полостным или лапароскопическим методом.
Наружный желчный дренаж, который используется только в исключительных случаях и является дополнительной мерой, улучшающей самочувствие больного перед оперативным вмешательством.

Какой бы метод операции при кисте холедоха не был избран, возникновение осложнений зависит главным образом от выявленной стадии патологического процесса. Поэтому при наличии симптоматики с диагностикой кисты и оперативным лечением медлить не стоит.