Инородное тело в гортани

Что делать – если есть чувство инородного тела в гортани?

Процент попадания инородного тела в гортань сравнительно небольшой – от 3 до 15% из всего количества попавших инородных тел в верхние дыхательные пути.

У взрослого человека это могут быть довольно большие куски не пережеванной пищи (жесткое мясо, шкура птицы), кусочки яичной и ореховой скорлупы, тонкие мясные и колючие рыбные косточки, даже плохо закрепленные вставные зубы.

Это может случиться из-за ослабления мышц гортани. Самые частые случаи попадания инородного тела в гортань случаются у маленьких следопытов – деток 3-5 лет.

Симптомы

Инородные тела гортани опасны человеку и могут угрожать его жизни. При спазме горла они перекрывают гортань и не оставляют просветов для возможности осуществлять дыхание, появляется чувство удушья. Зачастую, такое явление грозит удушьем и может привести к смерти.

Однако, не все инородные предметы гортани приводят к таким последствиям, ведь сама причина спазма может быть различных размеров.

Например, организм может сопротивляться инородному телу небольшого размера в виде кашля, проявляется синюшность кожи, в момент попадания в гортань стесняется дыхание, наблюдаются рвотные рефлексы.

Не вышедшее инородное тело продолжает находиться на месте и провоцирует хрипоту, вызывает болезненные ощущения в гортани. Боль сопровождает человека постоянно, но бывают случаи, когда болезненные признаки дают о себе знать, только во время разговора. При посторонних телах в ых связках образуется неправильное их соединение, в результате чего происходит потеря голоса.

Опасны для здоровья человека и маленькие инородные предметы, которые на первый взгляд не являются угрозой для организма и кажутся безобидными. При попадании их в трахеи провоцируется кашель и охриплость.

Никаких болезненных ощущений не наблюдается, однако благодаря мелким инородным телам могут развиться воспаления, которые, в свою очередь, приводят к отеку и стенозу гортани.

Дыхание становится затруднительным, больной наблюдает повышение температуры и наличие мокроты.

Следует избегать попадания в гортань особо крупных предметов, потому как может возникнуть чувство трудного дыхания.

Наиболее опасными являются большие инородные предметы, которые моментально закрывают просвет гортани и затрудняют дыхание. На лице пострадавшего в считанные секунды появляется чувство страха, и кожа приобретает синий цвет. У человека случается дыхательная судорога.

Если пострадавшему не удалось помочь, то уже через десять минут его сердце перестает биться и дыхание останавливается.

Пытаясь сделать массаж сердца и вернуть прежнее сердцебиение, присутствует риск отключения корковых центров головного мозга, что приведет больного к «растительному» образу жизни.

Основания для появлений инородных тел

Причины появлений инородного тела гортани кроются в следующем:

• посторонние предметы оказываются в гортани вследствие попадания их изо рта во время приема пищи;
• попадают в нос и носоглотку, например, у детей при игре с мелкими деталями;
• при рвоте или сильном кашле аспирируются из трахеи в гортань;
• при рвоте ретроградно в гортань из пищевода.

Часто попадание постороннего предмета возникает в результате разговоров и смеха во время приема пищи. Также аспирация может произойти во время сна, при состоянии алкогольного опьянения. Бывают случаи, когда при удалении аденоидов или миндалин, в гортани остается часть хирургического инструмента, больной может заметить как будто чувство комка в горле.

Диагностическое исследование

Диагностические методы изучения, связанные с инородными телами гортани, проводятся внезапно при нарушении проходимости воздуха. При затрудненном дыхании, не требующем срочной медицинской помощи, пострадавшему проводят ларингоскопию. Этот метод диагностирования позволяет точно установить диагноз, определить где находятся инородные тела гортани, а также удалить их.

Попробовать осторожно избавиться от предмета.

Зачастую пациенты, не испытывающие проблем с дыханием, не спешат обращаться к доктору. В это время в области гортани с инородным предметом уже образуется воспаление и отек слизистой.

Из-за этого врачу не предоставляется возможным обнаружить его. В этом случае для обследования постороннего тела используют ларингоскопию с применением операционного микроскопа с большим фокусным расстоянием.

 Для исследования посторонних тел глотки применяют рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Тяжелые случаи при инородном теле гортани провоцируют афонию (невозможность говорить), дифтерийный и ложный круп, а также способствуют возникновению аллергического отека.

Для исследования глотки с инородным телом и быстрого его обнаружения у взрослых используют такой вид диагностики, как непрямая ларингоскопия.

Для пациентов помладше применяют прямую ларингоскопию, с помощью которой не только диагностируют, но и удаляют инородный предмет.

Бывают и случаи хронического постороннего предмета, когда человек не сразу обращает внимания на симптомы и не спешит обратиться к врачу. При его возникновении больной ощущает хрипоту голоса, приступообразный кашель, затрудненное дыхание при физических нагрузках.

Для исключения возможных заболеваний у больного и установления точного диагноза, применяют дифференциальную диагностику.

Дифференцировать посторонние тела от предметов из пищевода, которые сужают просвет в гортани и мешают свободному дыханию, сможет рентгенография.

Детям необходима эта процедура, чтобы предотвратить внезапное непроизвольное сокращение мышц, ложный круп, дифтерию. Взрослым – чтобы избежать туберкулеза, рака глотки, венерических болезней.

Лечение

Когда в гортань попадает какой-то предмет (мелкая деталь конструктора, бусинка, горошина, фасолинка, косточка от вишни, большой кусок не прожеванной пищи) – это угрожает жизни человека.

Гортань мгновенно отекает, мускулы глотки сокращаются, щель ая закрывается, дыхание практически невозможно. Необходимо вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего к специалисту, который сможет извлечь предмет из гортани немедленно.

Не пытайтесь достать посторонний предмет самостоятельно, вы можете навредить больному, продвинув инородное тело вглубь глотки.

Только когда наступило удушье, стоит попытаться помочь пострадавшему, пальцем извлечь инородное тело.

 Наклонить голову малыша, ударить ребром ладони между лопатками, либо вообще опустить вниз головой, ребенок закашляется, и посторонний предмет может сам выйти из горла.

 Если пострадавший не дышит, стоит вмешаться хирургии – разрезается трахея и удаляется инородное тело. После операции назначаются антибиотики, болеутоляющие препараты.

Куда обратиться?

После попадания предмета в гортань через несколько дней можно обратиться к врачу.

По истечению нескольких дней после того, как появились инородные тела гортани, пострадавший может обратиться к врачу. При легких симптомах, исключающих затруднительное дыхание, нужно посетить специалиста – отоларинголога.

Так как за эти несколько дней глотка уже успевает воспалиться и появляется отек слизистой, врачу сложно будет рассмотреть посторонний предмет. Поэтому он, в свою очередь, может дать направление на микроларингоскопию.

Если не удалось сразу достать инородный предмет, и он продвинулся дальше, не стоит пытаться извлечь его самостоятельно.

Для этого следует обратиться к врачу, а если затрудняется дыхание, то вызвать карету скорой помощи.

Прогноз

Инородное тело имеет нешуточные последствия, и в основном зависит от преграды в области горла, а так же от того, как быстро пациент оказал себе первую медицинскую помощь и обратился в больницу.

Особенно нужно быть внимательными по отношению к детям, ведь они наиболее подвержены риску заиметь инородное тело гортани.

Для этого нужно внимательно следить за малышом во время игры с мелкими деталями, не давать твердую пищу до возраста, не рекомендованным ВОЗ.

Источник: http://InfoGorlo.ru/gortan/inorodnoe-telo-gortani.html

Инородные тела гортани: симптомы, первая помощь, последствия

Инородными телами гортани называют разнообразные чужеродные объекты, которые по случайности оказались в гортанном проходе. Это могут быть как мелкие предметы быта, так и части пищи, медицинские инструменты, живые организмы. При этом развиваются разной выраженности нарушения дыхания, полная афония или охриплость голоса, болезненные ощущения, приступообразный кашель.

Диагностика инородных тел в гортани основывается на типичных признаках клинической картины, ларингоскопии, данных рентгенологического исследования, микроларингоскопии.

Терапевтическая тактика заключается в безотлагательном извлечении инородного тела. Используемая методика будет зависеть от расположения и размера чужеродного объекта. Это может быть ларинготомия, трахеотомия, ларингоскопия.

Проводятся такие манипуляции в центрах отоларингологии.

Дети

Отоларингологическая практика свидетельствует о том, что попадание инородных тел в гортань является довольно редким случаем. Некоторые источники сообщают, что подобные проблемы занимают до 14% попадания чужеродных объектов в верхние отделы дыхательной системы. Чаще всего случаи регистрируются у детей 3-7 лет.

Они часто жалуются на то, что застряла косточка от рыбы в горле, к примеру.

Следующей по частоте встречаемости группой пациентов принято считать пациентов в преклонном возрасте, у которых отмечено снижение защитного глоточного рефлекса, препятствующего продвижению инородного объекта из глотки в гортань. Часто регистрируются случаи попадания различных предметов в гортань у пациентов, страдающих от различных психических недугов.

Описание инородных тел

Чаще всего инородные тела гортани имеют шероховатую поверхность, неровные края, большой размер, благодаря чему их прохождение в трахею затрудняется, и они задерживаются непосредственно над ой щелью. В наибольшей степени этому способствуют рефлекторные сокращения мышц, суживающих гортань.

Чаще всего инородные объекты обнаруживаются в межчерпаловидном пространстве. В данном случае один край объекта способен упираться в заднюю гортанную стенку, а другой — находиться в гортанном желудочке. В отдельных случаях чужеродные тела локализуются в сагиттальной плоскости, застревая при этом в ых складках.

Один их край фиксируется задней стенкой подскладочного пространства или черпаловидной областью, другой – передней комиссурой.

Патогенез чужеродных объектов гортани

Основным механизмом попадания инородных тел в гортань принято считать попадание его вместе со струей воздуха на глубоком вдохе.

Частицы пищи могут аспирироваться, если человек во время приема еды разговаривает, смеется, чихает, спешит.

Внезапная аспирация чужеродного предмета на глубоком входе может произойти во время плача, падения, при испуге, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

В этом случае инородным телом может стать предмет, который в это время удерживается губами или находится в ротовой полости.

Такими предметами могут стать орехи, семечки, косточки, игрушки, винтики, иголки, булавки, пуговицы. Многим интересно, если кость застряла в горле, что делать. Об этом расскажем ниже.

В некоторых случаях инородными телами могут стать ненадежно припасованные протезы зубов (к примеру, металлокерамические, металлические, временные коронки), которые мигрируют в гортань пациента, когда тот спит.

Помимо этого, чужеродным объектом могут стать находящиеся во вдыхаемом воздухе насекомые или пиявки, которые попадают в рот, если человек пьет воду из открытых водоемов.

Рефлекторный спазм

Чаще всего попадание инородных тел на слизистые оболочки глотки сопровождается рефлекторным спазмом глоточных и гортанных мышц, которые представляют собой своеобразный барьер и препятствуют проникновению в гортань чужеродного объекта. Соответственно, проникновение инородных тел может быть обусловлено слабостью данного рефлекса.

Такое нарушение часто отмечается у людей, находящихся в пожилом возрасте и имеющих такие нарушения неврологического характера, как церебральный атеросклероз, боковой амиотрофический склероз, стволовой полиомиелит, сирингомиелия, миастения, рассеянный склероз, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухолевые образования с бульбарным и псевдобульбарным синдромом, неврит нервов в гортани.

Не исключено попадание в гортань инородных тел ретроградным путем при кашле из трахеи и бронхов, при рвоте из желудка.

Довольно редко, но все же встречаются чужеродные тела гортани, имеющие ятрогенное происхождение.

К ним можно отнести части удаляемых тканей, медицинские инструменты, способные попадать в гортань в процессе проведения различных манипуляций стоматологического характера (хирургическая терапия храпа, удаление опухолевых образований в гортани и глотке, коррекция атрезии хоан, аденотомия, тонзиллэктомия.

Симптоматика чужеродных тел в гортани

Клинически наличие инородных объектов в гортани может проявляться по-разному, в зависимости от того, какую величину, форму и консистенцию имеет объект. Если в гортань попадает инородное тело небольшого размера, у пациента возникает судорожный кашель, затрудняется дыхание, развивается цианоз кожного покрова лица.

Также проникновение чужеродного тела в гортань может сопровождаться рефлекторно возникающей рвотой. Однако выход объекта с массами рвоты или его выкашливание происходит в очень редких случаях. Когда инородный объект остается в гортани, у пациента хрипнет голос, он начинает испытывать болезненность в горле.

В некоторых случаях боли сопровождают только кашель или речь, в других случаях она обладает постоянным характером, а при разговоре усиливается. С течением времени приступы кашля возникают все чаще. Если инородное тело располагается между ыми связками, оно способно препятствовать их смыканию, в результате чего наблюдается афония.

Иногда может появиться кровь в гортани.

При попадании инородных тел малого размера в первое время дыхательные нарушения не развиваются, появляется лишь периодический кашель и незначительная охриплость.

Затем в области их локализации появляется воспалительный процесс, который провоцирует прогрессирующий отек и сужение гортанного просвета. Результатом является затруднение процесса дыхания.

При присоединении вторичной инфекции начинает подниматься температура, выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Когда действовать нужно быстро?

Когда что-то мешает в гортани и нежелательный объект имеет эластичную консистенцию и значительные размеры (недостаточно хорошо пережеванные мясные куски, тампоны из ваты, удаленные аденоиды), у пациента наблюдается немедленное обтурирование гортанного просвета, в результате чего перекрывается доступ кислорода.

У пациента за считанные секунды кожа лица становится циатоничного оттенка, на нем присутствует значительный испуг. Пациент начинает хрипеть, метаться, делать судорожные попытки вдоха, которые являются неудачными из-за обтурации. Спустя пару минут, если отсутствует помощь, начинает развиваться состояние комы.

Инородное тело в данном случае должно быть извлечено путем трахеостомии не позже, чем через 7 минут. В противном случае у пациента останавливается дыхание и деятельность сердца, что вызывает смертельный исход.

Если дыхание и сердечная деятельность были восстановлены лишь через несколько минут после начала асфиксии, не стоит исключать вероятности отключения корковых центров мозга на фоне кислородного голодания.

Довольно часто чужеродные объекты в гортани провоцируют развитие воспалительных процессов в месте их расположения. Выраженность воспаления зависит от инфицированности инородного предмета, его типа, длительности пребывания в гортани. Если их пребывание является длительным, то возможно образование контактных язвенных поражений, гранулем, пролежней, присоединение вторичного инфицирования.

Если чужеродное тело является острым, не исключено наступление перфорации и ее мигрирование в расположенные рядом анатомические структуры.

В результате образовавшейся перфорации может развиваться эмфизема средостения, также она способствует проникновению вторичной инфекции и развитию сепсиса, тромбоза в яремной вене, медиастенита, перихондрита, заглоточного абсцесса, периларингеального абсцесса.

Если инородное тело, попавшее в гортань, имеет большой размер, присутствует сопутствующая отечность слизистой и развивается спазм мускулатуры в гортани, может наступать полное перекрытие гортанного просвета и, как результат, асфиксия, которая вызывает смерть пациента. Чтобы этого не произошло, можно вызвать врача на дом. Это можно сделать сейчас даже ночью. Услуга «ЛОР круглосуточно» очень востребована.

Диагностика чужеродных тел в гортани

Если попадание инородного объекта в гортань сопровождается обструктивным синдромом, то диагностика основывается на клинических проявлениях и типичных внезапно возникающих симптомах.

При незначительных дыхательных нарушениях, не требующих срочной помощи, специалист из центра отоларингологии может для уточнения диагноза назначить проведение ларингоскопии.

При обследовании детей применяется прямой тип ларингоскопии, взрослых – непрямой тип.

Если попадание нежелательного объекта в гортань не вызывает дыхательных нарушений, пациенту следует обратиться за помощью к отоларингологу как можно скорее. Например, когда застряла косточка от рыбы в горле.

Ведь в течение нескольких дней может развиться воспаление и отек слизистой в гортани, которые будут препятствовать нормальной визуализации объекта. В подобных случаях для диагностики используют эндоскопию гортани, которая позволяет рассмотреть более детально труднодоступные зоны.

Если случай осложненный, то для поиска металлических предметов специалист может использовать специальный металлоискатель.

В некоторых случаях можно вызвать ЛОРа на дом.

При рентгенологическом исследовании появляется возможность обнаружить только те инородные тела, которые являются рентгенконтрастными. Помимо этого, рентгенология позволяет обнаружить медиастенит, абсцесс, эмфизему, если таковые имеются.

Рентген пищевода с использованием контрастного вещества позволяет дифференцировать чужеродные объекты гортани от нежелательных тел в пищеводе.

Также следует дифференцировать объекты в гортани от папилломатоза гортани, туберкулеза, сифилиса, дифтерии, доброкачественных опухолевых образований в гортани, ларингоспазма, подскладочного ларингита, коклюша.

Удаление чужеродных объектов из гортани

Итак, кость застряла в горле, что делать?

Удаление нежелательных тел из гортани должно производиться безотлагательно. Если у пациента развивается асфиксия, ему показано проведение трахеостомии. Затем пациента помещают под стационарное наблюдение и осуществляют извлечение инородного через трахеостому с использованием интубационного наркоза.

Инородные тела, не вызывающие обструкции, также должны быть удалены в срочном порядке, так как в противном случае может развиться воспаление и отек, значительно затрудняющие удаление объекта.

Взрослым пациентам удаление инородного тела производят под местной анестезией путем проведения ларингоскопии. Процедура должна проводиться исключительно в стационарных условиях.

Если инородное тело попало в гортань у ребенка, ему предварительно вводят фенобарбитал, так как использование местного анестетика способно спровоцировать угнетение дыхательной функции.

Сейчас есть такая услуга, как «ЛОР на дом». Об этом далее.

Что труднее всего удалить?

Труднее всего удалить объект, который внедрился в подскладочное пространство, желудочки или грушевидные синусы. Если удаление естественным путем невозможно, специалисты проводят хирургическое удаление. Чаще всего вмешательство представляет собой трахеостомию.

Трахеостома в подобных случаях может использоваться не только для удаления объекта, но также для проталкивания его вверх. Если имеется необходимость в более широком доступе, показано проведение ларинготомии.

Хирургическое вмешательство, проводимое для удаления нежелательного объекта из гортани, может вызвать такое осложнение, как рубцовый стеноз.

Удаляться чужеродные тела из гортани должны на фоне использования обезболивающей, противовоспалительной и седативной терапии. С целью профилактики осложнений инфекционной природы показано использование системной терапии антибиотиками.

Первая помощь при попадании инородных тел

Это самый тяжелый вид травмы, который требует срочной помощи. В органы дыхания могут попасть частички пищи. Дети часто берут в рот мелкие предметы, которые во время смеха, плача и разговора могут попасть в гортань. Обычно это внезапно происходит, сопровождается сильным кашлем. При полной закупорке человек начинает задыхаться и синеть. Помощь должна быть оказана незамедлительно.

Если подавился ребенок и задыхается, что делать?

При попадании постороннего предмета в гортань малыша следует:

1. Позвонить в скорую помощь – это сделать лучше третьему лицу, нельзя терять время. В крупных городах есть такая услуга, как «ЛОР круглосуточно».
2. Нужно дать прокашляться пострадавшему – предмет, который частично перекрыл доступ воздуха к легким, может выйти сам.
3. Если человек задыхается, нужно несколько раз сильно между лопатками ударить ладонью.
4. Младенца обычно поднимают за ножки и несколько раз встряхивают.
5. Если это не помогает, то выполняется прием Хаймлиха. Нужно встать сзади пострадавшего, обхватить руками его живот в верхней части; затем резким движением направляется кулак правой руки вглубь и вверх, тем самым давление в грудной полости и в легких повышается; резких движений должно быть не менее пяти; застрявший предмет должен выскочить.

Что делать, если подавился ребенок и задыхается, должен знать каждый родитель. Также следует уметь оказывать первую помощь пострадавшему малышу. Такие знания и навыки могут когда-нибудь спасти ему жизнь.

Источник: https://FB.ru/article/394068/inorodnyie-tela-gortani-simptomyi-pervaya-pomosch-posledstviya

Инородное тело гортани

Инородные тела гортани — чужеродные объекты различной природы, случайным образом оказавшиеся в гортани. Инородными телами гортани могут быть мелкие бытовые предметы, части пищи, живые организмы, медицинские инструменты или их части.

Инородные тела гортани проявляются в различной степени выраженными дыхательными нарушениями, охриплостью голоса или полной афонией, приступообразным кашлем, болью в гортани. Их диагностика основана на типичной клинической картине, прямой и непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, рентгенологических данных. Лечебная тактика заключается в срочном удалении инородных тел гортани.

Методика удаления зависит от размеров и расположения чужеродных объектов. Это может быть ларингоскопия, трахеотомия или ларинготомия.

В отоларингологии инородные тела гортани встречаются довольно редко. По различным данным они занимают от 4 до 14% от всех случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще всего инородные тела гортани наблюдаются у детей 3-7 лет.

Следующую по частоте встречаемости группу пациентов составляют люди преклонного возраста, у которых снижен защитный глоточный рефлекс, препятствующий прохождению инородного тела глотки в гортань.

Нередки случаи диагностирования инородных тел гортани у пациентов с психическими заболеваниями.

Благодаря шероховатой поверхности, неровным краям и большому размеру инородных тел гортани они часто задерживаются над ой щелью и не проходят в расположенную ниже трахею. Этому в большой степени способствует и рефлекторное сокращение суживающих гортань мышц. Наиболее часто инородные тела гортани локализуются в межчерпаловидном пространстве.

При этом один конец инородного тела может упираться в заднюю стенку гортани, а второй локализуется в ее желудочке. В некоторых случаях инородные тела гортани застревают между ыми складками и располагаются в сагиттальной плоскости.

Один их конец фиксирован в черпаловидной области или задней стенке подскладочного пространства, второй — в передней комиссуре.

Патогенез инородных тел гортани

Основной механизм попадания чужеродного предмета в гортань связан с заносом его струей воздуха при внезапном глубоком вдохе. Аспирация частей пищи может произойти при разговоре, смехе, чихании, большой поспешности в процессе приема пищи.

Внезапный глубокий вдох с аспирацией инородного тела возможен при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При этом инородными телами гортани становятся предметы, находящиеся в полости рта или удерживаемые губами.

Это пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек или орехов и пр. В ряде случаев инородные тела гортани представляю собой плохо припасованные зубные протезы (например, временные, металлические или металлокерамические коронки), мигрирующие в гортань во время сна пациента.

Инородными телами гортани также могут стать попавшие во вдыхаемый воздух насекомые или пиявки, проникшие в ротовую полость вместе с водой из открытого водоема.

Обычно при попадании инородного тела на слизистую оболочку глотки происходит рефлекторный спазм мышц глотки и гортани, выполняющий роль барьера, препятствующего прохождению инородного тела в гортань.

Возникновение инородных тел гортани может быть связано со слабостью этого рефлекса, что наблюдается у пожилых людей или при некоторых неврологических нарушениях (неврит гортанных нервов, бульбарный и псевдобульбарный синдромы при опухолях, геморрагическом и ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, миастении, сирингомиелии, стволовом варианте полиомиелита, боковом амиотрофическом склерозе, церебральном атеросклерозе).

Инородные тела гортани могут попадать в нее ретроградным путем из желудка и пищевода при рвоте, из бронхов и трахеи при кашле.

В редких случаях встречаются инородные тела гортани ятрогенного происхождения.

К ним относятся части медицинских инструментов или удаляемых тканей, которые могут попасть в гортань во время некоторых стоматологических манипуляций (лечение кариеса, удаление зубов, имплантация зубов) или отоларингологических операций (тонзиллэктомия, аденотомия, коррекция атрезии хоан, удаление опухолей глотки и гортани, хирургическое лечение храпа).

Симптомы инородных тел гортани

Клинические проявления инородных тел гортани могут быть различными в зависимости от их консистенции, формы и величины. Инородные тела небольшого размера в момент попадания в гортань вызывают судорожный кашель, цианоз кожных покровов лица и затрудненное дыхание.

При попадании инородного тела в гортань может наблюдаться рефлекторная рвота. Однако выкашливание или выход чужеродного объекта с рвотными массами наблюдается лишь в редких случаях.

Если инородное тело осталось в гортани, то развивается охриплость голоса, появляется боль в области гортани. В одних случаях боль возникает только при разговоре или кашле, в других — носит постоянный характер и усиливается во время разговора.

Со временем приступы кашля повторяются вновь. Расположенные между ыми складками инородные тела гортани препятствует их смыканию и приводят к афонии.

Мелкие инородные тела гортани изначально не сопровождаются дыхательными нарушениями и достаточно долго могут проявляться лишь охриплостью и периодически возникающим кашлем.

С течением времени в области их залегания начинает развиваться воспаление, приводящее к прогрессирующему отеку и сужению просвета гортани, в результате чего появляются затруднения дыхания.

Присоединение вторичной инфекции сопровождается подъемом температуры тела и появлением слизисто-гнойной мокроты.

Инородные тела гортани значительных размеров и эластичной консистенции (удаленные аденоиды, ватные тампоны, плохо пережеванные куски мяса) сразу обтурируют просвет гортани, не оставляя пространства для прохождения воздуха.

При этом в считанные секунды лицо пострадавшего приобретает цианотичный оттенок, на нем выражен крайний испуг. Человек начинает метаться, хрипит и делает судорожные дыхательные движения, которые из-за обтурации не приводят к поступлению воздуха в дыхательные пути. Через 2-3 минуты наступает коматозное состояние.

Если не удалось извергнуть инородное тело или обеспечить восстановление дыхания путем трахеостомии, то через 7-9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, приводящие к летальному исходу.

При восстановлении дыхательной и сердечной деятельности через несколько минут после развития асфиксии существует опасность, что в результате длительного кислородного голодания произошло отключение корковых центров головного мозга.

Осложнения инородных тел гортани

Инородные тела гортани часто являются причиной воспалительного процесса в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородных тел гортани, их инфицированности и длительности нахождения в гортани.

Пребывание инородных тел в гортани в течение длительного времени приводит к образованию контактных язв, пролежней, гранулем и вторичному инфицированию. Острые инородные тела гортани могут вызвать ее перфорацию и мигрировать в соседние анатомические структуры.

Образовавшаяся перфорация может явиться причиной эмфиземы средостения, а также способствует распространению вторичной инфекции с развитием периларингеального или заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита, тромбоза яремной вены, сепсиса.

Инородные тела гортани большого размера, а также сопутствующий отек слизистой и рефлекторный спазм гортанной мускулатуры, могут вызвать полное перекрытие просвета гортани и асфиксию, приводящую к смерти пациента.

Диагностика инородных тел гортани

Инородные тела гортани, сопровождающиеся обструктивным синдромом, диагностируются по характерным клиническим проявлениям и типичному внезапному возникновению симптомов.

Если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия, в ходе которой можно не только выявить, но и удалить инородное тело гортани.

У детей применяется прямая ларингоскопия, у взрослых — непрямая.

При инородных телах гортани, протекающих без нарушений дыхания, пациенты обычно обращаются к отоларингологу спустя несколько дней после попадания в гортань инородного объекта.

За это время развивается воспалительная реакция и отечность слизистой гортани, препятствующие хорошей визуализации объекта. Поэтому в таких случаях для обнаружения инородного тела прибегают к эндоскопии гортани, позволяющей более детально рассмотреть труднодоступные области гортани.

В трудных случаях для поиска инородных тел гортани металлического характера может применяться специальный металлоискатель.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить рентгенконтрастные инородные тела гортани и различные осложнения (эмфизему, абсцесс, медиастенит).

 Рентгенография пищевода с контрастом может использоваться для дифференциации инородных тел гортани от инородных тел пищевода.

Инородные тела гортани необходимо дифференцировать от коклюша, подскладочного ларингита, ларингоспазма, доброкачественных опухолей гортани, дифтерии, сифилиса, туберкулеза, папилломатоза гортани.

Удаление инородных тел гортани

Инородные тела гортани необходимо удалять в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания требуется трахеостомия. В дальнейшем пациента транспортируют в стационар, где производят удаление инородного тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.

Удаление инородных тел гортани необструктивного характера также желательно производить безотлагательно, поскольку развивающиеся со временем отек и воспаление гортани значительно затрудняют изъятие из нее посторонних объектов.

Удаление инородных тел гортани производится при помощи ларингоскопии и только в стационарных условиях.

У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, у детей она осуществляется после введения фенобарбитала, поскольку местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у них остановку дыхания.

Наиболее трудную задачу представляет удаление инородных тел гортани, внедрившиеся в грушевидные синусы, желудочки и подскладочное пространство. При невозможности их удаления естественным путем показано хирургическое лечение. Вмешательство чаще всего проводят путем трахеостомии.

В ходе такой операции трахеостома может быть использована для выведения инородного тела из гортани или его проталкивания вверх. При необходимости более широкого доступа к структурам гортани для изъятия инородного тела и ликвидации его осложнений (например, для вскрытия абсцесса) производится ларинготомия.

Хирургическое удаление инородных тел гортани может осложниться ее рубцовым стенозом.

Удаление инородных тел гортани проводится на фоне седативной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Для профилактики инфекционных осложнений необходима системная антибиотикотерапия.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BE-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8/

Инородное тело гортани: симптомы и первая помощь

Попадание в гортань инородного тела чревато развитием удушья и смертельным исходом. Чаще всего такие ситуации возникают в детском возрасте, но и не меньше от подобного патологического состояния страдают пожилые люди. В зависимости от формы и размеров инородного предмета может быть разное течение заболевания и возникновение осложнений, особенно в младшем возрасте.

Описание патологии Причины попадания инородных тел Разновидности инородных тел в гортани Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань Диагностика патологического состояния Неотложная помощь при инородном теле в гортани Профилактические мероприятия

Описание патологии

Попадание чужеродного предмета в гортань и перекрытие ее просвета называется инородным телом в гортани.

В практике ЛОР-врачей данный патологический процесс встречается не так часто, от 5 до 13% всех случаев попадания чужеродных предметов в верхние отделы дыхательных путей, но, тем не менее, является весьма актуальной проблемой.

Причины попадания инородных тел

Главным провоцирующим фактором в застревании инородных тел в полости органа или его стенках является одновременный акт глотания с вдохом, что не позволяет надгортанному хрящу закрыть вход в гортань. Как известно, дыхательные и пищевые пути пересекаются между собой, а надгортанник выступает в роли «железнодорожной стрелки», которая регулирует прохождение пищевого комка.

Несогласованное поднятие надгортанного хряща и вдоха может произойти при:

• приеме пищи и одновременном разговоре, плаче, чихании, испуге;
• сниженном защитном  рефлексе глотки у пожилых людей, что препятствует прохождению предметом из глотки в гортань;
• психических заболеваниях, после перенесенного инсульта, развитии паралича мышц глотки и гортани;
• алкогольном опьянении, что сопровождается нарушением глотания.

После прохождения инородного тела через ые связки, они рефлекторно спазмируются, что делает практически невозможным обратное движение предмета.

Разновидности инородных тел в гортани

Любой внешний предмет, который вместе со струей воздуха попал в верхние дыхательные пути, является чужеродным.

Это могут быть:

• непрожеванные куски пищи (мясо, картофель);
• косточки от рыбы;
• мелкие предметы (металлические, деревянные, пластиковые);
• удаленные зубы, зубные протезы и коронки, кусочки слепков из гипса;
• детали от трахеостомы.

Тяжесть нарушения во многом зависит от сочетания нескольких условий, которые характеризуют инородное тело:

• свойства – форма, конфигурация, размеры, вес и особенности строения;
• участок фиксации в гортани и глубина проникновения предмета;
• степень дыхательных нарушений и недостаточности газообмена.

Например, чем крупнее предмет, тем выше вероятность полного перекрытия дыхательных путей. Мягкие частицы пищи способны вызвать выраженный спазм ых связок, что может привести к значительным нарушениям акта дыхания. Инородные тела с острыми выступами и шероховатыми неровностями могут удерживаться за стенки гортани и даже внедряться вглубь органа.

Еще одной характеристикой, влияющей на состояние пострадавшего, является легкость предмета, его небольшие размеры и способность к баллотированию в верхних дыхательных путях (периодическое продвижению вверх-вниз), что вызывает изменчивую симптоматику, быстрое развитие инфицирования и аллергических реакций (семена, маленькие кусочки орехов, перышко).

Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань

Клиническая картина во многом зависит от степени перекрытия просвета гортани.

 У больных отмечается:

• неудержимый кашель;
• утрудненное дыхание;
• выраженное посинение лица, верхних конечностей и шеи;
• набухание шейных вен;
• иногда возможна рефлекторная рвота, но при этом избавление от инородного тела происходит крайне редко;
• если предмет застрял между ыми складками, то возникает потеря голоса (афония);
• испуг на лице, метание из стороны в сторону, рефлекторный поиск источника воздуха;
• через две минуты происходит потеря сознания и развитие коматозного состояния;
• если за 5-7 минут пострадавшему не была оказана медицинская помощь и не восстановлен просвет дыхательных путей, то возникает рефлекторная остановка дыхания и сердцебиения, что чревато смертельным исходом.

Диагностика патологического состояния

Подтвердить попадание инородного тела в гортань можно на основе клинических проявлений и их внезапного проявления.

Если нет острого нарушения дыхания, а чужеродный предмет имеет небольшие размеры, то определить его местонахождение и извлечь можно во время осмотра отоларингологом гортани в зеркалах.

Если инородное тело в гортани вызывает дискомфорт при дыхании, но нарушения прохождения воздуха отсутствуют, то больной, как правило, обращается за помощью через несколько дней, когда наблюдается развитие отека или инфекционного процесса.

В запущенных случаях, для поиска чужеродного предмета, специалисты прибегают к рентгенологическому диагностированию, что позволяет визуализировать местонахождение предмета и узнать о развитии возможных осложнений.

Неотложная помощь при инородном теле в гортани

Попадание чужеродных предметов в полость гортани часто приводит к смерти пострадавшего. Поэтому, грамотно выполненная медицинская помощь – это наиболее важная и ответственная задача в такой ситуации.

Для того чтобы успешно извлечь инородное тело необходимо применить прием Геймлиха.

Важно помнить! Способ Геймлиха – это залог успешно проведенной неотложной помощи, но и наиболее небезопасный способ при неверно выполненной технике удаления предмета.

Эффективность данного метода заключается в том, что во время удара в область диафрагмы происходит выход потока воздуха из так называемого мертвого пространства, что никогда не используется при дыхании, кашле, чихании.

Техника выполнения удара:

1. Стать сзади от потерпевшего.
2. Обхватить больного руками и сложить их ниже мечевидного отростка в замок.
3. Одновременно выполнить удар грудью в спину и кулаком в область епигастрия.

Важно помнить! Опасность приема Геймлиха заключается в том, что удар выполняется в участок, наиболее богатый нервными окончаниями и сплетениями, стимуляция которого может привести к остановке сердца.

Детям до трехлетнего возраста запрещено проводить подобный прием для возобновления просвета верхних дыхательных путей.

Если данный метод не привел к успеху, то прибегают к выполнению экстренной коникотомии, которую имеют право выполнять лишь квалифицированные медицинские сотрудники.

Независимо от того, что стало причиной удушья: инородное тело, отек или повреждение органа извне, разрез связки между щитовидным и перстневидным хрящами гортани, помогает возобновить поток воздуха к легким.

Важно! Выполнение коникотомии требует особой осторожности, ведь неправильный разрез может привести к повреждению щитовидной железы и ее кровеносных сосудов, что чревато значительной кровопотерей.

В дальнейшем, проводится оперативное вмешательство, с целью извлечения инородного тела, если не получается удалить предмет под местными анестетиками при помощи щипцов.

Дополнительно пациенты принимают обезболивающие, противовоспалительные и седативные препараты.

Профилактические мероприятия

Важно избавиться от привычек, которые могут спровоцировать попадание инородного тела в гортань:

• не держать во рту мелкие предметы;
• не разговаривать во время еды;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• быть уверенным в профессионализме стоматолога и в качестве оказанных услуг;
• не оставлять детей без присмотра и покупать игрушки, которые соответствуют возрасту ребенка;
• выполнять надлежащий уход за лежачими больными или родственников после перенесенного инсульта, в случае нарушения акта глотания.

Как распознать попадание инородного тела в гортань и правильно оказать помощь – видеоматериал от доктора Комаровского

Долюк Ольга, медицинский обозреватель

11,429  3 

(168 голос., 4,74 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/inorodnoe-telo-gortani-simptomy-i-pervaya-pomoshh/